痹者，閉也。痹證指感受風(fēng)寒濕等邪氣，導(dǎo)致氣血閉阻引起肢體疼痛酸楚、麻木沉重，關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀的一類(lèi)病證?！秲?nèi)經(jīng)》所論“痹”之涵義主要有：一為病名，泛指風(fēng)寒濕邪所致氣血經(jīng)脈閉阻不通的肢體痹；二為閉塞不通之病機(jī)?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》云：“痹者，氣閉塞不通流也，或痛癢，或麻痹，或手足緩弱?！?/span>
病因病機(jī)
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，痹證是多種外邪共同作用的結(jié)果，在病因上《素問(wèn)·痹論》強(qiáng)調(diào)“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”。然而沒(méi)有正氣不足亦不會(huì)發(fā)生痹證，所以《靈樞· 陰陽(yáng)二十五人》云：“血?dú)饨陨賱t無(wú)須，感于寒濕，則善痹骨痛”，“血?dú)饨陨賱t無(wú)毛……善痿厥足痹?！敝赋鲅?dú)獠蛔?，不耐邪襲是痹證發(fā)生的內(nèi)在因素。因此《素問(wèn)·痹論》在論述肢體痹時(shí)說(shuō)“營(yíng)衛(wèi)之氣，亦令人痹乎……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。”提出外因風(fēng)寒濕之邪，只有在內(nèi)因營(yíng)衛(wèi)之氣逆亂的情況下，才有機(jī)會(huì)侵入機(jī)體而發(fā)生肢體痹。
臟腑痹亦是在先有臟腑之內(nèi)傷的基礎(chǔ)上痹邪內(nèi)傳而成。即首先就邪氣而言是肢體痹日久不愈，各在其所主之時(shí)復(fù)感于風(fēng)寒濕邪而發(fā)臟痹，說(shuō)明不僅邪氣存在而且邪氣較盛。另外《素問(wèn)·痹論》指出：“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷?！庇衷陉U述六腑痹發(fā)生的病機(jī)時(shí)云：“此亦其飲食居處，為其病本也?！敝荚谡f(shuō)明若五臟所藏之神躁擾妄動(dòng)，必致所臟陰精損耗，正氣不足。而飲食不節(jié)，起居失常，造成腸胃損傷亦是引發(fā)六腑痹的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。因此只有臟腑先傷，風(fēng)寒濕邪才有內(nèi)舍之機(jī)。
按病因分類(lèi)
根據(jù)感邪偏重和病邪性質(zhì)之不同，分為行痹、痛痹、著痹、熱痹。
行痹 行痹指以感受風(fēng)邪為主的痹證，臨床以肢節(jié)痠痛、游走無(wú)定處為特點(diǎn)，亦稱(chēng)風(fēng)痹?！端貑?wèn)·痹論》云：“其風(fēng)氣勝者為行痹。”因風(fēng)性善行而數(shù)變，居無(wú)定處，故行痹疼痛游走無(wú)定處。
痛痹 痛痹指以感受寒邪為主的痹證，臨床以疼痛劇烈、痛處固定為特點(diǎn)，亦稱(chēng)寒痹?！端貑?wèn)·痹論》云：“寒氣勝者為痛痹?！币蚝疄殛幮?，其性收引凝滯，故痛痹疼痛劇烈而部位固定。《素問(wèn)·痹論》亦云：“痛者寒氣多也，有寒故痛也?！?/span>
著痹 著痹指以感受濕邪為主的痹證，臨床以痛處重滯不移，或頑麻不仁為特點(diǎn)，亦稱(chēng)濕痹?！端貑?wèn)·痹論》云：“濕氣勝者為著痹也?！币驖裥灾刂?，致病纏綿難愈，故著痹疼痛重著麻木，病邪難去。
熱痹 熱痹指以感受風(fēng)寒濕邪，若患者體質(zhì)偏熱，則意產(chǎn)生熱郁濕阻為主的痹證，臨床以疼痛劇烈，痛處紅腫灼熱為特點(diǎn)?！端貑?wèn)·痹論》云：“其為熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱。”
形體分類(lèi)
根據(jù)受邪季節(jié)和部位不同，分為五體痹，即骨痹、筋痹、脈痹、肌痹和皮痹。
骨痹 骨痹因外感風(fēng)寒濕邪，腎虛內(nèi)虧，不能生髓養(yǎng)骨而致痹證。臨床以骨重不可舉，骨沉重酸痛為特點(diǎn)?！端貑?wèn)·痹論》云：“痹在于骨則重?！瘪R蒔注云：“骨重難舉，髓中酸疼，而寒冷氣至，病成骨痹?！?/span>
筋痹 因其病變部位在筋為筋痹，臨床以筋脈拘急而骨節(jié)疼痛為特點(diǎn)?！端貑?wèn)·痹論》云：“痹在于筋則屈不伸?！薄端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》亦云：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！睆堉韭斪⒃疲骸爸T筋皆屬于節(jié)，故筋攣節(jié)痛；病在筋者，屈而不伸，故不可行也?！?/span>
脈痹 因心氣不足，風(fēng)寒侵襲血脈，使血脈凝滯而發(fā)為脈痹，臨床以肢體血流不暢，局部疼痛，遇寒加重為特點(diǎn)?！端貑?wèn)·痹論》云：“以夏遇此者為脈痹……在于脈則血凝而不流?！瘪R蒔注曰：“心主夏，亦主脈，心氣衰，則三氣入脈，故名之曰脈痹?！?/span>
肌痹 因寒濕侵于肌肉之間，寒則脈凝，濕則阻滯氣血而發(fā)為肌痹，臨床以肌肉頑麻不仁或疼痛為特點(diǎn)?！端貑?wèn)·痹論》云：“以至陰遇此者為肌痹……在于肉則不仁?！睆埥橘e注云：“太陰者濕土之氣也，濕邪有余，故為肉痹，寒濕在脾，故為寒中。”
皮痹 因風(fēng)寒濕邪乘肺，衛(wèi)表不固而侵襲皮膚，留而不去，營(yíng)衛(wèi)受阻而發(fā)為皮痹，臨床以皮寒、麻木不仁為特點(diǎn)?！端貑?wèn)·痹論》云：“以秋遇此者為皮痹……在于皮則寒?！瘪R蒔注曰：“痹之所以不仁者，以其皮膚之中少氣血以為之營(yíng)運(yùn)，故皮頑不動(dòng)而為不仁也?！?/span>
按臟腑分類(lèi)
由五體痹久不愈發(fā)展為腎痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹之五臟痹。若風(fēng)寒濕氣中于臟腑之俞穴，兼內(nèi)有食飲傷及臟腑，形成腸痹、胞痹之六腑痹。實(shí)為臟腑功能失調(diào)之證。
腎痹 因骨痹不愈，復(fù)感于邪或寒濕內(nèi)侵于腎而發(fā)為腎痹。其臨床表現(xiàn)以渾身腫脹，活動(dòng)受限，甚則能坐不能行，或能俯不能仰為特點(diǎn)，兼有遺溺。如《素問(wèn)·痹論》云：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”
肝痹 因筋痹不已，重感于風(fēng)寒濕三氣，內(nèi)舍于肝，肝氣閉結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失常，發(fā)為肝痹。臨床以夜臥多驚、口渴多飲、小便頻數(shù)、腹脹滿如懷妊之狀為特點(diǎn)，兼有乏力。如《素問(wèn)·痹論》云：“肝痹者，夜臥多驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷?！?/span>
心痹 因脈痹不愈，重感于風(fēng)寒濕邪，則內(nèi)舍于心，心氣閉結(jié)，心陽(yáng)不宣，發(fā)為心痹。臨床以心脈瘀滯，心悸不寧，氣喘，甚則胸痛引背為特點(diǎn)。如《素問(wèn)·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。”
脾痹 因肌痹不已，重感風(fēng)寒濕三氣，內(nèi)舍于脾，脾氣閉結(jié)，運(yùn)化失職，發(fā)為脾痹。臨床以胸膈痞滿、肌肉消瘦、嘔吐清水等為特點(diǎn)，兼有皮膚干勁憔悴。如《素問(wèn)·痹論》云：“脾痹者，四肢解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞?！?/span>
肺痹 因皮痹不已，重感于風(fēng)寒濕三氣，內(nèi)舍于肺，肺氣閉結(jié)，宣降失和，發(fā)為肺痹。臨床以喘息、呼吸不利、胸滿、氣逆而嘔等為特點(diǎn)。如《素問(wèn)·痹論》云：“肺痹者，煩滿喘而嘔。”
六腑痹的分類(lèi)論述并不全面，僅以腸痹、胞痹為主。腸痹因風(fēng)寒濕邪侵襲大腸、小腸，發(fā)為腸痹。臨床上以數(shù)飲水而小便不利，腸鳴飧泄為特點(diǎn)。如《素問(wèn)·痹論》云：“腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭(zhēng)，時(shí)發(fā)飧泄?！卑砸蝻L(fēng)寒濕邪侵于膀胱，則為胞痹。臨床上以少腹膀胱按之疼痛，小便短澀、灼熱等為特點(diǎn)。如《素問(wèn)·痹論》云：“胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯濇于小便，上為清涕?！?/span>
按發(fā)病特點(diǎn)分類(lèi)
根據(jù)癥狀特點(diǎn)的不同，分為眾痹、周痹。
眾痹 眾痹“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間”，導(dǎo)致津液迫聚為痰，痰聚則“排分肉而分裂也”，產(chǎn)生痹證之疼痛。其疼痛在人身之上下左右呈陣發(fā)性，“左右相應(yīng)”對(duì)稱(chēng)，并“各在其處”說(shuō)明疼痛部位較為固定，但“更發(fā)更止”，時(shí)止時(shí)休，變化不定而且較快，但并不是周身性游走。張介賓云：“各在其處，謂隨聚而發(fā)也，不能周遍上下，但或左或右，更發(fā)更休，患無(wú)定處，故曰眾痹?！?/span>
周痹 周痹病位則“在于血脈之中”，經(jīng)脈痹阻不通則產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，其疼痛遍及全身，“隨脈以上，隨脈以下”，以游走性疼痛為臨床特點(diǎn)的一類(lèi)痹證。張介賓注云：“能上能下，但隨血脈而周遍于身，故曰周痹，非若眾痹之左右移易也。”
治療
《內(nèi)經(jīng)》中提出“循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過(guò)”的循經(jīng)、隨病、隨痛取穴的治療原則，并在具體實(shí)施過(guò)程中注重結(jié)合臟腑之腧穴、合穴進(jìn)行針刺。
行痹，針刺治療，張介賓云：“在分肉間痛而刺之，謂隨痛所在，求其絡(luò)而繆刺之也”；方藥治療，可選用《類(lèi)證治裁》防風(fēng)湯。
痛痹，針刺治療，《靈樞·壽夭剛?cè)帷诽岢龌馃n藥?kù)僦?，提出“刺布衣者，以火焠之，刺大人者，以藥?kù)僦保?方藥治療，可選用《類(lèi)證治裁》加減五積散。
