肺癌是全球第一大腫瘤。來(lái)自2015年的癌情報(bào)告數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)肺癌的發(fā)病率為733/10萬(wàn)，死亡率為610/10萬(wàn)，均位列第一。盡管如今已不再是談癌色變的時(shí)代，大家普遍對(duì)如何防治腫瘤極為關(guān)心。今天我們就一起來(lái)聊一聊肺癌篩查及相關(guān)防治方面的問(wèn)題。
1.哪些因素讓人更容易得肺癌？
肺癌的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，主要是由遺傳和環(huán)境兩方面因素所致。肺癌的致癌因素包括：①吸煙：80%～90%肺癌是由直接或被動(dòng)吸煙所致，大多數(shù)肺癌是可以通過(guò)戒煙而預(yù)防的。②職業(yè)性因子：包括無(wú)機(jī)砷、石棉、鉻、鎳、煤焦油、二氯甲醚和氯甲甲醚等。③電離輻射：如氡氣等各種天然或人工射線照射。④大氣污染：包括PM2.5和PM10.0。⑤生物學(xué)因子：某些基因的丟失、重排及突變等。簡(jiǎn)單的說(shuō)，經(jīng)常吸煙的、空氣污染重、經(jīng)常受輻射、工作時(shí)容易接觸致癌物的人更容易生肺癌。
2.哪些人需要做肺癌篩查？
美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)推薦年齡55-75歲、吸煙史≥30包/年、當(dāng)前吸煙或過(guò)去15年內(nèi)戒煙的人群進(jìn)行每年1次肺癌篩查。低劑量螺旋CT放射量?jī)H為3.3毫伏，相當(dāng)于一個(gè)人全年自然環(huán)境放射總量，僅為常規(guī)CT放射劑量的1/6，卻能檢測(cè)出直徑僅2mm的肺部結(jié)節(jié)，敏感度是X線胸片的10倍，因此推薦使用低劑量螺旋CT進(jìn)行篩查。美國(guó)國(guó)家肺癌篩查實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)表明，使用低劑量螺旋CT較胸片篩查肺癌死亡率降低20.3%，總死亡率降低6.9%。
3.篩查發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)后怎么辦？
篩查發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)后不要慌張，因?yàn)槌^(guò)半數(shù)的小結(jié)節(jié)都是良性的。宜進(jìn)一步行高分辨率CT檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病灶的大小、性質(zhì)、形態(tài)、邊緣、與小氣道及血管的關(guān)系等對(duì)小結(jié)節(jié)做出良惡性判斷。小結(jié)節(jié)影像學(xué)定性診斷的準(zhǔn)確性取決于醫(yī)生的悟性和經(jīng)驗(yàn)，因此建議去經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科會(huì)診，比如長(zhǎng)征醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、華東醫(yī)院等。單靠影像學(xué)檢測(cè)不能確診的，還可以借助經(jīng)皮穿刺、纖支鏡、胸腔鏡和有關(guān)的生化檢查。對(duì)于明確診斷為肺癌的，應(yīng)按規(guī)范接受手術(shù)或其他治療；介于良惡性之間的，定期隨訪；明確為良性的，不用隨訪。
4.患肺癌后應(yīng)該怎樣治？
目前肺癌的治療方法包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療等。治療方案的選擇主要依據(jù)患者的分期、病理類型、基因改變等。對(duì)于早期肺癌，首選手術(shù)切除，年齡大或不愿接受手術(shù)的患者也可以接受立體定向放療(SBRT)；對(duì)于局部晚期肺癌，可以選擇以手術(shù)為主的綜合治療或以放療為主的綜合治療；對(duì)于晚期肺癌，有敏感基因突變的患者首選靶向治療，PD-L1表達(dá)率大于50%的患者首選阻斷免疫檢查點(diǎn)的免疫治療；其他患者首選化療。
5.患肺癌后能活多久？
通常，我們用中位存活時(shí)間或5年存活率來(lái)刻畫(huà)患者的預(yù)后情況。影響患者預(yù)后的因素包括分期、一般體力狀況、體重是否減輕等。分期越早預(yù)后越好。IA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB、IV期肺癌的5年生存率分別為73%、58%、46%、36%、24%、9%、2%；中位存活期分別為：119、81、49、31、22、13、6月。
6.如何預(yù)防肺癌？
癌癥的三級(jí)預(yù)防包括：病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防。
病因預(yù)防 減少危險(xiǎn)因素、增強(qiáng)體質(zhì)。戒煙、遠(yuǎn)離致癌物和電離輻射，減少引起基因突變的機(jī)會(huì)。在大氣污染如此強(qiáng)烈的今天，增強(qiáng)體質(zhì)才是王道。其實(shí)人體每天都會(huì)有癌細(xì)胞產(chǎn)生，但被免疫系統(tǒng)抑制或清除掉，不會(huì)發(fā)展為臨床可見(jiàn)的腫瘤。多樣飲食、充足睡眠、適度鍛煉、良好心情，是增強(qiáng)體質(zhì)的四大法寶。
臨床前期預(yù)防 即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。如前所述，對(duì)于高危人群，應(yīng)堅(jiān)持每年1次的低劑量螺旋CT篩查。腫瘤直徑
臨床預(yù)防 主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施，防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。對(duì)于肺癌患者而言，應(yīng)接受規(guī)范化的治療，不要偏聽(tīng)偏信?；颊咭惨e極參加醫(yī)生設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)，為進(jìn)一步提高療效貢獻(xiàn)力量。
(作者均為復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科醫(yī)生，吳開(kāi)良為主任醫(yī)師)
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