摘自2022-6-1中國中醫(yī)藥報
韓杰 徐志為 章曉云 廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院
任國武 廣西中醫(yī)藥大學
國醫(yī)大師韋貴康是從事中醫(yī)骨傷科學臨床、教學、科研工作50余年，診療骨傷科疾病經(jīng)驗豐富，以手法治療脊柱相關性疾病而著稱。筆者有幸成為韋貴康的弟子，現(xiàn)將其診治胸椎小關節(jié)紊亂的經(jīng)驗總結如下，供同道參考。
探病因：虛勞風邪為因
胸椎小關節(jié)紊亂屬中醫(yī)學“岔氣”“背痛”“骨錯縫”“筋出槽”等疾病范疇。中醫(yī)理論認為，胸椎小關節(jié)紊亂由于外感風寒邪氣、外傷、勞損以及肝腎虧虛等導致氣滯血瘀，凝結于背部之筋骨，導致經(jīng)絡氣血不通，筋骨失于濡養(yǎng)，引起肩背脊部疼痛及該處所過督脈、足太陽、手三陽經(jīng)等經(jīng)脈病證。《正骨心法要旨》記載風寒邪氣和外傷為背痛的主要外因：“脊梁骨……先受風寒，后被跌打損傷者，瘀聚凝結。若脊筋隴起，骨縫必錯，則成傴僂之形?！薄陡登嘀髂锌啤繁彻峭凑撝惺龈文I虧虛為背痛主要內因：“此癥乃腎水衰耗，不能上潤于腦，則河車之路干澀而難行，故作痛也。”《醫(yī)學心悟·肩背臂膊痛》記載“凡背痛多屬于風……背為諸腧之所伏，凡風邪襲人，必從入，經(jīng)絡之病也間有胸痛連背者，氣閉其經(jīng)也。亦有背痛連胸者，風鼓其氣也?！薄夺t(yī)學綱目》記載：“肩背痛屬肺分野病。經(jīng)云：西風生于秋，病在肺，在肩背，故秋氣者病在肩背。”以上共同論述了背部內藏心肺，為心肺之外圍，背脊病證可引發(fā)心肺病變。
韋貴康認為胸椎小關節(jié)紊亂病因總屬正虛表實，風寒邪氣、外傷為標，勞損和肝腎虧虛為本。隨著人們生活方式的改變，“伏案”姿勢導致慢性勞損的增多，使得胸背部筋肉不順，筋肉不順則骨不穩(wěn)；加之年老體衰、肝腎虧虛則骨肉不堅；若受到風寒入侵、外傷即可使筋不順、骨不穩(wěn)、督不調、臟腑不和，而誘發(fā)相應胸背部與臟腑癥狀。
闡病機：筋肉脊督為綱
韋貴康把中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學理論結合分析脊柱相關疾病，提出“脊督一體論”。認為脊柱為人體“中流砥柱，內外之衡”，人體各個部位的運動協(xié)調和受力作用都要依靠脊柱的平衡，而脊柱之平衡又是依靠椎體結構內穩(wěn)定和周圍肌肉外穩(wěn)定的共同作用?！夺t(yī)宗金鑒》所記載“膂骨，脊骨也。脊骨外小而內巨，人之所以能負任者，以是骨之巨也?！笨梢娂构鞘侨梭w負重的關鍵?！端貑枴ゐ粽撈肥觥白诮钪魇嵌麢C關也”?！鹅`樞·經(jīng)脈》述“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”。筋束骨，骨張筋；骨為干，筋為剛；骨與脈構成脊柱內部之陰、肉與筋構成脊柱外部之陽，脊柱內外陰平陽秘才能發(fā)揮其作用。脊柱為人體“上下傳導之樞紐”，脊柱通過血管、神經(jīng)與各個臟器緊密相連，如在胸背部脊柱旁的督脈、足太陽的經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴循行處深層分布著相對應的胸神經(jīng)及神經(jīng)分支和相伴行的胸肋間動、靜脈?！饵S帝內經(jīng)靈樞集注》載有“椎也，在脊背骨節(jié)之交，督脈之所循也?！焙汀爸标栔}，督脈也，督脈總督一身之陽。”論述了脊柱為督脈循行之道，參與統(tǒng)督一身之陽氣。據(jù)此分析胸椎小關節(jié)紊亂的病機傳變：因肝腎虧虛、氣血不足，不能充養(yǎng)皮肉筋骨；或因外傷、勞損使筋肉痙攣，筋不在其槽，則不能約束骨骼，骨錯縫不正；筋不堅、骨不正，則督脈不循于脊背骨節(jié)之間，使臟腑氣血失調出現(xiàn)胸背部疼痛和相應的臟腑癥候。
立治法：順生反病為用
