一、病情簡(jiǎn)介
2018年10月18日，我在南方醫(yī)院出診時(shí)，遇一位患者方某，女，62歲，哮喘三年有余，近半年加重，癥見(jiàn)呼吸困難，冬春季節(jié)明顯，自覺(jué)與環(huán)境刺激，天氣變化有關(guān)?；顒?dòng)后覺(jué)氣緊，間有胸悶，伴咳嗽，粘痰，偶有黃粘痰，無(wú)發(fā)熱，盜汗，無(wú)返酸噯氣，否認(rèn)過(guò)敏性鼻炎，無(wú)抽煙史，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史，無(wú)肺結(jié)核史。
診斷得知，患者大便次數(shù)多，夜尿1-2次，難入睡，夢(mèng)少，納差，心煩易怒，冬季畏冷，四肢冰冷難溫，舌淡，苔薄白，脈沉。
二、治療過(guò)程
醫(yī)生：你現(xiàn)在哪里不舒服？
患者：現(xiàn)在嗓子里有痰。
醫(yī)生：痰引起的現(xiàn)在的不舒服在哪個(gè)位置呢，中間還是兩邊？
患者：在中間。
醫(yī)生：現(xiàn)在有沒(méi)有其他的不舒服？
患者：每隔一小會(huì)，胸會(huì)很悶。
（一）三焦經(jīng)絡(luò)
1、三焦：上焦
2、經(jīng)絡(luò)：任脈（太陰）、陽(yáng)明、厥陰
（二）上下左右
醫(yī)生：胸悶出現(xiàn)的時(shí)候，哪一側(cè)厲害一些呢？
患者：兩側(cè)都有不舒服，有時(shí)候左面嚴(yán)重一些，有時(shí)候兩邊都不舒服。
賴梅生醫(yī)師：
患者不適出現(xiàn)在上半身，優(yōu)先選取下肢進(jìn)針，“上病下治”允許倒換加強(qiáng)，為了方便，在患者右側(cè)上肢進(jìn)針。
患者嗓子有痰，不適之癥出現(xiàn)在前正中線，可以按照“男左女右”取穴，但“男左女右”不是定則，如果患者當(dāng)下有軀干右側(cè)的不適，按理法，當(dāng)需在左側(cè)進(jìn)針，當(dāng)癥在中間或兩邊，又有單側(cè)的其他不適，應(yīng)該怎么辦呢？
在黃帝內(nèi)針中，單側(cè)手足可以同時(shí)進(jìn)針，手與對(duì)側(cè)足可以同時(shí)進(jìn)針，兩側(cè)的手、兩側(cè)的腳不可同時(shí)進(jìn)針，內(nèi)針?biāo)灾翱倓t二”，是定則中的定則，當(dāng)其他原則遇到定則，當(dāng)需服從定則。比如，女患者的“男左女右”遇到“右病”當(dāng)需服從于“左治”，反之亦然。
本例患者沒(méi)有那么復(fù)雜，雖然出現(xiàn)了多種不適，但最終都落在了同一個(gè)方向：前正中線的不適，按“男左女右”，需在右側(cè)進(jìn)針；又言有胸悶，問(wèn)診得知，胸悶出現(xiàn)之時(shí)，有時(shí)左面嚴(yán)重一點(diǎn)，按“男左女右”，亦選取右側(cè)。
（三）阿是取穴
1、在任脈交會(huì)穴列缺附近選取阿是穴進(jìn)針，進(jìn)針后對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)引，即通過(guò)詢問(wèn)等方式，讓患者感受當(dāng)下不適的變化。
醫(yī)生：現(xiàn)在嗓子的感覺(jué)怎么樣，不舒服的感覺(jué)有沒(méi)有減輕？
患者：喉嚨舒服一些，痰往下走了。
【調(diào)針】醫(yī)者調(diào)整列缺穴的角度和深度，向中焦肘部方向進(jìn)行斜刺。
