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“什么，我得了肺癌？但我不吸煙?。　?/p>

來聽聽張真發(fā)教授怎樣解釋。

一直以來，人們普遍認為男性患肺癌的風險更高。然而，近幾年，越來越多的數(shù)據(jù)顯示，女性肺癌發(fā)病率正在“飛速”升高，而她們中的大多數(shù)從不吸煙。

數(shù)據(jù)顯示，肺癌在所有女性，惡性腫瘤中發(fā)病率位列第二，僅次于乳腺癌，死亡率則位列第一。值得注意的是，與美國相比，其女性肺癌患者80%以上都是煙民，而中國的女性肺癌患者，約80%卻從不吸煙。在全球范圍內(nèi)，男性肺癌患者中有15％從不吸煙。但是，女性肺癌患者中約有一半從未吸煙。從不吸煙的女性患肺癌的可能性是從未吸煙的男性的兩倍。

為什么肺癌越來越喜歡攻擊女性了呢？在三八國際婦女節(jié)前夕，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院張真發(fā)教授給我們分享了女性肺癌那些事兒！

非吸煙肺癌患者越來越多，尤其是女性

2017年，對美國三家代表性醫(yī)院中的12103名肺癌患者進行的研究發(fā)現(xiàn)，從1990年至1995年，從不吸煙者占總數(shù)的8％，而從2011年至2013年則為14.9％。研究者排除了統(tǒng)計異常，得出的結(jié)論是“從不吸煙者的肺癌發(fā)生率正在增加”。

同年，在英國的2170名患者中進行的另一項研究發(fā)現(xiàn)，這一數(shù)字甚至更大：從不吸煙的肺癌患者所占的比例從2008年的13％上升到2014年的28％。也就是說，無論男女，從未吸煙的肺癌患者越來越多。

2018年，據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報道，被診斷為肺癌的人群中，15％為非吸煙者。但是，對于被診斷患有肺癌的女性患者中，非吸煙者占24％。女性非吸煙者罹患肺癌風險更高。

“中國的女性肺癌患者中，大部分發(fā)病年齡在45歲以上，且主要集中在60~75歲之間。總體來說城市的女性肺癌患者多于農(nóng)村，男性肺癌患者超過80%都吸煙，女性的肺癌患者一般都不吸煙?！睆堈姘l(fā)教授介紹道。

張真發(fā)教授表示，根據(jù)目前的統(tǒng)計，中國男性的肺癌發(fā)病率大概是70/10萬，女性發(fā)病率大概在30/10萬左右。但是有研究發(fā)現(xiàn)從2005年到2014年這10年，男性的肺癌的發(fā)病率從76%降到68%，而女性患者比例則從23%增加到31%。在中國女性惡性腫瘤中，肺癌發(fā)病率第二，死亡率第一。

發(fā)病率

死亡率

女性肺癌病理類型以腺癌為主。十幾年前，鱗癌的發(fā)病率明顯高于腺癌，但近年來，腺癌患者的占比明顯升高，已經(jīng)超過了50%，這或許與女性肺癌數(shù)量增加有一定關(guān)系。

二手煙暴露率高達70%

“男性肺癌患者中，吸煙人群較多，但事實上，吸煙男性人群的肺癌發(fā)病率也是下降的。導(dǎo)致女性肺癌發(fā)病率升高的原因究竟是什么？目前還不是很明確，但是有一個證據(jù)，就是二手煙暴露可能是主要危險因素?！?/section>

張真發(fā)教授表示，在不吸煙的中國女性中，二手煙暴露率高達70%左右，這部分人大概占女性肺癌患者的1/4。

簡單來說，吸煙還是導(dǎo)致中國女性肺癌的主要原因之一，盡管大多數(shù)女性不吸煙，但被動吸煙的現(xiàn)象十分嚴重！

一個驚人的事實是，被動吸煙吸進的有害物質(zhì)比主動吸煙更多。

張真發(fā)教授表示，與吸入的煙相比，暴露在空氣中的二手煙致癌物質(zhì)的含量更高，這些物質(zhì)被不吸煙者經(jīng)鼻吸入呼吸道后，一樣可損害氣管上皮細胞，誘發(fā)癌變。煙草煙霧中含有超過7000種化學(xué)物質(zhì)，其中69種已知會導(dǎo)致癌癥。煙草煙霧可在空氣中徘徊長達5個小時，使接觸者面臨肺癌、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和肺功能降低的風險。

對于遭受二手煙暴露的不吸煙者來說，會被動吸入煙草中的有害物質(zhì)，長期可能危害健康。目前已有充分證據(jù)表明，二手煙暴露會影響嬰幼兒發(fā)育、青少年成長，加重呼吸疾病患者病情，甚至會導(dǎo)致肺腺癌發(fā)病率上升，并且會造成心腦血管疾病風險升高。女性和孩子是暴露于二手煙中的主要人群。

家庭“煮”婦太難了

“很多人都會覺得PM2.5是癌癥的罪魁禍首，實際上，空氣中的PM2.5到底跟肺癌的發(fā)生有沒有關(guān)系，目前還在研究當中，但是空氣污染和污染程度跟肺癌的發(fā)生風險可能存在關(guān)聯(lián)。而大量數(shù)據(jù)表明，廚房油煙也許才是女性罹患肺癌的另一個重要原因?！?/section>

