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疑難雜病專家裘沛然

王慶其整理

編者按：裘沛然，浙江慈溪人，生于１９１６年。１９３４年畢業(yè)于舊上海中醫(yī)學(xué)院，１９５８年入上海中醫(yī)學(xué)院執(zhí)教。曾任國(guó)家科委中醫(yī)組成員，衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會(huì)委員，上海市政協(xié)常委兼醫(yī)衛(wèi)體委員會(huì)副主任。現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)暨上海市中醫(yī)藥研究院專家委員會(huì)主任，博士生導(dǎo)師、教授，同濟(jì)大學(xué)、華東師范大學(xué)兼職教授，是全國(guó)５００名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人的導(dǎo)師之一。１９７９年榮獲上海市勞動(dòng)模范，１９９１年被國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)享受突出貢獻(xiàn)科技人員的特殊津貼，１９９３年榮獲英國(guó)劍橋國(guó)際名人傳記中心頒發(fā)的“２０世紀(jì)成就獎(jiǎng)”。
裘氏長(zhǎng)期從事中醫(yī)教育和中醫(yī)理論及臨床的研究工作，廣聞博學(xué)，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論及歷代各家學(xué)說(shuō)方面頗多建樹(shù)。他倡導(dǎo)“寒溫一體論”，澄清了傷寒溫病的異同問(wèn)題。早年主持研制的“經(jīng)絡(luò)玻璃人”模型及脈象模型，曾分別榮獲國(guó)家工業(yè)二、三等獎(jiǎng)。
裘氏對(duì)內(nèi)科疑難病的治療積有寶貴的經(jīng)驗(yàn)，其撰寫的《疑難病證中醫(yī)治法研究》一文曾獲得中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)的一等獎(jiǎng)。主持編寫了《辭?！罚ㄖ嗅t(yī)學(xué)科）、《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書》中醫(yī)卷、《大百科全書》傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)卷、《中醫(yī)歷代各家學(xué)說(shuō)》、《新編中國(guó)針灸學(xué)》等３０部著作。主編《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成》三編，計(jì)９５０萬(wàn)字，對(duì)趙氏舊著作了大量刪增。特別是其晚年的力作《壺天散墨》，以“抉擇陳言，剖析疑似，俯仰古今，直道心源”而雄視當(dāng)世，并有《劍風(fēng)樓詩(shī)文鈔》為世所稱。
人說(shuō)讀書樂(lè)，我說(shuō)有苦有樂(lè)，樂(lè)是從苦中得來(lái)的，小苦得小樂(lè)，大苦得大樂(lè)。未得其樂(lè)者，由于不肯吃苦；深得其樂(lè)者，樂(lè)而不知其苦。
———裘沛然
裘沛然原名維龍，又名沛然，原藉浙江省慈溪縣。１９２２～１９２７年就讀于小學(xué)和國(guó)學(xué)專修館，當(dāng)時(shí)在國(guó)學(xué)館任教的為江南著名學(xué)者施叔范先生。他童年時(shí)在施公處就學(xué)雖僅兩年，然已初步奠定了古漢文的基本知識(shí)。１９２８～１９３０年，他在家自學(xué)經(jīng)史百家之書，旁涉新文學(xué)和自然科學(xué)書籍，特別對(duì)化學(xué)饒有興趣，學(xué)習(xí)頗為勤苦。其叔父裘汝根通曉針灸學(xué)，為廣西名醫(yī)羅哲初之高弟。裘氏在課讀的同時(shí)，擠出一定時(shí)間從叔父學(xué)針灸，故對(duì)中醫(yī)古籍及針灸臨床亦粗曉其理。時(shí)值軍閥混戰(zhàn)，國(guó)是日非之際，他雖有匡時(shí)經(jīng)世之志，而當(dāng)時(shí)的時(shí)代思潮，革新者主張第三卷１把中國(guó)古文化掃地以盡，另一面則力圖維護(hù)封建禮制，均與他的理想不合，乃銳志于醫(yī)學(xué)。
１９３０～１９３４年入丁甘仁先生所創(chuàng)辦的上海中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，并在名醫(yī)丁濟(jì)萬(wàn)診所臨床實(shí)習(xí)，又常請(qǐng)益于謝觀、夏應(yīng)堂、程門雪、秦伯未、章次公諸先生之門，深得上海諸名家的青睞。
１９３４～１９５８年懸壺于慈溪、寧波、上海，以行醫(yī)自給。臨診之余，勤研中醫(yī)學(xué)和歷史、文學(xué)、哲學(xué)等。家中藏書數(shù)萬(wàn)卷，寢饋其中達(dá)２０余年。１９５６年政府為貫徹中醫(yī)政策，全國(guó)四所中醫(yī)學(xué)院成立。１９５７年，廣州中醫(yī)學(xué)院慕名以高薪相邀，而上海市衛(wèi)生局亦為他安排工作。裘氏服從組織的決定，１９５８年應(yīng)聘進(jìn)入上海中醫(yī)學(xué)院擔(dān)任教學(xué)工作，歷任針灸、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)經(jīng)、中醫(yī)基本理論、各家學(xué)說(shuō)諸教研室的主任。其時(shí)，學(xué)院草創(chuàng)伊始，無(wú)現(xiàn)成的教材，他就率領(lǐng)針灸教研室教師，并帶頭編寫各種教材以應(yīng)教學(xué)急需。