儒家學說在歷史上曾經(jīng)是中國
傳統(tǒng)文化的主導(dǎo)思想，對歷代社會、文化及其科技等各方面都產(chǎn)生過重大影響，
中醫(yī)學更是深深打上其烙印。由于儒學在其歷史進程中
發(fā)生過多次嬗變，主要可分成三個歷史階段：先秦儒學、兩漢儒學和宋明新儒學，每個階段的思想特征都對中醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生過豐富和復(fù)雜的多重影響。
一、先秦儒家學說對中醫(yī)學發(fā)展的重要影響
儒學之祖孔子生活在“禮崩樂壞”的
春秋時期，并認為這種亂世之象之出現(xiàn)，是由于西周以后君臣子民的
道德約束及其禮規(guī)崩塌了，從而形成了君臣不守其位的混亂局面，而重構(gòu)人與人關(guān)系的道德規(guī)范則是儒家學說的核心旨要，故而先秦儒學倡導(dǎo)用
倫理道德學說治國安邦，其理論特征主要表現(xiàn)出倫理化傾向。儒家創(chuàng)制的道德規(guī)范有很多，其中最重要的是“仁”和“孝”；在篇幅僅一萬多字的《論語》中，“仁”出現(xiàn)一百多次。所謂“仁”者——“親親，仁也”，“仁之實，事親是也”，強調(diào)血緣紐帶是“仁”的最基本含義；而孝悌為仁之本——“君子務(wù)本，本立而
道生。孝悌也者，其為人之本與!”可見“仁”與“孝”是最基本的道德標準；繼而以忠恕之道將這種血緣關(guān)系推廣到所有人，“己所不欲，勿施于人”就是泛愛眾人；并以仁愛之心施行仁政，如此則可以平天下?？梢姟叭省边@一范疇是儒學的核心內(nèi)涵和推崇的最高的道德
理想。儒家其他的道德規(guī)范如恭、忠、節(jié)、慈、恕、信等都是從“仁”和“孝”這兩個道德規(guī)范中衍化出來的。
1．儒學“仁愛觀”對中醫(yī)學的影響
“仁”是儒學倫理思想的核心。浸浴在儒家文化中的中醫(yī)學學科，
自然也難
脫離此倫理框架?！叭?，人也” “仁者愛人” “博施于民而能濟眾”等儒學仁愛思想幾乎被原封不動地
移植到
醫(yī)學倫理中。而作為“活人之術(shù)”的醫(yī)學，本身帶有博愛濟眾的特征，與儒家仁愛
精神一致，因此醫(yī)學就漸被稱為“仁術(shù)”。醫(yī)家以“仁”的道德標準作為行醫(yī)準則。如唐
孫思邈《
千金要方·大醫(yī)精誠》說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！泵鼾徯拧?明醫(yī)箴》開篇即言：“今之明醫(yī)，心存仁義?！逼渥?a title="醫(yī)學百科：龔?fù)①t" rel="summary">龔?fù)①t在《萬病回春·醫(yī)家十要》中說：“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠則斯深。”由此可見，儒學的仁愛思想一直影響著醫(yī)家的職業(yè)道德規(guī)范，對培養(yǎng)歷代醫(yī)家“濟世救人”的良好
醫(yī)德醫(yī)風具有重要的指導(dǎo)意義。
儒學雖崇尚仁愛，然這種仁愛卻存有差等。儒學的仁愛表現(xiàn)為一種推己及人，由近及遠，由親及疏的現(xiàn)象——“仁者人也，親親為大”“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼”等等，說明仁愛還是有差別的；仁愛又分等級：孔孟及其后世儒家，經(jīng)常言及君與臣、父與子、夫與婦、尊與卑、貴與賤、富與貧、君子與小人等，不僅非常強調(diào)其差別，并且用“禮”這一形式把這種差別和等級關(guān)系加以制度化、
