有學(xué)生問我：“老師，可以告訴我您用內(nèi)針治療一些看以比較復(fù)雜疾病的一個思路嗎？”我說：“一針一導(dǎo)引，就像剝洋蔥一樣?！眱?nèi)針治療體系強調(diào)的是癥在何處，而不是得了什么病。也就是書上所說：“知犯何逆，隨證治之?！币簿褪恰半S癥治之。”下面我從最近治療的比較簡單的一個帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的案例來展示這個“剝洋蔥”的過程，希望對大家有所幫助。
一、病情簡介
男，56歲，2018年10月9日（周二）下午南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)外科門診就診。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。2018年9月15日因左胸前疼痛3天到外院胸外科就診，檢查未發(fā)現(xiàn)問題，過了2天左右局部起水皰，到外院皮膚科就診，確診為帶狀皰疹。經(jīng)西藥內(nèi)服外涂（具體不詳），皮損基本愈合，但仍疼痛難忍。發(fā)病到現(xiàn)在已近1月?，F(xiàn)左腋窩、胸部、后面肩胛區(qū)疼痛明顯。局部如下圖所示：
二、“剝洋蔥”式的內(nèi)針治療過程再現(xiàn)
（一）三焦經(jīng)絡(luò)
1、三焦：根據(jù)患者所訴，疼痛不適在左側(cè)腋窩、前胸鳩尾穴以上，后背在至陽穴以上，故知病在上焦。根據(jù)三焦同氣原則，首選在四肢腕、踝關(guān)節(jié)附近的上部取穴。
2、經(jīng)絡(luò)：病變范圍比較廣泛，可能涉及的經(jīng)絡(luò)主要有：任脈、足少陰、足陽明、足太陰、足厥陰、足少陽、手少陰、手少陽、手太陽。內(nèi)針強調(diào)，能用一針解決的問題就不用兩針，那么多可能的經(jīng)絡(luò)，如何取舍，才能求得更準的同氣？此時就需要我們醫(yī)生詳細的問診，了解患者當(dāng)下的狀態(tài)，這是“剝洋蔥”的開始，這一點如果沒有做好可能對療效有比較大的影響，因為可能醫(yī)患雙方可能都不明白當(dāng)下疾病的狀態(tài)，都不“明”。以下是我的處理方式，分享給大家：
第一針從何下手？我盡可能詳細的再現(xiàn)我的臨床診治思辨過程，大家用心體會，或許能窺見一斑。
醫(yī)生：你此時此刻覺得那個地方最不舒服？
患者：腋窩里。
醫(yī)生：麻煩你指出來一下。
患者：用右手指腋窩極泉穴處（圖中1所指處）。
醫(yī)生：如果最不舒服是10分，沒有不舒服是0分，你感覺腋窩處的疼痛現(xiàn)在有幾分？
患者：大約6分吧。
醫(yī)生：好的，你現(xiàn)在還有那個地方比較痛？麻煩你指出來在那個位置。
患者：胸前痛比較明顯，大約有5分痛。右手指（圖中2）所在位置。
通過上述問診知道，當(dāng)下最不適處在少陰經(jīng)上，分別在腋窩（手少陰）與胸前（足少陰）。所以第一針應(yīng)當(dāng)從少陰來扎。
（二）上下左右
病在左側(cè)，按照左病治右，右病治左的原則，應(yīng)在右側(cè)肢體進針。按照上病下治的原則，取足踝部的穴位可能更合適。但門診臨床時為了方便，我習(xí)慣首選手部的穴位來治療。如果療效不好時，再換到足部來治療。第一針我選擇在右手上部手少陰經(jīng)上的少府穴。
如果針足部的穴位，大家會怎么取穴？如果沒有思路，可以用心閱讀《黃帝內(nèi)針》這本書的第三章，經(jīng)絡(luò)同氣這一節(jié)。
我會首選右足的“涌泉穴”。當(dāng)然“太溪”也是可以考慮的。具體如何選擇，我一般會在想的到1－3個穴位上去按壓，比較那一個穴位的酸脹麻木感最強，選擇反應(yīng)最明顯的穴位進針。
（三）阿是取穴
確定要在右手少府穴進針后，還要進行阿是取穴。這點與傳統(tǒng)針灸有較大的不同，即不是直接按照教材中少府穴的標準位置直接進針，而是醫(yī)者先用拇指在少府穴標準位置、上下左右附近用同樣的力量按壓，找到最酸痛麻木的點作為進針點。只有在沒有明顯的反應(yīng)點時，才按照標準的定位進針。我在少府穴附近找到一個酸痛點，垂直進針約0.5寸，不提插捻轉(zhuǎn)，把針放進去后，立即導(dǎo)引患者去關(guān)注患處，而不是針處，這一點也是內(nèi)針治療中特別注重的地方，目的是讓患者的“神”匯集到病處來感受，從而達到“感而遂通”的作用。以下是我導(dǎo)引患者的再現(xiàn)，希望能給大家一點啟發(fā)。
