導(dǎo)讀：本文節(jié)選自吳雄志先生所作《中醫(yī)脾胃病學(xué)》，此書指出人體氣化以中氣（脾胃）為根，陰陽(yáng)（太陰、陽(yáng)明）為常，三焦為道，升降出入為氣化的基本規(guī)律。提出三綱兩常大法，創(chuàng)造性地融陰陽(yáng)辨證與三焦辨證于一爐，以陰陽(yáng)定性，三焦定位，以寒熱溫涼調(diào)陰陽(yáng)之氣，以升降浮沉復(fù)三焦氣化。對(duì)脾胃生理、病理與診法、治療進(jìn)行了全面而深入的論述，并附秘方、驗(yàn)方60余首，以飧讀者。
第四節(jié) 胃食管反流病
胃食管反流?。℅ERD）指十二指腸、胃內(nèi)容物反流至食管引起食管及咽喉、氣管等食管外組織器官受損害的疾病。常并發(fā)反流性食管炎、食管消化性潰瘍或狹窄，也可引起食管柱狀上皮化生，即barrett食管。本病可單獨(dú)存在或與食管裂孔疝并存。
病因病機(jī)：
GERD的發(fā)生是抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管粘膜損傷的綜合結(jié)果。
（一）抗反流防御機(jī)制降低
1.抗反流屏障減弱
（1）食管賁門屏障下降：主要是食管下段擴(kuò)約?。↙ES）張力降低，或食管下段擴(kuò)約肌張力未能隨機(jī)體腹壓上升而上升，或迷走神經(jīng)介導(dǎo)的非膽堿能神經(jīng)抑制反射而誘發(fā)頻發(fā)一過(guò)性LES松弛。
（2）胃腸動(dòng)力學(xué)紊亂：包括胃排空延緩、幽門關(guān)閉不良、便秘、腸脹氣、咳嗽或持重使腹壓增高。以上原因?qū)е率改c液及胃液反流入食管。
2.食管體部清除力下降
食管體部蠕動(dòng)減弱和唾液分泌減少均使食管對(duì)反流物清除能力降低。
3.食管組織抵抗力下降
食管組織的抗損傷屏障作用主要包括以下三方面。
（1）粘液屏障：具有抗胃蛋白酶及中和胃酸的作用。
（2）上皮屏障：上皮細(xì)胞的緊密連接具有保護(hù)作用。
（3）上皮后屏障：即粘膜上毛細(xì)血管提供HCC中和胃酸。
（二）反流物的攻擊作用
胃液（胃酸、胃蛋白酶）、胰液、膽汁均可損傷食管粘膜，造成食管粘膜充血、腫脹、炎性滲出，甚至糜爛、潰瘍、狹窄，粘膜中中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至食管上皮柱狀化生。也可累及咽喉、氣道，并發(fā)咽喉炎、聲帶炎、哮喘、氣管炎、吸入性肺炎。
本病病位在上焦，臨床表現(xiàn)由下列三組癥候群組成。
1.太陰肺經(jīng)癥候（即咽喉氣道受累癥狀）：胸悶氣窒、咳嗽氣喘、咽部燒灼感及異物感。
2.少陰心經(jīng)癥候（即反流物對(duì)食管賁門的刺激癥狀）：胸骨后燒灼樣疼痛，吞咽胸骨后疼痛，劍突下疼痛（即心下結(jié)痛），小量嘔血。多伴心煩懊憹，反復(fù)顛倒，病情隨情志改變而加重或減輕。初期的吞咽困難是由于炎癥剌激食管呈功能性痙攣所致。其特點(diǎn)為吞咽困難常有間歌性的緩解，數(shù)周或數(shù)日不等。吞咽困難與胸骨后或劍突下燒灼樣疼痛等癥狀同時(shí)存在。若病情反復(fù)發(fā)作呈慢性化后，食管粘膜和肌層呈疤痕纖維化，導(dǎo)致食管器質(zhì)性狹窄，則出現(xiàn)持續(xù)性的吞咽困難。反流性食管炎發(fā)展到食管器質(zhì)性狹窄反而可以防止反流，則反酸、燒心癥狀減輕，易與食管癌混清。
