瀘州市天泰中醫(yī)藥研究所 李沛金
一、股骨頭壞死簡(jiǎn)述
股骨頭壞死又稱缺血性股骨頭壞死，是常見的一種進(jìn)行性、難治性疾病。該病屬傳統(tǒng)中醫(yī)“髀樞痹、骨痹、骨萎”范疇，其病因?qū)賯鹘y(tǒng)中醫(yī)“血瘀、痰飲、氣滯、寒凝”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為，其病因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩大類。
1、創(chuàng)傷性股骨頭壞死：因股骨頭頸骨折和髖臼骨折愈合不全、以及髖關(guān)節(jié)脫位、髖部（腹股溝部位）潛在勞損、嚴(yán)重扭傷或挫傷等雖無骨折，但相關(guān)關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血、血腫等情況，所引起的股骨頭缺血性壞死。
2、非創(chuàng)傷性股骨頭壞死：因長(zhǎng)期或大劑量使用激素、長(zhǎng)期或大量飲酒造成的乙醇中毒、減壓?。撍鳂I(yè)、高空飛行等，未遵守減壓規(guī)定，造成氮?dú)馀輭浩然蜓芩ㄈ┑纫蛩厮鸬墓晒穷^缺血壞死。
二、股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)
1、疼痛：疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀、表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛或膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛可為持續(xù)性或間歇性。如果是雙側(cè)病變，可呈交替性疼痛。疼痛早期一般不嚴(yán)重，但逐漸加劇。也可在受輕微外傷后驟然疼痛。經(jīng)保守治療后可以暫時(shí)緩解，但過一段時(shí)間會(huì)再發(fā)作。
2、活動(dòng)受限：早期患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蜉p度受限，表現(xiàn)為向某—方向活動(dòng)障礙，特別是內(nèi)旋及外展。隨著病情的發(fā)展．髓關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重者髖關(guān)節(jié)僵直，功能完全喪失。
3、跛行：一般與疼痛同時(shí)出現(xiàn)，早期為痛性跛行，呈間歇性，休息后可緩解。晚期由于股骨頭塌陷、骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)半脫位，可有持續(xù)性跛行。單側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定呈單側(cè)搖擺跛行，雙側(cè)病變晚期則呈“鴨步”，若因單側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲位攣縮，可出現(xiàn)單側(cè)屈膝、屈髖、垂足的步態(tài)。
4、體征：大轉(zhuǎn)子叩痛，局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛。患側(cè)由于股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)半脫位而導(dǎo)致腿短?；顒?dòng)障礙久者患側(cè)臀部、大腿、小腿的肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮。
三、股骨頭壞死的分期及其檢查
股骨頭壞死是一種進(jìn)行性疾病，隨著病情的進(jìn)行性發(fā)展，患者的癥狀可逐漸加重。臨床上主要按以下分期：
1、臨床前期（Ⅰ期）：一般無癥狀和體征，負(fù)重時(shí)患者可出現(xiàn)輕微髖痛。
本期檢查：1）查體：可見髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以內(nèi)旋活動(dòng)受限最早出現(xiàn)，強(qiáng)力內(nèi)旋時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛加重。2）放射性檢查：顯示可為陰性，也可見散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊。
2、早期（Ⅱ期）：有輕度髖部不適，包括腹股溝部或大轉(zhuǎn)子部不適，強(qiáng)力內(nèi)旋出現(xiàn)髖部疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯障礙。放射性檢查：股骨頭壞死形成，頭變扁前期，股骨頭廣泛骨質(zhì)疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關(guān)節(jié)間隙正常。
3、塌陷前期（Ⅲ期）：出現(xiàn)較重的急性髖部疼痛，輕度跛行，內(nèi)旋受限，強(qiáng)力內(nèi)旋疼痛加重。放射性檢查：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。
4、塌陷期（Ⅳ期)：功能受限，跛行明顯，中重度疼痛，患肢肌肉萎縮。放射性檢查：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄。
5、骨關(guān)節(jié)炎期（Ⅴ期）：重度疼痛，跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，關(guān)節(jié)畸形。放射性檢查：股骨頭塌陷，邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙融合或消失，髖關(guān)節(jié)半脫位。
四、股骨頭壞死的治療
股骨頭壞死，是臨床上的難治性疾病，故又將此病稱為為不死的癌癥，輕者疼痛，重者可致殘疾或跛行，有的病情進(jìn)展到嚴(yán)重程度還可癱瘓?jiān)诖?，給患者的生活和工作帶來極大的不便，也給家庭帶來極大負(fù)擔(dān)。
本病的治療，可選擇西醫(yī)治療，也可選擇中醫(yī)治療。
1、西醫(yī)藥治療：西醫(yī)治療包括非手術(shù)和手術(shù)治療兩方面。
1）非手術(shù)治療：低分子肝素、前列地爾、華法林、美多巴、尿激酶、低分子右旋糖酐等藥物，可減輕癥狀，控制病情發(fā)展。
2）手術(shù)治療： 方法較多，包括髓芯減壓及植骨術(shù)、骨移植術(shù)、截骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。但手術(shù)治療，常常發(fā)生損傷神經(jīng)、傷口出現(xiàn)炎癥、術(shù)后塌陷、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮等后遺癥。
2、中醫(yī)特色治療：經(jīng)大量臨床研究驗(yàn)證，采用內(nèi)服、外敷的綜合治療方法，近遠(yuǎn)期效果顯著。
1）外用中藥：①首先將紗布?jí)K上覆蓋于環(huán)跳穴部位，用秒立幫噴劑噴灑浸透，再用保鮮膜覆蓋，熱敷30分鐘左右；②用具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血通脈的灸條艾灸大椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、血海、陽陵泉、足三里、承山等穴位；③用實(shí)香通膏（原麝香通絡(luò)活血膏）外敷：大椎、陶道；腰陽關(guān)；環(huán)跳；委中、委陽等組方穴位。
2）內(nèi)服復(fù)方中藥：①內(nèi)服具芳香走串、溫經(jīng)通絡(luò)功能的香川走串丸配方中藥，每天一次，一般連服30天即可；②內(nèi)服具有益氣補(bǔ)腎、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、滌痰除濕等功能的久痼復(fù)生配方中藥、每次12克，淡鹽水送服，每天3-4次。
五、日常注意事項(xiàng)
1、適當(dāng)鍛煉，減少負(fù)重。
2、停用任何激素類藥物。
3、不抽煙喝酒。
4、注意飲食營(yíng)養(yǎng)和合理搭配。建議以米、面、雜糧為主，多吃含鈣多的食物，如牛奶、奶制品、羊肝、豬肝、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋類食物。
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