醫(yī)生：你現(xiàn)在感覺腋下的痛還有幾分，有沒有好一些？
患者：感覺好了一些，大約還有4分痛。
醫(yī)生：非常好，你現(xiàn)在再感覺一下胸前原來痛的地方好一些了嗎？
患者：感覺好了許多，不明顯了。
醫(yī)生：非常好，再感覺腋下怎么樣了？
患者：感覺不怎么痛了。
醫(yī)生：你現(xiàn)在感覺身上那個地方還有明顯的痛嗎？
患者：我感覺背部肩胛骨內(nèi)側(cè)有個點比較痛(醫(yī)生用手指指背部，讓患者告訴醫(yī)生調(diào)整手指位置到最不適處，最后指在上圖3號前頭所指處）。
醫(yī)生：明白，我現(xiàn)在幫你再扎一針（思路：此處為足太陽膀胱經(jīng)所主，可從手太陽求同氣，想到后溪穴比較合適，于是針1針。如果針足部，我會考慮針申脈穴或昆侖穴）。
醫(yī)生：現(xiàn)在你感覺怎么樣了？
患者：這幾針下去，感覺挺神奇的，現(xiàn)在腋窩、胸部和背部沒有明顯不適的感覺了。只是靠近肩部的地方還有一些不適。
醫(yī)生：好的，沒關(guān)系，我用手指在肩部按壓，請告訴我不舒服的地方（最后得知痛處介于手陽明與手太陽之間，故考慮為少陽經(jīng)氣不利）。
醫(yī)生：我需要再針一針（遂在手少陽中渚阿是取穴進1針。如果針足部，我會考慮針“足臨泣穴”或“懸鐘”）?，F(xiàn)在感覺如何？
患者：感覺好了，沒有什么不舒服了。
醫(yī)生：好的，需要留針40分鐘左右。你在門口找位置坐坐，到時間進來找我撥針，如果中途有什么不舒服你就直接進來找我。
三、針后即時效果
約40分鐘后撥針，患者已無不適。囑患者疼痛還可能再起，明天需要繼續(xù)治療。因為第二天，我剛好要在南方醫(yī)科大學(xué)給2015級中醫(yī)針灸推拿學(xué)專業(yè)的本科生上帶狀皰疹這個病，故約患者第二天到上課的教室當(dāng)模特來治療，讓學(xué)生更加直觀學(xué)習(xí)這個疾病?；颊咝廊唤邮堋?div style="height:15px;">
四、復(fù)診
2018年10月10日上午（周三）
地點：
南方醫(yī)科大學(xué)中二教室
診治經(jīng)過：
患者訴疼痛明顯好轉(zhuǎn)，今天仍感覺腋窩部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣“噫嘻穴”附近部位有點痛。仍考慮少陰、太陽的問題。少陰的問題繼續(xù)針右手少府，針后患者即感覺腋下輕松了許多；太陽經(jīng)不通而疼痛的位置比昨日下一些，接近中焦，故治療可在手太陽經(jīng)上，中上焦分界（大致手以內(nèi)關(guān)、外關(guān)為界，近心端為中焦部分，近指端為上焦部分；足以懸鐘、三陰交為界，近心端為中焦部分，近趾端為上焦部分）附近的穴位來進針。遂在陽谷穴與支正穴的連續(xù)上，陽谷穴上我2.5寸左右的地方找到一個明顯的壓痛點，進一針，針入痛減。
療效：
留針40分鐘左右，下課時撥針?；颊咴V背部還隱約有點不適。約周四下午南方醫(yī)院中醫(yī)外科門診繼續(xù)治療。
2018年10月11日下午（周四）
地點：
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)外科門診
診治經(jīng)過：
患者訴疼痛在上次入針后好轉(zhuǎn)，但夜里出現(xiàn)反復(fù)，不適出現(xiàn)在腋窩下極泉穴（少陰）、胸前乳頭（陽明）及左肩膀后秉風(fēng)穴（太陽）附近。第一針針刺右手陽明合谷（上焦同氣），患者感覺到左側(cè)乳頭處不適消除；用拇指肚在右手后溪穴附近按揉，尋得一阿是穴，進第二針，患者感覺到肩膀后不適位置有一種“放松感”，但仍有不適，在右手后溪穴（太陽經(jīng)，督脈交會）針刺第三針，患者訴肩后不適消除；第四針進針前，讓患者將注意力關(guān)照在腋下，于右手神門穴（少陰經(jīng)，上焦同氣）進針后，患者訴左腋下不適消除。
