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顧建文，解放軍306醫(yī)院，神經(jīng)外科

周圍神經(jīng)損傷常用的兩種分類方法是seddon分類和sunderland分類，是如何分類的？

seddon分類是什么？

Seddon于1943年提出神經(jīng)損傷的三種類型：

（1）神經(jīng)失用（neurapraxia）：神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙為暫時性的生理性阻斷，神經(jīng)纖維不出現(xiàn)明顯的解剖和形態(tài)上的改變，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維不出現(xiàn)退行性改變。神經(jīng)傳導(dǎo)功能于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)。

（2）軸突斷裂（axonotmesis）：軸突在髓鞘內(nèi)斷裂，神經(jīng)鞘膜完整，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生退行性改變，經(jīng)過一段時間后神經(jīng)可自行恢復(fù)。

（3）神經(jīng)斷裂（neurotmesis）：神經(jīng)束或神經(jīng)干完全斷裂，或為疤痕組織分隔，需通過手術(shù)縫接神經(jīng)?？p合神經(jīng)后可恢復(fù)功能或功能恢復(fù)不完全。

sunderland分類是什么？

1968年Sunderland根據(jù)神經(jīng)損傷的程度將其分為五度：

1.第一度損傷：傳導(dǎo)阻滯。神經(jīng)纖維的連續(xù)性保持完整，無華勒變性。髓鞘損傷，損傷部位沿軸突的神經(jīng)傳導(dǎo)生理性中段，軸突沒有斷裂。不發(fā)生Wallerian變性。神經(jīng)無再生，無Tinnel征（運(yùn)動前移）通常在3-4周內(nèi)自行恢復(fù)。

2.第二度損傷：軸突中斷，但神經(jīng)內(nèi)膜管完整，損傷遠(yuǎn)端發(fā)生華勒變性。軸突斷裂，損傷遠(yuǎn)端發(fā)生Wallerian變性，近端一個或多個結(jié)間段發(fā)生變性，神經(jīng)內(nèi)膜管保持完整（Schwann細(xì)胞基地膜）為軸突再生提供了完好的解剖通道。可自行恢復(fù)，軸突以每日1-2mm速度向遠(yuǎn)端生長。

3.第三度損傷：神經(jīng)纖維（包括軸突和鞘管）橫斷，而神經(jīng)束膜完整。軸突和內(nèi)膜管斷裂，但神經(jīng)束膜保持完整。由于神經(jīng)內(nèi)膜管的破壞，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)紊亂。有自行恢復(fù)的可能性，但由于神經(jīng)內(nèi)膜疤痕化，恢復(fù)常不完全。

4.第四度損傷：神經(jīng)束遭到嚴(yán)重破壞或斷裂，但神經(jīng)干通過神經(jīng)外膜組織保持連續(xù)。神經(jīng)束膜損傷，可保留部分神經(jīng)外膜和神經(jīng)束膜，為發(fā)生神經(jīng)干離斷。很少能自行恢復(fù)，需手術(shù)修復(fù)。

5.第五度損傷：整個神經(jīng)干完全斷裂。需手術(shù)修復(fù)才能恢復(fù)。

Sunderland分類法中的第三、四、五度損傷與Seddon分類法中的神經(jīng)斷裂相當(dāng)，只是神經(jīng)損傷程度上有所差異。