王紅民 北京市盲人學校
·王居易指出，俞募穴所在部位的皮脈肉筋骨縫隙之間的解剖構(gòu)造，以及內(nèi)在的氣血運行狀態(tài)，與俞募穴功能有很大的關(guān)聯(lián)。
·由于背俞穴對陽氣運行轉(zhuǎn)輸有調(diào)節(jié)作用，所以背俞穴還可以調(diào)節(jié)元神之府的異常，治療很多精神方面的疾患。
·募穴主要控制臟腑代謝物交換滲灌，其功能既有補又有瀉，將代謝產(chǎn)物及時疏泄轉(zhuǎn)輸?shù)搅?，與此同時幫助營養(yǎng)物在臟腑的正常輸布。
背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，它們均分布于軀干部，與臟腑有密切關(guān)系。元代滑伯仁《難經(jīng)本義》曰：“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應?！闭J為臟腑之氣與俞募穴是相互貫通的。
古人在運用俞募穴診斷和治療臟腑病證方面積累了很多臨證經(jīng)驗。歷代醫(yī)家大都認為，募穴主治性能與背俞穴相同，二者既可單獨使用，又可配合運用，即所謂“俞募配穴”。俞募穴也可互參協(xié)助診斷疾病，謂之“審募而察俞，察俞而診募”。但對于俞募穴治療臟腑病證在功能特性上的差異，卻并未作出討論。
筆者在跟隨首都國醫(yī)名師王居易教授學習期間，對于腧穴的特性有了不同的認識和思考。王居易認為，腧穴的功能與其解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系，必須從古籍文獻、腧穴結(jié)構(gòu)特點與臨床實踐多角度全面認識腧穴功能。下面對俞募穴的差異性進行探討和分析。
文獻記載
“俞”是流過的意思，背俞穴是氣血流動之處，為臟腑的經(jīng)氣在體表轉(zhuǎn)運、輸注的部位?！鹅`樞·背俞》云：“愿聞五臟之腧，出于背者?！泵鞔R蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》云：“五臟之腧，皆在于背?！痹敿氂涊d了背俞穴的位置和取穴方法。明代張景岳《類經(jīng)》注：“五臟居于腹中，其脈氣俱出于背之足太陽經(jīng)，是為五臟之腧?！?/span>
募穴，“募”是匯集、聚結(jié)的意思，始見于《素問·奇病論》：“膽虛氣上溢而口為之苦，治之以膽募俞?！薄峨y經(jīng)·六十七難》對募穴有記載，但無具體穴名。至《脈經(jīng)》才明確了期門、日月、巨闕、關(guān)元、章門、太倉（中脘）、中府、天樞、京門、中極共10個募穴的名稱和位置?！夺樉募滓医?jīng)》又補充了“三焦募石門”，后人又補充了“心包募膻中”，始臻完備。
對于二者的區(qū)別，《難經(jīng)·六十七難》寫道：“五臟募皆在陰，而俞皆在陽者；何謂也？然：陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽?！蓖醣J為“胸腹曰募，背脊曰俞”。《素問·陰陽應象大論》說“陽病治陰，陰病治陽”，認為六腑病證多取募穴，而五臟病則多取背俞穴治療。如胃病多取中脘，大腸病多取天樞，而眼病多取肝俞，腎虛取腎俞等。但其中更深的治療機理在文獻中并未闡明，留下了理論空白。
分布與解剖特點
背俞穴分布于足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，按臟腑位置高低就近輸布；募穴之分布，有在本經(jīng)（肺募中府，膽募日月，肝募期門）者；有在他經(jīng)（腎募京門，脾募章門，大腸募天樞）者；其余都分布于任脈（心包募膻中，心募巨闕，胃募中脘，三焦募石門，小腸募關(guān)元，膀胱募中極）。
腧穴的功能與其經(jīng)絡(luò)所屬有關(guān)，但分布于軀干部的腧穴，其經(jīng)絡(luò)特異性卻并不突出，其中最具代表性的就是俞募兩類特定穴。古今大多醫(yī)家認為俞募穴功能與其距離臟腑的位置遠近有關(guān)。王居易則更進一步指出，俞募穴所在部位的皮脈肉筋骨縫隙之間的解剖構(gòu)造，以及內(nèi)在的氣血運行狀態(tài)，均與俞募穴功能有很大的關(guān)聯(lián)。
腹部主要是腹壁和腹膜兩類結(jié)構(gòu)。
腹壁由三層扁肌構(gòu)成，分淺中深三層相互交織，中間有腹直肌，形成封閉腹腔的腹壁。腹部肌肉比較疏松，可以隨腹腔壓力大小膨脹緊縮，腹壁脂肪組織容易堆積，導致腹肌松弛。腹膜是由結(jié)締組織支持形成的一層膜狀組織，包覆大部分腹腔內(nèi)的器官，能分泌黏液濡潤臟器表面，減輕臟器間的摩擦。腹腔臟器的血液、淋巴和神經(jīng)組織經(jīng)由腹膜與外界相連。
