淺析《脾胃論》升陽法的特色
李杲,晚號東垣老人,為“金元四大家”之一,提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”的著名論點,被后世稱為“補土派”鼻祖。《脾胃論》闡述了中土清陽之氣在人體病理變化中的重要地位,強調(diào)了調(diào)理脾胃在治療中的積極作用,是東垣老人學術(shù)思想的集中體現(xiàn)。筆者僅就其益氣升陽法的特色作一探討。
“土為萬物之母”。脾胃居中州,乃后天之本,氣血生化之源,人體氣機升降之樞紐。脾胃之氣充足,氣血生化有源,升降有序,水谷精微得以正常輸布,人體四肢百骸皆有所稟受,形體充盛,人既無?。环粗?飲食不節(jié)、勞役過度或情志過極均可損傷脾胃,脾胃虧虛,氣血生化乏源,升降失常,內(nèi)而五臟六腑,外而四肢九竅,都可發(fā)生病變。所以,李氏說：“元氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元氣?！狈粗?“脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病所由生也?！币虼?脾胃內(nèi)傷、元氣不足、升降失常是運用益氣升陽法的病理基礎(chǔ)。李氏升陽法主要有以下4個方面。
1 甘溫除熱
李氏以陰火立論,即“若飲食失節(jié),寒溫不適,則脾胃乃傷。脾胃氣衰,元氣不足,而心火獨盛。心火者,陰火也,起于下焦,其系于心,心不主令,相火代之；相火,下焦胞絡(luò)之火,元氣之賊也。火與元氣不兩立,一勝則一負。脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位”。筆者認為,李氏所論陰火,其實質(zhì)是脾胃元氣虧損,陰陽升降失常,陽陷陰中之證。李氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”、“損者益之”之原則,以甘溫益氣之中輔以升提清陽、調(diào)整升降立法,創(chuàng)補中益氣湯。該方重用黃芪補中益氣、升陽固表,為君藥。配伍人參、炙甘草、白術(shù)大補脾胃元氣為臣,與黃芪合用,以增強其補中益氣之功。陳皮理氣和胃,使諸藥補而不滯；諸陽氣根于陰血之中,用當歸以養(yǎng)血和營,使諸甘溫之藥,補氣有根,共為佐藥。升麻、柴胡引脾胃之氣上升而舉其下陷之陽氣,為佐使藥。脾胃氣足,元氣內(nèi)充,清升濁降,則陽生陰長,氣血旺盛,則虛熱自除。楊氏等認為,甘溫除熱并非限于李東垣的補中益氣湯等方,臨床凡以甘溫益氣或辛甘化陽并結(jié)合苦寒清熱等法治療標熱證,均可稱為甘溫除熱法,如臨床用于治療慢性乙型肝炎,符合基本的病因病機,臨床療效優(yōu)于一般的清熱利濕等法。
2 升陽散火
李氏之論源于《內(nèi)經(jīng)》,又有所發(fā)明?！秲?nèi)經(jīng)》云：“脾主身之肌肉”、“清陽實四肢”,脾在體合肌肉,主四肢。李氏認為,四肢及肌肉發(fā)熱,捫之灼手,皆源于“胃虛過食冷物,抑郁陽氣于脾土”。脾胃陽氣受到郁遏,郁而化火,形成火郁證。火郁不伸,表現(xiàn)為四肢發(fā)熱、肌肉發(fā)熱、捫之灼手。此證實為表熱里虛,李氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”之理論,創(chuàng)制升陽散火湯。以人參、炙甘草補益中氣,坐鎮(zhèn)中州,為方中君藥。柴胡、升麻、葛根升舉脾胃清陽之氣上升,舒展脾胃陽氣,為臣藥。羌活、防風、獨活三藥,一方面取其辛散之性,發(fā)越脾胃郁遏之陽氣,另一方面又可防止由于脾胃虧虛,風寒濕邪乘虛外侵；白芍可防諸辛溫藥過燥傷陰,合甘草又可酸甘化陰,以收耗散之津液,為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,為使藥之用。諸藥合用,共奏益氣健脾、發(fā)散火郁、升舉清陽之功效。此外,補脾胃瀉陰火升陽湯中運用苦寒清熱之品,配伍柴胡、升麻、羌活,亦有升陽散火之意。
3 升陽除濕
《內(nèi)經(jīng)》云：“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。”脾胃旺盛,納運有權(quán),水谷精微及人體之水液得以正常輸布；反之,脾胃虧虛,胃無以受納腐熟水谷,脾無以升清降濁,升降失常,濕阻中焦,出現(xiàn)納差、神疲乏力、腹痛腸鳴、泄瀉等癥。李氏認為,此種泄瀉,若用淡滲之劑,“是降之又降,是復(fù)益其陰,而重竭其陽氣矣”,主張升發(fā)脾胃之陽氣,祛除濕濁之邪,則脾胃納運功能自當恢復(fù)正常,設(shè)立升陽除濕湯。方取蒼術(shù)為君藥,燥濕健脾；神曲、澤瀉、豬苓、陳皮助君藥健脾滲濕,為臣藥；羌活、防風、柴胡、升麻升陽除濕,為佐藥；益智仁溫脾腎、燥脾濕,寓補火生土之意,亦為佐藥；甘草調(diào)和諸藥,為使藥。李氏等以茯苓替豬苓,去澤瀉,加黃芪、山藥加強健脾升提之力,治療慢性腹瀉取得滿意療效。
4 升陽祛暑
暑為夏季之主氣,乃火熱所化,具有暑性升散,耗氣傷津,暑多夾濕的屬性和致病特點。脾胃元氣不足,夏季暑邪傷人,暑熱傷氣,使氣虛更甚,神疲、懶言、乏力；直入氣分,腠理開泄,汗多,耗傷津液,口渴喜飲；暑熱之邪,擾動心神,心胸煩亂；暑多夾濕,濕困脾土,四肢困倦,胸滿,大便溏瀉。李氏以清暑益氣、健脾除濕立法,治療平素脾胃本虛,夏季傷于暑熱之體,擬清暑益氣湯。方以黃芪甘溫補中、益氣升陽,為君藥。人參、橘皮、當歸、甘草健脾益氣為臣；濕阻脾胃,故用二術(shù)、澤瀉淡滲利濕；神曲健脾消食；青皮理氣；升麻、葛根解肌升陽,又以風勝濕；黃柏苦寒,清熱補腎水以滋化源；暑熱易耗氣傷津,故用人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰,共為佐藥。甘草尚可調(diào)和諸藥,又為使藥之用。秦氏[3]認為,臨床諸多疾病,傷及氣血津液者,何止暑濕之邪。無論何種疾病,在病程某一階段,或久病之后,都可能導(dǎo)致心肺、脾胃、三焦等臟腑功能失調(diào),使氣血津液受損,運行失暢。只要病機符合,都可用清暑益氣湯。
5 結(jié)語
李東垣提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”的論點,在氣機升降上,特別強調(diào)生長和升發(fā)的一面,認為谷氣上升,脾氣升發(fā),元氣才能充沛,生機才能活躍,陰火才能潛藏。所以,李東垣在理論上重視脾之陽氣,在治療時善用升陽法,用升麻、柴胡等藥升發(fā)清陽之氣,處方靈活機動,見解獨特,妙理無窮,值得后學者研習。