程式化、規(guī)范化，即所謂“克己復(fù)禮為仁”?？梢?，“仁愛”思想，并非主張完全平等，而是要分等級地處理
人際關(guān)系。儒學的這種愛有差等的思想也滲透到不少醫(yī)家的思想觀念和行醫(yī)過程中：如醫(yī)圣
張仲景在《
傷寒雜病論》序言中主張以醫(yī)藥“上以療君親之疾、下以救貧賤之厄，中以保身長全”，同樣是
治病救人，君親在先，貧賤居后，而且又把
患者分為上、中、下三類，差等思想十分明顯。正是由于在行醫(yī)過程中，普遍存在貧富有別、施藥不一、用心有異的醫(yī)療現(xiàn)象，所以歷代優(yōu)秀醫(yī)家一再強調(diào)治病救人應(yīng)“普同一等” “不論貧富，施藥一例”，反對“每于富者用心，貧者忽略”的勢利
行為。然而，即使醫(yī)德高尚的醫(yī)家，在封建等級社會中也很難對患者一視同仁。明李梃《 醫(yī)學入門》也講“不可過取重索，但當聽其所酬，如病家赤貧，一毫不取，尤見其仁且廉也”。可見，儒學仁愛思想對中醫(yī)學發(fā)展既有積極影響，又難以擺脫封建等級觀念的歷史局限性。
2．儒學“孝道觀”對中醫(yī)學發(fā)展的影響
“孝”也是儒學最基本的道德規(guī)范，凡是與尊敬、奉養(yǎng)、
順從等
相關(guān)的內(nèi)容都體現(xiàn)了孝道，它為
中醫(yī)藥的發(fā)展帶來了積極影響，首先表現(xiàn)為激發(fā)古代士子為盡孝而學醫(yī)，主張知醫(yī)為孝。如隋
許智藏所言：“為人子者，嘗膳視藥，不知方術(shù)，豈謂孝乎?”唐孫思邈在《備急千金要方·序》中也說：“君親有疾不能療，非忠孝也”。以孝來奉養(yǎng)父母，就精研醫(yī)術(shù)。在這樣的社會背景下，激發(fā)了許多儒士學醫(yī)，由于儒士的文化
素質(zhì)較高，具有多學科知識如哲學、天文、地理、
物候等，因此儒士進入醫(yī)界，形成了儒醫(yī)
群體，提高和改善了
中醫(yī)醫(yī)家隊伍的文化品位及其學識
素養(yǎng)，能夠更廣泛
吸收各方面的知識，促進了中醫(yī)學發(fā)展的廣度與深度。
與此同時，遵循儒家孝道，“為人子”要想更好地事親，需了解
老年醫(yī)學知識，從而推動了老年醫(yī)學論著的問世和普及。如宋代陳直的
《養(yǎng)老奉親書》，是世界現(xiàn)存最早的一本老年病學專著，蘊涵著的尊老
養(yǎng)老思想時至今日仍極有價值。
儒學的孝道觀，除了要求敬養(yǎng)父母外，還要謹慎保全父母及自身之體一一“身體發(fā)膚受之父母，不感毀傷，孝之始也?！薄案改溉?，子全而歸之，可謂孝矣。不虧其體，不辱其身，可謂全矣?！痹诒Ｈ改讣白陨硗瑫r，由己及人，也不毀傷他人身體。
解剖學作為直接毀傷他人軀體的醫(yī)學行為，勢必成為儒家的倫理禁區(qū)。而古代中國的倫理
和法律緊密相連，道德原則本身往往就是法律，不忠不孝本身就屬“十惡”不赦而當受法律嚴厲制裁。因此，毀傷他人身體既為當時社會倫理道德
不容，也為傳統(tǒng)法律所禁止。這就嚴重阻礙了中醫(yī)學在解剖學方面的進展，進而阻滯了中醫(yī)學由
經(jīng)驗醫(yī)學向
實證醫(yī)學的
轉(zhuǎn)換，令人深為扼腕!
