整理：王超 審稿：江佳佳
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在官微今天推送的另一篇文章中，高曉東老師的講座《上海地區(qū)臨床病原學(xué)標(biāo)本送檢現(xiàn)狀分析及感控促進(jìn)方案》對(duì)病原學(xué)標(biāo)本送檢現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并提出標(biāo)本質(zhì)量的要求。那么臨床微生物標(biāo)本送檢應(yīng)如何規(guī)范化管理呢？根據(jù)倪語(yǔ)星教授傳授的關(guān)鍵點(diǎn)，現(xiàn)將其簡(jiǎn)要?dú)w納為“三步走”。
1第一步：規(guī)范臨床微生物標(biāo)本的采樣、送檢
檢驗(yàn)科應(yīng)制定符合本院實(shí)際的《臨床微生物標(biāo)本采集及送檢操作手冊(cè)》，并對(duì)臨床開(kāi)展培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床正確的選擇、采集、運(yùn)送標(biāo)本。
關(guān)鍵點(diǎn)如下：
1、采樣時(shí)機(jī)：強(qiáng)調(diào)標(biāo)本采集送檢的時(shí)效性
盡早采集：病程早期、急性期、抗菌藥物使用前（已用藥的要在停藥后采集，不能停用的在下次給藥前采集）
運(yùn)送時(shí)機(jī)：要關(guān)注溫度和時(shí)間。通常應(yīng)在留取標(biāo)本后2h內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科；一些對(duì)溫度敏感的細(xì)菌（腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌等）應(yīng)保溫立即送檢；如不能立即送檢，按要求存放。
備注：不必過(guò)于強(qiáng)調(diào)晨痰晨尿，更重要的是要確保用藥前采樣和2小時(shí)內(nèi)送檢。
2、根據(jù)感染部位選送不同來(lái)源的標(biāo)本
非無(wú)菌部位標(biāo)本（痰、咽拭子、尿液、糞便）采樣時(shí)避免正常菌群的污染，排除污染才有價(jià)值
無(wú)菌部位標(biāo)本（血液、腦脊液、關(guān)節(jié)腔積液、胸腹水）臨床價(jià)值最高
建議送檢局部標(biāo)本時(shí)同時(shí)送檢血培養(yǎng)。
3、正確采集的方法、數(shù)量和次數(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作
4、標(biāo)簽和申請(qǐng)單應(yīng)準(zhǔn)確、完善，包括患者的信息、臨床診斷、抗菌藥物使用情況、標(biāo)本種類、采集時(shí)間、采集部位及檢驗(yàn)?zāi)康牡取?br>
5、做好職業(yè)安全防護(hù)
2第二步：把好微生物標(biāo)本質(zhì)量關(guān)
送檢的標(biāo)本出現(xiàn)下列情況時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)拒收標(biāo)本：
標(biāo)本運(yùn)送條件不合適，厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本未放在指定的厭氧轉(zhuǎn)運(yùn)液內(nèi)或標(biāo)本已接觸空氣。
標(biāo)本運(yùn)送的時(shí)間已明顯延遲，且保存的溫度不當(dāng)。
未用指定容器，容器有裂縫或被打破。
標(biāo)本已有明顯的污染現(xiàn)象（如開(kāi)蓋）；標(biāo)本量過(guò)少或已明顯干燥。
標(biāo)本性質(zhì)不符合檢驗(yàn)要求，如痰標(biāo)本以唾液為主。
標(biāo)本使用了固定劑及反腐劑。
24小時(shí)內(nèi)重復(fù)送檢的標(biāo)本（血培養(yǎng)除外）。
申請(qǐng)單姓名、科別、床號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目等與標(biāo)本不符：如痰培養(yǎng)送檢尿培養(yǎng)。
患者信息與標(biāo)本不符，如女性患者送前列腺標(biāo)本。
未貼標(biāo)簽或貼錯(cuò)標(biāo)簽。
申請(qǐng)單的項(xiàng)目填寫不符合要求或無(wú)醫(yī)師簽字。
其他不符合要求的情況等。
3第三步：加強(qiáng)與臨床的溝通以持續(xù)改進(jìn)
微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期向臨床科室反饋標(biāo)本質(zhì)控情況：
拒收標(biāo)本的種類和數(shù)量
拒收標(biāo)本的主要原因分析
進(jìn)一步改進(jìn)的意見(jiàn)和建議
聽(tīng)取臨床的申訴
必要時(shí)向全院公布分科室的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)
實(shí)施信息化管理
感悟
微生物檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化必須從采樣與送檢的標(biāo)準(zhǔn)化開(kāi)始，對(duì)合格的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，并結(jié)合臨床癥狀，才能作出正確的病原學(xué)診斷，才能為抗菌藥物的使用起到指導(dǎo)意義。
思考題：通過(guò)前文的介紹，您對(duì)血培養(yǎng)的認(rèn)識(shí)有多深呢？
問(wèn)題一：以下哪些是血培養(yǎng)送檢指征？
A.寒戰(zhàn)、高熱≥38℃
B.肺炎
C.上呼吸道感染
D.復(fù)雜皮膚軟組織感染
E.復(fù)雜腹腔感染
F.復(fù)雜尿路感染
問(wèn)題二：醫(yī)囑要求送檢血培養(yǎng)，但護(hù)士要等到發(fā)熱38℃以上才抽血。這么做合理嗎？
問(wèn)題三：腹腔感染病例無(wú)標(biāo)本可采，怎么辦？
問(wèn)題四：合格痰標(biāo)本的要求是什么？能不能避免經(jīng)口細(xì)菌污染？