并在短短的四年中主持編寫出版了六種針灸書籍，推動(dòng)了全國(guó)針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展。他對(duì)教學(xué)重視啟發(fā)式講課、形象教學(xué)和現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。他領(lǐng)導(dǎo)教師一起創(chuàng)制了“針灸經(jīng)絡(luò)玻璃人”模型和脈象模型，先后獲得國(guó)家工業(yè)二等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)。他還創(chuàng)造性地制訂了“三基”（基本知識(shí)、基本理論、基本技能）訓(xùn)練項(xiàng)目，對(duì)中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量的提高發(fā)揮了巨大的作用，受到了衛(wèi)生部的表彰。他講理論常常聯(lián)系實(shí)際，如教授針刺手法，要在臨床親自顯示其操作方法來(lái)訓(xùn)練學(xué)生，以及在臨床帶學(xué)生實(shí)習(xí)，還多次帶領(lǐng)學(xué)生下廠、下鄉(xiāng)，既提高學(xué)生感性認(rèn)識(shí)，又以全心全意為工農(nóng)群眾服務(wù)的精神灌輸給學(xué)生。他從早到晚甚至在風(fēng)雪交加之夜，奔走于泥濘道路到病家為危重病人治療，這種身教重于言教的精神在學(xué)生中留下了深刻的印象。
裘氏１９８０年擔(dān)任國(guó)家科委中醫(yī)組成員，１９８１年任衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會(huì)委員，經(jīng)常參加衛(wèi)生部召集的論證中醫(yī)工作和探討醫(yī)學(xué)的各種會(huì)議，提出了許多中肯的意見(jiàn)。例如有一次在廣州召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)學(xué)辨證法會(huì)議上，他作了“祖國(guó)醫(yī)學(xué)的繼承、滲透和發(fā)展”的長(zhǎng)篇學(xué)術(shù)報(bào)告，提出中醫(yī)發(fā)展有三條途徑：首先是提高中醫(yī)理論和臨床水平；二是采用多學(xué)科發(fā)展中醫(yī)學(xué)；三是中西醫(yī)要求真正的結(jié)合。他的報(bào)告受到全國(guó)許多學(xué)者的贊揚(yáng)，并為有關(guān)刊物轉(zhuǎn)載發(fā)表。裘氏在１９８４年任上海中醫(yī)學(xué)院專家委員會(huì)主任，并為院學(xué)術(shù)委員會(huì)、職稱評(píng)定委員會(huì)的負(fù)責(zé)人之一。為學(xué)院的教學(xué)改革、學(xué)術(shù)研究、專業(yè)設(shè)置及對(duì)“中醫(yī)法”的討論等，召集院內(nèi)外的著名專家共同研究，提出了很多可貴的意見(jiàn)。
他在１９７９年擔(dān)任上海市政協(xié)委員，１９８３年任市政協(xié)常務(wù)委員，１９８８年兼任市政協(xié)“醫(yī)衛(wèi)體委員會(huì)”副主任，經(jīng)常在市及兄弟省市的醫(yī)藥單位及教學(xué)單位進(jìn)行調(diào)查研究和考察工作，對(duì)振興中醫(yī)事業(yè)和其他衛(wèi)生保健工作及教學(xué)方面的問(wèn)題提出自己的意見(jiàn)，為政府獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。
自１９５８年以來(lái)，他所主持編寫的著作達(dá)３０余種，所撰論文計(jì)３０余篇，其中一篇獲中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)，另一篇獲全國(guó)十家期刊優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)。他的力作《壺天散墨》一書，以議論精辟，見(jiàn)解高超，文筆優(yōu)美而見(jiàn)稱當(dāng)世，受到廣大讀者的歡迎。
裘氏是一位醫(yī)生，也是一位學(xué)者，他以廣博的文史和科學(xué)知識(shí)，被華東師范大學(xué)和上海同濟(jì)大學(xué)聘為兼職教授。１９９３年他榮獲英國(guó)國(guó)際傳記中心頒發(fā)的“２０世紀(jì)成就獎(jiǎng)”。他雖已達(dá)八旬之年，仍深深感到自己知識(shí)淺薄，“名浮于實(shí)”而勤奮不倦地研究學(xué)問(wèn)。裘氏能詩(shī)善文，在前年除夕之夜，曾感賦一絕：“學(xué)如測(cè)海深難識(shí)，理未窮源事可疑，詩(shī)到換年渾是夢(mèng)，世猶多病愧稱醫(yī)”。這寥寥數(shù)語(yǔ)，體現(xiàn)了他一生好學(xué)不倦，老而彌篤追求真理的精神，詩(shī)中雖寓有一些“才華遲暮”之感，但他還是念念不忘病人的痛苦，而對(duì)世界人民的健康幸福寄以殷切的關(guān)懷和無(wú)限的希望。
第三卷２學(xué)術(shù)精華
一、倡導(dǎo)“傷寒溫病一體論”漢代醫(yī)學(xué)大家張仲景著《傷寒雜病論》，開(kāi)辨證論治之先河，為治療外感熱病樹(shù)立圭臬。清代名醫(yī)葉香巖創(chuàng)溫病論，他以傷寒主六經(jīng)，溫病主衛(wèi)氣營(yíng)血，是兩門學(xué)問(wèn)。自葉氏之說(shuō)興，中醫(yī)界由此引起傷寒和溫病兩個(gè)學(xué)派長(zhǎng)期的論爭(zhēng)。裘氏于仲景、香巖之學(xué)，寢饋５０年。他認(rèn)為，傷寒和溫病、六經(jīng)和衛(wèi)氣營(yíng)血是否是一回事，不要只聽(tīng)名詞之不同，而要仔細(xì)分析兩者所表現(xiàn)的具體證候的異同，必須從其臨床具體表現(xiàn)的實(shí)質(zhì)內(nèi)容進(jìn)行分析。
