第二節(jié) 外感六淫病證辨治概要
[概述]
一． 六氣和六淫的基本概念
六氣：在正常情況下，風、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，統(tǒng)稱為“六氣”。
六淫：“淫”是淫亂、太過的意思。在異常情況下，如氣候突變，或人體抵抗力下降，機體不能及時應變，六氣就成為外感病的致病因素，即風、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣，統(tǒng)稱為六淫病邪。
二． 六淫的致病特點
1． 六淫引起的疾病，具有一定的季節(jié)性。
如夏季多暑??；冬季多寒病；秋季多燥病，然早秋燠熱，感邪多發(fā)溫燥，而晚秋清涼，感邪多發(fā)為涼燥。
2． 由于氣候變化的復雜性，以及人體的個體差異，雖在同一季節(jié)里，也可感受不同的病邪而發(fā)生不同的疾病。
如夏令雖多發(fā)暑病，但如素體陽虛，又貪涼飲冷，也可發(fā)生寒?。ü湃朔Q之為“陰暑”）。
3． 六淫致病，既可以是單一的，更多是混合的，如風、寒、濕、三氣雜至合而為痹之類。
4． 六淫之邪侵入人體后，在一定條件下可發(fā)生轉化，如寒可郁而化熱，溫熱可以化燥等。
所以，對于外感六淫病證辨證時必須根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，審證求因，然后確立治法，選方用藥。
[辨證論治]
一、風
風為六淫之首，雖為春令主氣，但四季皆有。一般外感為病，常以風為先驅，其它邪氣多依附于風而侵犯人體，如風寒、風熱、風溫、風燥之類。故《素問·骨空論》云：“風為百病之始。”《素問·風論》云：“風著，百病之長也。”
風邪的致病特點有四：
1． 風性輕揚：易于侵犯人體的上部和肌表，故臨床常見頭痛，感冒等病證。如《素問·太陰陽明論》說“傷于風者，上先受之”。
2． 風性疏泄：其侵襲人體，可使肌腠開泄，故多見惡風，自汗等癥狀。
3． 風性善動：其臨床表現(xiàn)多見動搖不定，所謂：“風勝則動”（《素問·陰陽應象大論》）。如痙證的四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張，即屬于風。
4． 風性善行而數(shù)變：其癥多游走不定，變化迅速，如痹證中風邪偏盛的行痹，常見游走性關節(jié)肌肉疼痛等。
風寒
風熱
風入經(jīng)絡
癥狀
惡寒，發(fā)熱，無汗， 頭痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白潤，脈浮而緊。
發(fā)熱，微惡風寒，少汗或無汗，頭痛，咳嗽，痰粘或痰黃，鼻流濁涕，咽痛口渴,苔薄，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。
肢體關節(jié)游走疼痛，或拘急不利，項強，口眼歪斜，甚則四肢抽搐，角弓反張，牙關緊閉，舌苔薄白，脈浮弦
病機
風寒束表，肺衛(wèi)不宣
風熱襲表，肺失清肅
風邪入絡，絡脈痹阻
治法
疏風散寒
疏風清熱
祛風通絡
方藥
荊防達表湯加減
桑菊飲或銀翹散加減
防風湯，牽正散，玉真散等
加減
二、 寒
寒為冬令主氣，寒邪為冬令常見病因，但也可以在其它季節(jié)引起疾病。如盛夏貪涼，寒邪即可侵襲人體而發(fā)病，即前人所謂“陰暑”或“夏日傷寒”之類。寒邪的致病特點：