著痹，針刺治療，《靈樞·四時(shí)氣》提出針刺足三里穴；方藥治療，可選用《類(lèi)證治裁》川芎茯苓湯加黃芪、白術(shù)，或除濕蠲痹湯加蠶砂、防己、薏苡仁。
熱痹，方藥治療可根據(jù)濕與熱的程度不同，選用宣痹湯、清熱滲濕湯、加味二妙散及白虎加桂枝湯等。
筋痹，針刺治療，《靈樞·官針》提出用恢刺和關(guān)刺之法，馬蒔注曰“恢刺，以針直刺其旁，復(fù)舉其針前后，恢蕩其筋之急者，所以治筋痹也”，“關(guān)刺，直刺左右手足，盡筋之上，正關(guān)節(jié)之所在，所以取筋痹也”；方藥治療，可選《張氏醫(yī)通》羚羊角散。
肌痹，針刺治療，《靈樞·官針》提出用合谷刺法，馬蒔注云：“合谷刺，左右用針如雞足然，針于分肉之間，以取肌痹”；方藥治療，可選除濕蠲痹湯加減。
皮痹，針刺治療，《靈樞·官針》載用毛刺法，張志聰注云：“毛刺者，邪閉于皮毛之間，浮淺取之”；方藥治療，可選黃芪建中湯合羌活勝濕湯加減。
脈痹，以“血實(shí)宜決之”為原則，可選用當(dāng)歸四逆湯合活絡(luò)效靈丹之類(lèi)。
骨痹，針刺治療，《靈樞·五邪》提出可選涌泉、昆侖穴，《靈樞·官針》提出用短刺和輸刺法，短刺即慢慢進(jìn)針，并搖動(dòng)針體使針深入至骨，上下提插，以摩擦其骨。輸刺即將針直入直出，取穴少刺得深而留針久；方藥治療，可選用右歸飲合腎著湯。
心痹，針刺治療可選神門(mén)、心俞或根據(jù)《靈樞·官針》提出的偶刺法治療，即當(dāng)其痛所，一針刺于胸前，一針刺其背部；方藥治療，可選《證治準(zhǔn)繩》五痹湯加遠(yuǎn)志、茯苓、麥門(mén)冬、犀角。
肝痹，針刺治療可選太沖、曲泉穴；方藥治療，可選《類(lèi)證治裁》五痹湯加棗仁、柴胡。
肺痹，針刺治療可選太淵、尺澤穴；方藥治療，可選《類(lèi)證治裁》五痹湯加半夏、杏仁、麻黃、紫菀。
脾痹，針刺治療可選太白、陰陵泉穴；方藥治療，可選《類(lèi)證治裁》五痹湯加厚樸、枳實(shí)、砂仁、神曲。
腎痹，針刺治療可選太溪、陰谷穴；方藥治療，可選《辨證奇聞》腎痹湯加減。
腸痹，針刺治療可選曲池、小海穴；方藥治療，可選《證治準(zhǔn)繩》五苓散加桑皮、木通、麥門(mén)冬或吳茱萸散。
胞痹，針刺治療可選委中、束骨穴；方藥治療，可選《證治準(zhǔn)繩》腎著湯、腎瀝湯。
眾痹，針刺治療，《靈樞·周痹》提出“痛雖已止，必刺其處，勿令復(fù)起”；方藥治療，可選麻黃散加術(shù)湯之類(lèi)。
周痹，針刺治療，《靈樞·周痹》提出“痛從上下者，先刺其下以過(guò)之，后刺其上以脫之；痛從下上者，先刺其上以過(guò)之，后刺其下以脫之”；方藥治療，可選《類(lèi)證治裁》蠲痹湯加桂枝、白術(shù)、狗脊、薏苡仁，或《丹溪心法》上中下痛風(fēng)方。
綜上所述，治療痹證總原則為祛除風(fēng)寒濕之外邪，內(nèi)調(diào)逆亂的營(yíng)衛(wèi)之氣。以上可供臨床參考。
論《黃帝內(nèi)經(jīng)》的針刺原則
黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)于戰(zhàn)國(guó)秦漢之際，集中的反映了古代的醫(yī)學(xué)成就，其中相當(dāng)多的內(nèi)容都涉及到針刺理論，例如:汪機(jī)在《針灸問(wèn)對(duì)》中所言:“內(nèi)經(jīng)治病，湯液醪醴為甚少，所載服餌之法才一二，而灸者四五，其他則明法，無(wú)慮十八九。” 針刺原則是臨床上指導(dǎo)正確施用針刺的綱領(lǐng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)針刺原則作了精辟論述，至今對(duì)現(xiàn)代針灸臨床仍具有重要指導(dǎo)價(jià)值。
1 法天則地
人與自然是一個(gè)統(tǒng)一的整體。人生存于自然界中，是大自然的重要組成部分，《素問(wèn)?六節(jié)藏象論》曰:“天食人以五氣，地食人以五味”《素問(wèn)?保命全形論》也云:“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！闭f(shuō)明天地自然為人類(lèi)提供了賴以生存的必要條件，是人類(lèi)生命之源。同時(shí)，作為自然界組成部分的人類(lèi)，也要受到自然界各種規(guī)律的影響與支配，故《靈樞?歲露》中說(shuō):“人與天地相參，與日月相應(yīng)也?！薄胺ㄌ靹t地”是“天人相參”思想指導(dǎo)下所確立的針刺原則，也是“天人相參”思想的具體體現(xiàn)。《素問(wèn)?八正神明論》曰:“用針之服，必有法則焉?！ㄌ靹t地，合以天光。……凡刺之法，必候日月星辰、四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之?！被谶@一原則，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)了根據(jù)不同時(shí)間針刺的理論，其主要內(nèi)容表現(xiàn)在三個(gè)方面:一是按日之寒溫決定針刺“天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行;天寒日陰，則人血凝澀而衛(wèi)氣沉?！且蕴旌疅o(wú)刺，天溫?zé)o疑?！保ā端貑?wèn)?八正神明論》）;二是據(jù)月之盈虛決定針刺，“月生無(wú)瀉，月滿無(wú)補(bǔ)，月郭空無(wú)治，是謂得時(shí)而調(diào)之?！比菗?jù)四時(shí)季節(jié)不同決定針刺，“春取經(jīng)血脈分肉之間，甚則針刺之，間則淺刺之。夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間絕皮膚。秋取經(jīng)腧，邪在府，取之合。冬取井滎，必深以留之?！保ā鹅`樞?四時(shí)氣》）
2 先診后刺
針刺是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中治療疾病的主要手段。但是，能否正確運(yùn)用針刺首先要診察疾病，弄清疾病的陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)、氣血的多少及疾病涉及的臟腑、經(jīng)絡(luò)、病位，并據(jù)此確定針刺治療的取穴、針具的選擇、針刺的深淺、留針與否時(shí)間的長(zhǎng)短、針刺手法等。如《靈樞?官能》云:“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽(yáng)表里，血?dú)舛嗌伲兄骓?，出入之合，謀伐有過(guò)?！笨梢?jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)辨證精當(dāng)是能否正確針刺的前提條件。為了確保診治的正確，《內(nèi)經(jīng)》在許多篇章中提出了許多診察方法，如“審捫三部九候之盛虛”（《素問(wèn)?離合真邪論》）?！岸闷渖炱淠?，知其散復(fù)，一其形，聽(tīng)其動(dòng)靜，言上工知相，五色于目，有知調(diào)尺寸大小，緩急滑澀，以言所病也。”（《靈樞?小真解》）。“五臟六腑，察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在，審皮膚之寒溫滑澀，知其所苦，膈有上下，知其氣所在。”（《靈樞?官能》）等等。
3 刺明補(bǔ)瀉
補(bǔ)虛瀉實(shí)是《皇帝內(nèi)經(jīng)》中運(yùn)用針刺治病的重要原則。在《內(nèi)經(jīng)》許多篇章中，都有針對(duì)針刺虛實(shí)補(bǔ)瀉的論述，“盛者瀉之，虛則補(bǔ)之”是《內(nèi)經(jīng)》針刺補(bǔ)瀉的一般原則。具體的補(bǔ)瀉原則，則需根據(jù)病人陰陽(yáng)氣血虛實(shí)的情況而制訂?！端貑?wèn)?調(diào)經(jīng)論》中云:“血有余，則瀉其盛經(jīng)出其血。不足，則視其虛經(jīng)，內(nèi)針其脈中，久留而視，脈大，疾出其針無(wú)令血泄”“氣有余則瀉其經(jīng)隧，無(wú)傷其經(jīng)，…不足則補(bǔ)其經(jīng)隧，無(wú)出其氣，”是據(jù)氣血虛實(shí)而定補(bǔ)瀉原則?！鹅`樞?終始》:“人迎一盛，瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰，”是據(jù)陰陽(yáng)盛虛而足補(bǔ)瀉原則。虛實(shí)補(bǔ)瀉還需決定補(bǔ)瀉先后?！秲?nèi)經(jīng)》基本遵循“先補(bǔ)虛，后瀉實(shí)”的原則。“陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之。陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之”。（《靈樞?終始》）
4 刺本手神
《靈樞?本神》開(kāi)篇即提出“凡刺之法，先必本于神”，強(qiáng)調(diào)了神在針刺療法中的重要性。神是血脈營(yíng)氣精的外在表現(xiàn)，由五臟守藏，故病人神氣盛衰，有神無(wú)神直接反映了臟腑精氣盈虧功能狀態(tài)，是醫(yī)生決策治療的依據(jù)，決定治療效果及預(yù)后。因而治神守神也成為針刺的重要原則?！端貑?wèn)?寶命全形論》日:“凡刺之其，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針?！敝紊袷侵羔t(yī)者全神貫注，將注意力集中到針和病人身上，即《靈樞?終始》“意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針”。治神貫穿于整個(gè)針刺過(guò)程，其目的主要是為了細(xì)心體察持針之手的手下感覺(jué)，以了解病人的得氣情。守神是指進(jìn)針后要求醫(yī)者和病人用心體察針下的情況，《靈樞?九針十二原》中云:“粗守形，上守神”。《靈樞?小針解》日:“上守神者，守人之血?dú)庥杏嗫裳a(bǔ)瀉也”。守神即守血?dú)?，行氣守氣都是以治神守神為基礎(chǔ)。
5 因人施針
病人有年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣的差異，故《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)施針時(shí)因人而異?！鹅`樞?順逆肥瘦》曰:“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之，多益其數(shù)也。瘦人者，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之?！薄鹅`樞?行針》:“此人之多陰而少陽(yáng)，其七沉而氣往難，故數(shù)刺乃知也?！笨梢?jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)此針刺原則非常重視具體運(yùn)用重要體現(xiàn)在根據(jù)病人的體質(zhì)、性情等決定具體的針刺措施。
