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      顱骨轉(zhuǎn)移瘤影像分析

1、顱骨轉(zhuǎn)移瘤MR典型特征：病變?yōu)榫衷钚匀芄切?、成骨性、混合性破壞，?qiáng)化不均，部分呈環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)或腫塊，部分對(duì)顱骨內(nèi)外板、皮下軟組織、腦膜侵襲，為明顯線狀或雙凸形影，強(qiáng)化明顯。

2、MRI是診斷顱骨轉(zhuǎn)移瘤最直接、有效的方法，增強(qiáng)可進(jìn)一步顯示顱骨轉(zhuǎn)移、腦膜轉(zhuǎn)移、腦內(nèi)轉(zhuǎn)移的病灶，且MR較CT可發(fā)現(xiàn)更多的轉(zhuǎn)移灶。

3、MR-DWI為為較敏感序列。

圖示：增強(qiáng)顱骨不均勻強(qiáng)化，環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，部分為腫塊影，侵及顱骨內(nèi)外板、皮下軟組織及鄰近腦膜呈雙凸形影，膨脹性生長。

圖示腦膜轉(zhuǎn)移，呈結(jié)節(jié)樣及線狀增厚強(qiáng)化，腦內(nèi)轉(zhuǎn)移。

圖示：DWI清晰顯示異常高信號(hào)，與鄰近正常骨質(zhì)低信號(hào)分界明顯。

病灶在T1WI信號(hào)較T2WI明顯。且MRI上發(fā)現(xiàn)了更多顱骨病灶。

總結(jié)：肺癌，乳癌、前列腺癌為最常見的骨轉(zhuǎn)移瘤，顱骨轉(zhuǎn)移為其中一部分。多為血行轉(zhuǎn)移。板障為松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，血運(yùn)豐富，故易了生于此，再后向顱內(nèi)外板侵犯?？捎蓄^痛、頭暈不適感，也可無癥狀。當(dāng)局部觸及包塊，無痛感，質(zhì)硬，寬基底，生長迅速，并有原發(fā)惡性腫瘤時(shí)要考慮顱骨轉(zhuǎn)移的可能。

檢查方法：

正常顱骨板障高信號(hào)，內(nèi)外板無信號(hào)或低信號(hào)。

顱骨轉(zhuǎn)移瘤MRI：局灶性溶骨性病灶，呈長T1長T2信號(hào)，成骨性及混合性病灶呈長T1短或混雜T2信號(hào)，增強(qiáng)顱骨不均勻強(qiáng)化，部分呈環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)或腫塊影，部分對(duì)顱骨內(nèi)外板、皮下軟組織、腦膜產(chǎn)生侵襲，為明顯線狀或雙凸形影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。

MR-DWI敏感性和特異性較高。均能清晰顯示異常高信號(hào)。

ECT敏感度相對(duì)較高，能對(duì)轉(zhuǎn)移灶初步確認(rèn)及定位。但細(xì)節(jié)信息顯示存在明顯的局限性。

CT：能夠?qū)︼B骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行顯示，尤其對(duì)溶骨性病變較敏感。對(duì)病灶顯示范圍較MRI小，小的轉(zhuǎn)移灶可能會(huì)不顯示或顯示不清，同時(shí)軟組織分辨率相對(duì)較低。

鑒別診斷：

顱骨骨肉瘤：MRI其信號(hào)混雜，T1多為低信號(hào)，T2多為等高信號(hào)，內(nèi)見絮狀或放射狀等低信號(hào)腫瘤骨，骨膜反應(yīng)可能Codman三角，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化，部分輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化區(qū)為瘤骨或壞死區(qū)。

CT：腫瘤骨和骨膜成骨再破壞在顱骨骨肉瘤診斷和鑒別中具有價(jià)值。

右顳皮下軟組織腫塊伴高密度骨質(zhì)影。骨窗顯示骨膜反應(yīng)及腫瘤骨，瘤骨不完整，有骨質(zhì)再破壞。T1WI腫瘤呈等信號(hào)，內(nèi)見條狀低信號(hào)。增強(qiáng)呈不均勻明顯強(qiáng)化。其內(nèi)腫瘤骨不完整呈條片狀低強(qiáng)化區(qū)。

LCH：

MRT1WI中低信號(hào)，偶有稍高信號(hào)，T2WI混雜中高信號(hào)，DWI多呈高信號(hào)，增強(qiáng)中度強(qiáng)化，病變侵犯腦膜，腦膜增厚強(qiáng)化，跨越顱骨形成葫蘆狀外形。

CT為溶骨性骨質(zhì)破壞，膨脹性生長，侵及內(nèi)外板，呈內(nèi)板小外板大的梯形骨質(zhì)破壞，邊緣極少硬化，可見較大軟組織腫塊，內(nèi)可見點(diǎn)狀、短條狀骨片及壞死區(qū)。

血管瘤：病變區(qū)骨質(zhì)膨脹，呈柵欄狀、網(wǎng)眼狀或日光放射狀骨質(zhì)破壞，邊緣輕度強(qiáng)化，未見軟組織腫塊。

骨髓瘤：常多發(fā)，典型為顱骨穿鑿樣骨質(zhì)破壞，多發(fā)性好發(fā)于50Y以上男性，常有廣泛骨質(zhì)疏松，尿中本-周蛋白呈陽性。