韋貴康認為胸椎小關節(jié)紊亂的治療，應重視整體觀念、內外兼顧，調節(jié)脊柱陰陽平衡失調，需遵循“順生理、反病理”的總治療原則，“順生理”即手法作用位置和走向要順應筋骨循行規(guī)律，“反病理”即治療方法要與病因病機相反。脊柱相關疾病癥狀以經(jīng)絡氣血不榮不通所引發(fā)的痛癥為主，韋貴康從《素問·舉痛論》“通則不痛，痛則不通”中總結出“六不通論”，分析脊柱相關疾病癥狀，認為治療要旨在于以“通”為用，即“正則通、調則通、松則通、順則通、動則通、榮則通”。以調和氣血、調正骨錯、松散筋結、理順筋脈、活動關節(jié)、柔養(yǎng)筋骨，已達筋肉脊督之順、臟腑氣血之和的功效。
筋骨并重，三聯(lián)調證
臨床上治療胸椎小關節(jié)紊亂，不僅要處理胸背部的疼痛、痙攣癥狀，而且要調節(jié)頸、腰部經(jīng)筋，還需要注重并發(fā)的臟腑癥狀。韋貴康的脊柱三聯(lián)整治手法包括“理筋、調骨、對癥”，以達骨正筋柔、氣血以流、臟腑調和之功效。胸椎小關節(jié)紊亂脊柱整治三聯(lián)手法：理筋手法
用法、一指禪推法及按揉法分別沿脊柱兩旁足太陽膀胱經(jīng)走行方向，重點作用于軟組織痙攣、疼痛處，每側往返施術4～5遍；調骨手法
以端坐膝頂法和旋轉復位法為主，在整復錯位后，需用拇指指腹在患椎附近做軟組織的分理按揉，再用空心掌拍打數(shù)次；對癥手法
若患者除胸背部疼痛不適外，兼雜臟腑癥狀者，需注重施治手法部位，如出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀則考慮上段胸椎紊亂，理筋手法沿脊柱兩側從上頸段至上胸段進行揉、推、按。
辨證論治，內外兼施
中藥內服遵循辨證論治原則，一般而言，可分三期：損傷早期：表現(xiàn)為脊背疼痛明顯，活動不適，動則痛甚，可伴呼吸不暢，牽扯胸、腹作痛。治宜活血化瘀，行氣止痛。常用方痛安湯、解痙散瘀湯等。損傷中期：表現(xiàn)為脊背酸累不適，局部按壓則痛減，可伴有胸腹腔臟器功能紊亂癥狀。此期以和營生新、調理臟腑為法。選方以和營止痛湯、舒筋活血湯為基礎，隨癥加減。損傷后期：此期距起始損傷時日已久，胸背部位癥狀多不明顯，臨床上多表現(xiàn)為胸腹腔臟器功能紊亂，治療上需參照中醫(yī)內科學中“心悸”“咳嗽”“便秘”“腹瀉”等病證進行施治。
典型醫(yī)案
患者，男性，47歲。2019年9月24日首診：患者因2個月前出現(xiàn)胸悶、胸背部疼痛不適，性質呈刺痛、脹痛，勞累后癥狀加重，休息后緩解，心電圖、胸透、生化等檢查未見明顯異常，內科診斷為“神經(jīng)官能癥”，服藥1個月效果不佳?；颊?周前無明顯誘因癥狀加重，出現(xiàn)胸痛，伴有失眠、心悸，遂到門診就診，查見舌淡紫，苔薄白，脈弦細，查體：T4～T5棘突隆起、壓痛，椎旁壓痛，X線示：T4～T7前緣骨贅增生，棘突偏歪。
診斷：（氣滯血瘀型）胸椎小關節(jié)紊亂。
手法治療：理筋：用推法、法放松上頸段至上胸段脊柱兩側肌肉，反復4～5遍。點按：選取韋氏奇穴，肩外（雙穴）：肩鎖關節(jié)內側1cm、上胸（雙穴）：T3棘突旁開2～3cm、中胸（雙穴）：T7棘突旁開2～3cm、下胸（雙穴）：T10棘突旁開2～3cm，以拇指依次點按
每個穴位3～5次，力度由輕到重，以患者微脹、有“得氣”感為度。調骨：再以胸椎膝頂復位法拉伸胸椎整體、再以旋轉復位法調節(jié)T4～T7，再以空心掌拍打數(shù)次，方向自上而下，均勻運動，次數(shù)30下。行胸背肌肉放松，手法完畢，即覺胸悶胸痛和胸背部疼痛感頓減。
方藥治療：以活血化瘀、行氣止痛為法，方選痛安湯加減，方藥為丹參15g，三七9g，降香9g，兩面針12g，白芍15g，當歸9g，川芎9g，煅龍骨15g，合歡皮12g，甘草5g。7服，每日1劑，水煎，分早晚服。3次手法治療后，患者癥狀完全消失，囑患者行擴胸鍛煉和三夾功，半年后隨訪無復發(fā)。
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