二、兩漢儒學思想對中醫(yī)學發(fā)展的主要影響
先秦時期，諸子百家
學術(shù)思想中，儒學即為顯學。秦掃六合之后，以法家立國，且焚書坑儒，致使儒學
元氣大傷；及至漢初，高祖以黃老之學休
養(yǎng)生息，但幾代之后，綱紀又呈混亂廢弛之勢。至漢武帝時，強盛的國力
需要有大一統(tǒng)的集權(quán)思想統(tǒng)治天下，于是便采納了董仲舒策論“罷黜百家、。獨尊儒術(shù)”的建議，將“天人感應(yīng)”“君權(quán)
神授”“三綱
五常”等內(nèi)容納入儒學，從而使儒學在政治
上取得了“定于一尊”的顯赫地位，成為中國傳統(tǒng)文化的主流，從此統(tǒng)治中國社會近兩千年。武帝以后，儒學獨尊，地位超乎眾學之上，漢代儒者將儒家典籍神圣化，形成所謂“
五經(jīng)”，成為治國之“法”，人倫之“?！??！敖?jīng)”從此便成為儒家典籍的特稱。訓(xùn)解和闡發(fā)儒家經(jīng)書之學，便是經(jīng)學，兩漢時期，經(jīng)學大昌，彌漫朝野以及政治、思想、文化等領(lǐng)域。因此歷朝都把儒學經(jīng)書奉為圭臬，反復(fù)的考據(jù)訓(xùn)詁、闡析發(fā)微成為經(jīng)學研究的一大特征。及至漢朝
后期，儒學中的讖緯迷信也甚囂塵上，神學化傾向日趨嚴重。
自漢代獨尊儒術(shù)后，儒學出現(xiàn)經(jīng)學化傾向，形成了經(jīng)學學風，中醫(yī)學受其影響也確立了“四
大經(jīng)典”，進而形成了專門研究
醫(yī)經(jīng)的學術(shù)
風氣，所有的醫(yī)學理論和治療實踐都要求遵照經(jīng)典，“言必本于圣經(jīng)，治必遵于古法”“非仲景之書不讀，非仲景之方不用”，尊經(jīng)崇古之風
流衍甚廣。經(jīng)學學風對中醫(yī)學發(fā)展的影響是雙重的：一者在對古代醫(yī)學文獻不斷的校注、整理和研究過程中，
保持了中醫(yī)發(fā)展的原創(chuàng)性、連貫性和繼承性。諸多醫(yī)家以幾部經(jīng)典作為醫(yī)學研究和
臨床的基礎(chǔ)和出發(fā)點，通過校注、整理等方式滲進了醫(yī)家自己的醫(yī)療思想和臨床
經(jīng)驗，寓創(chuàng)造于注釋，使中醫(yī)學在繼承中屢新，從而使中醫(yī)學兩千多年來得以一脈相承。另一方面，尊經(jīng)崇古之風，助長了守舊風氣和思想惰性，在很大程度上阻礙了中醫(yī)學的創(chuàng)新發(fā)展。雖然在注解醫(yī)經(jīng)過程中，醫(yī)家注入了自己的思想，但這僅是局部的補充與增刪，并沒有實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。在注醫(yī)經(jīng)中，遇解釋不通或與己見有悖之處，寧可提出錯簡、衍脫問題，也不敢自立新說，背離經(jīng)叛道之罵名，在客觀上
壓制了醫(yī)家的聰明才智和創(chuàng)新
沖動，甚至出現(xiàn)思想惰性，而導(dǎo)致庸醫(yī)頻出。與此同時，古人讀書，自啟蒙時就被灌輸了儒家經(jīng)學，在這樣的社會氛圍下，很多醫(yī)家從小受到了經(jīng)學之風影響，反映在醫(yī)學學術(shù)領(lǐng)域就表現(xiàn)為固步自封、乏陳創(chuàng)新，中醫(yī)學在宋之后雖屢屢有各家學說突破重圍而立標新之說，但仍有
經(jīng)方與
時方之爭，其學科樣式在近代西醫(yī)東漸的沖擊下處境舉步維艱。