6 刺人禁忌
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)針刺禁忌非常重視，內(nèi)容涉及禁刺部位、針刺手法、慎刺疾病等。如《素問(wèn)?刺禁論》中云:“臟有要害，不可不察?！薄端貑?wèn)?診要經(jīng)終論》:“凡刺胸腹者，必避五臟。”五臟是人體最重要的臟器，不可刺傷。此外，《內(nèi)經(jīng)》還強(qiáng)調(diào)大血管不可刺傷，髓不能刺傷，“刺郗中大脈，令人撲脫色。”“刺頭中腦戶，入腦立死?！碳归g中髓，為慪?！薄秲?nèi)經(jīng)》還特別重視精神氣血，精神不足，針刺禁用，《禁刺論》曰:“無(wú)刺大醉，令人氣亂，無(wú)刺大怒，令人氣逆。無(wú)刺大勞人，無(wú)刺新飽人，無(wú)刺大饑人，無(wú)刺大渴人，無(wú)刺大驚人?！?《內(nèi)經(jīng)》對(duì)針刺原則的論述特別突出了以人為本，與自然相應(yīng)的觀點(diǎn)，是針灸醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，至今對(duì)指導(dǎo)針灸臨床仍具有十分重要的指導(dǎo)意義。
九針，針具名。為九種針具的總稱(chēng)。出《黃帝內(nèi)經(jīng)》。即鑱針、員針、鍉針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長(zhǎng)針和大針?！鹅`樞·官針》：“九針之宜，各有所為；長(zhǎng)短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。”指出九針的形狀、用途各異，據(jù)情選用，方可去病。
九針的創(chuàng)制與使用，大約開(kāi)始于青銅器時(shí)代，最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，直至公元1315年在《濟(jì)生拔粹》中始見(jiàn)圖形。1968年在河北省滿城縣西漢劉勝墓（葬于公元前113年）出土了4根金針和5根殘損銀針，經(jīng)考證認(rèn)定是九針中一部分實(shí)物。
九針的創(chuàng)制為刺法理論的形成奠定了重要的基礎(chǔ)。
[返回]針刺補(bǔ)瀉
全身疾病補(bǔ)瀉原則：《靈樞·九針十二原》：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！?/span>
經(jīng)絡(luò)補(bǔ)瀉原則：《靈樞·經(jīng)脈》：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之?！?/span>
補(bǔ)瀉先后：《靈樞·終始》：“陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之；陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之?！?/span>
補(bǔ)瀉禁忌：《靈樞·根結(jié)》：“形氣不足，病氣不足，此陰陽(yáng)氣俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽(yáng)俱竭”；《靈樞·邪氣臟腑病形》提出：“陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥。”
陰陽(yáng)脈針的讀書(shū)心得
以下心得來(lái)自于祝華英《黃帝內(nèi)經(jīng)十二經(jīng)脈揭秘與應(yīng)用》
“陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之；陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之
補(bǔ)泄也有先后，不管陰陽(yáng)哪經(jīng)失調(diào)，都是先用補(bǔ)法，再用泄法，如果順序錯(cuò)了會(huì)出現(xiàn)什么情況呢？可能平時(shí)的用針無(wú)效由此而來(lái)
治療實(shí)邪當(dāng)用瀉針?lè)ㄖ委?，調(diào)治之后靜息片刻，(約10分鐘左右)應(yīng)復(fù)查其“盛堅(jiān)脈波”、如有減退現(xiàn)象為有療效。經(jīng)云：“瀉者益虛，虛者脈大如其故而不堅(jiān)也……”若診得依然像未經(jīng)針調(diào)之前的“盛堅(jiān)脈波”、為沒(méi)有療效
10分鐘左右再查脈，“盛堅(jiān)脈波”如有減退為有效。補(bǔ)法亦是如此。
如果診察患者的陰、陽(yáng)脈象雙方平均下降衰退，即不應(yīng)當(dāng)采取針?lè)ㄊ┲?。?jīng)云：“陰陽(yáng)形氣具不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也。”故陰陽(yáng)經(jīng)氣雙虛的病人，當(dāng)用“甘溫藥品”以補(bǔ)充陰陽(yáng)氣血；若強(qiáng)加于用針刺法治療，易導(dǎo)致暈針或不良后果。
陰陽(yáng)形氣具不足，先用藥補(bǔ)氣血。不可先施針
凡出現(xiàn)象條索狀拘急牽掣疼痛，多為十二經(jīng)筋受病，宜采取溫?zé)犰茚?/span>
筋經(jīng)問(wèn)題，即肌肉疼痛，宜采取溫?zé)岱ǜ?/span>
治療治療絡(luò)脈的實(shí)證、可用三棱針點(diǎn)刺絡(luò)脈的“結(jié)處”(即特別突出外顯的紫黑點(diǎn))放血
絡(luò)脈的虛證，則因絡(luò)脈內(nèi)血?dú)獠蛔恪⑵浣j(luò)脈空虛而使循環(huán)緩弱，故絡(luò)脈必然顯得“虛軟下萎”，所以在皮膚的表面就不易見(jiàn)到治療絡(luò)脈的虛證，則應(yīng)該用藥物補(bǔ)血活絡(luò)治療為宜，如用經(jīng)絡(luò)療法當(dāng)采用溫灸法，或采用傳熱療法及藥物溫熨法
虛癥用溫灸法更適合同時(shí)用藥物補(bǔ)血活絡(luò)
足三陽(yáng)厥逆、多為寒厥；足三陰厥逆，多為熱厥。熱厥的脈象，兩脈口寸部浮盛而尺部虛；寒厥的脈象，兩人迎寸部浮盛而尺部虛
判斷陰陽(yáng)厥逆的金指標(biāo)
治療厥逆病證的理論指導(dǎo)，當(dāng)選擇足陽(yáng)明經(jīng)之“豐隆別穴”以下穴位，不可超越“豐隆穴”以上取穴，應(yīng)以“內(nèi)庭陷谷”為好。因?yàn)槎ǖ陀谧愦箨幗?jīng)之“公孫”別穴的水平線，所以能導(dǎo)引足陽(yáng)明經(jīng)氣下降以封閉足太陰經(jīng)的“公孫別穴”，而能阻止足大陰經(jīng)氣過(guò)量的從“公孫別穴”輸出入于足陽(yáng)明經(jīng)，并可促成陽(yáng)明經(jīng)氣由“豐隆”的別穴而輸入足太陰經(jīng)。
選取穴位的原理，治療效果的關(guān)鍵所在，其它也應(yīng)該依此類(lèi)推
若遇到數(shù)種特殊異常的脈象，還必須運(yùn)用臟、腑辨證和望，聞、問(wèn)辨證來(lái)綜合診斷，才是祖國(guó)醫(yī)學(xué)完整的診斷規(guī)則。
特殊脈象需配合臟腑辨證，全方位來(lái)診斷。
《內(nèi)經(jīng)》在針灸診療中是非常重視脈診的,通過(guò)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中脈診方法的文獻(xiàn)學(xué)研究 ,發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng) 》 明確提出的診脈法有 4種,但尚未形成后世流傳的寸口診法 ,其中提到最多的卻是人迎寸口對(duì)比診法。據(jù)此作者認(rèn)為 ,人迎寸口對(duì)比診法應(yīng)是針灸診療中的重要診脈法 ,以期能為針灸臨床提供一條新的思路。
在針灸的診療過(guò)程中,脈診自始至終都起著重要的指導(dǎo)作用。《靈樞·九針十二原》 強(qiáng)調(diào):“ 凡將用針,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治也。 ” 當(dāng)前,中醫(yī)師包括絕大部分針灸師,在診脈時(shí)用的基本都是寸口診脈法。寸口診法由于其執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的便捷性以及歷代方家的廣泛運(yùn)用,已經(jīng)是一門(mén)臨床常用的技術(shù)。數(shù)千年來(lái),望聞問(wèn)切中的“ 切” 已被基本定義為寸口脈診,中醫(yī)也被形容為“ 三個(gè)指頭加一個(gè)枕頭 ” 。然而,回顧經(jīng)典,我們可以發(fā)現(xiàn),《內(nèi)經(jīng)》中有大量的診斷方法,而寸口診脈法并不是其中主要的診脈法。其中的“ 脈診” 法分別：
寸口診法
由于氣口為脈之大會(huì),所以各臟的脈象變化都會(huì)體現(xiàn)于寸口。在《素問(wèn)·五藏別論》 中提到:“ 是以五臟六腑之氣味,皆出于胃,變見(jiàn)于氣口 ” ,《素問(wèn) ·經(jīng)脈別論篇》 提到:“ 權(quán)衡以平,氣口成寸,以決死生 ” ,顯示出了對(duì)寸口的重視。雖然《內(nèi)經(jīng) 》 還在幾處簡(jiǎn)單提及寸口的診斷作用,如《素問(wèn)·平人氣象論篇》曰:“ 寸口之脈中手短者,曰頭痛。寸口脈中長(zhǎng)者,曰足脛痛 ……脈小實(shí)而堅(jiān)者,曰病在內(nèi)。 ” 但沒(méi)有具體操作方法,也沒(méi)有寸口分部所屬臟腑的具體論述 ( 《素問(wèn)·脈要精微論篇 》 提到的是尺膚的臟腑分部所屬 ) ,尚未體現(xiàn)出后世流傳的寸口診法的特點(diǎn)。
十二經(jīng)遍診法
