最近，在民間中醫(yī)網(wǎng)的論壇上，看到很多與我一樣學(xué)習(xí)《四圣心源》的朋友，在討論黃元御關(guān)于營(yíng)衛(wèi)的論述。我對(duì)這個(gè)營(yíng)衛(wèi)的問題也思考了很久，終于有了一點(diǎn)不成熟的心得，提出來與大家共同探討。為了更容易理解，我將盡可能淺近的論述，由于該文是臨時(shí)寫成，也沒有足夠的時(shí)間去找文中所引醫(yī)書的原文，只能大概講述一下引述醫(yī)書的意思。如果有興趣的同學(xué)，可以自己參閱相關(guān)的書籍。如果我的文章有什么不正確的地方，請(qǐng)大家批評(píng)，幫助我提高。謝謝。
一、先談?wù)勄叭怂伎肌帮L(fēng)寒影響營(yíng)衛(wèi)”的大致情況
最早也是目前最普遍的認(rèn)識(shí)是“風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)”，但是后世有見識(shí)的醫(yī)家從桂枝湯及麻黃湯兩個(gè)方的方義上領(lǐng)會(huì)出“風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)”理論有他的缺陷（下面會(huì)專門闡述對(duì)兩方的認(rèn)識(shí)）。由于明清以來對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》的重新重視，本草學(xué)重新找到了正確的方向。本草成就很高的清代醫(yī)家唐容川就提出“風(fēng)傷營(yíng)，寒傷衛(wèi)”，應(yīng)該說這個(gè)提法是很高明的，但是不是就是正確的呢？還有一位先生，就是黃元御，應(yīng)該說，唐與黃在這個(gè)問題上的疑問，開始時(shí)是一樣的。但是對(duì)此思考后，得出的答案就有了差異。黃元御先生認(rèn)為“風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)”是正確的，但是黃元御先生的特別之處在于提出了“風(fēng)傷衛(wèi)，必影響營(yíng)。寒傷營(yíng)，必影響衛(wèi)”。這是相當(dāng)有深度的思考，他體現(xiàn)了黃元御一貫的整體觀思想。所謂“陰陽之中還有陰陽”，事物的發(fā)展，他不是孤立的。比起盲目割裂營(yíng)衛(wèi)的理論高明出了很多，的確讓人耳目一新。
說到對(duì)營(yíng)衛(wèi)整體觀的罷考，不得不提到一個(gè)人。他就是自學(xué)成才，理論獨(dú)樹一幟的山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，李克紹先生。他的代表著作《傷寒解惑論》就對(duì)這個(gè)“風(fēng)寒營(yíng)衛(wèi)”的問題進(jìn)行了很詳細(xì)的闡發(fā)。大致的意思居然與黃元御先生頗為暗合，他認(rèn)為之所以形成桂枝湯證或者麻黃湯證，只是風(fēng)邪與寒邪傷人后，人體秉賦的差別，造成營(yíng)衛(wèi)的不同反應(yīng)而體現(xiàn)的癥狀。但并沒有詳細(xì)說明營(yíng)衛(wèi)應(yīng)激反應(yīng)及營(yíng)衛(wèi)互相影響的機(jī)理。這一點(diǎn)，黃元御先生提到了。但是不夠詳盡。
二、談?wù)劼辄S湯及桂枝湯方義的理解。
大家先看看桂枝湯的組成藥物：
桂枝 白芍 甘草 生薑 大棗
黃元御先生認(rèn)為桂枝湯是治營(yíng)的方劑，為什么這么說？我把桂枝湯分為三組，分組來解釋。
第一組：甘草生薑大棗。
根據(jù)民國(guó)傷寒大家曹穎甫先生的說法，這是半個(gè)理中湯。這個(gè)很有趣，大家在學(xué)習(xí)傷寒時(shí)都會(huì)聽過這句話，叫“虛人傷寒建其中”。而我的理解，這個(gè)所謂的“半個(gè)理中湯”就有“虛人傷寒建其中”的意思在。
第二組：桂枝
