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編者按：國內(nèi)外各大臨床指南均建議將飲食和生活方式的改變作為預(yù)防和管理糖尿病和心血管疾病的治療基礎(chǔ)，低升糖指數(shù)（GI）飲食被廣泛地推薦給糖尿病患者以更好地控制餐后血糖。加拿大多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)院的John L Sievenpiper教授團(tuán)隊接受歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）的委托，對低GI飲食的隨機(jī)對照研究進(jìn)行系統(tǒng)回顧和薈萃分析，為制定新的營養(yǎng)治療臨床實踐指南提供證據(jù)。研究結(jié)果發(fā)表在著名的BMJ雜志。

最新薈萃分析：低GI飲食改善HbA_1c和心血管危險因素

很多研究證實低GI食物，如蔬菜、大多數(shù)水果、豆類和全麥，有助于糖尿病患者保持血糖水平穩(wěn)定并降低心血管疾病的風(fēng)險^[1-6]。因此，包括加拿大、美國、澳大利亞、英國和歐洲在內(nèi)的多個臨床實踐指南^[7-10]都向糖尿病患者推薦低GI飲食模式。但是，上一次關(guān)于糖尿病低GI飲食的系統(tǒng)評價和薈萃分析是在2010年發(fā)表的，近十余年間陸續(xù)發(fā)表的很多低GI飲食的研究并沒有被納入評估。研究者接受歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）的委托，對低GI飲食的隨機(jī)對照研究進(jìn)行系統(tǒng)回顧和薈萃分析，為制定新的營養(yǎng)治療臨床實踐指南提供證據(jù)。

研究者檢索截至2021年5月，共納入已經(jīng)發(fā)表的27項隨機(jī)對照試驗，這些研究調(diào)查了持續(xù)三周及以上低GI飲食對糖尿病的影響，共涉及1617例1型或2型糖尿病患者，其中大部分是超重或肥胖的2型糖尿病患者，結(jié)果發(fā)表在BMJ雜志。

研究再一次證實：與高GI對照飲食相比，低GI飲食模式與小幅的HbA_1c降低有關(guān)；其他心血管風(fēng)險因素也出現(xiàn)降低，包括空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、體重和C反應(yīng)蛋白；但是低GI飲食未能降低血胰島素水平、高密度脂蛋白膽固醇、腰圍或血壓。

進(jìn)一步看具體的數(shù)據(jù)，與對照飲食相比，低GI飲食導(dǎo)致HbA_1c下降0.31%（95%CI: -0.42% ~-0.19%，P<0.001)，空腹血糖降低0.36 mmol/L（95%CI:-0.42~-0.19，P<0.001），LDL-C降低0.17 mmol/L（95%CI：-0.25~-0.08，P<0.001），體重降低0.66 kg (95%CI：-0.90~-0.42，P<0.001)，CRP降低0.41 mg/L（95%CI:-0.78~-0.04，P=0.03)。（見下表）

以上數(shù)據(jù)中，降低血糖水平的證據(jù)質(zhì)量很高，大多數(shù)其他結(jié)果的證據(jù)質(zhì)量中等。該研究再一次證明低GI飲食可以有效降低糖尿病患者的HbA_1c和部分心血管危險因素。

哪些因素會影響食物的GI？

升糖指數(shù)，也稱血糖生成指數(shù)(GI)，是表示某種食物升高血糖效應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)食品(通常為葡萄糖)的升高血糖效應(yīng)之比，它通常反映一種食物能夠引起人體血糖升高多少的能力。具體計算方式為攝入含50克碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖在一定時間內(nèi)(一般為2小時)體內(nèi)血糖水平的百分比值。人們把葡萄糖的GI定為100，定義GI≤55為低GI飲食，56 ~69為中等GI飲食，≥70為高GI飲食。

影響食物GI的因素有很多，首先受到食物本身成分的影響，一般而言，食物中的纖維含量越低GI越高，食物中的脂肪含量越高GI越高。例如，糙米含有更多纖維，其GI就明顯低于精制大米。另外，食物的加工程度也會影響 GI，食物深加工程度越高GI越高，食物分割越細(xì)GI越高，食物的糊化程度越高GI越高，食物成熟度越高GI越高。例如，同樣是糙米，被磨成粉或者熬粥時，其GI就會明顯增高。

哪些常見食物屬于低GI飲食，應(yīng)該鼓勵糖尿病患者多食用，哪些屬于高GI飲食，應(yīng)當(dāng)盡量避免的呢？

低GI食物

五谷類：藜麥、全麥（全谷）面、蕎麥面、粉絲、黑米、黑米粥、粟米
蔬菜：魔芋、大白菜、黃瓜、苦瓜、芹菜、茄子、青椒、海帶、雞蛋、金針菇、香菇、菠菜、蕃茄、豆芽、蘆筍、花椰菜、洋蔥、生菜
豆及豆制品類：黃豆、眉豆、雞心豆、豆腐、豆角、綠豆、扁豆、四季豆
水果：西梅、蘋果、水梨、橙、桃、提子、沙田柚、雪梨、車?yán)遄?、柚子、草莓、櫻桃、金桔、葡萄、木?/span>
飲料類：牛奶、低脂奶、脫脂奶、低脂乳酪、紅茶、酸奶、無糖豆?jié){
糖及糖醇類：果糖、乳糖、木糖醇、艾素麥、麥芽糖醇、山梨醇
其他：蝦

中GI食物

五谷類：紅米飯、糙米飯、西米、麥粉面條、麥包（麥粉紅糖）、麥片、燕麥片
蔬菜：番薯、芋頭、薯片、蓮藕、牛蒡
肉類：魚肉、雞肉、鴨肉、豬肉、羊肉、牛肉、蟹
豆及奶制品類：焗豆、冬粉、奶油、煉乳、鮮奶精
水果：木瓜、提子干、菠蘿、香蕉、芒果、哈密瓜、奇異果、柳丁
糖及糖醇類：蔗糖、蜂蜜、紅酒、啤酒

高GI食物

五谷類：白飯、饅頭、油條、糯米飯、白面包、拉面、炒飯、爆米花、通心粉、藕粉
肉類：貢丸、肥腸、蛋餃
蔬菜：薯蓉、南瓜、焗薯
水果：西瓜、荔枝、龍眼、鳳梨、棗
糖及糖醇類：葡萄糖、砂糖、麥芽糖、汽水、柳橙汁、蜂蜜

不管是糖尿病患者還是普通健康人群，攝入更多的低GI食物均有利于健康，除了熟悉不同食物的GI值，多選擇低GI食物之外，糖尿病患者還需要注意以下事項：

控制食物攝入的總量。
合理搭配飲食，將高GI食物與低GI食物搭配食用，有助于降低整體食物的GI。
注意食物的制作方式，例如：粗糧不要細(xì)作，不要把粗糧磨成粉食用。減少食物的熬煮時間，不要為了改善口感長時間地?zé)踔蟮取?/span>

結(jié)語

最新的薈萃分析再次證實了低GI飲食不僅可以降低糖尿病患者的血糖，還可以改善心血管代謝危險因素，將為EASD新的飲食指南制定提供強(qiáng)有力的證據(jù)。在日常飲食中，糖尿病患者除了關(guān)注食物本身的GI之外，還應(yīng)注意食物的制作方式，這樣更有利于保持餐后血糖的平穩(wěn)。

參考文獻(xiàn)

（上下滑動可查看）

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（來源：《國際糖尿病》編輯部）

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