醫(yī)生：如果0分是很舒服，10分是不舒服，進(jìn)針前后你認(rèn)為減少了幾分？
患者：三、四分。
醫(yī)生：現(xiàn)在再感受一下，不舒服的位置在哪里呢？
患者：在喉嚨這附近（指了指前正中線旁開(kāi)的兩邊）
賴梅生醫(yī)師：
在任脈交會(huì)穴進(jìn)針，如效果不明顯，注意到足陽(yáng)明經(jīng)夾咽喉兩旁，極可能是陽(yáng)明的問(wèn)題，可以考慮在陽(yáng)明經(jīng)考慮上焦同氣。
2、在腕部（上焦，同氣相求）陽(yáng)明經(jīng)陽(yáng)溪穴附近選取阿是穴進(jìn)針，進(jìn)針后再次引導(dǎo)患者關(guān)照不適之處的變化。
醫(yī)生：現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣，還有幾分的不舒服？
患者：還剩下三、四分。
賴梅生醫(yī)師：
可在同名經(jīng)的中焦肘部進(jìn)行陰陽(yáng)倒換，加強(qiáng)針效，太陰經(jīng)與陽(yáng)明經(jīng)相表里，脾胃在五行屬土，居中，在此處進(jìn)針，亦可滿足內(nèi)針“調(diào)中”之需。
3、在太陰經(jīng)肘部（中焦，陰陽(yáng)倒換）尺澤穴附近選取阿是穴進(jìn)針，進(jìn)針后再次引導(dǎo)患者關(guān)照不適之處的變化。
醫(yī)生：現(xiàn)在感受怎么樣？
患者：又好了一點(diǎn)點(diǎn)。
4、在與第二針陽(yáng)溪穴肘部（中焦，陰陽(yáng)倒換）同名經(jīng)上曲池穴附近選取阿是穴進(jìn)針，針后繼續(xù)“導(dǎo)引”。
醫(yī)生：閉上眼睛感受一下，現(xiàn)在還有哪里不舒服？
患者：痰好像沒(méi)有了，嗓子舒服了很多，好像也沒(méi)那么咳了。
醫(yī)生：現(xiàn)在你的情緒是怎樣的，是平靜的還是煩躁的？
患者：沒(méi)有什么感覺(jué)，也不算平靜。
醫(yī)生：會(huì)不會(huì)因?yàn)槿硕嘤幸稽c(diǎn)緊張？
患者：是的。
醫(yī)生：放輕松，深呼吸，現(xiàn)在胸口有沒(méi)有不舒服？
患者：有一點(diǎn)點(diǎn)悶。
醫(yī)生：那我們?cè)龠M(jìn)一針，感受一下。
賴梅生醫(yī)師：
對(duì)于胸悶所引起的不適，識(shí)癥在陽(yáng)明或厥陰經(jīng)，已經(jīng)在陽(yáng)明經(jīng)進(jìn)行針刺，想起厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)穴，《黃帝內(nèi)針：和平的使者》第111頁(yè)、128頁(yè)、131頁(yè)、144頁(yè)等處提及，本例應(yīng)用的是“心胸內(nèi)關(guān)謀”之厥陰經(jīng)上焦同氣。
5、在厥陰經(jīng)（上焦，同氣相求）內(nèi)關(guān)穴附近選取阿是穴進(jìn)針，進(jìn)針后再次引導(dǎo)患者關(guān)照不適之處的變化。
醫(yī)生：現(xiàn)在胸口怎么樣？
患者：好很多。
醫(yī)生：給自己的不適程度再打個(gè)分吧。
患者：一兩分左右，基本沒(méi)有了，但是如果上下樓，可能又會(huì)說(shuō)不出話來(lái)。
醫(yī)生：現(xiàn)在叫家人陪你去溜達(dá)溜達(dá)吧，上下爬爬樓，找一找不舒服的感覺(jué)。
賴梅生醫(yī)師：
