導(dǎo)讀：高血壓是一種全球范圍內(nèi)的常見病，目前，我國(guó)的高血壓患者已經(jīng)達(dá)到1.6億，而且有越來越年輕化的趨勢(shì)。高血壓除了疾病本身帶給人們的傷害以外，更可怕的是它從不單兵作戰(zhàn)，一旦任由其發(fā)展，總是會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，牽連全身臟器！因此，治療高血壓不僅僅是降壓，應(yīng)進(jìn)行綜合防治。
近日，《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》正式發(fā)布，指出我國(guó)心血管?。–VD）患病率處于持續(xù)上升階段，其中高血壓患者人數(shù)高達(dá)2.45億。而這龐大的高血壓患病基數(shù)使其成為我國(guó)主要心血管病危險(xiǎn)因素。很顯然，降壓治療是改善高血壓患者預(yù)后的“硬道理”，但是越來越多的研究表明單純降壓治療對(duì)于高血壓患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)管理存在局限性，因此，以降壓為基礎(chǔ)，進(jìn)行包括調(diào)脂在內(nèi)的多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)已成為我國(guó)心血管疾病防控體系的重要組成部分。
針對(duì)高血壓患者如何規(guī)范地調(diào)脂這一貼合臨床實(shí)踐的話題，在9月14日-9月20日召開的中國(guó)高血壓年會(huì)上，來自河北省人民醫(yī)院的郭藝芳教授進(jìn)行了精彩的主題演講，以循循善誘的形式介紹了高血壓患者血脂管理中的關(guān)鍵之處。
1.高血壓患者預(yù)防CVD，單純降壓治療足矣?
2016年中國(guó)卡多利生物銀行研究發(fā)現(xiàn)高血壓已是導(dǎo)致中國(guó)人群心血管性死亡的重要原因。幸運(yùn)的是，大型薈萃分析也進(jìn)一步表明收縮壓每降低10mmHg，心血管疾病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低20%，因此降壓治療的心血管獲益毋庸置疑。
但是Framingham后代隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)即使高血壓患者血壓降至理想水平，其亞臨床疾病及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)仍然顯著高于正常血壓人群。同時(shí)一項(xiàng)研究證實(shí)血壓控制良好，并不能阻止高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。
可見對(duì)于高血壓患者單純關(guān)注血壓達(dá)標(biāo)，并是并不足夠的。
2.面對(duì)降壓后的剩余風(fēng)險(xiǎn)，我們還能做些什么?
目前人們已經(jīng)清楚地認(rèn)識(shí)到LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素。而高血壓與高脂血癥既有獨(dú)立的致病機(jī)制，又存在一定的相互作用，尤其是長(zhǎng)期持續(xù)性高血壓可引起內(nèi)皮功能異常、氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，使得內(nèi)皮對(duì)LDL-C穿透與再攝取能力增強(qiáng)，導(dǎo)致LDL-C在血管壁的沉積，介導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，最終由亞臨床狀態(tài)進(jìn)展為具有臨床意義的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。因此從機(jī)制角度上來講，在降壓的同時(shí)我們應(yīng)該同樣關(guān)注膽固醇的管理。
而臨床研究也證實(shí)了降膽固醇治療能夠延緩高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。在高血壓患者的二級(jí)預(yù)防中，一項(xiàng)Meta分析表明他汀治療有效縮小冠脈斑塊體積與改善斑塊成分，另一項(xiàng)薈萃分析也證實(shí)他汀可有效降低高血壓患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)23%(P<0.001)。
此外，在高血壓患者的一級(jí)預(yù)防中，經(jīng)典的HPS研究則以包括高血壓患者在內(nèi)的高危人群為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)他汀治療顯著降低高血壓患者首次主要事件風(fēng)險(xiǎn)24%，且與是否接受高血壓治療無關(guān)，說明降膽固醇治療的心血管獲益獨(dú)立于降壓治療;而MEGA研究高血壓亞組同樣表明明在高血壓合并血脂異常患者一級(jí)預(yù)防治療中，他汀降脂治療可顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)33%，這些結(jié)論都推動(dòng)了他汀治療用于高血壓等廣泛人群的一級(jí)預(yù)防。
3.預(yù)防CVD，降壓降脂，雙拳出擊
基于上述這些基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展，《中國(guó)高血壓防治指南2018》明確表示高血壓和血脂異常均為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，高血壓伴有血脂異常顯著增加心血管病事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，建議對(duì)于高血壓合并≥1種代謝性危險(xiǎn)因素，或伴靶器官損害，應(yīng)使用他汀作為心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，對(duì)于高血壓臨床疾病則應(yīng)使用他汀作為二級(jí)預(yù)防。
同時(shí)《中國(guó)成人血脂異常防治指南2016》則建議對(duì)于中國(guó)大部分高血壓患者而言，一級(jí)預(yù)防理想膽固醇水平應(yīng)控制LDL-C<2.6mmol/L，二級(jí)預(yù)防目標(biāo)LDL-C應(yīng)<1.8mm/L。
對(duì)于高血壓患者而言，降壓治療非常重要，但是單純的降壓治療仍不能滿足預(yù)防CVD的需求，而降壓聯(lián)合降膽固醇治療可進(jìn)一步降低CVD風(fēng)險(xiǎn)。因此在高血壓患者中，降壓、降脂同等重要!