（一）傷寒為一切外感疾病的總稱，賅括溫病裘氏采用“循名責(zé)實(shí)”的治學(xué)方法對(duì)傷寒和溫病的概念作了縝密的考證。
首先從《傷寒論》自序中可知，仲景曾慨嘆自己宗族在建安十年中“死亡者三分有二，傷寒十居七”，說(shuō)明他所指的傷寒，絕非僅指一般感受風(fēng)寒的病癥，其中包括了很多急性或烈性傳染病，不然其死亡率何以竟有如此之高？再?gòu)挠嘘P(guān)文獻(xiàn)記載來(lái)分析，《素問(wèn)·熱論》有“今夫熱病者，皆傷寒之類也”之說(shuō)。《難經(jīng)·五十八難》云：“傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”晉代葛洪《肘后方》載：“傷寒，時(shí)行，溫疫，三名同一種耳。”唐孫思邈《千金方》引《小品》說(shuō)：“傷寒雅士之辭，天行溫疫是田舍間號(hào)。”宋代龐安常將天行、溫病、時(shí)行寒疫、溫疫、陰陽(yáng)毒等多種外感疾病，歸納于“傷寒總病”范疇。張子和《儒門事親》對(duì)傷寒概念說(shuō)得最明確：“春之溫病，夏之暑病，秋之瘧及痢，冬之寒氣及咳嗽，皆四時(shí)不正之氣也，總名傷寒。”即使是溫病學(xué)家王士雄也承認(rèn)：“五氣感人，古人皆謂之傷寒，故仲景著論皆以傷寒名之。”綜上可見(jiàn)，傷寒為一切外感疾病的總稱，近世所稱之溫病，包括風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫瘧等，都早已賅括于傷寒范疇，其中各病的名稱、病因病機(jī)及證治大法，亦早備于《傷寒論》中。裘氏認(rèn)為，“傷寒與溫病，后世醫(yī)家在這方面積累了更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，治療方藥日趨豐富，這是祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。”（二）六經(jīng)與三焦不可分割葉香巖倡“仲景傷寒先分六經(jīng)，河間溫病，須究三焦”之說(shuō)，繼而吳鞠通亦說(shuō)：“傷寒論六經(jīng)，由表入里，由淺入深，須橫看；本論論三焦，由上及下，亦由淺入深，須豎看。”以此作為劃分傷寒與溫病的理論依據(jù)。裘氏認(rèn)為，且不說(shuō)“河間溫病，須究三焦”之論在劉氏著作中并無(wú)此說(shuō)，且把完整的人體竟然分割成縱橫兩截，這是非常錯(cuò)誤的。人體是一個(gè)完整的有生命的有機(jī)體，臟腑經(jīng)絡(luò)之間不可分割。六經(jīng)是有經(jīng)絡(luò)臟腑實(shí)質(zhì)的，如果不承認(rèn)這一點(diǎn)，就無(wú)法解釋《傷寒論》的諸多原文。六經(jīng)和三焦也是不可分割的，它們?cè)谏聿±砬闆r下是互相聯(lián)系的。如以太陽(yáng)病一經(jīng)證候?yàn)槔?，太?yáng)主一身之表而皮毛為肺之合，故太陽(yáng)病可顯現(xiàn)上焦癥狀；太陽(yáng)病不解傳陽(yáng)第三卷３明，則出現(xiàn)中焦癥狀；太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱水邪結(jié)于膀胱，可出現(xiàn)下焦癥狀?？梢?jiàn)太陽(yáng)一經(jīng)已具三焦證候，其它諸經(jīng)豈可脫離臟腑而為??？《醫(yī)徹》也有“傷寒發(fā)熱，歸于三焦”之說(shuō)，故六經(jīng)病證足以賅括三焦。
（三）衛(wèi)氣營(yíng)血不能逾越經(jīng)絡(luò)臟腑葉香巖創(chuàng)溫病之論，以“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”為辨證次序，其實(shí)他們倡導(dǎo)的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證提綱，都沒(méi)有脫離經(jīng)絡(luò)的范圍。“營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外”，“取血于營(yíng)，取氣于衛(wèi)”，衛(wèi)氣營(yíng)血循行于經(jīng)脈內(nèi)外，經(jīng)脈又絡(luò)屬于臟腑，它們是一個(gè)有機(jī)整體，不能須臾分離。營(yíng)衛(wèi)氣血之為病，也離不開(kāi)經(jīng)絡(luò)臟腑的病理表現(xiàn)。
裘氏曾以太陽(yáng)一經(jīng)為例，則營(yíng)衛(wèi)氣血之證均已畢具。如《傷寒論》有風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營(yíng)之證，桂枝湯治風(fēng)傷衛(wèi)證，其方可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，治衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱；麻黃湯治寒傷營(yíng)證，其方可發(fā)汗解表?！夺t(yī)宗金鑒》論太陽(yáng)表解有“不解于衛(wèi)則解于營(yíng)，汗出而解者，從衛(wèi)解也，衄血而解者，從營(yíng)解也”之說(shuō)。太陽(yáng)病兼煩躁或心煩、口渴，而用桂枝加黃芩的陽(yáng)旦證、麻杏石甘證以及大青龍湯證等，實(shí)際上已漸兼陽(yáng)明，即溫病所謂在衛(wèi)不解已見(jiàn)氣分之證。至于太陽(yáng)病在經(jīng)不解，邪熱在里，血結(jié)膀胱而見(jiàn)少腹硬滿，意識(shí)異常等表現(xiàn)，此即太陽(yáng)病的血分證候?？梢?jiàn)太陽(yáng)一經(jīng)中營(yíng)衛(wèi)氣血各證即已具備。溫病學(xué)中所揭示的衛(wèi)氣營(yíng)血的癥狀，雖然較漢代醫(yī)書載述的有所充實(shí)發(fā)展，也僅僅是六經(jīng)病中的某些癥候的另一種表達(dá)名詞而已。就連葉香巖本人也在溫?zé)嵴撝忻鞔_說(shuō)過(guò)，“辨衛(wèi)氣營(yíng)血與傷寒同”，這恰恰是衛(wèi)氣營(yíng)血不離六經(jīng)的有力佐證。