此診法僅見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)脈》 :“ 經(jīng)脈十二者,伏行分肉之間,深而不見(jiàn);其常見(jiàn)者,足太陰過(guò)于外踝之上,無(wú)所隱故也。諸脈之浮而常見(jiàn)者,皆絡(luò)脈也。……脈之卒然動(dòng)者,皆邪氣居之, ……不與眾同,是以知其何脈之動(dòng)也?！?jīng)脈者,常不可見(jiàn)也,其虛實(shí)也,以氣口知之。脈之見(jiàn)者,皆絡(luò)脈也。 ” 其中“ 其常見(jiàn)者,足太陰過(guò)于外踝之上,無(wú)所隱故也” 表明,此處所言“ 氣口 ” 并非手腕部橈動(dòng)脈處的“ 寸口” ,而是十二經(jīng)各自皆有的“ 氣口 ” 。隨后又指出十二經(jīng)脈是“ 常不可見(jiàn)” 的,“ 其虛實(shí)也,以氣口知之” ,但是一旦某經(jīng)有“ 邪氣居之” ,則“ 不與眾同,是以知其何脈之動(dòng)也” 。也就是說(shuō),在沒(méi)有邪氣的時(shí)候,十二經(jīng)的“ 氣口 ” 也摸不到明顯脈動(dòng) (其中,手太陰、 足少陰、足陽(yáng)明獨(dú)動(dòng)不休,除外) ,一旦摸到與平時(shí)不同的明顯的脈動(dòng),則表示該經(jīng)有邪。顯而易見(jiàn),與之相應(yīng)的診法必然是十二經(jīng)遍診法,而不是寸口診法。但此法僅判斷病否、是否死證,未提具體治則治法,而且操作繁瑣、 診脈不便,加上社會(huì)習(xí)俗的約束,難以在臨床普及,后世已漸不用。
三部九候脈診法
此診法僅見(jiàn)于《素問(wèn) ·八正神明論 》 、 《素問(wèn) ·離合真邪論》 、 《素問(wèn) ·調(diào)經(jīng)論》 、 《素問(wèn) ·三部九候論篇 》 。其中,《素問(wèn) ·三部九候論篇 》 有具體介紹:“ 上部天,兩額之動(dòng)脈;上部地,兩頰之動(dòng)脈;上部人,耳前之動(dòng)脈。中部天,手太陰也;中部地,手陽(yáng)明也;中部人,手少陰也。下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。帝曰:中部之候奈何? ……天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。帝曰:上部以何候之? ……天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。 ” 其中,上部的天地人三部未能明確。根據(jù)后文“ 故神臟五,形臟四,合為九” 之說(shuō),五神臟分別對(duì)應(yīng)肝心脾肺腎,四形臟 (王冰〔 1〕認(rèn)為,“ 所謂形藏四者,一頭角,二耳目,三口齒,四胸中也” ,這樣僅僅從文中查對(duì),而不考慮頭角等又如何與“ 形藏” 相配? 似乎有些機(jī)械對(duì)待古書(shū);張志聰〔 2〕 認(rèn)為是胃、 大腸、 小腸、 膀胱,卻不參考上下文,僅從有形之腑考慮,走上另外一個(gè)極端 )應(yīng)為四腑,且是有形之腑,排除無(wú)形之孤腑三焦,上部的天地人所處位置又與膀胱經(jīng)無(wú)關(guān),而大腸經(jīng) (大腸為四腑之一 )已明確為中部地,所以上部的天地人三脈循行應(yīng)分別對(duì)應(yīng)膽經(jīng)、胃經(jīng)、 小腸經(jīng)(膽、 胃、 小腸正是其余三腑)。此脈診法認(rèn)為“ 九候之相應(yīng)也,上下若一,不得相失。一候后則病,二候后則病甚,三候后則病危 ”(即九候中有一候異常則病,有兩候異常則病重,有三候異常則病危 )、 “察九候,獨(dú)小者病獨(dú)大者病,獨(dú)疾者病,獨(dú)遲者病,獨(dú)熱者病,獨(dú)寒者病,獨(dú)陷下者病” ,可見(jiàn)與十二經(jīng)遍診法同屬于遍診法。但二者思路不同,三部九候診法不是考慮直接切診經(jīng)脈而得來(lái)對(duì)疾病的感知,而是先依據(jù)術(shù)理推算:“天地之至數(shù)，始于一,終于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之三三者九,以應(yīng)九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調(diào)虛實(shí),而除邪疾 ” ,確定九候位置,然后再診察九候中哪幾候有異。由于和三部九候診法同樣的問(wèn)題,后世亦漸不用。
彈按相應(yīng)法〔 3〕
不少人認(rèn)為,《內(nèi)經(jīng) 》中存在一種彈按相應(yīng)法,即彈踝診法,其見(jiàn)于《素問(wèn) ·三部九候論篇 》 :“以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足當(dāng)踝而彈之,其應(yīng)過(guò)五寸以上蠕蠕然者不病;其應(yīng)疾中手渾渾然者病;中手徐徐然者病;其應(yīng)上不能至五寸,彈之不應(yīng)者死。是以脫肉身不去者死。中部乍疏乍數(shù)者死。其脈代而鉤者,病在絡(luò)脈。 ” 這幾句話夾雜在三部九候診法之中,文意與上下文明顯不連續(xù)。彈踝如何診上部的天地人三候? 應(yīng)是錯(cuò)簡(jiǎn),應(yīng)從“ 三部九候論篇” 中分離出來(lái)。 所謂的彈踝診法以左手按踝上五寸之處,右手彈踝,根據(jù)左手的感覺(jué)判斷病否、死否,甚至病在何處。1973年湖南長(zhǎng)沙出土的馬王堆漢墓中的帛書(shū)《脈法》 及 1983年湖北江陵出土的張家山漢墓中的竹簡(jiǎn)《脈書(shū)》均早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》 ,都有提及此法。但從其描述來(lái)看,更像是一種具體的診脈操作手法,猶如“ 舉、 按、 尋” 一樣,可用來(lái)判斷氣口之脈動(dòng),應(yīng)是遍診法中采取的一種手法,而不應(yīng)作為一種獨(dú)立的診法。 《脈法》 與《脈書(shū)》 中的“ 相脈之道 ” 〔 4〕也應(yīng)是以此手法作為遍診法的具體操作手法。
人迎寸口對(duì)比診法
《內(nèi)經(jīng)》中提到最多的診脈法是人迎寸口對(duì)比診法,分見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng) 》 十篇之中。其中,《靈樞 ·終始 》 、 《靈樞·經(jīng)脈》、 《靈樞 ·禁服 》均詳細(xì)介紹了人迎寸口脈法。
《靈樞·經(jīng)脈》 中介紹十二經(jīng)時(shí),都要提到“ 為此諸病,盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經(jīng)取之。盛者人迎大再倍于寸口,虛者人迎反小于寸口也 ” 等類(lèi)似的句子,表明十二經(jīng)脈的虛實(shí)皆是通過(guò)對(duì)比人迎寸口脈象而知?！鹅`樞 ·終始 》 還詳細(xì)介紹了人迎寸口診法的具體運(yùn)用:“ 人迎一盛,病在足少陽(yáng),一盛而躁,病在手少陽(yáng) ……脈口四盛,且大且數(shù)者,名曰溢陰,溢陰為內(nèi)關(guān),內(nèi)關(guān)不通死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上,命曰關(guān)格” ,《靈樞 ·禁服 》也同樣提到:“ 寸口主中,人迎主外, ……人迎大一倍于寸口,病在足少陽(yáng),一倍而躁,在手少陽(yáng)?！缈谒谋墩?名曰內(nèi)關(guān),內(nèi)關(guān)者,且大且數(shù),死不治。 ” 此診法通過(guò)對(duì)比人迎、寸口脈象孰盛孰衰以及是否兼“躁 ” ,可以確定病在何經(jīng),病情如何,再對(duì)相應(yīng)的經(jīng)脈進(jìn)行補(bǔ)瀉。另外,此診法還能判斷病勢(shì) ( 《內(nèi)經(jīng) 》 中其他診脈法均未提及) ,能夠指導(dǎo)未來(lái)的治療,體現(xiàn)出該診法較之于其他脈診法而言的高層次。如《靈樞 ·四時(shí)氣 》提到:“ 一其形,聽(tīng)其動(dòng)靜者,持氣口人迎以視其脈,堅(jiān)且盛且滑者,病日進(jìn),脈軟者,病將下,諸經(jīng)實(shí)者,病三日已 ” ,《靈樞 ·五色 》中也提到:“ 切其脈口,滑小緊以沉者,病益甚,在中;人迎氣大緊以浮者,其病益甚,在外?！}之浮沉及人迎與寸口氣小大等者,病難已。 ” 可以看出這種診脈法在《內(nèi)經(jīng) 》 時(shí)代已經(jīng)形成一整套完整而熟練的臨床技術(shù)。
可見(jiàn),《內(nèi)經(jīng)》 中便捷、臨床易行的脈診法只有寸口診法和人迎寸口診法?！秲?nèi)經(jīng) 》 為何大書(shū)特書(shū)人迎寸口脈法? 可是,后世針灸家何以不用,反而采用《脈經(jīng)》 的寸口診法? 這是值得我們深思的。
首先,我們應(yīng)該意識(shí)到,《內(nèi)經(jīng) 》是古代醫(yī)經(jīng)家的著作,而不是經(jīng)方家的著作。 《內(nèi)經(jīng)》 主要討論的是針灸的診斷與治療,而不是方藥。所以還出現(xiàn)這么一個(gè)問(wèn)題,《內(nèi)經(jīng)》 中只有 13個(gè)方,還是非常簡(jiǎn)單的方子,這并不表示當(dāng)時(shí)經(jīng)方家組方水平低,后世尊為“方書(shū)之祖 ” 的《傷寒雜病論 》就是在上古的《湯液經(jīng) 》基礎(chǔ)上博采眾方而來(lái)。只是遺憾古代經(jīng)方家的著作幾已亡佚。其次,寸口診法中的分部臟腑所屬歷來(lái)都有爭(zhēng)論。但大家有爭(zhēng)議的是腑的分部,而臟的分部其實(shí)是一致的,所以其所針對(duì)的治療對(duì)象是臟,而不是腑,更不是經(jīng)脈。后世的脈學(xué)名著如《崔氏脈訣》 、 《診家樞要 》、 《瀕湖脈學(xué)》 、 《診家正眼 》 、 《診宗三昧 》 等的辨脈識(shí)病也證明寸口診法是適用于臟腑辨證、辨病治療的。可是醫(yī)經(jīng)家面對(duì)的診治對(duì)象是經(jīng)脈,而不是臟腑。 《靈樞 ·經(jīng)脈 》有云:“ 經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通”
1,人迎寸口診法正是通過(guò)指導(dǎo)調(diào)整經(jīng)脈的虛實(shí),從而達(dá)到處百病、甚至決死生的作用。
2再次,寸口診法需要診脈者仔細(xì)體會(huì),依靠長(zhǎng)期積累的經(jīng)驗(yàn)才能剔除干擾因素,提取出正能反映各經(jīng)脈特征的有效信息,一般的醫(yī)師很難達(dá)到足夠的準(zhǔn)確度。寸口脈象是五臟六腑各經(jīng)脈的脈象在傳送到肺經(jīng)的寸口后疊加而成的復(fù)合脈象。同位于肺經(jīng)的寸關(guān)尺,在一寸九分的距離內(nèi)緊密挨靠,寸部的脈動(dòng)必然會(huì)波動(dòng)到關(guān)部和尺部,關(guān)部和尺部的脈動(dòng)也必然波及其他兩部。除非是正常脈象或者非常明顯的異常脈象,否則沒(méi)有足夠的經(jīng)驗(yàn),很難辨別出各臟腑準(zhǔn)確的脈象。這對(duì)醫(yī)師提出的要求很高,
