導讀
麻黃湯是治療太陽傷寒的主方。麻黃湯證以無汗、惡寒、身疼、脈浮緊為主。由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草四味藥組成，為辛溫發(fā)汗之峻劑。
一、麻黃湯的適應證
麻黃湯是治療太陽傷寒的主方。
太陽傷寒，是指寒邪外襲以后，在太陽病提綱證上，又出現(xiàn)身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡寒，發(fā)熱，無汗而喘等證的就叫做太陽傷寒證。
所以它和近代醫(yī)學的“腸傷寒”不同。
寒邪，在六淫邪氣中屬于陰邪，侵犯人體，最易損傷陽氣。
人體陽氣被寒邪所傷，失去正常的溫煦作用，所以必見惡寒。
太陽傷寒的惡寒，是很嚴重的，即使多穿衣，多蓋被，或者烤火取暖，也常常是不得緩解。
寒主凝滯、主痛、又主收引，故除惡寒之外，還見各種疼痛之證。
外感寒邪，營衛(wèi)凝澀不利，皮毛腠理斂縮閉塞，所以身上不出汗，即捫其皮膚灼熱燙手，但無絲毫汗意可言，這在診斷上很有價值“肺之合皮也，其榮毛也”皮毛汗孔被寒邪閉郁，肺氣也就不得宣發(fā)，肺氣失宣，則氣逆作喘；
若影響到胃氣的和降，還可見到嘔逆。
此證無汗而表實，且為寒邪所傷，使脈緊而有力，故脈浮緊而異于中風之浮緩。
桂枝證與麻黃證均屬太陽病，故脈浮，頭項強痛，而惡風寒是它們的共見證。
但桂枝證為表虛，以汗出、惡風、脈浮緩為主；
麻黃證為表實，以無汗、惡寒、身疼、脈浮緊為主，兩者有所不同，不可混淆。
麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草四味藥組成。
麻黃辛溫，可發(fā)散風寒，開腠理而發(fā)汗，宣肺平喘；
桂枝通陽解肌，助麻黃發(fā)散風寒；
杏仁苦溫利肺，助麻黃宣肺平喘；
甘草則調和諸藥而護正。
本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，但麻黃與甘草的劑量之比，以三比一為準，如此服之方能奏發(fā)汗之效
二、麻黃湯的臨床應用
麻黃湯不僅是發(fā)汗解表藥，而且也是治喘的圣藥。
全世界的醫(yī)生都知道麻黃能治喘，但它們卻不知道第一個提出麻黃治喘的是我國后漢時期的張仲景，
這也說明了中醫(yī)藥學確是一個偉大的寶庫。
麻黃湯除發(fā)汗平喘之外，還治“痹痛”以及各種寒性疼痛之證，
所以，后世凡治痹證疼痛都離不開麻黃就可以想見了。
本方對后世的影響很大，現(xiàn)仍有實用價值，不得忽視。
我于1967年隨醫(yī)療隊去甘肅省，時值隆冬季節(jié)，因冒受風寒而患“傷寒”證，周身關節(jié)無處不痛，惡寒特甚，體溫39.8℃，無汗，咳嗽，脈浮緊。
我自己開了一張麻黃湯方，服藥后躺在火炕上發(fā)汗，約一時許，通身汗出而愈。
據(jù)醫(yī)案記載，本方還有催生的作用，這是因為在冬季寒冷之時，產婦受寒，氣血收縮而致分娩困難。
若投以麻黃湯則寒散氣和，血脈流通，而達到治療目的。
三、麻黃湯的加減應用
麻黃湯的加減應用，為治療傷寒各種兼證
而設，如推而廣之，也可治療各種雜病。如以傷寒兼證而言：
其中包括傷寒挾水飲咳喘的小青龍湯證；
兼陽郁不伸而煩躁的大青龍湯證；
以及兼太陽經輸不利的葛根湯證。
如大青龍湯則能治溢飲，而葛根湯又能治“剛痙”等證。
（一）小青龍湯
本方治療傷寒又兼夾水飲之證。《傷寒論》把它的病機概括為
“傷寒表不解，心下有水氣”。
“傷寒表不解”是說有惡寒、發(fā)熱、無汗、身疼、腰痛等太陽傷寒表證存在。
“心下有水氣”，是指素有水飲內停犯胃，胃氣不降則上逆作嘔；
外寒內飲，上射于肺，肺失宣降則咳喘。
由于水邪變動不居，可隨氣機升降到處為患，故可見水寒停于下的小便不利，少腹?jié)M；
水寒壅滯于上，阻礙氣機的噎；
水飲以停，氣不化津的口渴等或見證。
因屬寒飲為病，所以脈弦，苔白而潤滑。如從痰上辨證：
多咳吐清稀泡沫樣痰，落地成水，或痰寒而亮，如雞蛋清狀，這些脈證對本證的辨別有重要意義。
治用小青龍湯，外解風寒，內散水飲。
小青龍湯由麻黃、桂枝、芍藥、細辛、干姜、半夏、炙甘草、五味子組成。
方中用麻黃發(fā)散風寒，平喘利水；
配桂枝，可增強通陽宣散的功能；
干姜、細辛能散寒化飲；
半夏去痰降逆；炙甘草扶正和中；恐辛散太過，反耗傷正氣，故用五味子酸收，以保肺腎之氣；
又以芍藥酸苦微寒，斂營陰而防動血。如此配伍，可使邪去而正氣不傷。
本方在臨床上并不限于治療表寒內飲證，即使沒有表證，但只要屬于寒飲咳喘，就可加以使用。