三、宋明儒學哲理對中醫(yī)學后世發(fā)展的滲透與影響
儒學從先秦起
大都為倫理道德學說，及至漢代儒學在將倫理道德綱?；耐瑫r，增添了“君權(quán)神授”等政治化內(nèi)容，并將定于一尊的儒學經(jīng)學化和神學化，呈現(xiàn)出繁瑣、教條與腐朽之象，逐漸趨向宗教化。東漢以后隨著玄學、道教興起和佛教傳入后，在哲理化方面大大超越了儒學，士人變得對形而上和超道德價值的問題
興趣濃郁，而儒學理論由于缺乏哲學本體論、認識論和
方法論，從而導(dǎo)致了儒學自漢以后日漸式微，至唐代觸底，形成儒、釋、道三足鼎立之勢。與此同時，自唐末五代十國割據(jù)后，整個社會又處于一種綱紀渙散、社會混亂的局面，所謂“人心惟危、道心惟微”；人欲橫流、世風不古。因此自宋朝立國后，其統(tǒng)治者迫切需要一種能重新整肅這種局面的思想
形態(tài)，來加
強中央集權(quán)制。這成為儒學一些中堅人物，復(fù)興儒學、改造儒學的必然追求。這種經(jīng)過創(chuàng)新的儒學史稱新儒學(即理學與心學)。新儒學一方面在思想內(nèi)容上援易、道、佛入儒，為儒學提供了堅實的元哲學理論基礎(chǔ)(本體論、認識論、方法論等)，完成了儒學哲理化進程；另一方面，統(tǒng)治者為了滿足
控制社會的需求，進一步
強化了儒學的道德強制教化
功能，使儒學的道德倫理學說變成了禮教，試圖嚴厲整肅當時人欲橫流的社會局面?？傊韺W與心學對中國后期封建社會的影響是極其重大的。
1．積極影響
新儒學援易道佛入儒，構(gòu)建起以“太極”為
起點的宇宙生成圖式，以“理”或“心”為本體的宇宙本體論；以“心學
頓悟”為基石的
內(nèi)省認識論；以“格物致知”為主導(dǎo)的方法論等全新的理論模式，并且大規(guī)模地滲透到中醫(yī)學領(lǐng)域，對中醫(yī)學的發(fā)展與走向產(chǎn)生了極為深刻的影響。
(1)理學范疇進一步滲入中醫(yī)學，深化醫(yī)理研究?！袄怼薄皻狻薄靶摹薄靶浴薄疤摗薄疤珮O”“
陰陽”“火” “恒動”等這些理學范疇在和中醫(yī)學原有范疇的相互融通中，形成了更為豐富多彩的醫(yī)學概念、命題、理論、
方法，促進了中醫(yī)學理論的發(fā)展。如明清時期的醫(yī)學家，吸取了理學的合理觀點，從周敦頤的“無極一太極
一陰陽一
五行一萬物”的宇宙生成模式出發(fā)，經(jīng)過改造，建立了“太極(
命門)一陰陽(
水火)一
五臟”的
生命模式，加深了對人身小宇宙尤其是生命本原或本質(zhì)的認識。
(2)“格物致知”，為中醫(yī)學的發(fā)展提供注
重實踐的認識方法。理學家對“格物致知”的
理解最終往往陷入唯
心主義的窠臼，因為程朱的“格物窮理”的
根本目的是為了窮盡萬事萬物先驗之“理”。而古代醫(yī)家的“格物致知”，則鑒于醫(yī)學的
自然科學屬性，多從唯物主義角度出發(fā)，親自付諸醫(yī)療實踐，使許多醫(yī)學問題從“聞見之知”上升到“德性之知”，從而產(chǎn)生認識上的飛躍。 如
李時珍的巨著《
本草綱目))中記載了大量藥物的性味功能，這些都是在長期的觀察和實踐中獲得的，故其認為醫(yī)療實是古人格物之學的最好體現(xiàn)。