3相比而言,以經(jīng)脈為診治對(duì)象的對(duì)比診脈法對(duì)醫(yī)師的要求就低多了,不需要針灸師仔細(xì)分辨寸關(guān)尺的細(xì)微差別,只要切診經(jīng)脈的氣口,根據(jù)經(jīng)氣盛衰即可確定補(bǔ)虛瀉實(shí)。人迎寸口診法是古醫(yī)經(jīng)家在遍診法的實(shí)踐基礎(chǔ)上總結(jié)出來(lái),根據(jù)“ 氣口候陰,人迎候陽(yáng) ” ,提綱挈領(lǐng),對(duì)比人迎寸口的脈象盛衰,對(duì)經(jīng)脈進(jìn)行補(bǔ)虛瀉
《靈樞·九針十二原篇》曰：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也”說(shuō)明將在用針之前，醫(yī)者必須先診察脈象，據(jù)脈象所呈現(xiàn)的虛實(shí)及病癥輕重，相應(yīng)決定調(diào)治方法?！鹅`樞·終始篇》云：“人迎三盛，瀉足陽(yáng)明而補(bǔ)足太陰，二瀉一補(bǔ)，日二取之，必切而驗(yàn)之，疏取之上，氣和乃止。脈口一盛，瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽(yáng)，二補(bǔ)一瀉，日一取之，必切而驗(yàn)之，疏而取之上，氣和乃止”。據(jù)經(jīng)上所論述的“人迎脈三盛”，當(dāng)補(bǔ)足太陰脾經(jīng)而瀉足陽(yáng)明胃經(jīng)；“脈口一盛”，當(dāng)補(bǔ)足少陽(yáng)膽經(jīng)而瀉足厥明肝經(jīng)。這就充分說(shuō)明了未經(jīng)過(guò)診察陰、陽(yáng)脈象盛衰之前，而預(yù)先就決定出所取治某經(jīng)某穴的處方是不符合古圣治法的。
貧道多年以來(lái)在研究探討中認(rèn)識(shí)與體會(huì)到：人體手足三陰三陽(yáng)經(jīng)脈，并非常存固定的盛衰狀態(tài)，患病時(shí)“十二經(jīng)脈”的運(yùn)行必有所變化，所以若要做到合理合法調(diào)治人體的疾病，首先必須通過(guò)診察陰、陽(yáng)脈象虛實(shí)，而后依陰陽(yáng)脈波的虛實(shí)狀況，決定應(yīng)該調(diào)治的某經(jīng)脈或某穴位，并進(jìn)而據(jù)陰、陽(yáng)脈象的盛衰，以確定施行或補(bǔ)或?yàn)a的調(diào)治外法，這才是遵守古訓(xùn)診治疾病的正確規(guī)則。
參閱后世各針灸家的書(shū)籍中，皆缺少陰、陽(yáng)兩個(gè)方面約脈象診斷，都只著重于“某類(lèi)病證”即預(yù)定有“某些經(jīng)驗(yàn)穴位”的組方，并倡導(dǎo)各個(gè)穴位的“經(jīng)驗(yàn)效果”等等，所以在各穴位上卻總結(jié)了很多經(jīng)驗(yàn)。
各類(lèi)針灸書(shū)籍雖然也論及脈象，多只論述了兩手的‘寸口脈象”，故后世以來(lái)的“針灸書(shū)籍”，僅有“陰經(jīng)方面”的脈象診侯，卻沒(méi)有“陽(yáng)經(jīng)方面”的脈象診斷，因而是一個(gè)不周全的陰陽(yáng)診斷。
《靈樞·經(jīng)脈篇》論手太陽(yáng)的肺經(jīng)脈云：“盛者寸口大三倍于人迎，虛者則寸口反小于人迎也?！痹偃缯撌株?yáng)明的大腸經(jīng)脈云：“盛者人迎大三倍于寸口，虛者人迎反小于寸口也。”這說(shuō)明古圣們?cè)\脈，全是用陰、陽(yáng)兩方的脈象相對(duì)照，按大、小、盛、衰以確定陰陽(yáng)經(jīng)氣的虛實(shí)。貧道謹(jǐn)遵古圣法診察“脈口、人迎”陰陽(yáng)動(dòng)脈之成規(guī)，在診斷治療上療效甚好，故認(rèn)為后人尤應(yīng)承繼先圣的診法，即可減少誤診，又可收事半功倍之效。
現(xiàn)以大、小脈而論：如診得“人迎”的陽(yáng)脈大而“脈口”的陰脈小，便可確診為“陽(yáng)經(jīng)的能量盛、陰經(jīng)的能量衰”；若診得“脈口”的陰脈大而“人迎”的陽(yáng)脈小，便可確診為“陰經(jīng)的能量盛、陽(yáng)經(jīng)的能量衰”；若診得“脈口、人迎”兩方皆呈現(xiàn)盛大的脈象，只可診斷為“陰陽(yáng)的經(jīng)氣皆盛”，而不能確診陰、陽(yáng)雙方誰(shuí)勝誰(shuí)負(fù)。因之，“大脈”若失去“小脈”作比較，亦就失去了推論陰陽(yáng)的“對(duì)照”依據(jù)。當(dāng)“脈口”的陰脈失去“人迎”陽(yáng)脈作相互比較時(shí)，也就失去了“對(duì)照”依據(jù)，何以確診陰陽(yáng)雙方“誰(shuí)盛誰(shuí)衰”呢？所以，必須有對(duì)立面，才能有完整統(tǒng)一的辯證方法。
經(jīng)云：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之?！庇衷疲骸瓣幨⒍?yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之；陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之；”以上說(shuō)明的種種有“原則的施治”，全依靠診斷“脈口和人迎”以權(quán)衡三陰、三陽(yáng)經(jīng)氣的盛衰，方可胸有成竹地施行調(diào)整陰、陽(yáng)次第的補(bǔ)瀉針?lè)?，這才是正確的診察和治療，若置古圣先哲們的正確規(guī)則于不顧，不依“脈口、人迎”之陰陽(yáng)盛衰而施行補(bǔ)瀉，即是盲目地“補(bǔ)瀉”。后人遺棄“人迎脈”的診斷是十分可惜的。
《靈樞》經(jīng)是針灸療法的鼻祖經(jīng)典，其中具備著天、人合一的道理，真正是道合太虛，理應(yīng)人體，實(shí)乃舉世無(wú)雙的“中華瑰寶”。如能遵守古訓(xùn)診療治病可起沉疴，其利樂(lè)人類(lèi)功德無(wú)量。
下面是一典型病例及分析
嚴(yán)x x，男， 67歲，農(nóng)民， 1980年6月 10日就診，家屬介紹患者陡然起病，經(jīng)本地醫(yī)生治療無(wú)效即抬送醫(yī)院，行至中途患者昏迷失知若死狀而返家，后蘇醒請(qǐng)我醫(yī)治。
見(jiàn)患者不斷嘔逆，并聲大氣粗，口角出涎沫，額兩旁太陽(yáng)穴處青筋暴露，貌若怒顏，眼睛呆視，汗出如珠，小便自遺，舌質(zhì)談少苔，面色紅赤。
按盛夏季節(jié)及紅赤面色應(yīng)得“洪脈”今診候得左、右寸口動(dòng)脈將絕，僅關(guān)、尺部微微脈波似有若無(wú)。診候得左、右人迎的動(dòng)脈盛大之象達(dá)到四倍，寸、關(guān)二部脈象特盛而尺部較其次之。
根據(jù)脈象，筆者認(rèn)為患者的三陰經(jīng)脈將絕卻由足陽(yáng)明胃經(jīng)“越軌”而脫出。雖然診察得足陽(yáng)明胃經(jīng)之經(jīng)氣盛不可遏，卻不可用瀉盛調(diào)治，應(yīng)當(dāng)急切拯救足三陰的機(jī)能運(yùn)動(dòng)以挽回欲絕之陽(yáng)以固守脫越。故急用補(bǔ)針?lè)ㄈ∽笥谊幜耆叭幗唬捎谖磦浒臈l，速燃香煙而輸流溫針，同時(shí)用手指按壓兩足的內(nèi)庭穴，以導(dǎo)引陽(yáng)面的經(jīng)氣下降而轉(zhuǎn)入陰經(jīng)。按引陽(yáng)濟(jì)陰為宗旨治療20分鐘后，患者的各癥好轉(zhuǎn)病退大半，并能握著我手致謝，復(fù)察患者兩寸口的關(guān)，尺部脈波微增，但兩寸部仍無(wú)脈；其左、右人迎的脈力雖減但還盛大博指。
停止治療觀察20分鐘以后，其患者的病癥復(fù)發(fā)如故，再診察病者的陰、陽(yáng)動(dòng)脈又復(fù)原來(lái)脈象。
筆者尋思其三陰經(jīng)不能正運(yùn)而竭絕于內(nèi)的根源，主要是在反運(yùn)動(dòng)時(shí)由足陽(yáng)明胃經(jīng)逆越上脫所致，決定第二次治療，采用強(qiáng)烈的火灸法猛轉(zhuǎn)陽(yáng)明胃經(jīng)以進(jìn)入太陰脾經(jīng)。仍遵引陽(yáng)濟(jì)陰以加強(qiáng)脾經(jīng)為目的，（還是在陰經(jīng)取穴）因無(wú)艾條取用棉布裹成約1cm條狀醮麻油燃燒施灸。先灸右陰陵泉，后灸左陰陵泉，如此反復(fù)三遍，最后灸太倉(cāng)（中脘穴）二遍。經(jīng)用直接灸法強(qiáng)烈刺激治療后約10分鐘病愈。復(fù)察患者脈象，兩脈口的寸、關(guān)、尺三部脈出；兩人迎之盛大脈象亦平。后走訪患者病未再發(fā)，但灸瘡發(fā)炎歷經(jīng)月余才愈。體會(huì)：此病癥我在臨床中初見(jiàn)，發(fā)病急驟，病情危重，乃急性“大厥”暴脫之證?！端貑?wèn)、調(diào)經(jīng)論篇》云：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死。”按此證開(kāi)始就應(yīng)當(dāng)用強(qiáng)烈火灸法以“猛轉(zhuǎn)氣機(jī)回厥”治療，故開(kāi)始采用的溫針補(bǔ)法，是多余的施治。
筆者如不明“十二經(jīng)脈”的陰、陽(yáng)、正、負(fù)之圓活機(jī)理，定不能正確的在足太陰“脾經(jīng)”取穴而挽救這一危癥，若不通過(guò)“脈口、人迎”之陰陽(yáng)脈象的盛衰確診，也難以挽回這一危癥。因患者的癥狀在外觀表現(xiàn)上：如面色紅赤、氣粗、出涎沫、嘔吐等，全屬“胃氣上逆之”。癥候，如果認(rèn)為是胃氣上逆而誤取“足三里穴”來(lái)降逆和胃，此患者定會(huì)在“針刺得氣之時(shí)”即使微弱的內(nèi)三陰經(jīng)氣“向外絕盡”而亡。就違犯“五臟之氣已絕于內(nèi)，而用針者反實(shí)其外禁戒。所以救治陰、陽(yáng)暴脫之危癥，猶如火車(chē)將要越軌，是在生、死立判之際，施針灸者，必當(dāng)按照明、陽(yáng)經(jīng)脈之正、負(fù)運(yùn)動(dòng)道理給予轉(zhuǎn)化歸正的調(diào)治，即能取得立桿見(jiàn)影之效。
后補(bǔ)充體會(huì)：以上病案是貧道初次治療“大厥”暴脫癥，尚缺乏治療經(jīng)驗(yàn)，故第一次用溫針?lè)ㄈ 比幗弧?，是錯(cuò)誤的取穴。因在當(dāng)時(shí)認(rèn)為，兩脈口之陰脈將絕，溫針“三陰交”以補(bǔ)充三陰經(jīng)的經(jīng)氣。但之后醒悟到其“三陰交”穴位，低于足陽(yáng)明胃經(jīng)之“豐隆別穴”的水平線，故屬錯(cuò)誤的取穴。理當(dāng)取“豐隆別穴”水平線以上的之“脾經(jīng)俞穴，如地機(jī)、陰陵泉、血海穴等，才為正確的選穴。故第二次用“直接火灸法”未取三陰交的穴位，僅取陰陵泉中脘穴而治愈。按這種“大厥”暴脫急癥，若不經(jīng)過(guò)救治其患者必然死亡；但通過(guò)治療若不能將“盛經(jīng)之氣轉(zhuǎn)歸于虛經(jīng)”亦必然死亡。所以拯救這種“大厥”暴脫之癥，必須要根據(jù)脈口、人迎之陰、陽(yáng)脈象的盛衰現(xiàn)象而確定出治療方法。