若寒飲有化熱趨勢的表現(xiàn)，如見煩躁而喘的，可在方中加生石膏。
只要辨證準確，臨床使用本方多可收效。
但因它不僅能發(fā)散陽氣，而又能傷陰動血，雖有五味子、芍藥之護正，仍不宜久服，
對某些心臟病、肺結核的咳喘，更應慎用。
記得有一次帶同學在門診實習，治一男性患者，咳喘痰多而不能平臥。
視其面色黧黑，舌苔白滑，脈則弦勁，吐稀白泡沫痰。
辨為寒飲射肺之證。時值冬季，氣候凜冽，為疏小青龍湯原方兩劑，患者去后不復來診。
次年春，患者又來門診，請余診病。視其面色夭然不澤，身體殊羸弱，乃問其故。
患者曰去年冬服藥見效，已能夜間平臥，痰喘俱減，喜不自勝，
自照原方服十余劑，遂發(fā)生頭暈、心悸、夜不成寐等證。
冬至節(jié)后，忽而發(fā)生鼻衄，來勢洶涌，不能自止，于同仁醫(yī)院電烙止血。
然失血太多，疲勞為甚，故又來診治。
余曰：前服之藥為小青龍湯，雖能散寒飲，亦能動陽氣。
久服之后，下伐根本，而使少陰精氣不藏，故傷陰動血，則已勢所必然。
乃用人參養(yǎng)榮湯加龍骨、牡蠣等藥，服數(shù)十劑，體力方漸漸恢復。
（二）大青龍湯
本方治當汗不汗，表邪郁遏不解，以致陽郁化熱，
而形成'不汗出而煩躁'的表寒兼內熱的證候。
表寒不解，所以脈浮緊、發(fā)熱惡寒、身體疼痛等證俱在。
當汗不汗，衛(wèi)陽被遏而化熱，陽熱內擾，故見煩躁。
這里的表寒與內熱，雖是兩種不同的病理變化，但二者之間有著密切的內在聯(lián)系。
《傷寒論》中所說的“不汗出而煩躁”，就指出了煩躁是由于不得汗出，陽郁不宣所致。
單是表寒不解，只用麻黃湯發(fā)汗就可以了。
本證是外寒兼內熱，所以麻黃湯已不適用，而當用大青龍湯外解風寒，內清煩熱。
大青龍湯是由麻黃湯倍用麻黃，再加生姜、大棗、生石膏而成，因此可以說是麻黃湯的加味方。
方中重用麻黃，助以桂枝、生姜發(fā)汗以解表；
用杏仁利肺氣，助麻黃之宣發(fā)；
生石膏辛甘大寒，配麻黃解肌以開陽氣之郁閉，并能清熱除煩；
甘草、大棗能和中扶正，在發(fā)汗劑中還有資助汗源的作用。
大青龍湯屬發(fā)汗峻劑，體質壯實者可用，體質虛弱者則不可用。
如病人脈微弱，汗出惡風，屬于中風表虛的，也不能用。
如果誤用，可因發(fā)汗太多，以致發(fā)生四肢厥逆，肌肉跳動的亡陽之變。
為防止汗多亡陽，張仲景特別在方后注說：“汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服”。 “溫粉”即米粉炒溫，撲在身上用以止汗。
有一位姓邱的醫(yī)生，在我院旁聽《傷寒論》課，當講到大青龍湯證時，他介紹了用本方的一例醫(yī)案：
他家鄉(xiāng)一壯年社員，在抗旱打井時，于遍身汗出如洗的情況下，縋繩下井。
井底則寒氣逼人，頓時汗消，隨之即病。
癥見：發(fā)熱，惡寒，一身疼痛，煩躁難耐等。
邱認為屬大青龍湯證，但考慮時值暑夏，又不敢貿然進藥。
后在其他醫(yī)生的鼓勵與協(xié)助下，他給病人開了一張大青龍湯方。
僅服一煎，病人即遍身汗出，熱退身涼而神安。
某女，32歲，北京人。患手腫臂疼之證，經久不愈，頗以為苦。
來診時抬手診脈亦覺吃力。經各種治療，皆無效。
脈浮弦勁，舌質紅而苔水滑，二便飲食均可，經水亦調。
問其病因，自述天冷洗衣，水涼而手寒，洗幾次后，便覺臂疼手腫，酸楚不支。
辨證：水寒之邪，郁遏陽氣，不得宣泄，因而氣滯水結，與“溢飲”之證相符。
因其舌紅而絳，身體又壯，故可發(fā)汗清熱以祛飲。
處方：大青龍湯原方。
服一劑，即汗出而安。
（三）葛根湯證
本方可解表滋液，疏通經脈，用于治療太陽被寒邪所傷，經脈不利，而見“項背強幾幾，無汗惡風”等證。
葛根湯由葛根、麻黃、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、大棗組成。
方用葛根，既能解肌表之邪，又能升津液，濡養(yǎng)筋脈，以緩項背之拘急；
麻黃、桂枝、生姜辛溫散寒，可發(fā)汗解表；
芍藥佐葛根，可利血脈以緩筋急；
甘草、大棗和營衛(wèi)而守中，也可制約麻、桂之過散。
此方服后，往往出現(xiàn)后背發(fā)熱，繼之而背上汗出，次遍及全身，而項背之強急即愈。
太陽病為邪在表，在表者當汗而發(fā)之，故以有汗為表虛，治用桂枝湯類，無汗為表實，治用麻黃湯類。雖未盡汗法之全，庶可以一隅而反三。
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