至于天士創(chuàng)溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌摚源擞袆e于傷寒之邪從皮毛侵襲者，其實(shí)無(wú)論傷寒和一切外感病證，其感邪和傳變都是多途徑的，常隨病因、體質(zhì)、環(huán)境、平素宿疾及正氣盛衰而可呈現(xiàn)多種多樣的感傳情況。如果偏執(zhí)一端，作為溫病傳變的特殊規(guī)律，這會(huì)使中醫(yī)外感病的治療受到很大局限。
據(jù)上分析，裘氏認(rèn)為，溫病只是傷寒的分支，溫病學(xué)說(shuō)在某些方面豐富和發(fā)展了外感熱病的認(rèn)識(shí)和證治，但不宜將兩者機(jī)械地“分家”，而應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，使傷寒與溫病的機(jī)理治法成為一個(gè)整體，才有利于外感熱病的診治。
二、關(guān)于經(jīng)絡(luò)針灸的研究裘氏早年曾從事針灸、經(jīng)絡(luò)學(xué)的教學(xué)研究工作，于針灸經(jīng)絡(luò)深有研究，發(fā)表了不少有價(jià)值的學(xué)術(shù)論文和著作。
（一）經(jīng)絡(luò)是“點(diǎn)”、“線”、“面”的綜合“經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的機(jī)體聯(lián)系學(xué)說(shuō)，是闡述人體內(nèi)各部分之間的相互關(guān)系及其密切影響，說(shuō)明這些聯(lián)系是人體生命活動(dòng)、疾病轉(zhuǎn)機(jī)和診斷治療的重要依據(jù)，它體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論中的整體觀點(diǎn)”。這是他對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論和實(shí)踐價(jià)值的高度概括。
裘氏認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)應(yīng)包括“線、點(diǎn)、面”三個(gè)部分。
經(jīng)絡(luò)是人體中具有特殊聯(lián)系的線路，這種特殊的聯(lián)系表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是周身體表，從左右、上下以及前后、正中、偏側(cè)各部之間的聯(lián)系；二是某些臟器和另一些臟器之間的聯(lián)系；三第三卷４是周身體表和體內(nèi)臟腑的聯(lián)系。把經(jīng)絡(luò)稱為“線”，包括正脈、支脈、經(jīng)別、絡(luò)脈、孫脈、奇脈及經(jīng)隧等各種縱橫交叉和深淺密布的循行徑路。
所謂“點(diǎn)”，是指腧穴。“腧”原寫作“輸”，有“內(nèi)外相輸應(yīng)”的意思，說(shuō)明它通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑和其他部位相輸通。腧穴與經(jīng)絡(luò)是“點(diǎn)”和“線”的關(guān)系。這些“點(diǎn)”有的直接與經(jīng)脈相通，有的與其“支而橫者”的絡(luò)脈相聯(lián)，位置有深有淺，區(qū)域有大有小。人身除了三百六十幾個(gè)經(jīng)穴之外，還有很多奇穴，另有天應(yīng)穴、不定穴等，所謂“人身寸寸皆是穴”，其多不可勝數(shù)。腧穴為“脈氣所發(fā)”和“神氣之游行出入”處。
至于“面”，除了經(jīng)絡(luò)分布于體表的“皮部”學(xué)說(shuō)之外，還包括肢體的肌肉、筋骨和臟腑組織，都有一般的分布和特殊的聯(lián)系。近代醫(yī)學(xué)家所發(fā)現(xiàn)的壓痛點(diǎn)及皮膚活動(dòng)點(diǎn)、過(guò)敏帶等，也是經(jīng)絡(luò)反映的印證和充實(shí)。有人認(rèn)為某些壓痛點(diǎn)與皮膚活動(dòng)點(diǎn)同經(jīng)絡(luò)腧穴不盡符合，這是因?yàn)榻?jīng)穴僅僅是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的一部分，它還包括經(jīng)別、奇經(jīng)、經(jīng)筋、皮部以及標(biāo)本、根結(jié)之類。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在人體的分布，不僅僅是“線”和“點(diǎn)”的聯(lián)系，還應(yīng)當(dāng)從它分部隸屬范圍較大的“面”來(lái)理解，這樣才比較全面。
（二）十二經(jīng)病“是動(dòng)”與“所生病”的涵義經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是以十二經(jīng)脈為主體，十二經(jīng)病候是十二經(jīng)脈的重要內(nèi)容，具有“癥候分類學(xué)”的意義。十二經(jīng)病候的內(nèi)容是在臨床所見(jiàn)的一系列病癥中根據(jù)其各種癥狀特征，以分辨不同經(jīng)絡(luò)臟腑的疾患，在臨床上有很大指導(dǎo)意義和價(jià)值。