桂枝有什么用？？大致說來，有“升陽，達(dá)郁，平?jīng)_降逆”的作用。（大家可以看看長(zhǎng)沙藥解，很有意思）具體到桂枝湯這個(gè)方子中，我覺得他是起“升陽”的作用。升什么陽呢？桂枝秉木之氣，升肝之陽。這其實(shí)是黃元御先生認(rèn)為桂枝湯治營(yíng)的主要原因之一。
第三組：芍藥
白芍有收斂之性，在桂枝湯中主要起到斂衛(wèi)止汗的作用。因?yàn)楣鹬暮钩鍪切l(wèi)氣處于不正常的“開”的狀態(tài)。
好，結(jié)合起來看桂枝湯，棗甘姜溫中，養(yǎng)胃，生姜更有助脾精上奉。胃乃生化之源。再加桂枝升肝陽，接力這三個(gè)藥，助這個(gè)精的推動(dòng)?；謴?fù)機(jī)體虛弱的狀態(tài)。然后，用芍藥一斂，把汗孔一收，治療結(jié)束了。
行文至此，也不得不感佩經(jīng)方配伍之精嚴(yán)了。
然后再講麻黃湯，先看一下藥物組成
麻黃 桂枝 杏仁 甘草
這里，我同樣把他分成三組。
第一組：甘草
甘草在這個(gè)方子里的作用類似于桂枝湯中姜甘棗的作用，但是身體這個(gè)虛，是很不明顯的。所以不大棗來補(bǔ)脾，也不用生姜來升這個(gè)脾精，只要甘草一味守住中焦就可以了。
第二組：桂枝
桂枝在本方中的作用，與桂枝湯中基本相同。但是，桂枝湯中的桂枝是作用君藥來使用，而這里只起到佐使的作用。桂枝用來振奮營(yíng)氣，因?yàn)闋I(yíng)氣是衛(wèi)氣是基礎(chǔ)，沒有這個(gè)基礎(chǔ)，驅(qū)邪外出是不可能的。祝味菊先生在《傷寒質(zhì)難》里提到，六經(jīng)從太陽到厥陰是身體對(duì)外邪抵御能力漸趨衰退的過程，所以祝先生極為重視溫陽藥的使用。提起這個(gè)，會(huì)有助于大家思考桂枝在方劑中運(yùn)用的意義。
第三組：麻黃杏仁
麻黃湯證的發(fā)熱無汗，汗孔閉合。很明顯則衛(wèi)閉了，衛(wèi)氣不正常了。那么需要把這個(gè)不正常的狀態(tài)改正過來。這就需要麻黃來宣肺開衛(wèi)氣，衛(wèi)氣一開，營(yíng)郁發(fā)熱也會(huì)隨之解決。然而麻黃的發(fā)汗力很大，所以加一味杏仁起反佐的作用，使這個(gè)汗不要發(fā)得太大。汗多則亡陽，也是不行的。
三、為什么說“風(fēng)寒皆先傷衛(wèi)，后傷營(yíng)”
大家知道，“衛(wèi)為陽，營(yíng)為陰”。為什么這么說？因?yàn)樾l(wèi)在外，營(yíng)在內(nèi)。外者就為陽，內(nèi)者就為陰。衛(wèi)氣，就像防護(hù)罩一樣圍繞周身。那么，假設(shè)一個(gè)“虛邪賊風(fēng)”由身體的外部向內(nèi)部入侵的時(shí)候，首先要接觸這個(gè)衛(wèi)氣。衛(wèi)氣的反應(yīng)，大致會(huì)有三種，太過，不及，不太過也無不及（其實(shí)就是正常）。正常，那個(gè)致病的“虛邪賊風(fēng)”他就進(jìn)不來。而太過與不及都會(huì)產(chǎn)生病理的反應(yīng)。
下面分別闡述風(fēng)與寒侵襲人體后，人體營(yíng)衛(wèi)的應(yīng)激反應(yīng)過程。
1、風(fēng)傷衛(wèi)→抵抗→抵抗無力→衛(wèi)氣不斂→營(yíng)陰外泄→汗出
從上面這一條看出，病桂枝湯證的人，原來的秉賦就不夠。所以有外邪侵襲時(shí)，身體的營(yíng)衛(wèi)的反抗能力低下，風(fēng)性又是疏泄的，所以衛(wèi)氣應(yīng)斂而不斂。
2、寒傷衛(wèi)→抵抗→抵抗有力→衛(wèi)氣收斂太過→衛(wèi)氣閉，不能與營(yíng)氣交通→營(yíng)氣郁→無汗
從上面這一條看出，病麻黃湯證的人，原來的身體相對(duì)較好，抗邪能力也較強(qiáng)。但是寒性收斂，當(dāng)寒氣造成衛(wèi)氣的閉塞后，營(yíng)氣就越發(fā)的鼓動(dòng)，希望能沖開這個(gè)“閉”。這也就是為什么一方面表無汗，一方面高溫而脈緊張有力的原因。
這樣的一個(gè)過程，也就是為什么桂枝湯證叫“太陽表虛證”，麻黃湯證叫“太陽表實(shí)證”的根本原因所在。
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