黃金昶教授：中藥治療肝癌效果好 原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，具有發(fā)現(xiàn)晚、發(fā)展快、治療難、預(yù)后差等特點(diǎn)，被稱為“癌中之王”，由于其早期癥狀隱匿，多數(shù)患者就診時(shí)已屬中晚期，能手術(shù)切除者甚少，即使手術(shù)切除，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率仍高達(dá)60%以上，小肝癌復(fù)發(fā)率也高達(dá)40-50%。許多患者或?yàn)閺浡愿伟?、或伴有腹水、或伴腎功能不全，難以接受手術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞化療、冷凍等治療，中醫(yī)藥療法成了主要治療方法。近年來(lái)采用養(yǎng)陰益氣活血抗癌法為主治療原發(fā)性肝癌取得較好療效，現(xiàn)將中醫(yī)治療肝癌的點(diǎn)滴體會(huì)匯總?cè)缦拢┩绤⒖肌?/b>
1.病機(jī)特點(diǎn)：肝癌據(jù)其臨床表現(xiàn)及特征可歸屬于中醫(yī)的“脅痛”“腹痛”“黃疸”“積聚”“癥瘕”等范圍。其病機(jī)較為復(fù)雜，臨床上實(shí)難見到單一的發(fā)病機(jī)制，臨床上多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、寒熱混雜。正虛邪陷正氣不足是其主要病理特點(diǎn)，亦即“正氣虛則成巖”[<<外證醫(yī)編>>]之理。正虛主要是指肝氣不足，功能失調(diào)。邪實(shí)是指痰濕、瘀毒結(jié)聚。
2.治療經(jīng)驗(yàn)：病至肝癌，正氣日離，痰濕、瘀毒結(jié)聚，正虛邪實(shí)，治療即需祛邪又當(dāng)扶正。但中醫(yī)藥治療肝癌的關(guān)鍵，不僅僅是消除癌腫的本身（祛邪），重要是在整體觀念指導(dǎo)下恢復(fù)肝臟的生理功能，只有從肝虛論治（扶正）才能阻止肝癌的發(fā)生發(fā)展、導(dǎo)致部分腫瘤消失，也即正氣恢復(fù)（功能恢復(fù)）邪氣乃去。正氣不足主要表現(xiàn)有兩種類型，即肝陰不足、肝脾兩虛，不管那種類型臨床上皆存在肝陰血不足之征。臨床辯治當(dāng)抓主證、查舌脈，肝陰血不足見口干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)或脈勢(shì)來(lái)長(zhǎng)去短兼陰血不足肝郁之證，血不足見多夢(mèng)。肝脾兩虛見腹瀉、納差、脈細(xì)或脈勢(shì)來(lái)短去長(zhǎng)兼肝陰血虛肝郁之證。邪實(shí)為痰濕、瘀毒結(jié)聚，是肝虛的病因及病理產(chǎn)物。故治療肝癌之法不外養(yǎng)陰血、補(bǔ)脾氣、理氣活血、以毒攻毒、通利二便、清熱等幾種治法聯(lián)合應(yīng)用，在改善內(nèi)環(huán)境基礎(chǔ)上抗癌。
2.1扶正：主要為養(yǎng)陰血、補(bǔ)脾氣治法：肝藏血，主疏泄，體陰用陽(yáng)。體陰是指肝藏陰血，以滋養(yǎng)肝體、涵斂肝陽(yáng)、化生膽汁作用；用陽(yáng)是指肝的功能而言，是以肝陰為物質(zhì)基礎(chǔ)的。肝病日久，肝陰耗竭，疏泄失職，乘逆犯脾，臨床當(dāng)養(yǎng)陰血補(bǔ)脾氣。養(yǎng)陰血用白芍、山萸肉、烏梅、生地、熟地、沙參、天冬、石斛、當(dāng)歸、龜板、鱉甲等。補(bǔ)脾氣用黃芪、黨參、茯苓、薏米、砂仁、白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金、甘草等；補(bǔ)脾不忘兼以運(yùn)脾，如雞內(nèi)金、焦三仙等，以防理氣傷脾及滋膩礙脾；補(bǔ)脾當(dāng)注意“伐肝”，因知“知肝傳脾”，予桂枝、川椒目以抑肝等。臨床或見陰血不足為主、或見脾虛為主，但皆宜養(yǎng)陰血、補(bǔ)脾氣，只是用藥輕重而已，絕不可執(zhí)一不化。因?yàn)榕K腑功能有賴于陽(yáng)氣溫煦，陰血有賴于陽(yáng)氣推動(dòng)或由于病久傷陽(yáng)，在養(yǎng)陰血、補(bǔ)脾氣同時(shí)須加用干姜、附子、甘草、桂枝、蜈蚣等助陽(yáng)之品，見陽(yáng)虛證者用量宜大，未見陽(yáng)虛證者藥宜少、量宜輕。
