中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

致心律失常右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC) 又稱致心律失常性右室發(fā)育不良(arrhythmogenic right ventricular dysplasia，ARVD)，是一種遺傳性心肌病，50％以上的病例表現(xiàn)為典型的常染色體顯性遺傳，也有常染色體隱性遺傳的報道。其特征為右心室心肌進行性被纖維脂肪組織所替代，臨床常表現(xiàn)為右心室擴大、心律失常和猝死。ARVC發(fā)病率約為0.2％，發(fā)病年齡多在12-50歲，好發(fā)于中青年及運動員，男性多于女性，常以室速起病，是年輕人猝死的重要原因之一。為規(guī)范ARVC的診治，1994年國際專家組制定了第一個ARVC的診斷標準，此后歷經(jīng)多次修改，結合2010年《歐洲心臟病雜志》更新的診斷標準，就ARVC心電學特征做一綜述。365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
1  Epsilon波

Epsilon波是QRS波群終末部分與T 波之間的延遲除極波，它是ARVC一個特異性較強的心電學指標并具有重要的病因學診斷價值。產(chǎn)生機理是由于ARVC患者右室部分心肌組織被脂肪浸潤，形成脂肪組織包繞的島樣有活性心肌細胞，導致以上心肌細胞延遲除極所致。365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
 365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
1.1  Epsilon波形態(tài)  表現(xiàn)為不規(guī)則的向上或向下的小棘波或呈凹缺狀、碎裂狀或梳齒狀的低電位信號，持續(xù)時間長短不一。365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
1.2  Epsilon波的位置  Epsilon波可見于QRS波群終末與T波之間的任何位置。365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
1.2.1  Epsilon波位于QRS波群的終末，是QRS波群的組成部分，與QRS波群融為一體。     365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
1.2.2  Epsilon波緊挨QRS波群終末，但清晰可分，甚至可見微小的等電位線。365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
1.2.3  Epsilon波位于S波終末向后的延伸。365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
1.2.4  Epsilon波孤立地存在于QRS波群與T波的ST段上。365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
1.2.5  Epsilon波在ST的終末與T波起點之間。365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
1.2.6  同一次心電圖中，不同導聯(lián)Epsilon波所處位置的先后可有不同，可相差20-40ms或更長。365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
1.3  Epsilon波分布導聯(lián)  Epsilon波多見于右胸導聯(lián)，在右胸導聯(lián)最為明顯且持續(xù)時間長；也可見于下壁導聯(lián)；左胸導聯(lián)則表現(xiàn)為R波降支有微小的挫折。365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
1.4  Epsilon波檢出率  Epsilon波在常規(guī)導聯(lián)心電圖的檢出率為30％左右。采用Fontaime雙極胸導聯(lián)記錄心電圖，檢出Epsilon波敏感性可提高2~3倍。365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
2  局限性QRS波增寬

正常情況下，左右心室肌細胞幾乎同步迅速除極，QRS波時限60~100ms。ARVC時右室部分心肌細胞延遲除極，導致QRS波增寬，如局限性V1導聯(lián)QRS波時限≥110ms，診斷ARVC的特異性為100％，敏感性55％；(Vl+V2+V3導聯(lián)QRS波時限之和)／(V4+V5+V6導聯(lián)QRS波時限之和)≥1.2，其特異性為100％，敏感性為93％，反映右室部分心肌激動延遲，同時右胸導聯(lián)的QT間期亦相應延長；QT離散度(QTd)≥40ms是獨立預測猝死指標，≥65 ms預測性更強。V1-V3導聯(lián)S波升支時限≥55 ms，是診斷ARVC的重要指標之一。Cox研究發(fā)現(xiàn)，右胸導聯(lián)S波升支時間≥55ms，相對于其他心電學指標，具有更高的特異性和敏感性。365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
3  右束支阻滯

ARVC有20％左右合并不完全性或完全性右束支阻滯，但并非真正的右束支阻滯，電生理檢查右束支并無電病理性改變，心電向量圖未發(fā)現(xiàn)右前/右后方向的傳導減慢，故所謂的右束支阻滯實為心室壁內傳導障礙的結果。完全性右束支阻滯者，V1r’/s<>365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
4  T波倒置

胸前導聯(lián)T波倒置是ARVC的特征性表現(xiàn)之一，85％的患者可出現(xiàn)V1-V3導聯(lián)T波倒置，偶見V1-V6導聯(lián)廣泛性T波倒置，有時T 波呈雙向改變。T 波改變原因可能與以下因素有關：(1) 右室肥大擴張導致心肌復極不一致；(2) 繼發(fā)于右室壁內傳導障礙；(3) 右室擴張引起左室向后轉位；(4) 繼發(fā)于室速之后（T波記憶現(xiàn)象）。365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
5  心律失常

ARVC的心律失常可發(fā)生于心室內的多個部位和不同位置，但絕大多數(shù)是源于RV的“發(fā)育不全三角”。主要表現(xiàn)為源自右室的室性早搏及室性心動過速。根據(jù)右室心肌病變程度的不同，室性心律失常的嚴重程度可有很大差異，輕者僅見室性早搏，動態(tài)心電圖記錄常超過500個／24h，重者出現(xiàn)持續(xù)性室速或室顫導致猝死。室速形態(tài)多為單形性，呈左束支阻滯型伴電軸左偏，表明起源于右心室，于病變晚期亦可呈多形性室速，提示右室存在多個異位激動點。室速QRS波平均電軸有助于判斷激動起源部位，如QRS波電軸朝下，室速起源于右室流出道；QRS波電軸朝上，室速起源于右室內壁或心尖。此外，偶見房性心律失常如房速、房撲及房顫等，這可能與心房肥大、右房受累有關。365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
6  心室晚電位

ARVC患者心室晚電位陽性率達85％，晚電位陽性對預測室性心律失常的發(fā)生并無特異性，但與右室病變程度及疾病進展卻有很好的相關性。信號平均心電圖至少需1/3參數(shù)顯示心室晚電位：QRS波群濾過時間≥114 ms；QRS波群終末信號＜40mv，時程≥38ms；QRS終末40 ms均方根電壓＜20 mV。365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
365醫(yī)學網(wǎng) 轉載請注明
7  心內電生理

心內電生理檢查可用于檢測ARVC心律失常發(fā)生機制、形態(tài)特征、誘發(fā)與終止條件及對心律失常起源病灶精確定位，對明確診斷、選擇治療方式有重要意義。通過心內膜標測技術和非接觸三維電解剖標測系統(tǒng)可發(fā)現(xiàn)激動通過RV傳導緩慢的病變部位，此檢查可以確定VT的起源部位而有助于消融定位。應用常規(guī)的心室分級遞增和程序期前刺激方法可以誘發(fā)非持續(xù)性或持續(xù)性VT，或反復心室搏動，但有些雖然臨床上有VT發(fā)作卻不能誘發(fā)出來。ARVC較特發(fā)性右室室速程序刺激更易誘發(fā)室速，且多形性室速、碎裂舒張電位常見，可見到心肌內折返現(xiàn)象，刺激與心室激動間期＞80 ms。

在AVRC的診斷中，心電學是重要的手段之一，其特征性的改變如Epsilon波，胸前導聯(lián)T波倒置，QRS波群增寬等具有重要參考價值，掌握ARVC的心電學特征，有利于及時發(fā)現(xiàn)ARVC患者，有助于提高診療水平。