2016年度醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策
一、門(mén)診補(bǔ)助：參合農(nóng)民因病需要門(mén)診治療時(shí)，持新農(nóng)合就醫(yī)卡到本區(qū)戶(hù)口所在地定點(diǎn)衛(wèi)生院和定點(diǎn)村衛(wèi)生室使用，定點(diǎn)村衛(wèi)生室門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)按50%補(bǔ)償，日次封頂線20元，衛(wèi)生院門(mén)診費(fèi)用按60%補(bǔ)償，門(mén)診補(bǔ)償年累計(jì)封頂以戶(hù)為單位，每戶(hù)封頂額為參合人數(shù)×140元/人（含一般診療費(fèi)支出）。
二、住院補(bǔ)助：
1、參合農(nóng)民到市級(jí)、省級(jí)定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的補(bǔ)償繼續(xù)貫徹落實(shí)武漢市區(qū)外轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療“六個(gè)統(tǒng)一”的補(bǔ)償政策。
2、黃陂區(qū)新農(nóng)合區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取“分級(jí)分段按比例報(bào)銷(xiāo)”的辦法。
2016年黃陂區(qū)新農(nóng)合區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償一覽表
住院費(fèi)用
街鄉(xiāng)衛(wèi)生院
區(qū)血防所、皮防醫(yī)院、婦幼院、精神病院
區(qū)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院
區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院
起付線（元）
200
300
300
500
起付線至5000元
90%
75%
65%
65%
5001元及以上
75%
75%
農(nóng)村五保、低保、優(yōu)撫對(duì)象及精神病患者住院補(bǔ)償不設(shè)起付線。
住院費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)單次封頂線，年封頂線為10萬(wàn)元。符合條件的意外傷害產(chǎn)生的住院費(fèi)用單次補(bǔ)償封頂5000元，并納入患者當(dāng)年住院補(bǔ)償封頂線一并計(jì)算（將新農(nóng)合意外傷害補(bǔ)償委托給人保財(cái)險(xiǎn)黃陂支公司經(jīng)辦）。
三、重癥慢性疾病補(bǔ)助：
1、重癥慢性疾病范圍：
(1) 終末期腎病需腎透析治療; (2)惡性腫瘤(含白血病); (3)高血壓Ⅲ期(合并心、腦、腎并發(fā)癥之一); (4)肝硬化伴腹水; (5)糖尿病(合并感染或有心、腦、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一); (6)肝竇狀核病變; (7)血友病; (8) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(合并嚴(yán)重的器官功能障礙的); (9)肺動(dòng)脈高壓; (1O)慢性再生障礙性貧血; (11)冠心病(支架手術(shù)后); (12)帕金森氏綜合癥; (13)風(fēng)濕性心臟病; (14)肺原性心臟病; (15)重癥肝炎;（16)重癥肌無(wú)力;(17)白癜風(fēng);(18)慢性阻塞性肺氣腫;(19)癲癇；(20) 器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療； (21)強(qiáng)直性脊柱炎；(22)心臟瓣膜置換術(shù)后；(23)系統(tǒng)性硬化病；(24)腦性癱瘓；(25)多發(fā)性肌炎；(26)兒童孤獨(dú)癥； (27)骨髓增生異常綜合征； (28)原發(fā)性血小板減少性紫癜。
2、參合農(nóng)民經(jīng)鑒定，符合重病、慢性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，參合患者每人享受一種重癥、慢性疾病門(mén)診補(bǔ)助，只報(bào)銷(xiāo)藥品費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例為60%，年度封頂報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用7000元；器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療及血友病患者的年度封頂報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用15000元；終末期腎病病人住院及門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為80%，住院及門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)年封頂線共為10萬(wàn)元。
四、產(chǎn)婦分娩補(bǔ)助：
對(duì)于孕婦分娩實(shí)行定額補(bǔ)助，孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用（含剖宮產(chǎn)）補(bǔ)償350元。對(duì)產(chǎn)婦并發(fā)癥、合并癥發(fā)生的住院費(fèi)用，按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償，不再享受定額補(bǔ)助。
五、精神病患者補(bǔ)助：
