腰痛、背痛、腿痛是中老年人常常遇到的困擾。對(duì)于腰、背、四肢等部位的骨骼疼痛，往往都會(huì)認(rèn)為是骨質(zhì)增生、腰肌勞損或關(guān)節(jié)炎在作怪。
而如果遇到長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)疼痛的情況，那就需要留意一下了。因?yàn)檫@種疼痛的背后，可能還有一種鮮為人知又易被誤診的惡性血液腫瘤性疾病——多發(fā)性骨髓瘤，它也常常導(dǎo)致中老年人多部位骨痛。
浙大一院
多發(fā)性骨髓瘤中心主任
血液科、骨髓移植中心副主任
蔡真
來(lái)跟我們講一講這種疾病
（《大醫(yī)生來(lái)了》主持人楊宸和蔡真教授合影）
什么是多發(fā)性骨髓瘤？
多發(fā)性骨髓瘤是骨髓漿細(xì)胞惡性增生而產(chǎn)生的疾病。這種惡性轉(zhuǎn)化的漿細(xì)胞，一方面無(wú)節(jié)制地增生，另一方面又分泌單一的、無(wú)功能的免疫球蛋白(稱為M蛋白)。
在抑制正常漿細(xì)胞增殖、分泌功能性免疫球蛋白的同時(shí)，導(dǎo)致廣泛的骨質(zhì)破壞、血液黏稠、血鈣升高和腎功能損害等一系列不良后果。
蔡真教授說(shuō)：“多發(fā)性骨髓瘤疾病的發(fā)病率在逐年上升，甚至與白血病不相上下。它是老年性的疾病，患病的患者一般在65周歲左右?！?/p>
而且與白血病相比，多發(fā)性骨髓瘤的指標(biāo)特異性沒(méi)那么高，所以容易被忽視。
警惕多發(fā)性骨髓瘤的‘偽裝’表現(xiàn)
腰疼
多發(fā)性骨髓瘤正常情況下一般發(fā)生在40歲以上的中老年人群，并且40歲以上的人群經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腰疼的情況，而多發(fā)性骨髓瘤也會(huì)偽裝成腰疼的癥狀，一般腰疼都會(huì)選擇去腎科，這樣的原因?qū)е掠?0%以上的誤診率。
多發(fā)性骨髓瘤是血液里的腫瘤，它會(huì)偽裝成腰疼。這是因?yàn)槟I臟是由一個(gè)個(gè)的腎單位組成，一個(gè)腎單位包括有腎小球和腎小管。腎小球是連接血管的，我們的尿液通過(guò)血液濾出到腎小管里。
而多發(fā)性骨髓瘤代謝有害的物質(zhì)它會(huì)損傷腎小管，腎小管損傷后會(huì)出現(xiàn)腎衰、腰疼、泡沫尿(蛋白尿)、食欲不振等情況。腎臟不好血液中的尿素氮、肌酐就會(huì)特別高。所以說(shuō)如果出現(xiàn)腰疼就一直去治療腎臟，這樣是不行的，一定要找到原發(fā)病。
骨質(zhì)疏松
多發(fā)性骨髓瘤的腫瘤細(xì)胞是長(zhǎng)在骨髓里面，它分泌的一些溶骨因子會(huì)通過(guò)血液循環(huán)走到我們?nèi)?，溶骨因子它?huì)溶解我們的骨骼，形像一點(diǎn)說(shuō)就是它會(huì)吃掉我們的骨頭，如果溶解在椎體就會(huì)把椎體里面淘空、如果溶解在頭上就會(huì)在頭顱上出現(xiàn)一個(gè)一個(gè)的洞，叫做穿鑿樣骨質(zhì)破壞。
如何早期發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤？
其實(shí)要發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤并不難，平時(shí)注意觀察每一個(gè)身體健康細(xì)節(jié)。
早期發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤，可以關(guān)注體檢報(bào)告上的幾個(gè)指標(biāo)：
首先是血常規(guī)的血紅蛋白，腫瘤細(xì)胞破壞造血功能，多發(fā)性骨髓瘤的患者會(huì)出現(xiàn)貧血的癥狀；
其次看肝功能，會(huì)出現(xiàn)球蛋白增高或者低于正常；
另外還可以看尿檢和腎功能檢查，可能會(huì)出現(xiàn)尿蛋白異常和肌酐增高。
如果體檢指標(biāo)出現(xiàn)這些異常，同時(shí)又感覺(jué)腰背疼痛，一定要重視。
我們強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，就是因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤是一種會(huì)對(duì)多臟器造成損害的血液病，如果早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)身體器官的損害就會(huì)小一些。像腎臟的損害就是比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，如果在早期未發(fā)病前干涉，患者之后的預(yù)后效果會(huì)更好。
目前的治療方法
過(guò)去，骨髓瘤患者大多接受以馬法蘭、長(zhǎng)春新堿為主的傳統(tǒng)化療，治療有效率低，化療副作用大，患者中位生存時(shí)間短，生活質(zhì)量差。
近幾年，越來(lái)越多的新型靶向藥物出現(xiàn)讓骨髓瘤患者的生存時(shí)間大大延長(zhǎng)，這些藥物的特點(diǎn)是，毒副作用低，有效率高，提高了患者的生活質(zhì)量。如硼替佐米等蛋白酶體抑制劑，具有起效快，改善骨病，逆轉(zhuǎn)腎功能的作用，免疫調(diào)節(jié)劑的出現(xiàn)通過(guò)改善腫瘤免疫微環(huán)境抑制骨髓瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。未來(lái)5年還會(huì)有更多新藥如CD38單抗，口服蛋白酶體抑制劑等進(jìn)入中國(guó)，給患者更多生存的希望。
此外，還可以選擇移植，移植分為自體造血干細(xì)胞移植和異基因造血干細(xì)胞移植。自體造血干細(xì)胞移植首先需采集患者自身一定數(shù)量的干細(xì)胞，然后對(duì)患者給予一個(gè)強(qiáng)化療，再將自身干細(xì)胞回輸給患者本人，作為鞏固治療，提高療效，一般適用于年齡小于65周歲，且體能狀況良好的患者。
異基因造血干細(xì)胞移植需要通過(guò)配型（親緣或非親緣HLA全相合或半相合），選擇合適的供者提供造血干細(xì)胞，緩解率比自體造血干細(xì)胞移植要高，但是存在較大的排異風(fēng)險(xiǎn)，建議在年輕高危復(fù)發(fā)的患者中進(jìn)行。
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