囑患者自由活動，將注意力始終關(guān)照在之前的不適之處，45分鐘后取出針，結(jié)束本次治療?；颊邿o明顯不適。囑患者與我的學(xué)生聯(lián)系，堅持治療。并叮囑學(xué)生每天反饋治療情況。
以下非南方醫(yī)院中醫(yī)外科門診的治療均由學(xué)生王治皓完成并隨訪記錄。
2018年10月12日中午（周五）
地點：
南方醫(yī)科大學(xué)人體博物館附近
診治經(jīng)過：
患者訴疼痛在上次入針后好轉(zhuǎn)，但夜里出現(xiàn)反復(fù)，反復(fù)的疼痛感有所減輕，不適仍出現(xiàn)在腋窩下極泉穴（少陰）、胸前乳頭（陽明）及左肩膀后秉風(fēng)穴（太陽）附近，詢問患者當(dāng)下何處不適程度最嚴重，患者訴左側(cè)腋下，其次是肩后，最后是胸前，故取穴與上一次相同，調(diào)整了進針次序，依次針刺右手神門穴（少陰經(jīng)，上焦同氣）、右手后溪穴（太陽經(jīng)，督脈交會）、右手合谷穴（陽明經(jīng)，上焦同氣），進針當(dāng)時，患者自覺不適已好轉(zhuǎn)，期間與患者交談，想到“導(dǎo)引”對內(nèi)針的重要性，每隔3-5分鐘，讓患者將注意力重新關(guān)照不適之處的變化，并隨證治之，根據(jù)新出現(xiàn)的不適，調(diào)整針的角度和深度。
45分鐘后取出針，結(jié)束本次治療，患者訴（不適）較之前有明顯改善。
2018年10月12日下午（周五）
地點：
南方醫(yī)科大學(xué)人體博物館附近
診治經(jīng)過：
患者訴疼痛在中午入針后有明顯好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)新的部位不適，左腋下極泉穴（少陰）處的不適向胸前轉(zhuǎn)移，厥陰經(jīng)經(jīng)過的部位有新的不適，遂于右手內(nèi)關(guān)（厥陰經(jīng)，上焦同氣）直刺進針，患者感受到有好轉(zhuǎn)，但仍有不適，遂向上進行陰陽倒換，于同名（厥陰）經(jīng)的勞宮穴斜刺，隨咳（減少進針時的不適）進針，患者訴不適得以緩解。
醫(yī)者詢問患者左胸前乳頭處是否有不適，患者說仍有一點不舒服，辨證屬陽明；詢問患者后背是否有不適，用手撫摸按壓，知痛點位于太陽經(jīng)，故在陽明經(jīng)陽溪穴和太陽經(jīng)陽谷穴進針，患者訴不適消除。
2018年10月13日上午（周六）
地點：
南方醫(yī)科大學(xué)體育場附近
診治經(jīng)過：
前一日進針后，胸前乳頭處未有反復(fù)，辨證當(dāng)時，亦沒有不適，黃帝內(nèi)針的辨證要求“隨證治之”，故此次不需要再次在陽明經(jīng)進針。患者指出不適之處出現(xiàn)在左腋下和肩后，辨證知不適之處出現(xiàn)在少陰和太陽，在右手少陰經(jīng)通里穴、太陽經(jīng)后溪穴先后進針，“一針一導(dǎo)引”，每次進針后讓患者感受不適之處的變化，患者自覺舒服。留針45分鐘，取出毫針，結(jié)束本次治療?；颊咴V已無大礙。
2018年10月13日下午（周六）
地點：
南方醫(yī)科大學(xué)體育場附近
診治經(jīng)過：
患者訴身前左側(cè)乳頭與前正中線之間、腋下正中以及后背肩胛骨內(nèi)側(cè)緣“噫嘻穴”附近不適，考慮是少陰、太陽經(jīng)，于右手少陰經(jīng)神門穴、太陽經(jīng)后溪穴進針后，患者感到身后不適得到緩解，調(diào)整了一下后溪穴的進針深度，患者又覺得緩解許多；此時詢問患者身上是否還有其他不適，患者說用手指輕輕撫刮左側(cè)腋前，微微作痛，考慮是厥陰經(jīng)，在右手厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)穴補刺一針，直刺0.5寸，患者感到腋前不適當(dāng)下即得到消除。
囑患者留針30-45分鐘，約定后一天繼續(xù)治療。
2018年10月14日上午（周日）
地點：
南方醫(yī)科大學(xué)體育場附近
診治經(jīng)過：