1． 寒為陰邪，易傷陽氣：寒邪由外而入，致病又有傷寒與中寒之別。寒邪傷肌表，衛(wèi)陽被遏，稱為傷寒，寒邪直中臟腑，導致陰盛陽傷，稱為中寒。
2． 寒主收引，其性凝滯：所謂“收引”是指寒邪入侵經(jīng)絡關節(jié)而致筋脈拘急，攣縮 ，伸曲困難，如痹證中的痛痹；或寒邪侵襲，使毛竅收縮，腠理閉塞，從而出現(xiàn)惡寒、無汗、頭痛等癥。此即《素問·舉痛論》所說“寒則氣收 ”。所謂“凝滯”是指凝結、阻滯之義。血得溫則行，得寒則凝。如寒邪入侵人體，損傷陽氣，使氣血凝結，阻滯不通，不通則痛，而引起胃痛、腹痛等痛證。
寒邪侵表
中寒
癥狀
惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛項強，身痛或骨節(jié)痙痛，痛處不移，得熱痛減，遇冷痛劇，筋脈拘急不利。舌苔薄白，脈浮緊。
惡寒戰(zhàn)栗，肢體冰冷，攣痛面青，咬牙，神志遲鈍，昏迷僵直，呼吸緩慢，口鼻氣冷，皮膚隱紫。舌苔白滑，脈象沉伏。
病機
寒邪傷表，肺衛(wèi)不宣
寒邪直中，傷及陽氣
治法
辛溫發(fā)汗，散寒解表
助陽破陰，溫里祛寒
方藥
麻黃湯加減
四逆湯加味
三、 暑
暑為夏令主氣，系火熱所化，暑邪致病有明顯得季節(jié)性，暑病多發(fā)于暑季。
暑邪致病特點有三：
1． 暑為陽邪，其性炎熱，善發(fā)散：暑邪致病可致人體陽氣亢盛，腠理開泄，而致汗液過渡外泄，津傷氣耗。
2． 暑氣通心：若暑熱內犯心營，心神被擾，可出現(xiàn)高熱昏迷，不醒人事等癥。
3． 暑多夾濕：由于盛夏時節(jié)，天暑下迫，地濕上蒸，濕熱蒸騰，故常見暑熱夾濕的癥狀。
中暑
暑熱
暑濕
癥狀
頭昏脹痛，胸悶，惡心欲吐，身熱煩渴，短氣，四肢無力，或皮膚干燥，色紅而熱，少汗或汗多膚冷，尿短赤，甚則突然昏倒，譫語，抽搐。舌干少津，脈細數(shù)無力。每發(fā)生于盛夏或高溫作業(yè)。
入夏時常發(fā)熱，肌膚灼熱，汗少，或午后熱甚，口渴引飲，食少，倦怠乏力。舌苔薄白或薄黃，舌質微紅，
脈細數(shù)。
身熱不揚，惡風少汗，胸悶腹脹，惡心，納少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢體酸困。舌苔膩，脈浮數(shù)。
病機
暑熱蒙心，氣陰兩傷
暑熱亢盛，耗氣傷津
暑熱夾濕，郁于肌表
治法
清暑生津
清暑益氣，養(yǎng)陰生津
清暑化濕
方藥
人參白虎湯加減
王氏清暑益氣湯加減
藿香正氣散加減
四、 濕
濕是長夏（夏秋之交）的主氣。濕病多由氣候潮濕，或涉水淋雨，或傷于霧露，或水中作業(yè)，久居濕地等原因，使?jié)裥扒忠u人體而引起。
濕邪致病特點有四：
1．濕為陰邪，粘滯固著，不易速去：故濕邪為病，往往起病緩慢，病程較長，纏綿難愈。
2． 濕性重濁:⑴“重”即沉著，重著：濕邪困遏，阻滯氣機的升降出入，清陽不升，上則為頭重如裹，昏蒙眩暈；在中則胸脘痞悶，胃納不香；濕滯經(jīng)絡則四肢沉重，倦怠乏力。
⑵“濁”即穢濁：濕邪傷陽，氣化不利，易出現(xiàn)水濕濁穢的病證，
癥見面垢哆多，大便粘滯不爽，小便混濁，婦女帶下稠濁，舌苔垢膩等。
3． 濕性趨下：“傷于濕者，下先受之”（《素問·太陰陽明論》），故濕邪為病，多見淋濁，帶下，腳氣，足腫等下部病證。但外濕傷人，又可與風邪相合，郁遏衛(wèi)表，而致肢體酸重，腫痛。如濕毒浸淫肌膚，可出現(xiàn)多種皮膚病。
