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患者女性，43歲，臨床診斷：慢性腎炎，高鉀血癥（血鉀7.2mmol/L）。

心電圖特征

常規(guī)心電圖示P波消失，QRS波群增寬，時(shí)間0.14s；Ⅰ、aVL呈rS型，SaVL>S1，Ⅱ?qū)?lián)呈Rs型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈R型，RⅢ>RⅡ，電軸由入院時(shí)+51°增至+108°，V5導(dǎo)聯(lián)S波加深，應(yīng)考慮左后分支傳導(dǎo)阻滯；V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波尖聳，兩肢對(duì)稱(chēng)，基底部變窄呈“帳篷狀”，符合高鉀血癥的心電圖改變。

長(zhǎng)V1導(dǎo)聯(lián)R-R間期由0.81～0.86s→0.68～0.70s→1.51～1.59s，呈頓挫型5:4傳導(dǎo)文氏現(xiàn)象，S波的振幅由深→淺→稍深，T波由直立→負(fù)、正雙相→低平，隨文氏周期交替性改變，每一組文氏周期的末次搏動(dòng)的S、T波振幅均介于其前后兩個(gè)QRS、T波振幅之間。經(jīng)腹膜透析等處理，血鉀和心電圖均恢復(fù)正常。

精解與討論

房室文氏現(xiàn)象的心電圖特征：

• P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波受阻QRS波群脫落；

• P-R間期延長(zhǎng)的增量逐漸減少；

• R-R間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)較長(zhǎng)的R-R間期，呈“漸短突長(zhǎng)”規(guī)律；

• 長(zhǎng)間歇后的第1個(gè)R-R間期大于間歇前的一個(gè)R-R間期；

• 長(zhǎng)R-R間期小于任何兩個(gè)短R-R間期之和；

• 長(zhǎng)R-R間期后的第1個(gè)心搏的P-R間期恢復(fù)正常。

本例2個(gè)完整的文氏周期中，其長(zhǎng)R-R間期均大于兩個(gè)短R-R間期之和，故為頓挫型5:4文氏現(xiàn)象，而不是4:3傳導(dǎo)的文氏現(xiàn)象，即竇性基本周期為0.60～0.63s(86+70+159/5=0.63、81+68+151/5=0.60)，第4個(gè)搏動(dòng)發(fā)生隱匿性傳導(dǎo)，第5個(gè)搏動(dòng)出現(xiàn)真正的阻滯。

心電階梯現(xiàn)象的心電圖特征：

• 心搏來(lái)源恒一，多為竇性（本例為竇一室傳導(dǎo)）；

• QRS波群時(shí)間固定不變，僅QRS波群的振幅如R波由低→高或由高→低、S波由淺→深或由深→淺呈漸變的周期性改變，可同時(shí)伴有ST段、T波形態(tài)與振幅周期性改變；

• 常為一過(guò)性出現(xiàn)；

• 與心外因素?zé)o關(guān)，如呼吸、體位、胸腔積液等。

心電階梯現(xiàn)象發(fā)生機(jī)制可能是部分心室肌不應(yīng)期明顯延長(zhǎng)或膜電位水平出現(xiàn)周期性高低改變所致，它的出現(xiàn)可提示心肌有廣泛的嚴(yán)重病變，其預(yù)后則與原發(fā)病有關(guān)。

本例系高鉀血癥患者，常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)及長(zhǎng)V1導(dǎo)聯(lián)均未見(jiàn)P波，QRS波群增寬，T波高尖呈“帳篷狀”，應(yīng)考慮竇一室傳導(dǎo)。長(zhǎng)V1導(dǎo)聯(lián)R-R間期由長(zhǎng)→短→突長(zhǎng)，符合文氏現(xiàn)象特點(diǎn)，因心房肌麻痹，未見(jiàn)P波，該文氏現(xiàn)象發(fā)生部位可能在竇房交接區(qū)、房室結(jié)或希氏束，明確部位有一定困難。長(zhǎng)V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群的S波、ST段、T波的形態(tài)與振幅隨文氏周期呈漸變的周期性改變，符合心電階梯現(xiàn)象。

心電圖診斷

• 竇一室傳導(dǎo)；

• 左后分支傳導(dǎo)阻滯；

• 不定型心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；

• 竇房交接區(qū)、房室交接區(qū)或希氏束內(nèi)頓挫型5:4文氏現(xiàn)象；

• 心電階梯現(xiàn)象；

• 心電圖改變符合高鉀血癥。