凡經(jīng)定點(diǎn)精神病專(zhuān)科醫(yī)院確診為精神病的患者，憑精神病專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診發(fā)票、疾病證明書(shū)于參合當(dāng)年的10月1日—12月31日期間，到戶(hù)口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核報(bào)，報(bào)銷(xiāo)封頂線3000元/人/年，逾期不補(bǔ)。
六、結(jié)核病患者補(bǔ)助：
凡經(jīng)定點(diǎn)結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院確診為結(jié)核病的患者，憑結(jié)核病醫(yī)院門(mén)診發(fā)票、疾病證明書(shū)于參合當(dāng)年的10月1日—12月31日期間，到戶(hù)口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院據(jù)實(shí)核報(bào)，報(bào)銷(xiāo)封頂線1800元/人/年，逾期不補(bǔ)。
七、經(jīng)區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院鑒定為糖尿病、高血壓的參合患者，門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)助120元/人/年（已鑒定為糖尿病、高血壓的門(mén)診重癥患者除外）。
八、報(bào)銷(xiāo)方式：
參合農(nóng)民在市、區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，除自付部分外，憑相關(guān)資料在就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷(xiāo)。
九、重癥門(mén)診報(bào)費(fèi)需用資料：
1、戶(hù)口本及患者身份證; 2、新農(nóng)合就醫(yī)卡; 3、當(dāng)年參合繳費(fèi)收據(jù); 4、門(mén)診處方; 5、門(mén)診發(fā)票（藥品費(fèi)）; 6、門(mén)診重癥疾病鑒定審批表; 7、重癥門(mén)診醫(yī)療證。
十、辦理住院及轉(zhuǎn)院手續(xù)：
參合農(nóng)民因病情需要住院治療時(shí)，可憑新農(nóng)合就醫(yī)卡直接到戶(hù)口所在地衛(wèi)生院、區(qū)級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院、區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院辦理住院手續(xù)。因病情需要轉(zhuǎn)往市級(jí)醫(yī)院時(shí)，憑區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)區(qū)合管辦同意辦理紙質(zhì)與電子轉(zhuǎn)診，方可轉(zhuǎn)往市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。如遇危急重癥，可邊轉(zhuǎn)診邊與區(qū)合管辦聯(lián)系，并在四日內(nèi)辦理上述轉(zhuǎn)院手續(xù)，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的起付線標(biāo)準(zhǔn)為2000元，報(bào)銷(xiāo)比例比同級(jí)別醫(yī)院正常報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。參合農(nóng)民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院費(fèi)用按起付線2000元，報(bào)銷(xiāo)比例20%核報(bào)。
黃陂區(qū)合管辦辦公地址：黃陂區(qū)雙鳳大道818號(hào)（黃陂艷陽(yáng)天酒店對(duì)面，漢庭酒店與交通大隊(duì)之間） 聯(lián)系電話：
027-85922209 武漢市黃陂區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療
管理委員會(huì)辦公室
新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識(shí)問(wèn)答
1、如何繳納個(gè)人合作醫(yī)療基金?
農(nóng)民以戶(hù)為單位(憑戶(hù)口簿，必須全員參加)，2016年按每人140元繳納，合作醫(yī)療基金交一年保一年，有效期2016年 1 月 1 日至2016年12月31日，當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)應(yīng)在下一年度的第一季度前完成，一年期滿(mǎn)后重新辦理繳費(fèi)手續(xù)。農(nóng)村五保、低保、優(yōu)撫對(duì)象、純女戶(hù)家庭免繳參合費(fèi)用(以區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)計(jì)委提供的人員名單為準(zhǔn))。
2、新生兒的新農(nóng)合政策？
2016年2月29日為農(nóng)民參加2016年度農(nóng)村合作醫(yī)療登記和繳費(fèi)的截止時(shí)間，逾期不補(bǔ)。錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)限（即當(dāng)年3月1日—12月31日）出生的新生兒隨參合父親或母親，自出生之日起納入當(dāng)年度新農(nóng)合制度報(bào)銷(xiāo)范圍，當(dāng)年無(wú)需繳納個(gè)人參合費(fèi)用，新生兒所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與父親或母親合并計(jì)算。
3、新農(nóng)合住院轉(zhuǎn)診及新農(nóng)合商業(yè)大病保險(xiǎn)政策注意事項(xiàng)有哪些?