患者訴腋下與身后不適得到緩解，略有不適，位置與之前相同，不適之癥出現(xiàn)在軀干左側(cè)少陰經(jīng)和太陽經(jīng)，于右手上焦（手腕）少陰經(jīng)神門穴、太陽經(jīng)后溪穴和陽谷穴進針。
進針后詢問患者，得知舒服許多，有效緩解了“每隔一陣反復(fù)一次”的后遺神經(jīng)痛，醫(yī)者詢問患者是否有其他不適，患者指出胸前乳頭附近仍有不適。
不適位置出現(xiàn)在軀干左側(cè)乳頭附近，考慮是少陰經(jīng)和陽明經(jīng)，由于少陰經(jīng)已進針，陽明經(jīng)與太陰經(jīng)相表里，太陰經(jīng)又可與少陰經(jīng)形成“陰陽倒換”，故考慮從陽明經(jīng)合谷加刺一針。
進針后詢問患者當(dāng)下的感受，患者述在進針后，就不再有不適感。患者問能否將這些針多留體內(nèi)一會或者能否一直留在體內(nèi)，我建議患者遵守內(nèi)針法則，留針30-45分鐘，讓身體適應(yīng)進針后的“中正平和”的狀態(tài)，就可以取針了；此外，黃帝內(nèi)針的辨證講求“隨證治之”，每一次的取穴都不是完全一樣的，軀干某個部位的不適已完全解除后，就不必再扎與這個部位同氣的穴位了。
2018年10月15日晚上（周一）
地點：
南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院樓
診治經(jīng)過：
患者訴胸前、腋下與身后不適略有不適，每隔3-5分鐘痛一下，不適之癥出現(xiàn)在軀干前陽明經(jīng)與太陰經(jīng)、腋下少陰經(jīng)和后側(cè)太陽經(jīng)，于右手上焦（手腕）陽明經(jīng)合谷穴、太陰經(jīng)太淵穴、少陰經(jīng)神門穴、太陽經(jīng)后溪穴和陽谷穴進針。進針后，患者自覺輕松。
2018年10月16日下午（周二）
地點：
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)外科門診
診治經(jīng)過：
《黃帝內(nèi)針：和平的使者》第128頁提到：“腋前大筋屬于厥陰，一 般表現(xiàn)為上肢向后障礙，或者上抬外展受限，若屬此類肩臂功能障礙，那么應(yīng)考慮厥陰同氣，于上肢可選內(nèi)關(guān)穴，下肢可選三陰交穴。
患者訴前一日晚凌晨兩點出現(xiàn)反復(fù)，疼痛劇烈，難忍，痛甚時大叫，患者想到醫(yī)者囑咐過的內(nèi)針法則“左病右治”，在軀干痛之對側(cè)，用手提掐右側(cè)極泉穴，疼痛得以緩解。醫(yī)者反思前幾次為了方便，在上肢取針，見效但有反復(fù)，當(dāng)需回到內(nèi)針規(guī)范，按“上病下治”，在下肢依次取太陽經(jīng)昆侖穴、少陰經(jīng)涌泉穴、三陰交穴、陽明經(jīng)解析穴、少陰經(jīng)（中焦，陰陽倒換）陰谷穴、太陽經(jīng)申脈穴、太陽經(jīng)至陰穴進針，進針當(dāng)時患者感受舒服，但觸摸提掐仍有不適，囑持續(xù)關(guān)照不適之處，休息3--45分鐘。
（視頻拍攝于2018年10月16日）
2018年10月25日下午（周四）
地點：
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院四樓候診區(qū)
診治經(jīng)過：
患者訴疼痛在上次在下肢入針后好轉(zhuǎn)，當(dāng)下不適位于少陰經(jīng)、太陽經(jīng)，在左腳少陰經(jīng)涌泉穴、太陽經(jīng)昆侖穴上方的阿是穴進針，患者訴不適消除，腋下仍有不適，在少陰經(jīng)太溪穴（足少陰原穴）進針，患者訴腋窩前有不適，識癥在厥陰，于右側(cè)厥陰經(jīng)行間下方的阿是穴進針，患者訴不適消除。
（拍攝于2018年10月25日）
2018年10月30日下午（周二）
地點：
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)外科門診
診治經(jīng)過：
