作者 朱宏志
記得在渭南學(xué)習時孫曼之老師就對我說，“小朱，你要讀溫病，不讀溫病不行…”期間也沒有好好讀溫病的書也沒搞清楚溫病的病因和證候，更不用說用藥治療了。之后，與眾多老師談話間多次提到溫病，這才下定覺得好好讀讀溫病書籍，于是在網(wǎng)上搜索購得近代北京溫病大家趙紹琴老師的書，如饑似渴地讀起來。這確實是本好書，
我讀完趙老師的溫病講座才明白為啥孫老師老強調(diào)要讀溫病，我此時也明白了為啥在重慶有治療無效的病案了。
溫?。簻卣邿嵋?，是從口鼻吸入而得，故口、鼻、咽先受之，初期癥狀諸如口干咽干咽紅等（在渭南學(xué)習時值春節(jié)，孫老師每于摸脈之前查人是否咽紅）。溫邪隨口鼻入肺、繼而到脾胃、肝膽、大小腸，膀胱，順序如此。若溫病汗出過多傷了營陰，則會逆?zhèn)餍陌?，?dǎo)致高燒昏迷，這就是稱之為“逆?zhèn)鳌钡脑?，因其傳變順序不同?br>需要特別注意的是，溫病所出現(xiàn)的寒熱不是表證，因溫病和傷寒感受“邪氣”的途徑不同，它有別于傷寒因肌表皮毛感受風寒之邪。凡是有內(nèi)熱之人都心急易怒，也可借用溫病的透熱法，引邪外出。
溫病的辯證分四個層次，由輕到重依次是：衛(wèi)分、氣分、營分，血分。
溫病治療的用藥，需要嚴格按照病邪所在的層次用藥，即衛(wèi)分疏衛(wèi)，不得使用氣分清氣的藥，也不得使用入營入血的藥。不到氣分不得使用氣分藥，不到營分不得使用營分證的藥。
下面我總結(jié)一下衛(wèi)、氣、營、血四個階段的辯證和治療：
溫病衛(wèi)分證：
癥候：咽紅、咽腫、口干、舌紅、 咳嗽甚則有痰，或胸痛而喘，或寒熱頭痛。
或發(fā)燒頭痛，寒熱之象。
舌脈：舌紅脈數(shù)
病位在上焦，雖有寒熱卻非表證，故曰在衛(wèi)。
治法：開宣肺氣，宣郁清熱
溫邪在衛(wèi)，肺氣郁，衛(wèi)陽之氣不得宣發(fā)，治療重在開宣肺氣，邪去則衛(wèi)陽之氣達于體表，營衛(wèi)暢通，則身潮微汗而出而愈。
衛(wèi)分證屬郁熱，治以宣郁清熱，即于疏衛(wèi)開郁中佐以輕清透泄之品透熱外達，清理體內(nèi)郁熱。不得多用寒涼，枉使氣機閉塞。郁不開則熱不易清。
俗話說：“給邪留以出路”，即為此意。打開一個門，讓邪氣有路可出，邪出熱散。
用藥：辛涼
溫病氣分證：
癥候：氣分證即在衛(wèi)分證基礎(chǔ)上，溫邪已經(jīng)化熱；大熱、大汗、口干大渴，一副熱盛之象（或于下午發(fā)燒）；
舌脈：舌紅苔干、脈數(shù)或洪大。
病位：開始變化，到氣分證，溫邪開始往肺、胸膈、肝膽、大小腸、膀胱的路線走。時間最長。
治法：開郁清氣
氣分證要清氣，但不是說一派寒涼就好，過于寒涼導(dǎo)致澀而不流，或者熱被寒郁住之象，反而更不利于散熱，所以清熱同時也要開郁。
用藥：辛涼＋寒涼（可少佐辛溫宣暢氣機）
溫病營分證：
癥候：出現(xiàn)：斑疹，身熱夜甚（或夜里發(fā)燒）、心煩不寐，反不甚渴（或口干不欲飲），甚則譫語。在氣分證基礎(chǔ)上營熱傷陰了，溫邪為陽邪最傷人陰液。營陰與心有關(guān)，高燒到了營分就昏迷。
舌脈：舌絳紅，甚至舌干而龜裂；口唇干而焦；大便干小便少；脈細而數(shù)（或脈沉，沉為誤用寒涼，氣機為寒涼所遏）。
治法：清營養(yǎng)陰、透熱轉(zhuǎn)氣
溫病從營分證開始就更重了，而且營血屬陰，病入了陰分。所以要透熱轉(zhuǎn)氣，使病邪轉(zhuǎn)到氣分才可好轉(zhuǎn)。熱邪傷陰太深，所以要養(yǎng)陰補充陰液。
用藥：咸寒佐以苦甘+甘寒（素問至真要大論：熱淫于內(nèi)，治以咸寒佐以苦甘）
注意：熱入營分時，常有兼證如食積、濕郁、停痰、停滯、血瘀等，須加入相應(yīng)用藥。
溫病血分證：
癥候：耗血動血，包括發(fā)斑、發(fā)疹、吐血、衄血、便血，內(nèi)臟出血等等。陰傷熱郁動風動血，多數(shù)從營分證傳入，血不足而致肝腎陰虧。
舌脈：舌絳甚至舌黑，氣虛則脈轉(zhuǎn)弱，氣盛則脈洪
治法：涼血活血,透熱轉(zhuǎn)營
用藥：甘寒+辛涼（宣暢氣機）
注意：熱盛動血易形成血瘀;不能一味用碳類止血
溫病治療注意事項：
- 忌用辛溫解表法＞傷陰
- 忌一派寒涼＞凝澀不流
- 慎用滋膩藥＞郁閉邪熱
謹記：疏通氣機。在病機不單一時要考慮痰、食、瘀、滯。
----------------轉(zhuǎn)載自 汗牛塞屋的博客