根據(jù)武漢市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)〔武衛(wèi)生計(jì)生（2014）39號(hào)〕和〔武衛(wèi)計(jì)辦（2013）228號(hào)〕要求，注意事項(xiàng)有：
(1)參合農(nóng)民未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到市級(jí)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或省級(jí)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用原則上不予報(bào)銷(xiāo)。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，參合患者到武漢大學(xué)人民醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院五家省部屬醫(yī)院住院，必須嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)。區(qū)級(jí)醫(yī)院(出具新農(nóng)合轉(zhuǎn)診單）→區(qū)合管辦（辦理紙質(zhì)與電子轉(zhuǎn)診）→市三級(jí)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院(必須住院治療后，同意轉(zhuǎn)出，出具紙質(zhì)轉(zhuǎn)診單，同時(shí)在市級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)上辦理電子轉(zhuǎn)診）→省部屬定點(diǎn)醫(yī)院，未按照以上程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，一律按未轉(zhuǎn)診辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
4、我區(qū)2016年度合作醫(yī)療區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些?
(l)區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院：區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(含分院)。
(2)區(qū)級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院：區(qū)婦幼保健院、區(qū)精神病防治醫(yī)院、區(qū)皮防醫(yī)院、區(qū)血防所。
(3)區(qū)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院：黃陂愛(ài)民醫(yī)院、黃陂?？碉L(fēng)濕康復(fù)中醫(yī)醫(yī)院、武漢懷仁百川醫(yī)院、武漢木蘭婦科醫(yī)院、黃陂九五五醫(yī)院、武漢景岳醫(yī)院、武漢仁德醫(yī)院、武漢佳寧醫(yī)院、武漢北城醫(yī)院、武漢康柏醫(yī)院。
(4)街鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)(一級(jí))衛(wèi)生院：蔡店衛(wèi)生院、姚集衛(wèi)生院、長(zhǎng)嶺衛(wèi)生院、木蘭衛(wèi)生院、王家河衛(wèi)生院（含分院）、蔡榨衛(wèi)生院、六指衛(wèi)生院（含分院）、羅漢衛(wèi)生院（含分院）、李集衛(wèi)生院（含分院）、祁家灣衛(wèi)生院（含分院）、橫店衛(wèi)生院、天河衛(wèi)生院、灄口衛(wèi)生院、前川衛(wèi)生院、魯臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、環(huán)城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三里衛(wèi)生院、武湖衛(wèi)生院、區(qū)人民醫(yī)院盤(pán)龍城院區(qū)、盤(pán)龍城衛(wèi)生院、大潭防保所、武漢二八八醫(yī)院以及符合條件的村衛(wèi)生室。
5、區(qū)外非定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)費(fèi)需用資料：
(1) 戶(hù)口本及患者身份證；(2) 新農(nóng)合就醫(yī)卡；(3)參合繳費(fèi)收據(jù)； (4)武漢農(nóng)村商業(yè)銀行個(gè)人結(jié)算存折；(5) 出院小結(jié)或出院記錄（加蓋醫(yī)院公章）；(6) 住院費(fèi)用匯總清單（加蓋醫(yī)院住院結(jié)算章）；(7)住院發(fā)票原件（加蓋醫(yī)院住院結(jié)算章）。
6、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策：
黃陂區(qū)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)金從黃陂區(qū)新農(nóng)合基金撥付給中國(guó)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司黃陂支公司。2016年繼續(xù)執(zhí)行武漢市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策。
黃陂區(qū)新農(nóng)合政策及新農(nóng)合商業(yè)大病保險(xiǎn)政策咨詢(xún)：黃陂區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)址：
http://www.hpwsjsw.gov.cn/，黃陂區(qū)合管辦咨詢(xún)電話：
85922209，黃陂區(qū)財(cái)保公司新農(nóng)合大病保險(xiǎn)咨詢(xún)電話：
61009892。
16年新農(nóng)合知識(shí)問(wèn)答及告知書(shū)151109 2.zip
