《母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指南（2018 版）》建議，新生兒娩出后宜盡早吸吮（＜30 分鐘）。WHO 建議嬰兒出生 6 個月內(nèi)給予純母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)可持續(xù)至 2 歲或更長時間。
母乳的優(yōu)點(diǎn)不勝枚舉，但同時某些病原體可通過垂直方式（通過胎盤、產(chǎn)道或哺乳等方式）由母體傳染給胎兒 / 嬰兒，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎（乙肝）病毒、HIV 等。
乙肝病毒（hepatitis B virus）母嬰傳播，就是導(dǎo)致慢性 HBV 感染的主要原因，即 HBV 陽性孕婦在妊娠期或分娩過程中將 HBV 傳染給新生兒。中國是乙肝大國，據(jù)估計(jì)有 30%～50% 的慢性乙型肝炎患者是通過母嬰傳播途徑感染。那么，乙肝母親能不能哺乳？
乙肝母親，能不能哺乳？能！
多項(xiàng)研究表示：乙肝病毒陽性的產(chǎn)婦乳汁中檢出乙肝病毒的概率為 6.8%，但產(chǎn)婦乙肝病毒陽性者無論采用母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，嬰兒乙肝病毒檢出陽性的比率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而且母乳喂養(yǎng)不影響嬰兒乙肝病毒抗體形成。
國內(nèi)外多個學(xué)術(shù)組織表示：有條件地支持乙肝患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；但對于正在接受抗病毒藥物治療的易感患者能否哺乳尚存爭議，有待開展更多研究探討乳汁中抗病毒藥物對嬰幼兒的安全性。
現(xiàn)將母乳喂養(yǎng)推薦簡要總結(jié)如下，供臨床醫(yī)生參考 [1,2]：
（1）如果母親未服用抗病毒藥物，新生兒接受規(guī)范的聯(lián)合免疫后，鼓勵母乳喂養(yǎng)。
（2）如母乳喂養(yǎng)期間出現(xiàn)乙肝活動，則和一般慢性乙肝患者一樣抗病毒治療，同時停止母乳喂養(yǎng)。
（3）為預(yù)防母嬰傳播而服用抗病毒藥物者，分娩后停藥，停藥后即可母乳喂養(yǎng)。
（4）若母親正在服用抗病毒藥物， 暫時不建議母乳喂養(yǎng)。但有研究表明，替諾福韋在乳汁中藥物含量低、毒性有限，可以母乳喂養(yǎng)。
（5）以下情況建議暫停母乳喂養(yǎng)：母親乳頭皸裂，滲血；母親肝功能異常者；新生兒口腔潰瘍、黏膜損傷者。《乙型肝炎病毒感染女性生育管理專家共識（2014 版）》
乙肝母親，如何進(jìn)行妊娠期管理？
2018 年，美國肝病學(xué)會（AASLD）發(fā)布《慢性乙型肝炎預(yù)防、診斷和治療（更新）》[3]，建議如下。
1. 對于妊娠期慢性乙肝的管理指導(dǎo)意見
（1）推薦 HBsAg 陽性且 HBV DNA＞200000 IU/ml 的孕婦接受抗病毒治療，以降低圍產(chǎn)期傳播 HBV 的風(fēng)險。
（2）反對 HBsAg 陽性但 HBV DNA ≤ 200000 IU/ml 的孕婦接受抗病毒治療用于降低圍產(chǎn)期傳播 HBV 的風(fēng)險。
2. 對于孕婦咨詢服務(wù)的指導(dǎo)意見
（1）妊娠期接種乙肝疫苗是安全的，無 HBV 免疫或未感染 HBV 的孕婦應(yīng)接種疫苗。
（2）HbsAg 陽性的孕婦應(yīng)補(bǔ)充檢查（如 ALT、HBV DNA、如有指征行影像學(xué)篩查肝細(xì)胞癌），并確定是否抗病毒治療。
（3）符合標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療指征的孕婦應(yīng)接受治療。不符合標(biāo)準(zhǔn)治療指征但孕中期 HBV DNA＞200000 IU/ml 的孕婦應(yīng)考慮抗病毒治療，以阻斷母嬰傳播。
（4）未接受抗病毒治療以及分娩時或產(chǎn)后早期停止抗病毒藥物的 HBV 感染孕婦，應(yīng)在產(chǎn)后 6 個月內(nèi)密切監(jiān)測肝炎復(fù)發(fā)和血清學(xué)轉(zhuǎn)換情況。應(yīng)堅(jiān)持長期隨訪以評估未來是否需要治療。
（5）高病毒載量的 HbsAg 陽性孕婦行羊水穿刺術(shù)有潛在的母嬰傳播 HBV 風(fēng)險，應(yīng)權(quán)衡利弊。
（6）HBV 相關(guān)性肝硬化的孕婦應(yīng)納入高危產(chǎn)科實(shí)踐管理范疇，需接受替諾福韋治療，以預(yù)防肝硬化失代償。
（7）需評估 HBV 感染孕產(chǎn)婦性伴侶的 HBV 感染或免疫情況，適時接種乙肝疫苗。
（8）不禁止母乳喂養(yǎng)。
一表總結(jié)：HIV\HBV\HCV 妊娠策略
首先，在對這些慢性病毒性疾病的患者采取生殖策略之前，一定要通過實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)，患者確實(shí)感染相關(guān)病毒，可以多次檢驗(yàn)以排除樣本交叉感染的可能。指南建議，新生兒出生 24 h 后應(yīng)接種乙肝疫苗，并在隨后 6 個月內(nèi)打 2～3 針加強(qiáng)。
《感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識》，>> 點(diǎn)此獲取
參考資料：
1. 感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識（2018 版）
2. 乙型肝炎病毒感染女性生育管理專家共識（2014 版）
3. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018 ,67(4):1560-1599.
編輯： 干舒蕾
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