患者訴最近發(fā)作頻率降低，疼痛程度減輕。軀干前后已無不適，腋窩附近尚有不舒服，已停用止疼藥。考慮仍是少陰、厥陰的問題，于少陰經(jīng)涌泉穴、厥陰經(jīng)太沖穴附近的阿是穴、太陽經(jīng)至陰穴進針?；颊卟贿m緩解，訴夜間睡眠不好，夜間22:30有睡意，但直到快天亮才能入睡。考慮是“陽不入陰”，取任脈交會穴照海穴、太陰經(jīng)太白穴、少陰經(jīng)太溪穴、三陰交穴、太陽經(jīng)申脈穴，囑留針45分鐘，取針后，腋前區(qū)域仍有少許不適，在對側(cè)厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)穴按壓后，不適得到緩解。
（視頻拍攝于2018年10月30日）
次日，學(xué)生短信進行回訪，得知情況好轉(zhuǎn)。
2018年11月1日下午（周四）
地點：
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)外科門診
診治經(jīng)過：
1、在厥陰經(jīng)太沖穴進針
醫(yī)生：現(xiàn)在感覺一下，腋前，大筋附近那個位置有沒有舒服一些？
患者：沒有痛了。
醫(yī)生：腋窩下面感覺怎么樣？
患者：從腋窩后面的后肩到腋窩，從后面過來，有點疼。
2、在太陽經(jīng)足通谷穴進針
醫(yī)生：現(xiàn)在再感覺一下，后面那個地方還痛嗎？
患者：沒有了。
醫(yī)生：腋窩下感覺怎么樣？
患者：偶爾來一下。
3、在少陰經(jīng)涌泉穴進針
醫(yī)生：現(xiàn)在再感覺一下怎么樣？
患者：沒有了。會不會每天扎，效果好一些呢？
4、在三陰交穴進針
醫(yī)生：現(xiàn)在怎么樣？
患者：沒有不舒服了。
醫(yī)生：好，休息一下。
（本次視頻記錄）
留針45分鐘后起針，患者自覺舒服，次日，學(xué)生短信進行回訪，患者說有一點疼，感覺很好。
五、本案總結(jié)
本例患者之見效，與醫(yī)者的“明理”、患者的配合、醫(yī)患之間的信任與導(dǎo)引均有莫大關(guān)聯(lián)。醫(yī)者嚴遵內(nèi)針法理，每一針下針，都知道是為了什么，《黃帝內(nèi)針：和平的使者》一書中楊師之言“穴可失，經(jīng)可離，同氣不能丟”，我的理解是，對“得氣”與“阿是”等追求，有則最好，在內(nèi)針中，比前二者更重要的是“找準同氣”，同氣找好了，就能在進針當(dāng)下緩解患者的不適，患者在驚奇之余產(chǎn)生信任和信心，醫(yī)者再通過言語等方式讓患者將注意力關(guān)照在當(dāng)下不適之處的變化，也就是讓“神”回到患處，這樣來進一步消除不適。這就是導(dǎo)引，導(dǎo)引就是守神，“粗守形，上守神”，做好導(dǎo)引，就進入上工的層次。所以，如果進針前能找到“阿是穴”，進針時能“得氣”，那就自然最好，如果前兩者都不滿足，只要“同氣相求”，亦有效，但如果丟了“同氣”，就會失效。
本例為了方便，上身的不適，比較少在下半身進針，運用“陰陽倒換”，均在上身取穴，如果臨床遇到針刺上肢效果不明顯的情況，醫(yī)者要注意回到內(nèi)針法理規(guī)范，按“上病下治”，在下半身選取相對應(yīng)的“三焦、經(jīng)絡(luò)”同氣。本例患者最后幾次治療是在下肢進行的，感覺比上肢效果更好。之后患者未再復(fù)診。從學(xué)生與患者的溝通來看，患者連續(xù)多天已無明顯不適。結(jié)束治療。
六、近半年帶狀皰疹患者內(nèi)針治療概述
（一）急性帶狀皰疹
從2018年1月起，賴醫(yī)生陸續(xù)治療了約20余例帶狀皰疹急性期的患者，發(fā)病時間大約在2－10天，全部采用了內(nèi)針治療，水皰明顯，張力很高，疼痛劇烈者加火針治療，大部分加了中醫(yī)內(nèi)調(diào)及外用紫金錠或新癀片水調(diào)外涂來綜合治療，內(nèi)針治療2－5次為多，一般間隔2－4天針1次，療程大約7－14天，全部治愈，都沒有留下后遺神經(jīng)痛。其中一例老年患者，疼痛劇烈，采用每天2次，連續(xù)5天治療，病情快速控制。我觀察到，內(nèi)針對于急性期的帶狀皰疹引起的疼痛療效非常確切，大部分患者一次內(nèi)針治療后疼痛明顯減輕，甚至消失。建議每天治療1－2次，每1－2天針刺1次，直至皮膚愈合，局部沒有麻木、疼痛等不適。
（二）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛
