導(dǎo)讀：急性心肌梗死(AMI)死亡的患者中有50%是在離開醫(yī)院的1小時內(nèi)突發(fā)休克猝死，死因是可救治的致命性心律失常。過去，大眾的急救知識不普及，所以AMI患者往往無法得到快速、安全的轉(zhuǎn)移，及時的灌注治療可以挽救大多數(shù)AMI患者的生命。
急性心肌梗死(AMI)死亡的患者中有50%是在離開醫(yī)院的1小時內(nèi)突發(fā)休克猝死，死因是可救治的致命性心律失常。過去，大眾的急救知識不普及，所以AMI患者往往無法得到快速、安全的轉(zhuǎn)移，及時的灌注治療可以挽救大多數(shù)AMI患者的生命。
臨床中，許多醫(yī)生試圖通過減少血管收縮劑和血管加壓劑的使用來減少心肌耗氧量，降低心肌梗死面積和心律失常的風(fēng)險。然而，血管收縮劑和血管加壓劑的劑量不足導(dǎo)致的舒張壓降低可能減少冠狀動脈灌注并增加梗死面積。
那么，臨床該如何有效降低心肌梗死風(fēng)險呢?Koen等人納入120例心肌梗死患者進行研究，以72h高敏感性肌鈣蛋白-時間下曲線面積為主要終點考察了休克合并AMI患者的最佳平均動脈壓(MAP)。
結(jié)果顯示，比起平均動脈壓為65 mmHg組的患者，平均動脈壓80/85~100mmHg組的72h高敏感性肌鈣蛋白-時間下曲線面積更小。說明對于急性心肌梗死患者，以平均動脈壓80/85~100mmHg為目標(biāo)，給予患者血管收縮劑和血管加壓劑可以有效減小患者的心肌損傷。
研究者也提出，未來的研究需要更多充分有力的隨機試驗來比較心源性休克患者不同血壓目標(biāo)的結(jié)果，并將這些結(jié)果與患者冠狀動脈灌注、心肌代謝產(chǎn)物和心肌損傷的測量結(jié)果關(guān)聯(lián)分析。
同期發(fā)表的社論中，Venu對該研究結(jié)果表示了初步的贊同，但也指出該研究還有許多不足。
首先研究的樣本量只有120例是一個很大的限制，另外通過肌鈣蛋白簡單估算的梗塞面積也缺乏一定的準(zhǔn)確性，不適合作為單獨的主要終點。
Venu強調(diào)了血管加壓劑的不良反應(yīng)，包括心肌耗氧量的增加，誘發(fā)缺血、心律失常等。幸運的是，Koen等人的研究中，去甲腎上腺素的增加并沒有出現(xiàn)相應(yīng)的副作用，但是將數(shù)據(jù)推及冠狀動脈疾病的患者時需十分謹(jǐn)慎。
另外，研究者未來納入院外心臟驟停(OHCA)人群的想法也得到了肯定。針對目前的報道，心臟病專家會更加關(guān)注血管加壓藥物的劑量增加帶來的不良后果，也許未來拓展性的平均動脈壓臨床研究會為這個領(lǐng)域帶來更深刻的認(rèn)知。
閱讀延伸
平均動脈壓臨床意義是什么？
什么是平均動脈壓？
一個心動周期中動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓，正常成年人平均動脈壓正常值為70~105mmHg，平均動脈壓等于舒張壓＋1/3脈壓差。
平均動脈壓臨床意義是什么？
平均動脈壓是指一個心動周期中動脈血壓的平均值，主要臨床意義是反映心臟的功能以及外周大動脈的阻力情況。如果平均動脈壓過低，將引起器官血液供應(yīng)減少，尤其是導(dǎo)致腦和心臟等重要器官的供血不足，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。相反，如果平均動脈壓過高則心臟和血管的負(fù)擔(dān)過重，可能導(dǎo)致心臟代償性肥大，心功能不全，甚至導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。
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