但是，自《靈樞·經(jīng)脈》提出十二經(jīng)病候中的“是動(dòng)則病”（以下簡(jiǎn)稱“是動(dòng)”）和“是主某所生病者”（以下簡(jiǎn)稱“所生病”）的概念后，歷代醫(yī)家對(duì)其涵義的理解頗有分歧，以致影響了在實(shí)踐中的正確運(yùn)用。
后世醫(yī)家的解釋，概括起來(lái)主要有以下幾種：是動(dòng)為氣病，所生病為血?。ā峨y經(jīng)》）；是動(dòng)在氣、在陽(yáng)、在衛(wèi)，病在于外，所生病在血、在陰、在營(yíng)，病在于內(nèi)（楊康候注）；是動(dòng)是經(jīng)絡(luò)的病，所生病是臟腑的?。ā鹅`樞集注》）；是動(dòng)是本經(jīng)病，所生病是他經(jīng)?。ā峨y經(jīng)經(jīng)釋》）；是動(dòng)為絡(luò)病，所生病為經(jīng)?。ā对\絡(luò)篇補(bǔ)證》）；是動(dòng)是氣化的病，所生病是臟腑經(jīng)絡(luò)的病（滑伯仁注）……裘氏認(rèn)為，歷代諸說(shuō)雖似言之近理，但仔細(xì)分析，仍與經(jīng)義有悖。他說(shuō)，是動(dòng)的“動(dòng)”字，示經(jīng)氣之動(dòng)亂；是主某所生病的“主”字，含有主管、主治的意義。“是動(dòng)”的原意是從經(jīng)氣發(fā)生病理變化方面而言，“所生病”是從經(jīng)絡(luò)和俞穴所主治的病證方面來(lái)說(shuō)，兩者相互補(bǔ)充和印證。由病理變化而產(chǎn)生的癥狀，即是動(dòng)病，也就是該經(jīng)俞穴的主治范圍；而十二經(jīng)脈所主治的病癥（即主某所生?。┮舱捎谠摻?jīng)經(jīng)氣的異常所導(dǎo)致。文獻(xiàn)所述本是前后貫穿的，它之所以分成兩個(gè)部分?jǐn)⑹?，僅僅是古代醫(yī)家從臨床癥狀觀察和治療體驗(yàn)兩個(gè)方面所獲得的材料之匯合，所以我們應(yīng)當(dāng)聯(lián)系起來(lái)，綜合兩方面的癥狀以掌握病候的全貌，不可分割。
（三）奇經(jīng)八脈的意義關(guān)于奇經(jīng)八脈問(wèn)題，歷來(lái)未能引起學(xué)術(shù)界的足夠重視，明代李時(shí)珍獨(dú)對(duì)此作過(guò)整理闡發(fā)。
５０年代裘氏曾發(fā)表《奇經(jīng)八脈循行徑路考正》一文，在李氏基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)奇經(jīng)的循行路線詳加厘訂，勘謬正誤，為后來(lái)的教科書所征引。１９６０年又發(fā)表了《奇經(jīng)八脈研究》，展示了他對(duì)該領(lǐng)域的研究成果。裘氏肯定奇經(jīng)八脈具有“經(jīng)脈”的性質(zhì)，起著主導(dǎo)作用；同時(shí)兼有“絡(luò)脈”的特第三卷５點(diǎn)，發(fā)揮著聯(lián)絡(luò)、灌溉的效能；加之其走向徑路與臟腑聯(lián)系等方面有別于一般經(jīng)脈，故以“奇”命名。奇經(jīng)八脈不是一種作用很簡(jiǎn)單的脈，而是十二經(jīng)脈中的某些性質(zhì)相近的幾條經(jīng)脈的聯(lián)合組織系統(tǒng)。在這些組織系統(tǒng)中的的經(jīng)脈，通過(guò)奇經(jīng)的聯(lián)絡(luò)、統(tǒng)率而組成了一個(gè)具有共同作用而又密切關(guān)聯(lián)的別道奇行組織，奇經(jīng)八脈就是這個(gè)聯(lián)合組織系統(tǒng)中的核心，它擔(dān)負(fù)著聯(lián)系、調(diào)整和主宰這個(gè)集體的經(jīng)脈的功能。
裘氏還對(duì)奇經(jīng)八脈的病候及治療作了研究。他說(shuō)，奇經(jīng)的疾病應(yīng)包括它所屬的若干經(jīng)脈病候的綜合，范圍甚廣。例如：陰維脈聯(lián)系肝脾腎三經(jīng)，且與任脈、足陽(yáng)明經(jīng)脈相合，故陰維脈的病候賅括了以上諸經(jīng)的疾病，可見(jiàn)“胸滿，心胸痞脹，腸鳴泄瀉，脫肛，食難下膈，積塊堅(jiān)橫搶脅，婦女脅疼心痛，結(jié)胸里急，傷寒，瘧疾”等癥候。治療奇經(jīng)疾病的方法，不離于該奇經(jīng)所統(tǒng)屬的經(jīng)脈或臟腑的范圍，故采用能主治原來(lái)經(jīng)脈的方藥或俞穴，一般即可取效。例如內(nèi)科常用方劑中的龜鹿二仙膠能補(bǔ)任督二脈的虧損，主治淋瀝漏下、陽(yáng)痿遺精早泄，帶多小產(chǎn)等癥。以上各證多由肝脾腎及胞宮虧損所致。這些經(jīng)脈為任督所統(tǒng)率，故本方就有滋任補(bǔ)督之功。后世醫(yī)家常感臨床治療奇經(jīng)病的方藥過(guò)少，實(shí)乃因?yàn)閷?duì)于奇經(jīng)的性質(zhì)缺少深入認(rèn)識(shí)的緣故。
（四）用針莫忘灸針灸包括針刺和艾灸兩種方法，針刺是機(jī)械性刺激，艾灸雖是溫?zé)岬拇碳?，但更具有奧妙，兩者都是通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位傳遞治療的效應(yīng)。《靈樞·官針》說(shuō)：“針?biāo)粸?，灸之所宜?#8221;說(shuō)明針刺和艾灸在治療上是相輔相成，相互補(bǔ)充的。因此，裘氏特別強(qiáng)調(diào)“用針莫忘灸”。
灸法有溫經(jīng)散寒之功。《靈樞·刺節(jié)真邪》說(shuō)：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之。”《靈樞·禁服》也說(shuō)：“陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，宜灸之。”灸法是借灸火的熱力透入肌膚，以溫經(jīng)散寒，通行血脈。故一般用治于外感表證、咳喘痰嗽、風(fēng)寒濕痹以及婦人氣虛血崩、男子虛羸少氣、老年腎虧多尿、小兒疳積等，有較好的療效。
