朱光
河南中醫(yī)藥大學(xué)長期以來，中醫(yī)的臨床用藥一直存在著三種形式，即辨病、辨證與辨癥用藥，體現(xiàn)了從不同角度對疾病本與標的治療。茲對此加以梳理分析。
辨病用藥中醫(yī)辨病治療的歷史非常悠久?！段迨》健芳啊秲?nèi)經(jīng)》十三方，均采用辨病用藥的方式?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》及其后歷代本草文獻也是多用此方式來記述功效，如芍藥“味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱、疝瘕，止痛，利小便，益氣”；黃芪“氣味甘微溫，無毒。主癰疽、久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，補虛，小兒百病”；人參“味甘微寒。主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服，輕身延年。”《肘后備急方》中的一病多方，亦屬辨病用藥。雖業(yè)內(nèi)公認辨證論治由張仲景所創(chuàng)，而實際上其是將辨病論治與辨證論治有機結(jié)合，在辨病基礎(chǔ)上準確把握疾病的階段性特征，再施以具體治法，《傷寒論》中的“六經(jīng)辨證體系”，有學(xué)者認為也可說是“六病辨證體系”。漢唐以后，辨病用藥仍為不少醫(yī)家習(xí)用。但須注意的是，中醫(yī)學(xué)關(guān)于“病”的概念一直缺乏一個規(guī)范的、公認的表述，或謂“指人體因特定的致病因素、發(fā)病規(guī)律和病理演變導(dǎo)致的異常變化過程，具有特定的癥狀和體征”，或謂“在病因作用下，機體正邪交爭，陰陽失調(diào)所出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的全部演變過程，具體表現(xiàn)出若干特定的癥狀和各階段相應(yīng)的證候”，或謂“是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷、生理功能失?；蛐睦砘顒诱系K的一個完整的異常生命過程”，或謂“指有特定病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整過程”，等等。概括起來，“病”的核心要素大致包括特定病因、獨有病機、特有表現(xiàn)等，反映的是病變?nèi)倘仓械幕久堋?/span>
毋庸諱言，限于認知條件、方式與水平，古人難以對一個疾病進行系統(tǒng)觀察，因而對于病的命名多以癥狀、體征或病因等為依據(jù)，對于病之本質(zhì)的認識較為粗淺和籠統(tǒng)。歷代文獻中的方藥所治之“病”也大都屬于此類。盡管如此，中醫(yī)學(xué)對識病的重要性還是有充分的認識，如《蘭臺軌范》認為：“欲治病者，必先識病之名。能識病名，而后求其病之所由生；知其所由生，又當辨其生之因，而癥狀所由異；然后考其治法，一病必有一方，一方必有主藥?！薄对⒁獠荨费裕骸跋茸h病后用藥?！?/span>
通過長期的生活實踐與臨床用藥，前人發(fā)現(xiàn)某些藥物或方劑對某一疾病有獨特的功效，如使君子驅(qū)蟲、常山截瘧、馬齒莧治痢、雞矢藤治疳積等。又如《傷寒論》中治療太陽傷寒的麻黃湯、治太陽中風(fēng)的桂枝湯、治少陽病的小柴胡湯，《金匱要略》中治療瘧母的鱉甲煎丸，《丹溪心法》中治療消渴的消渴方，《十藥神書》中治療肺癆的月華丸、治療癆病咯血的十灰散，《張氏醫(yī)通》中治療寒痰壅肺哮病的冷哮丸，《醫(yī)學(xué)心悟》中治療癇病的定癇丸等等，均可視為專病之專藥、專方。民間有不少單方、驗方，也多屬此類，只是其在特異性、適用性、可靠性等方面多存疑問。
岳美中認為中醫(yī)治病必須辨證論治與專方專藥相結(jié)合，對于有確實療效的專方專藥必須予以高度重視。為醫(yī)者欲使醫(yī)業(yè)精進，還必須在專病專方上認真下功夫。如瘧疾用常山劑、達原飲，胸痹用栝蔞薤白劑，肺癰用千金葦莖湯，胃痛用小建中湯，百合病用百合劑（百合知母湯、百合地黃湯、百合雞子黃湯、滑石代赭湯），陰陽毒用升麻鱉甲湯，血痹用黃芪桂枝五物湯等，均為有是病即用是藥之專方。
辨證用藥
證，是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。由于它反映了病變具體階段中的主要矛盾，包括病因、病位、病性、病勢及邪正關(guān)系等，因而能更全面、更深刻，更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。總體而言，中醫(yī)學(xué)認識和治療疾病，既辨病又辨證，但重點并非“病”的異同，而是“證”的區(qū)別，通過辨證而進一步認識疾病，并據(jù)證立法以治療疾病。如此一來，就會時常出現(xiàn)同病異治或異病同治的現(xiàn)象。