2.2祛邪：主要指理氣活血、以毒攻毒、清熱解毒、通利二便等幾種治法：
2.2.1理氣活血：肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)，肝癌因陰血不足而致疏泄功能失職，氣血瘀滯，臨床表現(xiàn)為脅肋脹滿隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振等，常選用陳皮、姜半夏、八月札、綠萼梅、玫瑰花、合歡皮、莪術(shù)、雞內(nèi)金、當(dāng)歸、蜈蚣、延胡索、郁金等，理氣藥選用以不傷胃、不耗氣、不傷陰之果皮及花類藥物為佳。臨床上部分肝癌患者并無(wú)不適主述，以上藥物選用宜少、用量宜輕。“理氣活血”類藥物可助肝之用，促進(jìn)肝臟疏泄功能恢復(fù)；肝臟疏泄功能恢復(fù)，痰濕、瘀毒結(jié)聚宜除，且痰濕、瘀毒不易結(jié)聚。
2.2.2以毒攻毒、清熱：腫瘤形成的根本原因雖然在于正氣不固，但腫塊形成必有毒邪蘊(yùn)結(jié)，在治療過(guò)程中，僅用扶正、理氣活血類藥物實(shí)難奏效，非攻不可中病，當(dāng)予以毒攻毒之藥。該類藥物有蟾皮、壁虎、斑蝥、龍葵、蜈蚣、小白花蛇等。“以毒攻毒”之藥多傷氣、傷胃，術(shù)后無(wú)瘤者、體弱者用藥宜少、用量宜輕、用藥時(shí)間宜短；腫瘤發(fā)展迅速，體壯者可選2-3種藥物，量可大。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痞堅(jiān)之下必有伏陽(yáng)”，故在以毒攻毒的同時(shí)可佐加清熱之品，如蒲公英、虎杖、柴胡、野菊花、生地等，據(jù)熱的程度選1-2種藥物即可，萬(wàn)不可作為治療肝癌主藥，否則消瘤不成反傷胃氣。
2.2.3通利二便：肝癌患者多伴惡性積液、小便短少、顏面四肢浮腫，宜用利尿藥，如土茯苓、金錢草、桑白皮、大腹皮、二丑、豬茯苓等；胃臍壓痛、便秘或不暢、宿食腹中脹痛不止、脅肋壓痛，脈弦緊或沉實(shí)，宜用通便藥，如大黃、元明粉、檳榔、番茄葉、萊菔子等，此為常法。然攻腸胃之邪又可調(diào)暢氣機(jī)，斡旋中州，使肝氣得舒，瘀血、痰積得除，而且通利二便亦可驅(qū)除有形邪氣以除癌毒、防止有毒中藥蓄積中毒，所以即使無(wú)通利二便之征也可用通利二便之法，只是用藥輕且少或只選其中一法而已。應(yīng)用攻下藥物時(shí)須明確正虛邪實(shí)情況，當(dāng)掌握攻下與扶正的輕重緩急。
總之，肝癌的治療當(dāng)以養(yǎng)陰血、補(bǔ)陽(yáng)氣為主，酌加理氣活血、以毒攻毒、清熱、通便。
基本方：生黃芪20-30g 大生地15-20g 山萸肉15-20g 當(dāng)歸10g龜板15-20g 蜈蚣2條莪術(shù)10g 八月札15g 川椒目15g 桂枝10g 白術(shù)10g 雞內(nèi)金20g 龍葵15-20g 蒲公英12g 壁虎10g，每日1劑，水煎服。
加減：肝區(qū)痛者加郁金15g、白屈菜30g、鼠婦40g、元胡15g。黃疸者,加茵陳15g，配合芒硝1g、枯礬1g沖服。低熱者加青蒿15g、地骨皮15g、銀柴胡15g或安腦丸1丸，每日2次。腹水者予細(xì)辛10g、川椒目15g、龍葵15g、桂枝10g、二丑各10g、生黃芪30g，諸藥研細(xì)末取少許醋調(diào)敷臍部，外置生姜灸，每日1次，每次2小時(shí)。腹瀉去生地、八月札加炙甘草30g、山藥30g、赤石脂20g或五倍子研末醋調(diào)敷臍部。便秘加生大黃10g、炒萊菔子20g。便血或嘔血加土大黃20g、蒲黃炭15g、血余炭15g、燒干蟾10g；出血急量大者急予善得定、垂體后葉素靜脈滴注，洛塞克靜脈推注，凝血酶和腎上腺素加入冰鹽水頻服等處理。
文章來(lái)源：新浪博客 黃金昶的博客 （注：黃金昶，中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科教授）