貧道每研讀古經(jīng)之前，必虔誠(chéng)敬意稽首頓首以致禮，亦望未來(lái)同仁不可輕視。如果用針灸調(diào)治疾病，定要恢復(fù)古圣陰陽(yáng)對(duì)立的“脈口、人迎”診法，將陰、陽(yáng)脈象診斷與“十二經(jīng)脈”的道理相融合，以正確的辯證施治運(yùn)用于臨床。
摘自祝華英道長(zhǎng)的《黃帝內(nèi)經(jīng)。十二經(jīng)絡(luò)揭秘應(yīng)用》
【本章要點(diǎn)】 一、針刺療法，必須首先掌握臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽(yáng)的生理變化規(guī)律，然后根據(jù)脈象與癥狀等情況，制定虛補(bǔ)實(shí)泄的治法。
二、針刺要求針下得氣，以達(dá)到氣血陰陽(yáng)的調(diào)和為目的。
三、指出循經(jīng)近刺和遠(yuǎn)道刺法的原則，并說(shuō)明針刺的深淺與先后，要根據(jù)病人體質(zhì)、時(shí)令氣候、發(fā)病先后、針刺部位等具體情況來(lái)靈活運(yùn)用。
四、說(shuō)明針刺十二禁。
五、敘述了各經(jīng)氣血將絕時(shí)所出現(xiàn)的癥狀。
【原文】
凡刺之道，畢于終始，明知終始，五臟為紀(jì)，陰陽(yáng)定矣。陰者主臟，陽(yáng)者主腑，陽(yáng)受氣于四末，陰受氣于五臟，故瀉者迎之，補(bǔ)者隨之，知迎知隨，氣可令和，和氣之方，必通陰陽(yáng)。五臟為陰，六腑為陽(yáng)，傳之后世，以血為盟①。敬之者昌，慢之者亡。無(wú)道行私，必得天殃。
謹(jǐn)奉天道，請(qǐng)言終始。終始者，經(jīng)脈為紀(jì)。持其脈口人迎②，以知陰陽(yáng)有余不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時(shí)也，上下相應(yīng)而俱往來(lái)也，六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)也，本末之寒溫之相守司也。形肉血?dú)獗叵喾Q(chēng)也，是謂平人。
少氣③者，脈口人迎俱少，而不稱(chēng)尺寸也。如是者，則陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，陰則陽(yáng)脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑④，如此者弗灸。不巳者因而泄之，則五臟氣壞矣。
人迎一盛，病在足少陽(yáng)，一盛而躁，病在手少陽(yáng)。人迎二盛，病在足太陽(yáng)，二盛而躁，病在手太陽(yáng)，人迎三盛，病在足陽(yáng)明，三盛而躁，病在手陽(yáng)明。人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽(yáng)⑤，溢陽(yáng)為外格⑥。
脈口一盛，病在足厥陰；厥陰一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰；二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰；三盛而躁，在手太陰。脈口四盛，且大且數(shù)者，名曰溢陰。溢陰為內(nèi)關(guān)⑦，內(nèi)關(guān)不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，名曰關(guān)格。關(guān)格⑧者，與之短期。
人迎一盛，泄足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰，二泄一補(bǔ)⑨，日一取之，必切而驗(yàn)之，疏取之，上氣和乃止。人迎二盛，瀉足太陽(yáng)補(bǔ)足少陰，二瀉一補(bǔ)，二日一取之，必切而驗(yàn)之，疏取之，上氣和乃止。人迎三盛，瀉足陽(yáng)明而補(bǔ)足太陰，二瀉一補(bǔ)，日二取之，必切而驗(yàn)之，疏取之，上氣和乃止。
脈口一盛，瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽(yáng)，二補(bǔ)一瀉，日一取之，必切而驗(yàn)之，疏而取，上氣和乃止。脈口二盛，瀉足少陰而補(bǔ)足太陽(yáng)，二補(bǔ)一瀉，二日一取之，必切而驗(yàn)之，疏取之，上氣和乃止。脈口三盛，瀉足太陰而補(bǔ)足陽(yáng)明，二補(bǔ)一瀉，日二取之，必切而驗(yàn)之，疏而取之，上氣和乃止。所以日二取之者，太、陽(yáng)主胃，大富于谷氣，故可日二取之也。
人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽(yáng)俱溢⑩，如是者不開(kāi)，則血脈閉塞，氣無(wú)所行，流淫于中，五臟內(nèi)傷。如此者，因而灸之，則變易而為他病矣。
凡刺之道，氣調(diào)而止，補(bǔ)陰瀉陽(yáng)，音氣益彰，耳目聰明。反此者，血?dú)獠恍小?br>所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者，脈大如其故而不堅(jiān)也；堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也。補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者，脈大如其故而益堅(jiān)也；夫如其故而不堅(jiān)者，適雖言快，病未去也。故補(bǔ)則實(shí)、瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去。必先通十二經(jīng)脈之所生病，而后可得傳于終始矣。故陰陽(yáng)不相移，虛實(shí)不相傾，取之其經(jīng)。
凡刺之屬，三刺至谷氣，邪僻妄合，陰陽(yáng)易居，逆順相反，沉浮異處，四時(shí)不得，稽留淫泆須針而去。故一刺則陽(yáng)邪出，再刺則陰邪出，三刺則谷氣至，谷氣至而止。所謂谷氣至者，已補(bǔ)而實(shí)，已瀉而虛，故以知谷氣至也。邪氣獨(dú)去者，陰與陽(yáng)未能調(diào)而病知愈也。故曰：補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去矣。
陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之。陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之。
三脈動(dòng)于足大趾之間，必審其實(shí)虛，虛而瀉之，是謂重虛。重虛病益甚。凡刺此者，以指按之，脈動(dòng)而實(shí)且疾者疾瀉之，虛而徐者則補(bǔ)之。反此者，病益甚。其動(dòng)也，陽(yáng)明在上，厥陰在中，少陰在下。
膺俞中膺，背俞中背，肩膊虛者，取之上。重舌，刺舌柱以鈹針也。手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。
補(bǔ)須一方實(shí)，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣。一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無(wú)使邪氣得入。邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和。脈實(shí)者深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無(wú)瀉出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣。刺諸痛者，其脈皆實(shí)。
故曰：從腰以上者，手太陰陽(yáng)明皆主之；從腰以下者，足太陰陽(yáng)明皆主之。病在上者下取之；病在下者高取之；病在頭者取之足；病在腰者取之腘。病生于頭者，頭重；生于手者，臂重；生于足者，足重。治病者，先刺其病所從生者也。
春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。刺此病者，各以其時(shí)為齊。故刺肥人者，以秋冬之齊，刺瘦人者，以春夏之齊。
病痛者，陰也，痛而以手按之不得者，陰也，深刺之。病在上者，陽(yáng)也，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，用來(lái)候六腑陽(yáng)氣的盛衰。
③少氣：短氣，元?dú)馓撊醯囊馑肌?br>④至劑：指藥力猛烈能迅速起效的藥物。
⑤溢陽(yáng)：陽(yáng)經(jīng)的脈氣過(guò)盛不能被約束而盈溢于脈外。
⑥外格：陽(yáng)氣過(guò)于旺盛，陰氣不能入內(nèi)而被格拒于脈外，以致陰陽(yáng)不能相交的意思。
⑦內(nèi)關(guān)：陰氣過(guò)于旺盛，陽(yáng)氣不能入內(nèi)而被格拒于外的一種狀態(tài)。
⑧關(guān)格：指陰氣、陽(yáng)氣都很旺盛，但不相互交運(yùn)達(dá)到陰平陽(yáng)秘，而是相互格拒，造成陰陽(yáng)離決的狀態(tài)。
⑨二泄一補(bǔ)：取兩個(gè)用泄法的穴位和一個(gè)用補(bǔ)法的穴位，即用泄法的取穴要倍于用補(bǔ)法的穴位。
⑩陰陽(yáng)俱溢：指陰陽(yáng)兩氣都偏盛到極點(diǎn)而充斥于五臟。
三刺：指由淺入深的分三個(gè)步驟進(jìn)行針刺。
舌柱：舌下根柱部，即指舌底靜脈。
補(bǔ)：這里指補(bǔ)泄兩種方法。
稀按其痏：出針后不要很快按住針孔。稀，即慢；痏，指針孔。。病在下者，陰也。癢者，陽(yáng)也，淺刺之。
病先起陰者，先治其陰，而后治其陽(yáng)；病先起陽(yáng)者，先治其陽(yáng)，而后治其陰。
刺熱厥者，留針?lè)礊楹淮毯收?，留針?lè)礊闊?。刺熱厥者，二陰一?yáng)；刺寒厥者，二陽(yáng)一陰。所謂二陰者，二刺陰也；一陽(yáng)者，一刺陽(yáng)也。
久病者，邪氣入深。刺此病者，深內(nèi)而久留之，間日而復(fù)刺之，必先調(diào)其左右，去其血脈，刺道畢矣。
凡刺之法，必察其形氣。形肉未脫，少氣而脈又躁，躁厥者，必為繆刺之，散氣可收，聚氣可布。