同病異治是指相同的疾病，由于病因或所處的階段不同，表現(xiàn)出不同的證型，治療即應(yīng)采取不同的方法。如感冒，因季節(jié)、地域、年齡、體質(zhì)等差異，治療方法也需作相應(yīng)調(diào)整。異病同治則是指不同的疾病在其各自的發(fā)展過程中可能出現(xiàn)相同的證型，對此即可采取相同的治法。如久痢脫肛，胃、腎、子宮下垂等，均可因中氣下陷而致，治療時也都可用升提中氣法。此即如《類聚方》言：“醫(yī)之方也，隨證而變，其于證同也，萬病一方；其于證變也，一病萬方?！?/span>
辨證用藥，又稱對因治療，主要是根據(jù)辨證的結(jié)論，明確其病變實質(zhì)，從根本上予以“虛者補之”或“實者瀉之”的調(diào)整糾偏。如人參、黃芪具有益氣之功，當疾病屬于氣虛證時即可選用。歷代積累的大量方劑大多是對證而立的。這種以“證”為目標的治療方法是中醫(yī)處方用藥的主要方式。
辨證論治可以說是中醫(yī)學(xué)的精髓或靈魂，但應(yīng)注意，由于中醫(yī)學(xué)注重“現(xiàn)象+狀態(tài)”，因而有時一味強調(diào)辨證卻會顯得不合時宜。如許多疾病在其萌芽階段時，機體尚未有明顯異常反應(yīng)，醫(yī)者即使發(fā)現(xiàn)一些異常也難以對這些細微病變進行定位定性。如高血壓病、糖尿病、腫瘤等疾病，常在體檢等非就醫(yī)的情況下被發(fā)現(xiàn)。由于其處于隱匿的臨床前期，辨證幾乎無跡可循，若不結(jié)合辨病，要做到精準診療則幾無可能。此外，癥狀的消除并非代表疾病的痊愈，忽視客觀檢查信息而中止治療，則很有可能延宕時機或留下隱患。
辨癥用藥
病變過程中，患者會出現(xiàn)各種各樣的癥狀和體征。盡管從病變標本的角度而言，這些主客觀異常大都屬標，但從治療策略而言，減輕或消除這些當下的痛苦則應(yīng)屬基本要求，且可使患者穩(wěn)定情緒，樹立信心，為后續(xù)治療打好基礎(chǔ)。因此，事急從權(quán)，應(yīng)設(shè)法選藥以止痛、止咳、止瀉、止血、止汗、止嘔、止呃、利水消腫、消食、消石等，盡快消除某一癥狀或體征，此即所謂對癥用藥。關(guān)于此，中醫(yī)學(xué)積累了豐富的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)了某些藥物對某些癥狀更為擅長，如茵陳退黃，延胡索止痛，三七、仙鶴草止血，生姜止嘔，丁香、杮蒂止呃，川芎治頭痛，天麻治眩暈，酸石榴皮、罌粟殼止瀉，車前子、冬瓜皮利水消腫，麻黃根、糯稻根止汗，焦三仙消食，化石四金（金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、郁金）消石等。
有兩點需要說明，一是由于中醫(yī)學(xué)的不少疾病以主癥或體征來命名，因而上述用藥所對之癥為主癥時，則也會有辨病用藥的意味，如茵陳蒿湯、丁香杮蒂散等；二是在選擇對癥所用之藥時，不能完全忽略該癥狀與整體病機的一致性。
目前，中醫(yī)臨床用藥出現(xiàn)了較為明顯的偏差，據(jù)病用藥與對癥用藥的現(xiàn)象非常突出，依病、癥湊方，動輒用藥二三十味的情況并不鮮見。也有人選方用藥時常根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷與認識，結(jié)合中藥藥理，意取諸如抗菌、抗炎、抗腫瘤、抗肝損傷、免疫調(diào)節(jié)、解熱、抗病毒、降血糖、抗氧化、鎮(zhèn)痛、降血脂、祛痰、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜、降壓等作用，一張方子也常采用“分片包干”的方式，即所用藥物對各個癥狀分工負責，同類藥物列隊出場，從中看不出病機主線或證之結(jié)論。這顯然背離了辨證論治的精神，也不符合組方的基本要求，即岳美中所謂的“有藥而無方”，這也是近些年中醫(yī)臨床療效不佳的主要原因。
綜上所述，中醫(yī)的臨床用藥應(yīng)考慮兼顧病、證、癥，基本的要求是對病療疾、對證治本和對癥治標。一般而言，病為綱，證為目；病是全程，證是階段；病是整體，證是局部?？紤]到中、西醫(yī)病名的差異，個體因素的不同，因而臨證時應(yīng)相對性辨病，絕對性辨證，而對癥用藥也宜作為輔助，決不能喧賓奪主，否則可能掩蓋病情，或?qū)⒌貌粌斒А?/span>
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