從2018年1月到10月，賴醫(yī)生陸續(xù)治療了約15例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，病程大約在15天－6個月，全部采用了內(nèi)針治療，連續(xù)1周不再疼痛不適則算臨床治愈。內(nèi)針治療一般3－4天治療1次，多數(shù)第一次治療后明顯緩解，但病情往往有波動，時好時壞，一般經(jīng)過3－5次治療后會明顯緩解，最短的1周治愈，最長的治療1個多月。有1例深圳的患者，面診治療2次，疼痛大約減輕了50%，后來失訪。另外一例后遺神經(jīng)痛1年余的患者，3周治療了5次，雖有緩解，但不理想。期間還用了中藥、火針、撥火罐等方法，療效欠佳，最后建議他去找其它醫(yī)生再看看。
（三）帶狀皰疹及內(nèi)針學(xué)習(xí)相關(guān)文章
以下文章或許對于大家進一步掌握帶狀皰疹的治療有幫助，有幾篇內(nèi)針的醫(yī)案和思考，如果能細心品味，或許也能對大家學(xué)習(xí)黃帝內(nèi)針有所啟發(fā)。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛如何治療？內(nèi)針治療帶狀皰疹劇烈疼痛4例分析帶狀皰疹疼痛 | 我用內(nèi)針及火針《中醫(yī)外科學(xué)（圖解）》第七章 第3節(jié) 帶狀皰疹/Herpes Zoster帶狀皰疹教學(xué)設(shè)計帶狀皰疹教學(xué)PPT明，內(nèi)針療效的保證內(nèi)針診治腰椎壓縮性骨折的心得體會1例小學(xué)生嚴重慢性鼻竇炎診治有感小孩睡覺打呼嚕，不是睡的香！內(nèi)針治療兒童腺樣體肥大1例一次導(dǎo)引有“感”－－中道之我見更多醫(yī)案，在我的書《黃帝內(nèi)針踐行錄》中，歡迎閱讀。
七、關(guān)于“剝洋蔥”
經(jīng)常有朋友問我，某某病用內(nèi)針如何治療，取那個穴位有效，我很多時候不想回答，也無法回答，一兩句話說不清楚。因為這樣問的朋友，一定是沒有好好看《黃帝內(nèi)針》這本書的，是想別人給你一個現(xiàn)成的方案，然后治療一個病。個性化治療是內(nèi)針的特色，我個人建議，如果想學(xué)好內(nèi)針，應(yīng)從仔細反復(fù)研讀書本開始，如果有機會，可以找會內(nèi)針的同仁去跟診學(xué)習(xí)，從而建立對內(nèi)針的“信印”，然后找機會去用針，去實踐。內(nèi)針醫(yī)案的分享，目的不是讓大家去生搬硬套，而是再現(xiàn)臨床，讓大家去感受內(nèi)針法理，從而能夠舉一反三，針治百病。
內(nèi)針治病，明“癥”之所在何部（三焦三才）何經(jīng)（六經(jīng)：太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰），明“癥”之程度，然后從你觀察到的最明顯的癥狀入手，去找出同氣的穴位阿是取穴進針，然后導(dǎo)引，做好一針一導(dǎo)引，通過不斷去了解病情的變化，針對當(dāng)下每一個“癥”或“證”，不斷用“六（六經(jīng)）三（三焦三才）二（陰陽左右）一（阿是取穴）”路徑去“隨證治之”，這就是一個類似剝洋蔥的過程。對于醫(yī)生來說，明確診斷出疾病其實也是很重要的，這關(guān)乎療程的長短，治療計劃的設(shè)計。病情簡單的，可以一次治療即可，病情復(fù)雜的，可能要多次反復(fù)治療，數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年。有時治療一天一次，有時間隔1－7天治療1次，有的病情比較危急，變化較快時，一天2次，甚至一天多次，隨證治之。當(dāng)然，如果經(jīng)過治療，療效不好，也別不好意思，果斷建議患者尋求其它方法治療。
黃帝內(nèi)針踐行 | 右膝關(guān)節(jié)炎3年余，下蹲困難，2針消除
一、病情簡介