閱讀延伸
高血壓綜合防治
1.高血壓容易伴隨糖尿病和高血脂癥，它們常常會(huì)出現(xiàn)在同一個(gè)患者身上，這樣的話，往往會(huì)雪上加霜，造成血管硬化和粥樣斑塊形成。
預(yù)防措施：改變不良的生活習(xí)慣，調(diào)整飲食，適度運(yùn)動(dòng)。其次，糖尿病的藥物治療可以口服降糖藥和胰島素，高血脂癥可以使用最常用于臨床的降脂藥三甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑。
2.長(zhǎng)期的血壓升高，血流對(duì)血管壁造成沖擊，損害血管內(nèi)膜，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，血液中的脂質(zhì)更容易在血管壁上沉積，從而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)展。
預(yù)防措施：以現(xiàn)代醫(yī)療水平，能實(shí)現(xiàn)的也只有控制粥樣硬化的病情，使之不再發(fā)展。對(duì)高血壓朋友而言，治療的重中之重依然是平穩(wěn)的控制血壓。
3.血壓長(zhǎng)期升高，還會(huì)引發(fā)冠心病，使得左心室后負(fù)荷加重，數(shù)年后會(huì)引起左心室代償性肥厚、心力衰竭，形成高血壓性心臟病，多表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗塞。
預(yù)防措施：有些抗壓藥物如ACEI/ARB、β受體阻滯藥，具有改善心肌重塑的作用，有助于防止左心室肥厚的進(jìn)展。如果發(fā)生心肌梗塞，需要立刻急診治療，方案有溶栓術(shù)和介入治療兩種。
4.長(zhǎng)期高血壓還會(huì)引起腦缺血和腦動(dòng)脈硬化，腦缺血易并發(fā)腦梗死，腦部的動(dòng)脈硬化易破裂出血，腦缺血和血管痙攣易導(dǎo)致腦血栓。
預(yù)防措施：一旦發(fā)生腦血管意外，應(yīng)在第一時(shí)間到醫(yī)院救治，通過藥物或其他手段，盡可能減小對(duì)顱腦功能的損害，渡過急性期后，通過功能鍛煉和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，逐步恢復(fù)機(jī)體功能。
5.長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，腎的表面呈顆粒狀，皮層變薄，出現(xiàn)萎縮或消失，繼而發(fā)生腎功能不全，并發(fā)展為尿毒癥。
預(yù)防措施：對(duì)于輕中度腎功能不全的朋友，要嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，減輕體重，戒煙，控制血脂、血糖。對(duì)于終末期腎病的患者朋友，藥物已無計(jì)可施，醫(yī)生會(huì)采用人工透析的方案，使用人工裝置定期的把有害物質(zhì)從血液中濾出。
6.受到高血壓的侵害，視網(wǎng)膜的小血管可出現(xiàn)出血、滲出，從而導(dǎo)致視物模糊、視力減退，甚至失明。
預(yù)防措施：要想阻止視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，血壓的良好控制是前提。另外，糖尿病也是病情進(jìn)展的一個(gè)重要原因之一，所以積極控制血糖，也有利于減緩病情的發(fā)展。