腹膜形成的重要結(jié)構(gòu)有大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜。其中大網(wǎng)膜是連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的四層腹膜，呈“圍裙”狀懸掛于橫結(jié)腸和小腸之前，內(nèi)含脂肪、血管、淋巴管等，對體內(nèi)的細菌異物有強大的清除保護作用。腹膜與古代醫(yī)籍中提及的“膜原”“膏肓”似有密切關(guān)系。
人體背部骨性結(jié)構(gòu)是脊柱和胸廓。為保持脊柱的直立支撐頭部，其力量主要由豎脊肌承擔，背腰部肌肉致密，是全身肌肉精華集中之處，脂肪分布很少，且少有淋巴組織。背部有脊柱脊髓，脊柱兩旁的內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)呈節(jié)段性分布，支配相應內(nèi)臟器官。
比較腹部和背部的解剖特點不難發(fā)現(xiàn)，二者存在明顯的差異。腹部沒有骨性結(jié)構(gòu)，有豐富的淋巴組織，組織結(jié)構(gòu)比較柔軟疏松，臟器的血液、淋巴組織液借由腹膜與外界相聯(lián)系，具有陰液“募集、匯集”的物質(zhì)基礎(chǔ)。而腰背部則有脊柱支撐，肌肉發(fā)達，肌腠緊實致密，是陽氣轉(zhuǎn)輸、運行的解剖基礎(chǔ)。
功能特性
募穴分布于陰經(jīng)，陰受氣于五臟。
募穴往往靠近相關(guān)臟腑的淋巴管，與臟腑淋巴的匯集和大靜脈的出入、回流有密切關(guān)系。體腔內(nèi)的臟器以及各類組織都通過淋巴液、組織液得到滋養(yǎng)，同時排出代謝廢物。淋巴流動是慢慢匯集以及緩慢流動，不像動脈里血液流動，屬一種自然緩慢移動，類似灌滲。且腹部空間大，為液體流動交換提供了空間場所，所以一旦人體代謝出現(xiàn)異常，往往首先表現(xiàn)為腹部脂肪的堆積。
背俞穴位于膀胱經(jīng)，為衛(wèi)陽運行出入的重要部位。
背部是人體陽氣較集中的部位，陽主動，可行陽、散陽、通陽，因此所有背部腧穴都具有行氣溫陽的作用。氣的范圍廣泛，而背部腧穴有溫陽行氣作用，氣率血行，溫煦全身。背部腧穴主要為督脈及足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴。督脈為陽脈之海，總督一身之陽，而足太陽膀胱經(jīng)循行于督脈兩側(cè)，是陽氣最旺盛的經(jīng)脈。當人體感受寒邪，陽氣被郁時，正常的空氣對流都會使其脊背拘緊，甚至引發(fā)肌肉痙攣疼痛。
臨床應用
背俞穴
由于背俞穴可使臟器的陽氣達于外，是衛(wèi)陽出入運行的重要部位，所以背俞穴是治陽虛、氣虛的重要穴位。背俞穴也是外邪入侵的部位，所以背俞穴主要是在宣發(fā)衛(wèi)陽之氣，保證相應臟腑氣化所需的陽氣供應?！秱摗分兴f太陽病“項背強幾幾”，是由于外感傷寒，則陽氣未達。背部易受外邪侵襲，導致陽氣閉郁影響臟腑功能。由于各個臟腑對外邪敏感度不同，因此不同腧穴，功能不同。由于背俞穴對陽氣運行轉(zhuǎn)輸有調(diào)節(jié)作用，所以背俞穴還可以調(diào)節(jié)元神之府的異常，治療很多精神方面的疾患。
募穴
募穴主要控制臟腑代謝物交換滲灌，即將代謝產(chǎn)物及時疏泄轉(zhuǎn)輸?shù)搅c此同時幫助營養(yǎng)物在臟腑的正常輸布。所以募穴功能既有補又有瀉。比如章門穴就具有很強的促進脾運化作用，用于因脾胃運化障礙而出現(xiàn)的乏力、周身沉重等癥，具有明確療效。針刺中極穴可以顯著改善膀胱周圍血液循環(huán)，促使膀胱儲尿排尿功能的加強。
經(jīng)絡(luò)醫(yī)學理論認為，任何腧穴均具有不同于其他腧穴的特性，這種特性與其所屬經(jīng)脈的循行及所聯(lián)系臟腑器官有關(guān)，更與其自身的組織結(jié)構(gòu)有直接相關(guān)性，腧穴流注的“高下淺深”形成了腧穴功能的差異。這種差異性是針灸臨床醫(yī)生要不斷深入思考和研究的理論命題，否則中醫(yī)針灸學可能會陷入“經(jīng)驗穴”“特效穴”的怪圈，極大影響針灸學術(shù)體系的發(fā)展。
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