女，70歲，因雙手食指、中指皮膚粗厚瘙癢于2018年10月29日到南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科就診。打開就診歷史，發(fā)現(xiàn)該患者今天剛在骨傷科就診完，診斷為“右膝關(guān)節(jié)炎”，再細看，患者天2016年3月17日在我院首診，2016年共面診9次，2017年未有在我院診治記錄。
本次復(fù)診，骨傷科醫(yī)生開了一些消炎止痛藥，然后建議做膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查。鑒于個人對于內(nèi)針治療痛癥有較豐富的經(jīng)驗，我對這個患者很有信心。于是跟患者及她兒子說，我先幫你用針治療一下膝關(guān)節(jié)痛的問題。患者和家屬都覺得皮膚科的醫(yī)生來治療膝關(guān)節(jié)炎不太可能，那么多年的病，以前也針灸、按摩過，效果不怎么好。我說，先試試，說不定就好了呢?；颊呦肓讼耄庠囋?。
二、治療過程
（一）三焦經(jīng)絡(luò)
1、三焦：仔細問診，得知患者右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，不能爬樓梯，難以下蹲。指壓內(nèi)膝眼，有明顯壓痛。病位在中焦，治宜在中部肘膝附近取穴。
2、經(jīng)絡(luò)：內(nèi)膝眼為足太陰經(jīng)所過，附近靠后一些還與足厥陰經(jīng)有關(guān)。疼痛不適感覺沒有涉及足少陰經(jīng)。
醫(yī)生：你感覺右膝關(guān)節(jié)那個地方最不舒服？是內(nèi)側(cè)還是外側(cè)？
患者：關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛，外側(cè)沒有不舒服。
醫(yī)生：請你用手指指出不舒服的地方，那個地方最不舒服？
患者：這一塊不舒服，這個地方最痛（患者手指右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，最后手指最痛處為內(nèi)膝眼）。
醫(yī)生：如果最不舒服是10分，不會不舒服是0分，你覺得這個地方（醫(yī)生左手拇指按壓右膝眼）用手指壓時，痛有幾分？（這是賴醫(yī)生很喜歡用的方法，這個評分的過程，可以將患者的“神”回到患處，放下思維，進入感覺，是“守神”的好方法！如果發(fā)現(xiàn)病人在睜眼努力思考的話，應(yīng)該立即停止，然后讓患者輕輕閉上眼睛，然后讓患者直接感覺當(dāng)下的不適有幾分。這個方法是之前我在看《簡快身心積極療法》中學(xué)來的。治療前后打分，還方便對療效進行即時評價。）
患者：大約8分。
醫(yī)生：明白，我現(xiàn)在幫你治療，麻煩將左手衣服拉到肘關(guān)節(jié)以上。
（二）上下左右
通過上述問診、檢查，可以明確患者病在右側(cè)，按右病治左，結(jié)合前面已經(jīng)明確的三焦經(jīng)絡(luò)，故可在左手肘部或左足膝部（中部）的太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)取穴。本案病在下肢，為了方便導(dǎo)引，針后可以通過走動、下蹲等行為來引導(dǎo)患者去感受針后病痛的變化，且符合“下病上治”的原則，故我首選患者的左手進行治療。
（三）阿是取穴
手太陰肘部與內(nèi)膝眼對應(yīng)的穴位是尺澤，厥陰肘部的穴位是曲澤。下面是我阿是取穴進針及導(dǎo)引的過程的再現(xiàn)，希望對大家有幫助。
醫(yī)生：我按的地方會酸痛嗎？（指壓尺澤穴）
患者：不明顯。
醫(yī)生： 這個地方呢？（醫(yī)生手指往下移了一點點）
患者：有點痛。
醫(yī)生： 這個地方呢？（醫(yī)生手指往上移了一點點）
患者：這個地方更酸痛。
醫(yī)生： 明白，我?guī)湍汜樢会槪ㄡt(yī)生在最酸痛處扎入0.25*25mm一次性針灸針）。你現(xiàn)在感覺一下，膝關(guān)節(jié)那還痛嗎？（注意，針后應(yīng)立即進行導(dǎo)引，讓患者關(guān)注到病處的變化，而不是將注意力停留在進針處?。?div style="height:15px;">