深居靜處，占神往來(lái)，閉戶塞牖，魂魄不散，專(zhuān)意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針。淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休。男內(nèi)女外，堅(jiān)拒勿出，謹(jǐn)守勿內(nèi)，是謂得氣。
凡刺之禁：新內(nèi)勿刺，新刺勿內(nèi)；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新勞勿刺，已刺勿勞；已飽勿刺，已刺勿飽；已饑勿刺，已刺勿饑；已渴勿刺，已刺勿渴；大驚大恐，必定其氣乃刺之。乘車(chē)來(lái)者，臥而休之，如食頃乃刺之。出行來(lái)者，坐而休之，如行千里頃乃刺之。凡此十二禁者，其脈亂氣散，逆其營(yíng)衛(wèi)，經(jīng)氣不次，因而刺之，則陽(yáng)病入于陰，陰病出為陽(yáng)，則邪氣復(fù)生。粗工勿察，是謂伐身，形體yín亂，乃消腦髓，津液不化，脫其五味，是謂失氣也。
太陽(yáng)之脈，其終也。戴眼，反折，瘈瘲，其色白，絕皮乃絕汗，絕汗則終矣。
少陽(yáng)終者，耳聾，百節(jié)盡縱，目系絕，目系絕，一日半則死矣。其死也，色青白，乃死。
陽(yáng)明終者，口目動(dòng)作，喜驚、妄言、色黃；其上下之經(jīng)盛而不行，則終矣。
少陰終者，面黑，齒長(zhǎng)而垢，腹脹閉塞，上下不通而終矣。
厥陰終者，中熱溢干，喜溺，心煩，甚則舌卷，卵上縮而終矣。
太陰終者，腹脹閉，不得息，氣噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，上下不通則面黑，皮毛憔而終矣。
【注釋】
①以血為盟：歃血盟誓的意思，用來(lái)表示這些道理的重要性，學(xué)習(xí)者要有堅(jiān)定的決心。
②脈口人迎：脈口，指寸口脈，手腕內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈的搏動(dòng)處，屬手太陰肺經(jīng)，可候五臟陰氣的盛衰；人迎，在頸部?jī)蓚?cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)處【又有曰：關(guān)前一分，左為人迎又為氣口】
齊：同“劑”，藥物的劑量。這里指針刺的數(shù)目與深淺程度。
繆刺：即病左刺右，病右刺左的針刺方法。
脫其五味：身體極度虛弱不能運(yùn)化水谷精微。五味，這里代指水谷精微。
絕皮：皮膚不顯血色的意思。
絕汗：汗出將絕，脫癥臨死前的汗出。 【譯文】
針刺的原理，全都在“終始”之中，如果要準(zhǔn)確了解終始的含義，就必須以五臟為綱紀(jì)，以確定陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)的關(guān)系。陰經(jīng)主五臟，陽(yáng)經(jīng)主六腑。陽(yáng)經(jīng)承接四肢中運(yùn)行的脈氣，陰經(jīng)承接五臟中運(yùn)行的脈氣。所以，在采用泄法刺治時(shí)要迎而守之，采用補(bǔ)法刺治時(shí)要隨而濟(jì)之。掌握了迎隨補(bǔ)泄的要領(lǐng)，就可以使脈氣調(diào)和。而調(diào)和脈氣的要點(diǎn)，在于了解陰陽(yáng)規(guī)律，五臟為陰，六腑為陽(yáng)。如果要將這些道理傳授給后世，傳授時(shí)應(yīng)歃血盟誓，也只有如此，才能發(fā)揚(yáng)光大。如果不加重視，這些道理就會(huì)逐漸消亡，如果不按這些方法去做，就會(huì)造成天禍。
謹(jǐn)慎地順應(yīng)天地間陰陽(yáng)盛衰的道理，以掌握針刺終始的含義。所謂終始，就是以十二經(jīng)脈為綱紀(jì)，診察寸口和人迎兩處，以了解人體陰陽(yáng)的虛實(shí)盛衰，以及陰陽(yáng)的平衡情況。這樣也就大致掌握了陰陽(yáng)盛衰的規(guī)律。所謂平人，就是平常無(wú)病的人。平人的脈口和人迎兩處的脈象是和四時(shí)的陰陽(yáng)變化相和的，脈氣也上下相應(yīng)，往來(lái)不息，六經(jīng)的脈搏既無(wú)結(jié)澀和不足，也沒(méi)有動(dòng)疾有余的現(xiàn)象產(chǎn)生，內(nèi)臟之本和肢體之末，在四時(shí)寒溫變化時(shí)，就能相互協(xié)調(diào)，形肉和血?dú)庖材芑閰f(xié)調(diào)。這就是平常無(wú)病的人。
氣短的人，脈口和人迎都會(huì)表現(xiàn)出虛弱無(wú)力的脈象，與兩手的寸、尺兩脈也不相稱(chēng)。這種情況，屬于陰陽(yáng)都不足的征象。治療時(shí)，如果補(bǔ)陽(yáng)，就會(huì)導(dǎo)致陰氣衰竭，泄陰又會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣脫泄。因此，只能用甘緩的藥劑加以調(diào)補(bǔ)，如果還不能痊愈則可服用能快速起效的藥物。像這樣的病，切勿用艾灸治療，如果因不能快速產(chǎn)生療效，而用泄法，那么五臟的精氣就會(huì)受到損害。
人迎脈比寸口大一倍的，病在足少陽(yáng)膽經(jīng)，大一倍而又同時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀的，病在手少陽(yáng)三焦經(jīng)。人迎脈比寸口大兩倍的，病在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，大兩倍而又同時(shí)有躁動(dòng)癥狀的，病在手太陽(yáng)小腸經(jīng)。人迎脈比寸口脈大三倍的，病在足陽(yáng)明胃經(jīng)，大三倍而又同時(shí)有躁動(dòng)癥狀的，病在手陽(yáng)明大腸經(jīng)。人迎脈比寸口大四倍的，并且脈象又大又快的，叫溢陽(yáng)，溢陽(yáng)是因?yàn)榱?yáng)盛極，而不能與陰氣相交，所以稱(chēng)為外格。
寸口脈比人迎大一倍的，病在足厥陰肝經(jīng)，大一倍而又同時(shí)有躁動(dòng)癥狀的，病在手厥陰心包絡(luò)經(jīng)。寸口脈比人迎大兩倍，病在足少陰腎經(jīng)，大兩倍而又同時(shí)有躁動(dòng)癥狀的，病在手少陰心經(jīng)。寸口脈比人迎大三倍，病在足太陰脾經(jīng)，大三倍而又同時(shí)有躁動(dòng)癥狀的，病在手太陰肺經(jīng)。寸中脈比人迎大四倍，并且脈象又大又快的，叫做溢陰。溢陰是因?yàn)榱幨O，而不能與陽(yáng)氣相交，所以稱(chēng)為內(nèi)關(guān)。內(nèi)關(guān)是陰陽(yáng)隔絕的死癥。人迎與寸口脈都比平常的大四倍以上的，叫做關(guān)格。出現(xiàn)了關(guān)格的脈象，人也就接近死期了。
人迎脈比寸口脈大一倍的，就應(yīng)泄足少陽(yáng)膽經(jīng)，而補(bǔ)足厥陰肝經(jīng)。用二泄一補(bǔ)法，每日針刺一次，施針時(shí)，還必須切人迎與寸口脈，以測(cè)病勢(shì)的進(jìn)退，如果表現(xiàn)為躁動(dòng)不安的，應(yīng)取上部的穴位，直到脈氣調(diào)和了才能停止針刺。人迎脈比寸口脈大二倍，就應(yīng)該泄足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，補(bǔ)足少陰腎經(jīng)。用二泄一補(bǔ)法，每?jī)扇蔗槾桃淮?，施針時(shí)，還應(yīng)切人迎與寸口脈，以測(cè)病勢(shì)的進(jìn)退，如果同時(shí)有躁動(dòng)不安的情況的，應(yīng)取用上部的穴位，直到脈氣調(diào)和了才能停止針刺。人迎脈比寸口脈大三倍的，就應(yīng)該泄足陽(yáng)明胃經(jīng)，補(bǔ)足太陰脾經(jīng)，用二泄一補(bǔ)法，每日針刺二次，施針時(shí)，還應(yīng)切人迎與寸口脈，以測(cè)病勢(shì)的進(jìn)退，如果表現(xiàn)為躁動(dòng)不安的，就取上部的穴位，直到脈氣調(diào)和了，才能停止針刺。
寸口脈比人迎脈大一倍的，應(yīng)該瀉足厥陰肝經(jīng)，以補(bǔ)足少陽(yáng)膽經(jīng)，用二泄一補(bǔ)法，每日針刺一次，施針時(shí)，還應(yīng)切寸口與人迎脈，以測(cè)病勢(shì)的進(jìn)退，如果有躁動(dòng)不安的情況的，就應(yīng)取上部的穴位，直到脈氣調(diào)和了，才能停止針刺。寸口脈比人迎脈大二倍的，應(yīng)該泄足少陰腎經(jīng)，以補(bǔ)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。用二泄一補(bǔ)法，每?jī)扇蔗槾桃淮?，施針時(shí)，還應(yīng)切寸口與人迎脈，以測(cè)病勢(shì)的進(jìn)退，如果有躁動(dòng)不安的情況的，應(yīng)取上部的穴位，直到脈氣調(diào)和了，才能停止針刺。寸口脈比人迎脈大三倍的，應(yīng)該泄足太陰脾經(jīng)，以補(bǔ)足陽(yáng)明胃經(jīng)，用二泄一補(bǔ)法，每日針刺兩次，施針時(shí)，還應(yīng)切寸口與人迎脈，以測(cè)病勢(shì)的進(jìn)退，如果有躁動(dòng)不安的情況的，應(yīng)取上部的穴位，直到脈氣調(diào)和了，才能停止針刺。每日針刺兩次的原因是什么呢？因?yàn)樘?yáng)主胃，當(dāng)谷氣充盛時(shí)，人就氣多血多，所以可以每日刺兩次。
人迎和寸口脈的脈象都比平常大三倍以上的，叫做陰陽(yáng)俱溢。這樣的病，如果不加以疏理，血脈就會(huì)閉塞，氣血也不能流通，流溢于肉里，就會(huì)損傷五臟。在這種情況下，如果妄用了灸法，就會(huì)導(dǎo)致變易，而引發(fā)其他的疾病。
大凡針刺，都以達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和為目的。補(bǔ)陰泄陽(yáng)，就是補(bǔ)五臟不足的正氣，泄六淫邪氣，這樣人才能聲音清朗，元?dú)獬涫?，耳聰目明。如果泄陰補(bǔ)陽(yáng)，就會(huì)導(dǎo)致氣血不暢。
所謂針下得氣而有了療效，是說(shuō)實(shí)證因?yàn)橛昧诵狗?，征候便由?shí)轉(zhuǎn)虛，這種虛癥的脈象雖然與原來(lái)的大小相同，但已變得虛軟不堅(jiān)了；如果脈象仍然堅(jiān)實(shí)，病人雖已感到輕快，但疾病也并未祛除。如果虛癥用了補(bǔ)法，征候就會(huì)由虛轉(zhuǎn)實(shí)，這種實(shí)癥的脈象雖然與原來(lái)同樣大小，卻比先前堅(jiān)實(shí)有力；如果經(jīng)過(guò)針刺，脈象還像以前那樣大，卻虛軟而不堅(jiān)實(shí)，患者雖然覺(jué)得舒服，但疾病也未除去。所以應(yīng)正確運(yùn)用補(bǔ)泄的手法，以使補(bǔ)能充實(shí)正氣，泄能祛除邪氣，病痛雖不能隨著出針而立即除去。但病勢(shì)卻必然會(huì)減輕。必須先了解十二經(jīng)脈的機(jī)理，才能領(lǐng)悟終始章的深刻含義。陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)各有固定的循行部位，與臟腑也有確定的配屬關(guān)系，補(bǔ)虛泄實(shí)的原則也不能互為顛倒。針治也應(yīng)按經(jīng)取穴。