灸法能起沉疴危證?！秱摗分性缬猩訇幉⊥吕肿隳胬?，無(wú)脈，用灸法治療的記載，其有扶陽(yáng)固脫的功效。裘氏早年曾治一重癥痢疾患者，歷經(jīng)數(shù)醫(yī)治療，湯藥并進(jìn)，癥情加劇，已經(jīng)出現(xiàn)神識(shí)昏糊，脈象微細(xì)等危象。邀裘氏往診，初投湯藥無(wú)效。后轉(zhuǎn)用太乙神針灸法，持續(xù)熨灸天樞、關(guān)元數(shù)小時(shí)，次日病人神志頓見(jiàn)清爽，痢止而脈轉(zhuǎn)和，不三日而痊愈。像這樣用藥物、針刺等治療無(wú)效而最后以灸奏功的例子，在裘氏的追憶中并不是少見(jiàn)的。臨床中對(duì)于中風(fēng)脫證、大汗亡陽(yáng)、氣虛暴脫等危癥，均可應(yīng)用灸法救治。
灸法還有防病保健作用。《千金要方》曾載：“凡入?yún)鞘竦赜位拢砩铣ｍ毴齼商幘闹?，勿令瘡暫瘥，則瘴癘毒氣不能入也。”說(shuō)明艾灸對(duì)于預(yù)防感染性疾患有一定的作用。近時(shí)對(duì)腦溢血、高血壓一類疾病，幾乎畏灸如虎。而在《神灸經(jīng)綸》中則載列了預(yù)防中風(fēng)的九個(gè)施灸穴位，可見(jiàn)這一寶貴經(jīng)驗(yàn)，我們尚未很好繼承。此外，文獻(xiàn)中還有常灸三里、氣海等穴位有健康長(zhǎng)壽的記載。過(guò)去有莊周曾譏笑孔丘“無(wú)病而自灸”之說(shuō)，實(shí)踐證明灸之得當(dāng)，可達(dá)“自灸而無(wú)病”的目的。
一般認(rèn)為，灸法只適用于沉寒痼冷，無(wú)脈亡陽(yáng)之證。裘氏認(rèn)為灸法適用的范圍很廣，不僅可用于陰證、寒證，也可應(yīng)用于陽(yáng)證、熱證。過(guò)去丹溪治熱證用灸，乃取“從治”之意，陰虛證用灸取法“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的道理。近代也有很多用灸法治療熱證的臨床報(bào)導(dǎo)，如用艾卷灸法治療急性乳腺炎、急性結(jié)膜炎、急性化膿性中耳炎，用燈火灸治療急性扁桃腺炎和流行性腮腺炎等，均第三卷６取得了較好的療效。問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何正確運(yùn)用“辨證施灸”。
裘氏認(rèn)為，灸法的臨床應(yīng)用固然十分重要，而灸法的作用機(jī)制，也亟需研究，灸法是否僅僅是一個(gè)溫?zé)岽碳?wèn)題，恐怕其中還有許多科學(xué)的奧秘，尚待我們?nèi)フJ(rèn)識(shí)和探索。
三、各家學(xué)說(shuō)發(fā)微裘氏對(duì)中醫(yī)歷代各家學(xué)說(shuō)的研究頗多心得，曾積其多年研究成果，主持編撰了《中醫(yī)歷代各家學(xué)說(shuō)》，受到學(xué)術(shù)界的重視。他研究各家學(xué)說(shuō)主張“不要先存成見(jiàn)，既不輕易否定，也不盲目接受，特別是某些遭人非議的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，尤當(dāng)獨(dú)立思考，并經(jīng)過(guò)臨床的反復(fù)驗(yàn)證，然后提出己見(jiàn)”。裘氏對(duì)各家學(xué)說(shuō)的研究涉獵甚廣，不能一一枚舉，只能擇要舉例，以示一斑。
（一）各家學(xué)說(shuō)的淵源一般談各家學(xué)說(shuō)，大都認(rèn)為肇自金元時(shí)代。如《四庫(kù)全書總目提要》曾載，儒之門戶分于漢，醫(yī)之門戶分于金元。裘氏對(duì)此并不茍同，他說(shuō)：“儒學(xué)在漢代早已分化成許多學(xué)術(shù)流派，而醫(yī)學(xué)流派之分可追朔至《黃帝內(nèi)經(jīng)》。”據(jù)《漢書·藝文志》記載，兩漢時(shí)代已形成四大醫(yī)學(xué)流派———醫(yī)經(jīng)家、經(jīng)方家、房中家、神仙家。《內(nèi)經(jīng)》是醫(yī)經(jīng)派的代表作之一，古今學(xué)者公認(rèn)?！秲?nèi)經(jīng)》“殆非一時(shí)之言，其所撰述，亦非一人之手。”（《九靈山房集》）從《內(nèi)經(jīng)》原著所引文獻(xiàn)稽考，其中有《太始天元冊(cè)》等二十余部，匯集了諸多學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。
從有關(guān)內(nèi)容剖析，可以發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》確實(shí)存在著各家學(xué)說(shuō)。例如，關(guān)于臟腑：《素問(wèn)·金匱真言論》有五臟六腑說(shuō)，《靈樞·經(jīng)脈》有六臟六腑說(shuō)（將心包絡(luò)作臟），《素問(wèn)·三部九候論》有九臟說(shuō)，《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》有十一臟說(shuō)，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》有十二臟說(shuō)等。關(guān)于臟腑與苗竅的關(guān)系：《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“心開(kāi)竅于耳”，“腎開(kāi)竅于二陰”；《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“心主舌”，“腎主耳”。關(guān)于經(jīng)脈氣血多少問(wèn)題：《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒罚荷訇幊Ｉ傺鄽?，太陰常多氣少血；《靈樞·五音五味》：少陰常多血少氣，太陰常多血少氣；《靈樞·九針論》：少陰多氣少血，太陰多血少氣。諸如此類對(duì)同一問(wèn)題的不同見(jiàn)解，還可以舉出許多。裘氏說(shuō)：“我們并不否認(rèn)《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)價(jià)值及其權(quán)威性，但從中已可窺視《內(nèi)經(jīng)》在某些理論問(wèn)題上，確有一定分歧。從這一意義上說(shuō)，《內(nèi)經(jīng)》乃是各家學(xué)說(shuō)的論文匯編。”這一觀點(diǎn)，具有獨(dú)到見(jiàn)解。
