55歲的老郭因為高血糖住院了。
他的血糖可不是一般的高：空腹血糖15.0mmol/L，餐后2小時竟達23.5mmol/L.
雖然是著急做生意，還是在醫(yī)生的勸說下住進了醫(yī)院。
已經(jīng)糖尿病5年病程的他，1.74的身高，89公斤，很胖，尤其是那個肚子。
入院檢查，眼底、和早期腎病的檢查，還算正常，周圍神經(jīng)病變也算是比較輕，中度的脂肪肝，還有就是吃著降壓藥還算良好的“高血壓”。
最值得說的就是，他的空腹胰島素：23.5uU/ml（正常參考值4.5--17）、C肽：4.9ng/ml（正常參考值1.1-3.3）。
住院前，他僅用二甲雙胍和格列齊特，每天1片。
按照指南，如此高的血糖狀態(tài)，胰島素強化就是適應(yīng)癥。我們采用泵強化一周，降糖劑量的胰島素居然用到了68單位，血糖逐漸恢復(fù)良好。
昨天，我特意為住院的病人又加了一堂科普教育課，內(nèi)容是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。
他應(yīng)該聽明白了其中內(nèi)涵。
當(dāng)嚴(yán)重高血糖的時候，高血糖就是“標(biāo)癥”，需要緊急處理；當(dāng)血糖降了下來，我們就應(yīng)該思考更深層次的東西：為什么血糖這麼高？下一步的治療需要怎么控制？用胰島素嗎？
其實這個時候，我已經(jīng)和他溝通了幾次，泵已經(jīng)停了，改用的是二甲雙胍和促使胰島素早項分泌的瑞格列奈，睡前一針甘精胰島素，劑量已經(jīng)減到了16單位。
我說，您的血糖很高，這種情況下，大部分人的胰島功能會應(yīng)為“糖毒性”而使胰島素分泌很少，表現(xiàn)為胰島功能很差。有一些人也會因為很差的胰島功能而被認(rèn)為有可能是1型糖尿病。而您在如此的高糖毒性下，胰島素、C肽數(shù)量仍然很高，說明他的胰島功能儲備很“強大”，是屬于胰島素抵抗非常嚴(yán)重的一種情況。在這種情況下，胰島素僅在開始的時候“短期應(yīng)用”，后期則不再是主要的降糖手段，甚至2-3個月后就可以停掉胰島素。
老郭對我的分析很是認(rèn)可，他說他曾經(jīng)一天打過60多單位胰島素，血糖也不好，這次終于明白了。
他即將要出院了。
我告訴他，二甲雙胍是他治療的首位藥物陣營，要堅持每天2000毫克，出院后要積極的測血糖，發(fā)生低血糖，先逐漸減少睡前甘精胰島素的劑量，知道最后停掉；如再低血糖，就減少瑞格列奈的劑量。二甲雙胍一直保留。
在不發(fā)生低血糖的情況下，把體重管理放到首位，每個月要降低體重2--4斤。
我讓他閱讀了我的文章《糖尿病病因與治療的對應(yīng)性》、《控糖過程中，不可忽視的兩個三角》、《治人勝于治病》等文章，把我自己做好的“飲食一覽表”親自交到他的手里，同時告訴他《對待裸奔，勿放棄，勿執(zhí)迷》。
但是，在我心中預(yù)計，他如果能把體重減低到75公斤之內(nèi)，很可能會出現(xiàn)“裸奔”。
他也充滿了信心：
“得病這么多年，第一次看到像您這樣的大夫，第一次聽到這樣的說法”。
“那是別的醫(yī)生都很忙！”
如果您是很胖很胖，也在打著胰島素，甚至一天好幾十單位而血糖還不好，您是否也應(yīng)該思考一下，是否還要其他原因。
對癥啦，
一句話就勝過萬元藥物。
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