凡適于用針治的病，都應(yīng)當(dāng)用三刺法，使針下獲得谷氣流通的感覺(jué)。由于邪氣侵入經(jīng)脈后會(huì)與血?dú)庀鄿睾停瑫?huì)擾亂陰陽(yáng)之氣原有的位置，使氣血運(yùn)行的逆順?lè)较虻怪?，脈象的沉浮異常，與四時(shí)不相應(yīng)，邪氣就會(huì)滯留體內(nèi)而淫溢流散。這些病變，都可用針刺治療。初刺是刺皮膚，以使淺表的陽(yáng)邪排出；二刺是刺肌肉，以使陰分的邪氣排出；三刺是刺分肉，以使谷氣流通而能得氣，但得氣后就可以出針了。所謂谷氣至，是說(shuō)在用了補(bǔ)法之后，會(huì)感覺(jué)到正氣充實(shí)了，在用了泄法之后，會(huì)感覺(jué)到病邪被排出了。也因此知道谷氣已到了。經(jīng)過(guò)針刺，邪氣被排出后，雖然陰陽(yáng)血?dú)膺€沒(méi)有得以完全調(diào)和，但已察覺(jué)病痊愈。所以說(shuō)準(zhǔn)確地使用補(bǔ)法，正氣就可得到充實(shí)；準(zhǔn)確使用泄法，邪氣就會(huì)衰退，病痛雖然不會(huì)隨著出針而立即痊愈，但病勢(shì)必定會(huì)減輕的。
陰經(jīng)的邪氣旺盛，陽(yáng)經(jīng)的正氣虛弱，就應(yīng)該先補(bǔ)充陽(yáng)經(jīng)的正氣，再泄去陰經(jīng)的邪氣，以調(diào)和其有余和不足。陰經(jīng)的正氣虛弱了，陽(yáng)經(jīng)的邪氣盛了，應(yīng)該先補(bǔ)陰經(jīng)的正氣，再泄去陽(yáng)經(jīng)的邪氣，從而調(diào)和它的有余和不足。
足陽(yáng)明經(jīng)、足厥陰經(jīng)、足少陰經(jīng)三脈，都搏動(dòng)于足大拇指與食指之間，針刺時(shí)應(yīng)當(dāng)察視三經(jīng)的實(shí)虛。如果虛癥誤用了泄法，叫重虛，虛而更虛，病情就免不了會(huì)加重。凡是刺治這類(lèi)病癥，可以先切其脈搏，脈的搏動(dòng)堅(jiān)實(shí)而急速的，就立即用泄法；脈的搏動(dòng)虛弱而緩慢的，就用補(bǔ)法，如果用了相反的針?lè)ǎ敲床∏榫蜁?huì)加重。至于三經(jīng)動(dòng)脈，足陽(yáng)明經(jīng)在足跗之上，足厥陰經(jīng)在足跗之內(nèi)，足少陰經(jīng)在足跗之下。
陰經(jīng)有病的，應(yīng)刺胸部的腧穴；陽(yáng)經(jīng)有病的，應(yīng)刺背部的腧穴；肩膊部出現(xiàn)虛癥的，應(yīng)當(dāng)取上肢經(jīng)脈的腧穴。對(duì)于重舌（舌下所生的一腫物，形狀像小舌——譯注。）的患者，應(yīng)當(dāng)用鈹針，刺舌下根柱部，以排出惡血。手指彎曲而不能伸直的，即筋?。皇稚熘倍荒軓澢?，屬骨病。而病在骨的就應(yīng)當(dāng)治骨，病在筋的就應(yīng)當(dāng)治筋。
用針刺的方法補(bǔ)泄時(shí)，必須注意：脈象堅(jiān)實(shí)有力的，就用深刺的方法，出針后也不要很快按住針孔，以利其盡量泄去邪氣；脈象虛弱乏力的，就用淺刺的方法，以養(yǎng)護(hù)所取的經(jīng)脈，出針時(shí)，則應(yīng)迅速按住針孔，以防止邪氣的侵入。邪氣來(lái)時(shí)，針下會(huì)感覺(jué)到堅(jiān)緊而疾速。谷氣來(lái)時(shí)，針下會(huì)感覺(jué)徐緩而柔和。脈氣盛實(shí)的，應(yīng)當(dāng)用深刺的方法，向外泄去邪氣；脈氣虛弱的，就應(yīng)當(dāng)用淺刺的方法，使精氣不至于外泄，而養(yǎng)其經(jīng)脈，僅將邪氣泄出。針刺各種疼痛的病癥，大多用深刺的方法，因?yàn)橥窗Y的脈象都堅(jiān)實(shí)有力。
所以說(shuō)：腰以上的病，可取手太陰、手陽(yáng)明二經(jīng)的穴位針治；腰以下的病，可取足太陰、足陽(yáng)明二經(jīng)的穴位刺治；病在上部的，可以取下部的穴位；病在下部的，可以取上部的穴位；病在頭部的，可以取足部的穴位；病在足部的，可以取腘窩部的穴位；病在頭部的，會(huì)覺(jué)得頭很沉重；病在手上，臂很沉重；病在足部的，會(huì)覺(jué)得足很沉重。取穴刺治時(shí)，應(yīng)先找出最先發(fā)病的部位，然后再行針刺。
春天的邪氣傷人的毫毛，夏天的邪氣傷人的皮膚，秋天的邪氣傷人的肌肉，冬天的邪氣傷人的筋骨。治療與時(shí)令相關(guān)的病，針刺的深淺，應(yīng)該因季節(jié)的變化而有所不同。針刺肥胖的人，應(yīng)采取秋冬所用的深刺法，針刺瘦弱的人，應(yīng)采取春夏所用的淺刺法。
有疼痛癥狀的病人，多屬陰癥，疼痛而用按壓的方法卻不確定痛處的，也屬于陰癥，都應(yīng)當(dāng)用深刺的方法。病在上部的屬陽(yáng)癥，病在下部的屬陰癥。身體發(fā)癢的人，說(shuō)明病邪在皮膚，屬陽(yáng)癥，應(yīng)采用淺刺的方法。
病起于陰經(jīng)的，應(yīng)當(dāng)先治療陰經(jīng)，然后再治陽(yáng)經(jīng)；病起于陽(yáng)經(jīng)的，應(yīng)當(dāng)先治療陽(yáng)經(jīng)，然后再治療陰經(jīng)。
刺治熱厥的病，進(jìn)針后應(yīng)當(dāng)留針，以使熱象轉(zhuǎn)寒；刺治寒厥的病，進(jìn)針后應(yīng)當(dāng)留針，以使寒象轉(zhuǎn)熱。刺治熱厥的病，應(yīng)當(dāng)刺陰經(jīng)二次，刺陽(yáng)經(jīng)一次；刺治寒厥的病，應(yīng)當(dāng)刺陽(yáng)經(jīng)二次，刺陰經(jīng)一次。二陰的意思，是指在陰經(jīng)針刺二次；一陽(yáng)的意思，是指在陽(yáng)經(jīng)針刺一次。
久病的人，病邪的侵入必定已經(jīng)很深，針刺這類(lèi)疾病，必須深刺而且留針時(shí)間要長(zhǎng)，每隔一日應(yīng)當(dāng)再針刺一次。還必須先確定邪氣在左右的偏盛情況，刺之以使其調(diào)和，并去掉血絡(luò)中的淤血。針刺的道理大體就如此了。
針刺前，必須診察病人形體的強(qiáng)弱和元?dú)馐⑺サ那闆r。如果形體肌肉并不顯得消瘦，只是元?dú)馑ド俣}象躁動(dòng)的，這種脈象躁動(dòng)而厥的病，必須用繆刺法，使耗散的真氣可以收斂，積聚的邪氣可以散去。
針刺時(shí)，刺者應(yīng)如深居幽靜一樣，靜察病人的精神活動(dòng)，又如同緊閉的門(mén)窗一樣，心神貫注，聽(tīng)不到外界的聲響，以使精神內(nèi)守，專(zhuān)一地進(jìn)行針刺。或用淺刺而留針的方法，或用輕微浮刺的方法，以轉(zhuǎn)移病人的注意力，直到針下得氣為止。針刺之后，應(yīng)使陽(yáng)氣內(nèi)斂，陰氣外散，持守正氣而不讓其泄出，謹(jǐn)守邪氣而不讓其侵入，這就是得氣的含義。
針刺的禁忌：行房事不久的不可針刺，針刺后不久的不可行房事；正當(dāng)醉酒的人不可針刺，已經(jīng)針刺的不能緊接著就醉酒；正發(fā)怒的人不可以針刺，針刺后的人不能發(fā)怒；剛剛勞累的人不能針刺，已經(jīng)針刺的人不要過(guò)度勞累；飽食之后不可以針刺，已經(jīng)針刺的人不能食得過(guò)飽；饑餓的人不可以針刺，已經(jīng)針刺的人不要受饑餓；正渴的時(shí)候不可以針刺，已經(jīng)針刺的人不要受渴。異常驚恐的人，應(yīng)待其情緒穩(wěn)定之后，才可以針刺。乘車(chē)前來(lái)的人應(yīng)該讓他躺在床上休息大約一頓飯的時(shí)間再給他針刺。步行前來(lái)的病人，應(yīng)叫他坐下休息大約走十里路所需的時(shí)間，才可以針刺。以上這十二種情況，大多會(huì)脈象紊亂，正氣耗散，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)脈之氣不能依次運(yùn)行，如果此時(shí)草率地針刺，就會(huì)使陽(yáng)經(jīng)的病侵入內(nèi)臟，陰經(jīng)的病傳致陽(yáng)經(jīng)，使邪氣重新得以滋生。庸醫(yī)不體察這些禁忌而用針刺，可以說(shuō)是在摧殘病人的身體，使其全身酸痛無(wú)力，腦髓消耗，津液不能布輸，喪失了化生五味的精微，而造成真氣消亡，這就是所說(shuō)的失氣。
手足太陽(yáng)二經(jīng)脈氣將絕時(shí)，病人的眼睛上視而不能轉(zhuǎn)動(dòng)，角弓反張，手足抽搐，面色蒼白，皮包敗絕，汗水暴下，絕汗一出，人也就快死亡了。
手足少陽(yáng)二經(jīng)脈氣將絕時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)耳聾，周身關(guān)節(jié)松弛無(wú)力，目系脈氣竭絕而眼珠不能轉(zhuǎn)動(dòng)，目系已經(jīng)竭絕，過(guò)一日半的時(shí)間就會(huì)死亡了，臨死時(shí)會(huì)面色青白。
手足陽(yáng)明二經(jīng)脈氣將絕時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)口眼抽動(dòng)、Z斜，易驚恐，胡言亂語(yǔ)，面色黃，三脈躁動(dòng)，脈氣不行，這時(shí)人也就要死亡了。
手足少陰二經(jīng)脈氣將絕時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)面色發(fā)黑，牙齒變長(zhǎng)且多污垢，腹部脹滿，氣機(jī)阻塞，上下不通等癥，這時(shí)就接近死亡了。
手足厥陰二經(jīng)脈氣將絕之時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)胸中發(fā)熱，咽喉干燥，小便頻數(shù)，心煩，甚至舌卷，陰囊上縮等癥，并很快會(huì)死亡。
手足太陰二經(jīng)脈氣將絕時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)腹部脹悶，呼吸不利，噯氣，喜嘔吐，嘔吐時(shí)氣機(jī)上逆，氣機(jī)上逆面色就會(huì)發(fā)赤，如果氣不上逆就會(huì)上下不通，上下不通就會(huì)面色發(fā)黑，皮毛焦枯等癥狀，人也因此而死亡。
