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糖尿病逆轉(zhuǎn)是指在未使用藥物治療（口服、注射類）的前提下，僅依靠生活方式干預可維持血糖正常1年以上，包括完全逆轉(zhuǎn)、部分逆轉(zhuǎn)和長期逆轉(zhuǎn)。

實現(xiàn)糖尿病逆轉(zhuǎn)的方法主要包括四種方式

1.強化生活方式干預、

2.非胰島素藥物治療、

3.胰島素強化治療

4.代謝手術(shù)治療

今天講代謝手術(shù)治療

 ?對于BMI＞32.5kg/m^2的嚴重肥胖患者，可以考慮進行代謝手術(shù)干預，通過減重來實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。總體來說，超重/肥胖患者如果想要實現(xiàn)糖尿病逆轉(zhuǎn)大約需要減重10-15kg。

      肥胖和糖尿病可以導致或伴發(fā)全身多器官疾病，如腦卒中、心血管疾病、胃酸反流性疾病、膽結(jié)石、腎衰竭、性功能及生育異常等。

     對于肥胖T2DM。美國公布的一項至今為止最大規(guī)模的糖尿病外科治療薈萃研究對16944名患者進行了分析，結(jié)果顯示：77%的患者在經(jīng)過胃腸手術(shù)后，糖尿病得到完全或部分緩解，即在無藥物治療或藥量減少的情況下，血糖各指標維持在正常范圍內(nèi)。

      手術(shù)方式主要包括以下四種，根據(jù)患者肥胖程度、血糖、C-P水平、伴發(fā)病情況和患者意愿等綜合進行選擇。

圖1 四種手術(shù)方式

     目前國內(nèi)外代謝手術(shù)指征主要針對肥胖[體質(zhì)指數(shù)(BMI)>28 kg/m²]的2型糖尿病患者，術(shù)后總體緩解率為70%~85%。

       BMI低于28 kg/m²的2型糖尿病患者，通過手術(shù)治療是否能獲得與高BMI患者相同的效果，目前存在爭論。文獻報告，胃旁路手術(shù)對BMI 25~28 kg/m²的2型糖尿病患者術(shù)后緩解率為60%~65%，袖狀胃切除術(shù)的緩解率約為30%~40%。這兩組數(shù)據(jù)均低于高BMI患者。

         手術(shù)治療T2DM還能帶來改善血壓、血脂，降低心血管疾病發(fā)生風險等益處，并能夠在收益和費用之間達到較好的平衡，為肥胖T2DM患者和社會減輕經(jīng)濟負擔。

         但手術(shù)治療T2DM并非適合所有患者，同時還存在一定的手術(shù)風險和術(shù)后并發(fā)癥。雖然減重手術(shù)死亡風險較一般手術(shù)風險低，但仍然存在一定的病死率，術(shù)后還有發(fā)生腸梗阻、吻合口漏、深靜脈血栓等近期并發(fā)癥，以及發(fā)生膽石癥、胃輕癱、營養(yǎng)不良等遠期并發(fā)癥的可能。

        因此，手術(shù)治療糖尿病需要嚴格掌握適應癥。