4． 濕邪侵犯人體，最易傷害脾胃：因“脾惡濕”，濕盛則傷脾，故外濕與內濕有一定的聯(lián)系，可以互為因果。
濕困衛(wèi)表
濕滯經(jīng)絡
濕毒浸淫
癥狀
身熱不甚，遷延纏綿，微惡風寒，汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或兼見胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏，白色淡黃。舌苔白膩，脈浮數(shù)。
關節(jié)酸痛重著，固定不移，或腰膝關節(jié)漫腫，轉側曲伸不利，或下肢腫脹。 舌苔白滑或白膩，脈濡緩。
皮膚疥癬，瘡癤，皰疹，腳生濕氣，局部瘙癢，流黃水或見尿濁，女子帶下腥臭. 舌苔黃膩，脈滑數(shù)
病機
濕邪困表，衛(wèi)氣被郁
濕邪襲絡，留著關節(jié)
濕毒郁表，浸淫肌膚
治法
芳香化濕
祛濕通絡
祛風通絡
方藥
藿樸夏苓湯加減
薏苡仁湯加減
二妙丸加味
五、燥
燥為秋令主氣，故燥邪為病，多發(fā)生于氣候干燥、濕度較低的秋季。外感燥邪有溫燥和涼燥之別。
溫燥：初秋有夏火之余氣，燥與熱合，出現(xiàn)類似風熱的癥狀；
涼燥：深秋有近冬之寒氣，燥與寒合，出現(xiàn)類似風寒的癥狀。
燥邪的致病特點：既具有外感病臨床表現(xiàn)的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺經(jīng)，耗傷津液的癥狀。
溫燥
涼燥
癥狀
頭痛發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽少痰，咯痰不暢或痰中帶血，口渴喜飲，唇干咽燥，心煩，大便干結。
舌紅少苔，脈細數(shù)。
頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱，無汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰質清稀。
舌干苔薄，脈象浮弦。
病機
燥邪襲肺 肺津受傷
涼燥束表 肺氣不利
治法
清宣涼潤
宣肺達表 化痰潤燥
方劑
桑杏湯加減
杏蘇散加減
六． 火
外感之火由直接感受溫熱邪氣所致，火邪甚于溫熱，有“溫為熱之漸，火乃熱之極”說法。而風、寒、暑、濕、燥入里皆可化火，稱為“五氣化火”，如四時感邪，春傷風，夏傷暑，長夏傷濕，秋傷燥，冬傷寒，蘊結不解，均可化火。
火邪的致病特點有三：
1． 火為陽邪，發(fā)病急驟，變化較多，病勢較重，表現(xiàn)為熱證，，實證且最易耗傷陰津:可見高熱面赤，口渴引飲，煩躁不寐。
2． 火性陽熱，易生風動血：如火熱燔灼肝經(jīng)，耗傷陰液，使筋脈失養(yǎng)，而致肝風內動，稱熱極生風，可見高熱，抽搐，項強，角弓反張等癥狀；火熱太盛，灼傷脈絡，迫血妄行，可引起各種出血證，如吐血，衄血，咯血等。
3． 火性燥動，可擾亂神明：如內陷心包可見神昏譫妄、不省人事等癥；火熱內擾，心神失守，可出現(xiàn)煩躁不安等精神失常癥狀。
火熱熾盛
癥狀
高熱煩躁，面目紅赤，氣粗，口渴飲冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏譫語，直視，痙厥。舌色紅絳，舌苔黃膩，或燥黃起刺，脈滑數(shù)或脈實
病機
火熱壅盛，充斥三焦
治法
泄火解毒
方藥
黃連解毒湯加減