張真發(fā)教授表示，目前，中國女性下廚房相對較多，烹飪的油煙以及煤煙中存在一些致癌物質(zhì)，可能會增加女性肺癌的發(fā)病風險。中國美食種類繁多，為了能追求菜肴的色、香、味俱全，會使用煎、煮、烹、炸、炒等各種方法，而產(chǎn)生的大量有害物質(zhì)，傷害女性健康。相反，西方的烹飪方式則比較單一，烹飪時也不會產(chǎn)生大量油煙。

同濟大學(xué)腫瘤研究所、上海肺科醫(yī)院癌癥免疫研究室主任周彩存教授課題組在研究肺癌和油煙發(fā)病機理中發(fā)現(xiàn)，廚房油煙與燒菜時油的溫度有直接關(guān)系。

日常生活中，常常有女性做完飯，會出現(xiàn)食欲減退、精神不振、疲乏無力等癥狀。究其原因，就是當油溫升到一定程度時，除了形成多種化合物外，還會產(chǎn)生凝聚體，使人產(chǎn)生“醉油”癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為油煙綜合征。

此外，如果是長時間處在油煙濃度高的環(huán)境中，對鼻、眼、咽喉黏膜的刺激性比較強，可能引起鼻炎、咽喉炎、氣管炎等疾病，對肺部造成一定影響，甚至可引發(fā)肺癌。張真發(fā)教授提醒，除正確使用抽油煙機外，一定要注意廚房通風，同時還要減少爆炒和油炸等。

建立“無煙”環(huán)境，保護女性健康

“臨床上確實可以發(fā)現(xiàn)，女性肺癌患者大多數(shù)是不吸煙的，但這并不能說明女性肺癌和吸煙沒有關(guān)系，主要是二手煙暴露率過高。因此建立一個無煙的公共環(huán)境是非常必要的?！睆堈姘l(fā)教授說道。

據(jù)2020中國成人煙草調(diào)查報告顯示，控煙宣傳還不夠，并且教育水平為小學(xué)及以下組獲取控煙的信息的比例更低。因此，開展有針對性、有計劃性的宣傳，提高人群對吸煙和被動吸煙危害的認識，從而引導(dǎo)人們遠離煙草煙霧危害。

目前，我國有3.15億煙民，整體人群的吸煙率約為27%，創(chuàng)建無煙環(huán)境，我們還有很長的路要走。張真發(fā)教授表示，針對吸煙者，要通過教育、健康體檢、亞健康狀態(tài)評估等，讓其意識到吸煙的健康危害以及戒煙的重要性。督促吸煙者不在室內(nèi)吸煙，避免不吸煙者遭受二手煙暴露的危害。同時可成立戒煙門診、培訓(xùn)戒煙醫(yī)生等，幫助想戒煙的人群能夠盡快遠離煙草。

提醒女性朋友：重視篩查！

肺癌早期隱匿，沒有任何臨床癥狀，等到出現(xiàn)刺激性咳嗽和血痰，有了胸悶氣短或聲音嘶啞等臨床癥狀，肺癌可能已經(jīng)進展到中晚期。若能盡早發(fā)現(xiàn)的早期周圍型肺癌，通過外科手術(shù)進行根治性切除，就能使早期肺癌患者的五年生存率接近100%，十年生存率都超過90%。

提醒女性朋友，定期體檢非常重要，低劑量螺旋CT比X光胸片看得清楚，比PET-CT輻射低，性價比高。建議高危人群每年至少篩查一次，這是肺癌早篩早診的有效方法。

肺癌高危人群：

年齡≥40歲，至少合并以下一項危險因素者：
吸煙≥20包年（每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年），其中包括戒煙時間不足15年者；
被動吸煙者；
有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；
有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；
有慢阻肺或彌漫性肺纖維化病史者。

專家簡介

張真發(fā)教授

主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤外科行政主任
中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會常務(wù)委員
中華醫(yī)學(xué)會胸心外科分會胸腔鏡學(xué)組委員
中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會胸外科學(xué)組委員
中國抗癌協(xié)會青年理事
天津市醫(yī)學(xué)會胸外科分會常務(wù)委員
天津市醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)專業(yè)委員會委員

參考資料

[1] Zhang SW, Sun KX, Zheng RS, Zeng HM, Wang SM, Chen R, Wei WQ, He J. Cancer incidence and mortality in China, 2015[J].JNCC, 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jncc.2020.12.001.

[2] Lorraine Pelosof , Chul Ahn，et.al.Proportion of Never-Smoker Non-Small Cell Lung Cancer Patients at Three Diverse Institutions.J Natl Cancer Inst. 2017 Jan 28;109(7):djw295. doi: 10.1093/jnci/djw295. Print 2017 Jan.

[3] Maria Elena Cufari, Chiara Proli.et.al.Increasing frequency of non-smoking lung cancer: Presentation of patients with early disease to a tertiary institution in the UK.Eur J Cancer. 2017 Oct;84:55-59. doi: 10.1016/j.ejca.2017.06.031. Epub 2017 Aug 4.

[4]https://www.lifespan.org/lifespan-living/lung-cancer-and-its-increase-women

[5]https://www.statnews.com/2021/01/26/growing-share-of-lung-cancer-turning-up-in-never-smokers /

[6]中國城市成人煙草調(diào)查報告2020

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

本文作者：Sunny

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