3.陽(yáng)明胃氣上逆癥候：口苦、反酸、反食、噯氣、脘痞、便秘。
舌脈：舌尖或伴舌中紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
食管吞鋇X線檢查、纖維食管鏡檢查、食管PH值測(cè)定、食管內(nèi)壓力測(cè)定、食管粘膜病理活檢有助于明確診斷。應(yīng)注意與心源性胸痛及食管癌相鑒別。
治療
肺氣不宣，胄氣不降，升降失司而清濁相干（氣、血、痰、火、食、濕、熱郁結(jié)），亂于食道是本病的基本病機(jī)。
方用宣清降濁湯（驗(yàn)方）?？珊显骄贤?。
嘔吐、反酸明顯者加赭石30g、竹茹15g。
本方有良好的抗炎、抗反流作用。
西藥可選服胃動(dòng)力藥如胃復(fù)安10?20mg，餐后服用，睡前加服一次，亦可選用嗎叮啉、西沙比利、烏拉膽堿；中和與抑制胃酸藥如甲氫咪呱0.1g，日四次，亦可選法莫替丁、洛賽克等；消膽胺150mg，日四次，可減輕反流物中膽酸對(duì)食道粘膜的攻擊作用。護(hù)膜可用通關(guān)散（驗(yàn)方）或消瘰丸，有出血或鏡下見(jiàn)潰瘍者加用云南白藥或三七粉、白及粉調(diào)服，此類方可加強(qiáng)食管粘膜屏障作用，西藥可用氫氧化鋁或硫糖鋁。
通關(guān)散：
黃連6g 半夏12g 赭石15g 烏賊骨15g 浙貝15g 白及15g 三七粉9g 生甘草6g 上藥為末，水調(diào)?；蛉鍧饪s為150ml，加山藥粉30g，文火調(diào)勻，邊煮邊攪，呈稀糊狀，分四份（一劑可用二日），飯后及睡前服用，一日四次，徐徐吞咽，轉(zhuǎn)換體位，服藥后盡量不再進(jìn)食、飲水。鏡下見(jiàn)潰瘍或有少量嘔血者亦可加云南白藥1g，或單用白及粉10g、云南白藥1g調(diào)服亦效。本病可用消瘰丸加生甘草粉，服法同前。
病變后期，可見(jiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜而清陽(yáng)不舒、濁明凝滯之證，法當(dāng)宣清降濁，佐以通陽(yáng)開(kāi)郁，方用開(kāi)宣通痹湯（驗(yàn)方）或東垣吳茱萸丸或《醫(yī)學(xué)心悟》啟膈散（沙參、丹參、茯苓、川貝、郁金、荷葉蒂、砂仁殼、杵頭糠）合陳皮竹茹湯加枳實(shí)。
持續(xù)性吞咽困難多因并發(fā)食管疤痕狹窄所致，方用開(kāi)關(guān)煎（驗(yàn)方），以收開(kāi)關(guān)進(jìn)食之效。
開(kāi)關(guān)煎
人參15g 赭石30g 法夏20g 水蛭10g 蜈蚣5條 （前二味為細(xì)末，沖服） 皂刺6g 生姜6片 大棗10g 炙甘草10g
痰多加陳皮、竹茹、浙貝，毒盛加白花蛇舌草，便秘加杏仁、全瓜蔞、枳實(shí)、降香，氣郁加柴胡、郁金、香附，陰傷加生地、麥冬、沙參。
應(yīng)囑患者調(diào)暢情志，少食多餐，飲食宜清淡，餐后宜散步摩腹，宜高枕入眠，保持大便通暢，戒煙酒，禁用抗膽堿能藥物，嘔血時(shí)應(yīng)禁食或進(jìn)流質(zhì)飲食。
其它食管疾病如食管動(dòng)力性疾病（如咽一食管上段橫紋肌麻痹、原發(fā)性彌漫性食管痙攣、胡桃?jiàn)A型食管、食管下段括約肌高壓綜合癥）、食管賁門失弛緩癥與食管裂孔疝等，其中醫(yī)治療可參本節(jié)。