(3)理學創(chuàng)新精神，促進醫(yī)學學術(shù)繁榮。反對盲從迷信，提倡深思獨創(chuàng)，是理學家們所倡導(dǎo)的，即治學從懷疑經(jīng)傳、議經(jīng)改經(jīng)開始，在學術(shù)見解上濂、洛、關(guān)、閔諸學派之間各守本分，分別獨創(chuàng)自己的理論、觀點、命題與范疇。心學則另辟溪徑，自成一統(tǒng)。這種倡導(dǎo)思想自由的風氣也深刻影響傳播到了中醫(yī)界。諸多醫(yī)家受此影響，紛紛爭創(chuàng)新說，自立學派，展開爭鳴。從而有“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元”這一現(xiàn)象出現(xiàn)，其間，參與論爭的醫(yī)家及其言論甚多，所爭論問題的廣度、深度及激烈程度，都是空前的，呈現(xiàn)出中醫(yī)藥發(fā)展史上“百家爭鳴”的局面。這場從金元至明清時期醫(yī)家的創(chuàng)新與爭鳴，各家都從不同側(cè)面深化、擴展了醫(yī)學認識，極大地活躍了中醫(yī)學的學術(shù)氣氛，促進了后世醫(yī)家思想解放和中醫(yī)藥的繁榮發(fā)展。
2．消極影響
在理學思潮對中醫(yī)發(fā)展產(chǎn)生積極影響的同時，我們也不能忽視其負面影響：
(1)理學哲學范疇在中醫(yī)學領(lǐng)域中的滲入與定型，無形中設(shè)置了中醫(yī)學向近代科學的轉(zhuǎn)換的話語障礙。理學范疇雖顯示出高于前代的哲學思辯水平，體現(xiàn)了對事物認識的深化，然而這些范疇卻保持著某種神秘性、模糊性、兼容性和意會性，與近代科學范疇表達的明晰性、確定性南轅北轍，這在話語體系上成為中醫(yī)學向近代科學轉(zhuǎn)換的邏輯阻力。
(2)“心悟”的認識方法，滯礙了中醫(yī)學走上實驗醫(yī)學的道路。陸王學派的“心學”認為人心就是宇宙的本原，只要通過自己的心悟，就能認識整個世界之理，因此帶有禪宗色彩的“心悟”認知方法成為典型的主觀內(nèi)省主義。諸多醫(yī)家深受其影響，其認識與診治方法也推崇“心悟”之道，所謂“進與病謀，退與心謀”，擯棄了實驗方法。自宋明以來，以心悟和心法命名的醫(yī)學著作層出不窮，如 《丹溪心法》(朱丹溪)、《傷寒標本心法類萃》(劉完素)、《外科心法》(薛己)、《 醫(yī)學心悟》(程國彭)等，過于強調(diào)以心悟識病診病，脫離客觀的醫(yī)學實驗，使中醫(yī)學的后世發(fā)展始終無法擺脫內(nèi)省思辨主義的范式結(jié)構(gòu)而呈現(xiàn)出自洽性、循環(huán)性和籠統(tǒng)性，難以突破傳統(tǒng)生命哲學的學科樣式，阻滯了中醫(yī)學走上實驗醫(yī)學的道路，與近代科學失之交臂。
(3)封建禮教成為中醫(yī)學發(fā)展的枷鎖。出于政治需要，理學被統(tǒng)治階級采納并神圣化，把儒學變?yōu)椤岸Y教”，禮教對中醫(yī)乃至整個中國社會的負面影響尤為明顯。“禮教殺人”這一說法便是體現(xiàn)。儒學的“孝道觀”在這一階段達到極至，在醫(yī)學史中便出現(xiàn)了“割股療親”“鑿腦救父”等這類愚孝的極端行為，并受到封建統(tǒng)治者的褒揚。這些舉措非但不能治病救人，而且阻塞了真正認識疾病病因和正確探尋治療疾病方法的路徑，成為阻礙中醫(yī)學發(fā)展的沉重枷鎖。
可見，儒學在其發(fā)展的不同時期形成的變異之風，都對中醫(yī)學產(chǎn)生了程度不一之影響，而且這種影響呈現(xiàn)出正負多重性。當下的中醫(yī)傳人應(yīng)全面地認識，予以弘揚精華、去除糟粕，更好地傳承和發(fā)揚中醫(yī)學這一傳統(tǒng)文化的瑰寶，促進祖國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。
