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肝硬化腹水是肝硬化到晚期的一種轉(zhuǎn)歸，屬中醫(yī)鼓脹病的范疇，歷來(lái)視為不治之癥?！鹅`樞·水脹》云：“鼓脹何為?歧伯日：鼓脹者腹脹身皆大……色蒼黃，腹筋起，此其候也?！薄督饏T要略·水氣》說(shuō)：“肝水者腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通?！泵鳌だ铊琛夺t(yī)學(xué)人門(mén)·臌脹》說(shuō)：“腹腫大而四肢極瘦者，名蜘蛛蠱。”《景岳全書(shū)·腫脹》說(shuō)：“少年縱酒無(wú)節(jié)，多成水鼓……其有積漸日久而成水漬者尤多。腹脹者名為鼓脹以外雖堅(jiān)滿(mǎn)而中空無(wú)物，其象如鼓，故名鼓脹。或以氣血積聚，不可介散，其毒如蠱，亦名鼓脹。且肢體無(wú)恙，脹唯在腹，故又名為單腹脹?！?/span>

肝硬化腹水與肝、脾、腎三臟有關(guān)，因此治療多從這三臟考慮。在側(cè)重治肝階段，腹水并不過(guò)多。若肝病蝕脾，脾氣受戕，土不制水，則腹水加重，漸至腎氣虧損，則腹水愈為嚴(yán)重。從腹水的多少，可測(cè)知肝、脾、腎三臟損害的程度。徐老將肝硬化腹水治療分為4法。

1治肝法

此法重在補(bǔ)肝化瘀，消瘕利水。肝氣虛者，黃芪為補(bǔ)肝氣之要藥，可與黃芪皮一起用以增加利水之功，亦可加用連皮茯苓、冬瓜皮等；肝陽(yáng)不足者，可用附子、干姜、防己等通陽(yáng)利水；肝血不足，肝陰虛者，較為難治，血虛血瘀，邪水不化，重在養(yǎng)血和瘀，滋陰利水，可用一貫煎合牡蠣澤瀉散，其中牡蠣、海藻既有軟堅(jiān)散結(jié)之功，又能祛水氣，現(xiàn)多采用鄒良才先生“蘭豆楓楮湯”加減，藥用：澤蘭、澤瀉、黑料豆、路路通、楮實(shí)子。

2，治脾法

肝病傳脾，腹水增重，面黃虛浮，倦怠乏力，腹脹如臌，食欲不振，食后腹脹尤甚，尿少、大便不實(shí)，苔薄或膩，邊有齒印，脈濡緩。治法補(bǔ)脾運(yùn)中，但脾虛有積，補(bǔ)中要寓通意，土虛木賊，補(bǔ)虛毋忘和肝，選方用藥，頗費(fèi)周章，徐老常用歸芍六君湯、《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散(當(dāng)歸、芍藥、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉)為主方，加用澤蘭、益母草等活血利水，著眼肝脾，兼顧血、水，以達(dá)扶脾利水，養(yǎng)血和肝之功。

3治腎法

病由肝脾傳人腎，癥情進(jìn)一步惡化，但腎陽(yáng)虛常與脾陽(yáng)虛同時(shí)兼見(jiàn)。脾腎陽(yáng)虛者，可選茵陳術(shù)附湯為主，加入雞內(nèi)金、馬鞭草等化瘀泄?jié)崂Ｈ裟I陽(yáng)虛者，面色咣白或灰黯，怯冷殊甚，腹中脹大，周身浮腫尤以下肢為甚腰膝酸軟，大便不調(diào)，小溲少，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)，治以溫腎化氣為主，常用方為濟(jì)生腎氣丸為主，方中妙在牛膝、車(chē)前2味，牛膝除益肝腎補(bǔ)精氣以外，有活血利尿之功，凡瘀血內(nèi)結(jié)，小便不利者，是最佳用品，牛膝亦可配用丹皮，即能化下焦瘀滯，以利水邪；車(chē)前子甘寒滑利，滑可去著，而無(wú)耗氣傷陰之弊。另在治腎法中有一種特殊的治法，“補(bǔ)下啟中法”。此法源自張景岳。他在《景岳全書(shū)》中指出：“治水者必先治氣，惟下焦真氣得行，始能轉(zhuǎn)化，惟下焦真水得位，始能分清。”為腎虛臌脹論治開(kāi)一法門(mén)。臌脹發(fā)展至腎氣大傷、真氣涸竭的階段，氣化無(wú)權(quán)，腹水特別嚴(yán)重，證見(jiàn)腹大如甕，臍突尿少，腰痛如折，氣短不得臥，下肢浮腫等。這時(shí)腎氣大傷，不得再破其氣，腎水將竭，不可復(fù)行其水；攻之則危亡立見(jiàn)，消之亦無(wú)濟(jì)于事；唯其峻補(bǔ)其下以疏啟其中，俾能開(kāi)腎關(guān)，泄水邪；減緩脹勢(shì)延續(xù)生機(jī)。常用《張氏醫(yī)通》啟峻湯意加減用藥：選用附子、肉桂、黃芪、黨參、肉蓯蓉、熟地、山茱萸、山藥、茯苓等補(bǔ)真陽(yáng)行腎氣，力圖使氣得峻補(bǔ)，則上行而啟上，中焦運(yùn)行，壅滯疏通，中滿(mǎn)自消，下虛自實(shí)。若真陰涸竭，亦可用熟地、枸杞、山茱萸、肉蓯蓉、首烏、山藥、龜板等厚味滋陰，育陰化氣。此法雖不常用，實(shí)踐中全在審時(shí)度勢(shì)，靈活運(yùn)用。

4利水法

臌脹中醫(yī)辨證腫屬水，脹屬氣，所以行氣利水是肝硬化腹水的一個(gè)重要的治法，需時(shí)不用，勢(shì)必增生腹水，原因是肝硬化患者都存在小便短少，且利尿效果不好，達(dá)不到所期望的目的時(shí)，后果多不良。常用方如五皮飲，藥用：陳皮、桑皮、茯苓皮、大腹皮、姜皮、車(chē)前子、馬鞭草、澤瀉、益母草、玉米須、冬瓜皮等藥亦常用。