（二）關(guān)于孫思邈的研究裘氏對(duì)唐代醫(yī)家孫思邈的學(xué)術(shù)思想和診治經(jīng)驗(yàn)盡發(fā)掘能事。其主要發(fā)明有：裘氏崇尚孫氏《千金要方》、《千金翼方》的學(xué)術(shù)價(jià)值，倡言“《千金方》中藏萬(wàn)金”。他系統(tǒng)研討了兩書的近六千個(gè)處方有關(guān)方論后深有體會(huì)地說(shuō)：“孫氏醫(yī)論，重在‘誠(chéng)’字；孫氏選方，克臻‘精’字。”他歸納其遣方用藥的特點(diǎn)為：簡(jiǎn)易見(jiàn)長(zhǎng)，平正取勝，奇崛跳脫，雜亂有章等。書中不僅收載了大量有效的民間單方、驗(yàn)方，而且還有不少似乎“龐雜繁亂”而不易被常人所理解的“大方”。對(duì)前者尚待我們深入挖掘，對(duì)后者有些醫(yī)家曾有微詞而不被重視。裘氏通過(guò)艱難摸索和臨床體察，乃悟其方之雜，正是奧妙之所在。姜桂與大黃并用，人參與硝黃相伍，體現(xiàn)了“制方之反激逆從”的妙用。故他在近幾年治疑難雜癥，亦常效法思邈，以龐雜組方或奇特配伍，也往第三卷７往能起沉疴而愈危疾。
歷代醫(yī)家都認(rèn)為溫病學(xué)說(shuō)開(kāi)創(chuàng)于明清時(shí)代，裘氏則指出孫思邈是“溫病治法的創(chuàng)導(dǎo)者”。
例如：清代余師愚應(yīng)用大劑石膏治溫疫的方法實(shí)胎息于孫氏?！肚Ы鸱健分兄瓮飧袩岵〕Ｓ檬嘀涟藘?，并有多種配伍方法，以適用于不同的證情。一般醫(yī)家嘗謂表里雙解法創(chuàng)自河間，而在《千金方》中早有以麻黃、葛根與石膏、寒水石同用，麻黃合大黃同用之方，開(kāi)解表與清里合用或發(fā)表與通下并用的治則。后世治溫病名方?jīng)鲭跎?、升降散和防風(fēng)通圣散等，實(shí)皆由此悟出。
還有治療溫病氣血兩燔的氣營(yíng)兩清法、治療溫病邪火熱毒熾盛的清熱解毒法、治療溫病邪初入營(yíng)血的涼血清熱法以及辛涼解表法、甘寒生津法、芳香開(kāi)竅法等，均可在《千金方》找到相應(yīng)的方藥。這些方藥及其配伍與后世治溫病者，或如出一轍，或初見(jiàn)端倪，或方雖不同，其法則一。
孫思邈已開(kāi)溫病治法之先河，其功不可沒(méi)。
孫思邈對(duì)養(yǎng)生學(xué)說(shuō)的貢獻(xiàn)不可低估。裘氏從三個(gè)方面概括孫氏的養(yǎng)生觀：一是養(yǎng)生首重養(yǎng)心，而養(yǎng)心莫善于寡欲。思邈本人之所以能克享遐齡，與其能“安神定志，無(wú)欲無(wú)求”，淡泊名利，不肯低頭拾卿相，誓愿普救含靈苦的品行，有很大關(guān)系。二是強(qiáng)調(diào)“嗇神”、“愛(ài)氣”、“養(yǎng)形”。
他倡導(dǎo)十二個(gè)“少”（少思、少念、少欲、少事、少語(yǔ)、少笑、少愁、少樂(lè)、少喜、少怒、少好、少惡），反對(duì)十二個(gè)“多”（即與十二少相反之事），防止六個(gè)“久”（久立、久行、久坐、久臥、久視、久聽(tīng)），提出十個(gè)“莫”（莫強(qiáng)食、莫強(qiáng)酒、莫強(qiáng)舉重、莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼、莫跳踉、莫多言、莫大笑）。三是認(rèn)為“安身之本必資于食”，“不知食宜者不足以存生”。孫氏對(duì)食養(yǎng)提出了許多主張，諸如“食不欲雜”、“學(xué)淡食”、“食欲數(shù)而少，不欲頓而多”，做到“飽中饑，饑中飽”。孫氏還十分重視“食治”，認(rèn)為“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資血?dú)?#8221;，強(qiáng)調(diào)食物對(duì)養(yǎng)身和治病的重要作用。這些堪稱奪食療之先聲，對(duì)今天仍有很大指導(dǎo)價(jià)值。
（三）關(guān)于朱丹溪的研究金元醫(yī)家朱丹溪在中醫(yī)學(xué)上作出了可貴的貢獻(xiàn)，裘氏對(duì)丹溪學(xué)說(shuō)的研究頗多心驗(yàn)。他從六個(gè)方面歸納其學(xué)術(shù)特點(diǎn)。
人體生命的延續(xù)皆乎由于動(dòng)。凡“動(dòng)”皆屬于火，而主要是相火的作用，如相火妄動(dòng)則可致病，故相火既為生命的本源，又是致病的因素。人欲保持健康，要在動(dòng)的基礎(chǔ)上“主之以靜”，即所謂“動(dòng)而中節(jié)”。
人的精血易耗難生，形質(zhì)易衰難長(zhǎng)，陽(yáng)氣則始終鼓蕩于人的生命全部過(guò)程中而無(wú)時(shí)不在，故認(rèn)為陽(yáng)常有余，陰常不足。其意即以“陰”為生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，“陽(yáng)”是生命的活動(dòng)現(xiàn)象，有了物質(zhì)基礎(chǔ)自然會(huì)產(chǎn)生功能作用，故以補(bǔ)陰為治病的第一要義。