患者回來(lái)診室時(shí)，氣喘得很厲害，想到太陰經(jīng)，疏通肺氣的同時(shí)，為已經(jīng)扎在中焦肘部尺澤穴進(jìn)行陰陽(yáng)倒換，加強(qiáng)其“調(diào)中”之作用。
5、在太陰經(jīng)（上焦，陰陽(yáng)倒換）太淵穴進(jìn)針，進(jìn)針后再次引導(dǎo)患者關(guān)照不適之處的變化。
醫(yī)生：現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？
患者：未接受針灸治療前，要1分鐘才能緩過(guò)來(lái)，現(xiàn)在扎了針，我數(shù)了一下，大概是20秒，我現(xiàn)在可以正常說(shuō)話了。
醫(yī)生：去爬樓梯時(shí)候有沒(méi)有什么變化呢？
患者：剛剛扎上了針去爬樓梯時(shí)間也比之前更久一些。
醫(yī)生：好，持續(xù)將注意力關(guān)照在不適之處，去感受它的變化。半小時(shí)后給你拔針。
三、用針療效
留針期間，詢問(wèn)患者是否還有不舒服，患者說(shuō)待著沒(méi)有不舒服，患者的孩子說(shuō)如果患者上下樓就會(huì)有明顯不適，哮喘發(fā)作甚至說(shuō)不出話來(lái)，每次都是上下樓之后緩一會(huì)自己就好，我隨即囑咐患者的患者孩子陪同患者去上下樓，找不舒服的感覺(jué)，十分鐘之后，患者上來(lái)，喘氣聲很粗，的確說(shuō)不上話，我當(dāng)即在太陰經(jīng)太淵穴加刺一針，針入后，患者很快平靜下來(lái)，半分鐘左右，患者說(shuō)可以正常說(shuō)話，已沒(méi)有明顯不適，留針半小時(shí)后取針，再次詢問(wèn)，患者自覺(jué)舒服很多。
四、本案總結(jié)
我留意到本例患者十分積極的配合醫(yī)者做導(dǎo)引，留針期間，她不斷地用手去按壓之前的酸脹之處，并及時(shí)向醫(yī)者和家人反饋進(jìn)針的療效，我想，“導(dǎo)引”是讓患者解除不適的重要因素，通過(guò)對(duì)自身的覺(jué)察和認(rèn)真的反饋，患者自覺(jué)找到了緩解不適的辦法，并因此有了痊愈的希望、戰(zhàn)勝不適的信心以及對(duì)醫(yī)者和針?lè)ǖ男湃?，這是建立內(nèi)針?biāo)浴靶庞 钡倪^(guò)程，心里有了“信印”，一切不適可能就不再是難事。
學(xué)生跟診時(shí)問(wèn)我，他們給他們的朋友用內(nèi)針解除不適后，朋友驚奇之余，產(chǎn)生的不是“信印”，會(huì)反過(guò)來(lái)問(wèn)：“會(huì)不會(huì)是因?yàn)樵樲D(zhuǎn)移了注意力，會(huì)不會(huì)是心理作用呢？”
其實(shí)，恰恰不是轉(zhuǎn)移注意力到扎針的地方，而是回到不適之處，扎針后的“導(dǎo)引”，就是將醫(yī)者與患者的共同意識(shí)，去關(guān)照當(dāng)下的不適之處，去感受它的變化。而至于是否是“心理作用”，我想我給出的答案是肯定的，換一種說(shuō)法，用內(nèi)針的思路，讓患者的精神狀態(tài)、身體情況等均回歸到“中正平和”的狀態(tài)，這是為患者和“調(diào)中”的過(guò)程；讓患者的內(nèi)心，從迷茫到堅(jiān)定，從不舒服到舒服，這是為患者“調(diào)神”的過(guò)程，可以如此理解“心理作用”。
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