醫(yī)生：好的，你在診室外面坐一坐，走一走，蹲一蹲，不斷去感覺右膝關(guān)節(jié)有什么變化，如果有什么不舒服就進行告訴我（讓患者持續(xù)關(guān)注患處，此時不宜看手機、做其它事情，讓神專注在患處，效果更好?。?0分鐘后撥針。
本例患者開始不太相信能夠治好她的病，簡單解釋后，患者愿意一試，顯得醫(yī)患溝通很重要，醫(yī)生的發(fā)心很重要。該患者很配合，從表情動作來看，患者心很純，簡單描述病情外，沒有向醫(yī)生問很多問題，患者比較相信醫(yī)生。醫(yī)者信心充足，嚴遵內(nèi)針法理進針，守形到位，一針一導(dǎo)引，導(dǎo)引包括了有親和力的語言、患者的肢體動作等等，守神做得好，形神俱守，故療效顯著。
醫(yī)案僅供內(nèi)針學(xué)人學(xué)習(xí)借鑒，不要守穴，而是明理，方能應(yīng)萬變，切記切記。提高需要反復(fù)閱讀、品味《黃帝內(nèi)針》一書中
有2018年11月1日下午，我在南方醫(yī)院出診時，遇到一位帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，同多數(shù)朋友的思路一樣，遇到疾病首先是去追溯病因，找到原因再對“因”下藥，這是一種常見的治療方案，但追溯疾病的原因有太多，當(dāng)下的不舒服怎么辦呢？黃帝內(nèi)針可以解除由疾病產(chǎn)生的當(dāng)下不適，它不直接治病，它適用于所有的“癥”，當(dāng)疾病引發(fā)的不舒服被內(nèi)針逐一化解后，疾病痊愈的“中和”狀態(tài)，可能隨之就來了。
劉某，男，72歲。2017年8月21日，因帶狀皰疹住院治療，右乳頭、腋下、背部刺痛，灼痛，疼痛程度自評40%。二便調(diào)，心情可，舌淡紅，苔薄白，脈沉。晚上2-4點疼痛明顯。
癥在右，在左側(cè)取穴，“上病下治”，相較于“左病右治”，在“四總則”中，屬于“非定則”，本例，為了方便，權(quán)宜之下，取上肢的上焦的同名經(jīng)同氣，選左手。
腋前大筋在內(nèi)針中屬厥陰，可在對側(cè)厥陰經(jīng)上焦同氣。此外，厥陰經(jīng)也是急救要穴，如果患者突發(fā)昏厥，除了掐人中、按內(nèi)關(guān)之外，要考慮提掐腋前大筋。
2019年2月26日，電話隨訪，得知患者現(xiàn)在已經(jīng)能夠正常休息了。詢問得知，自接受內(nèi)針治療后，后遺神經(jīng)痛得到明顯好轉(zhuǎn)，后來，該名患者在當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)院接受了推拿和中藥外敷的治療，現(xiàn)已基本痊愈。
在接受治療時，這名患者比較緊張，整個人處于懼怕進針的狀態(tài)時，往往是很難配合你的導(dǎo)引，很難感受當(dāng)下的變化。這個時候，作為醫(yī)者，要在態(tài)度上表現(xiàn)得自信且強勢一點，這會讓患者感受到你的信心和指令，進而穩(wěn)定下來，能夠靜靜地感受當(dāng)下不適的變化。
在帶教過程中，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生大都表現(xiàn)得很謙卑，醫(yī)者在意服務(wù)意識，對患者謙卑而尊敬，視患者為老師，把每一次用針的過程當(dāng)做學(xué)習(xí)的過程，這沒有錯，是值得鼓勵的，但要因人而異，因治療的過程而異。
在治療過程中，“謙卑”與“服務(wù)意識”都是雜念，會分散醫(yī)者的心神，且患者也會有壓力，甚至?xí)岩赡闶欠衲転槠浣獬贿m。醫(yī)者當(dāng)需拋開一切，站在和患者相平等的立場，用心取穴，明“為何要取每一針”的道理，通過找準同氣，用更少的針為患者解除不適，就是治療過程中對患者最好的服務(wù)。
患者患有帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，往往需要多接受幾次黃帝內(nèi)針的治療，在日常生活中，如果伴隨著疼痛，有復(fù)雜的情緒，這個時候需要一些積極的疏導(dǎo)，接受周邊和當(dāng)下的自己，平靜情緒，接受患處的感受，觀照患處的變化，伴隨著醫(yī)患間的導(dǎo)引，一切都會好起來！
