1960年，Prinzmental在變異性心絞痛患者中發(fā)現(xiàn)并命名了“巨型R波心電圖綜合征”（Giant R-wave Syndrome）。此后，將巨型R波心電圖綜合征和巨大高聳、雙支對(duì)稱的T波作為心肌梗死超急性期心電圖的特征性改變。
[定義]顧名思義，巨型R波心電圖綜合征是以心電圖改變?yōu)橹鞯牟≌鳎涠虝喊l(fā)生在急性大面積心肌缺血（急性心梗、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、變異型心絞痛，冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張阻塞時(shí)）數(shù)秒至數(shù)分鐘的極早期，形成以R波時(shí)限增寬、振幅增高為主要表現(xiàn)的一組心電圖改變，在ST段抬高幅度最大的導(dǎo)聯(lián)尤為明顯。也稱急性損傷性阻滯。
[心電圖特點(diǎn)]12導(dǎo)聯(lián)記錄的該綜合征的典型心電圖表現(xiàn)為：面向心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，R波時(shí)限增寬、振幅增高，S波消失，巨型R波的下降支與抬高的ST段融合呈單向曲線（圖1B）。此外，缺血面積大（如前側(cè)壁）比缺血面積?。ㄈ缦卤冢r(shí)更容易出現(xiàn)。上述特征性心電圖改變短暫出現(xiàn)于心肌缺血的極早期，并隨缺血的改善或加重而消失。
[發(fā)生機(jī)制]本綜合征的形成與大面積心肌缺血造成的心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)延遲有關(guān)。大面積缺血能使局部心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性下降，當(dāng)激動(dòng)由正常細(xì)胞傳導(dǎo)至局部缺血區(qū)細(xì)胞時(shí)，傳導(dǎo)速度明顯減慢，形成一個(gè)延遲于正常細(xì)胞除極的，指向缺血區(qū)的緩慢除極向量。缺血區(qū)心肌細(xì)胞的緩慢傳導(dǎo)使R波時(shí)限增寬，除極的延遲造成沒(méi)有與之相抵消的向量而使R波振幅增高。當(dāng)缺血加重引起心肌細(xì)胞壞死時(shí)，傳導(dǎo)能力喪失，或當(dāng)缺血改善可使心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性恢復(fù)正常時(shí)，上述緩慢延遲除極的向量消失，本綜合征的心電圖改變隨之消失。
[臨床意義]巨型R波心電圖綜合征是急性大面積心肌缺血極早期的特征性心電圖改變。在急性心肌缺血的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型中常見(jiàn)。但臨床相對(duì)少見(jiàn)，主要由于患者就診的時(shí)間滯后，心電圖不易被捕捉，或被誤認(rèn)為室內(nèi)傳導(dǎo)異常、室性心律失常而得不到正確診斷。正確識(shí)別急性心梗的超急性期、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、變異型心絞痛時(shí)的巨型R波心電圖綜合征的心電圖表現(xiàn)，對(duì)于大面積心肌缺血的早期診斷和“罪犯”血管的定位有重要意義。
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