驟然發(fā)現(xiàn)全身腫瘤且分布廣泛，醫(yī)生下了病危通知，卻奇跡般地又活了兩年，這也許不是什么奇跡，而是沒診斷出來的神經(jīng)分泌腫瘤；莫名其妙地低血糖、拉肚子、胃出血、身上長(zhǎng)皮疹、臉上潮紅，也可能是它的表現(xiàn)。
專家表示，由于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可長(zhǎng)在全身任何部位，容易與該部位的其他類型腫瘤混淆導(dǎo)致誤診、漏診，需要結(jié)合特殊同位素標(biāo)記的PET-CT檢查將之“揪出”。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院消化內(nèi)科 陳潔教授、核醫(yī)學(xué)科 張祥松教授
“一開始有人說喬布斯死于胰腺癌，后來才發(fā)現(xiàn)他其實(shí)是死于胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任陳潔教授指出，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤雖是小眾腫瘤，卻有越來越多之勢(shì)，過去30年發(fā)病率增加了五六倍。該院核醫(yī)學(xué)科主任張祥松教授指出，人群中每10萬人約有6.98人患神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。
據(jù)了解，中山一院神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家團(tuán)隊(duì)是國(guó)內(nèi)最早開展神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治的團(tuán)隊(duì)之一，目前每年接診的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者已經(jīng)接近200例。
陳潔介紹，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤來源于身體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，這些細(xì)胞在體內(nèi)分布廣泛，一旦這些細(xì)胞變成腫瘤，到處可長(zhǎng)，除了頭發(fā)和指甲。但神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要集中在消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，其中60%-70%發(fā)生在消化系統(tǒng)包括胃、胰腺、腸道等，20%在呼吸系統(tǒng)。
神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，一般要么表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞激素分泌變得亢進(jìn)，要么腫瘤細(xì)胞喪失激素分泌功能，臨床中八成是后者。前者可因?yàn)榧に胤置诳哼M(jìn)而致命，如胰島素瘤大量分泌胰島素可導(dǎo)致惡性低血糖要人命，胃泌素瘤則大量分泌胃泌素導(dǎo)致患者胃酸超量分泌，可死于胃大出血、穿孔等；后者可死于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的全身轉(zhuǎn)移。
50多歲的林伯因?yàn)榻?0年來反復(fù)胃大出血、穿孔找不到原因，切過幾次胃，均無法阻止胃出血的勢(shì)頭。不久前，他因轉(zhuǎn)診到中山一院，常規(guī)CT查不出問題，又通過一種特殊同位素作為示蹤劑的PET-CT掃描定位到林伯的十二指腸壁有一顆直徑不到1厘米的胃泌素瘤，這是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一種。林伯胃出血的原因終于找到了。
“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤很難早發(fā)現(xiàn)?！标悵嵄硎荆瑥拈L(zhǎng)出來到被發(fā)現(xiàn)，部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可能要經(jīng)過5-7年，失去激素分泌功能的更是由于早期毫無癥狀，過半發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)轉(zhuǎn)移。
張祥松指出，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤個(gè)頭小，各部位都可能發(fā)生，很多病人做常規(guī)影像檢查找不到，導(dǎo)致像林伯這樣漏診的多，誤診成其他腫瘤的也很多。
神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是疑難病，大部分基層醫(yī)院都診治不了這個(gè)病，甚至沒聽說過，幾乎每個(gè)病人都經(jīng)歷過輾轉(zhuǎn)亂治，有的病人未正確診斷前就白白切了腸、切了胃。
陳潔表示，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可通過超聲、CT、核磁共振、PET-CT等檢查發(fā)現(xiàn)。其中PET-CT是非常有用的功能影像學(xué)檢查，通過使用不同的同位素標(biāo)記，可以分別掃描出腫瘤的受體表達(dá)類型和代謝情況，這就在影像學(xué)上為臨床醫(yī)生提供了非常好的診斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的依據(jù)。例如，胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤與胰腺癌的受體表達(dá)和代謝類型就完全不同。
張祥松進(jìn)一步介紹，由于大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤會(huì)表達(dá)生長(zhǎng)抑素受體，功能影像檢查可以利用一種特殊同位素——68鎵標(biāo)記的生長(zhǎng)抑素作為示蹤劑，表達(dá)生長(zhǎng)抑素受體的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤就可以被標(biāo)記，就會(huì)被PET-CT掃描發(fā)現(xiàn)。
另外，由于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以有從低度惡性到高度惡性的一系列臨床類型，腫瘤糖代謝越活躍，代表其生長(zhǎng)越快、惡性度越高，因而通過另一種同位素18氟標(biāo)記的葡萄糖作為示蹤劑，結(jié)合PET-CT掃描可檢查神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的糖代謝情況，進(jìn)一步了解腫瘤的性質(zhì)。據(jù)了解，中山一院是我國(guó)華南目前唯一具有條件同時(shí)做兩種核素影像檢查的醫(yī)院。
哪些人需要做PET-CT同位素掃描？陳潔表示，臨床患者出現(xiàn)激素分泌亢進(jìn)的典型癥狀如低血糖、胃出血等的病人，常規(guī)檢查如果不能明確病因的，以及出現(xiàn)腫瘤壓迫、梗阻表現(xiàn)且臨床醫(yī)生懷疑是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的，可做上述的PET-CT雙同位素掃描檢查。
Tips：若有如下癥狀 要警惕神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤
1、莫名其妙地有低血糖、拉肚子、胃出血、身上長(zhǎng)皮疹、臉上潮紅等典型表現(xiàn)的；
2、體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤占位，尤其是胃、腸、胰、肝上的占位，CT或超聲檢查表現(xiàn)出血供豐富的，要懷疑是否神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；
3、有很大的腫瘤到處轉(zhuǎn)移，被醫(yī)生認(rèn)為命不久矣，但過了幾年還活得好好的，要懷疑是否神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。
來源：新快報(bào) 記者：梁 瑜
醫(yī)療專長(zhǎng)：對(duì)消化系統(tǒng)常見疾?。ò晕秆?、消化性潰瘍、炎癥性腸病、慢性肝膽疾病、功能性胃腸病等）的診斷與治療有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；熟練掌握消化內(nèi)鏡技術(shù)。擅長(zhǎng)各種消化道腫瘤，尤其是胃腸胰及食管神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診治。
醫(yī)療專長(zhǎng)：一直從事內(nèi)科學(xué)和核醫(yī)學(xué)臨床工作，對(duì)甲狀腺疾病以及惡性腫瘤的核素內(nèi)照射治療有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)； 對(duì)各種疾病的核醫(yī)學(xué)影像診斷，尤其是PET/CT、SPECT/CT診斷有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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