對(duì)于邪正之間的關(guān)系，認(rèn)為如人體正氣充實(shí)，病邪很難侵襲；反之，如發(fā)生疾病，則正氣多虛。故其施治不主張峻攻，但也反對(duì)呆補(bǔ)，而常用“治病不傷正，扶正不礙邪”的方法，同時(shí)提出“攻擊宜詳審，正氣須保護(hù)”，進(jìn)一步發(fā)展了張子和的攻邪理論。
認(rèn)為氣有余能使火炎，火有余亦能使氣滯，而氣火的郁遏，又常與有形之邪如濕、痰、瘀、積等相附著，故在治療氣火的同時(shí)，常結(jié)合利濕、祛痰、化瘀、消積等方法。
劉河間雖亦主火，但未能深探所以燔灼之源，因此不能善用補(bǔ)陰清火之法；李東垣主補(bǔ)氣，而以為“火與元?dú)獠粌闪?#8221;，未諳相火有生長(zhǎng)和溫養(yǎng)作用；張子和主攻，但只知攻邪，而未能正確對(duì)待邪正之間的關(guān)系。丹溪能善用三家之長(zhǎng)而去其短、補(bǔ)其偏，故其成就頗大。
第三卷８丹溪的處方用藥，不僅一掃宋代《局方》多用剛燥的積習(xí)，其用藥法度、立方取義與治療原則，均予后世醫(yī)家以深遠(yuǎn)的影響。他擬方選藥，著重于清、泄、利、散、疏調(diào)與滋陰；其論病析因，著重于濕熱內(nèi)蘊(yùn)和相火上炎，而且特別注意“新寒兼伏熱”類疾患，故其治療特點(diǎn)，常采用綜合施治，不用純?yōu)a呆補(bǔ)。丹溪的這些醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，具有寶貴的臨床價(jià)值。
裘氏的歸納，要言不煩，切中肯綮，對(duì)我們發(fā)揚(yáng)丹溪的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并為現(xiàn)代臨床服務(wù)，極有啟迪作用。
（四）關(guān)于張介賓的研究一般談到張介賓的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，“首重陽(yáng)氣”，“喜用溫補(bǔ)”，已成醫(yī)界的共識(shí)。但對(duì)其扶陽(yáng)的具體方法和用藥特點(diǎn)則較少探討。裘氏認(rèn)為，介賓學(xué)術(shù)，陰陽(yáng)并重，著名的“陰中求陽(yáng)”、“陽(yáng)中求陰”的觀點(diǎn)即是生動(dòng)的例證。在遣方用藥中，“扶陽(yáng)不忘補(bǔ)陰是其基本特點(diǎn)”。
例如：景岳創(chuàng)六味回陽(yáng)飲治“元?dú)鈱⒚?#8221;之證，方以熟地、當(dāng)歸配合參、附、姜、草，認(rèn)為熟地“兼溫劑始得回陽(yáng)”；治“元?dú)獯筇?#8221;的大補(bǔ)元煎，方以人參為君，佐以熟地、當(dāng)歸、枸杞、山萸填精養(yǎng)血，雖曰培補(bǔ)元?dú)?，卻以填補(bǔ)真陰為主；治療火不生土，胃寒嘔吐者，用理陰煎，以參、附、姜合熟地、當(dāng)歸益陰填下，乃取義“陰為陽(yáng)之基”的道理；治療勞倦體虛感受寒邪，用大溫中飲溫補(bǔ)中氣，仍以熟地、當(dāng)歸為佐，認(rèn)為“陽(yáng)根于陰，汗化于液”，故溫中解表兼補(bǔ)營(yíng)血，以滋汗源；治“非風(fēng)卒倒”，“陽(yáng)氣暴脫”之證，在急用參附救陽(yáng)的同時(shí)，“隨用地黃、當(dāng)歸、甘杞之類填補(bǔ)真陰以培其本”；治脾腎大虛之水腫，專用參附理陰煎加白術(shù)大劑與之，２０余劑而腹脹盡退，方取參附溫助命門陽(yáng)氣，伍熟地、當(dāng)歸，旨在補(bǔ)精生氣以行水消痞……。介賓于陰陽(yáng)生化義理，可謂曲盡隱奧。
但是，長(zhǎng)樂(lè)陳修園在《景岳新方砭》中對(duì)景岳用金水六君煎治療咳痰喘嗽曾大肆抨擊。裘氏則經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的思索和躬親實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)此方不僅可治療陰虛外感咳嗽，又能對(duì)脾肺虛寒、腎水不足上泛為痰之嗽，有較好的療效。并領(lǐng)悟到“水生萬(wàn)物”、“陽(yáng)根于陰”的深刻道理。
裘氏說(shuō)，張介賓“陰中求陽(yáng)”、“陽(yáng)中求陰”的觀點(diǎn)，取義于“陰陽(yáng)互根”、“精氣互生”的原理，值得我們玩味再三。裘氏晚年用方遣藥，每于此中得到借鑒。
（五）掌握各家學(xué)說(shuō)的要領(lǐng)裘氏說(shuō)：“中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)是歷代醫(yī)家各種學(xué)術(shù)思想和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的總匯，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要寶藏。各家學(xué)說(shuō)蘊(yùn)藏著許多醫(yī)家各自的方證藥法和醫(yī)學(xué)理論，通過(guò)學(xué)習(xí)，可以開(kāi)拓思想，擴(kuò)大視野，并豐富我們治病的方法。”但要學(xué)好各家學(xué)說(shuō)必須掌握四個(gè)要領(lǐng)。
關(guān)鍵在于“各”字。各家學(xué)說(shuō)之所以可貴，就在于不同的醫(yī)家對(duì)同一疾病，各有不同的學(xué)術(shù)見(jiàn)解和治療特點(diǎn)。設(shè)若同一發(fā)熱病者，河間可能投之以苦寒瀉火，子和即以攻邪泄熱，丹溪擬滋陰為法，東坦則可能施以甘溫，景岳甚至?xí)匮a(bǔ)，病雖一而法各異，效必有別，但其中必有一法更契合病機(jī)。我們學(xué)習(xí)各家學(xué)說(shuō)的目的在于掌握更多認(rèn)識(shí)疾病的觀點(diǎn)和防治疾病的方法，才能為臨床服務(wù)。
區(qū)別在于“家”字。裘氏將歷代醫(yī)家根據(jù)其學(xué)術(shù)成就和特長(zhǎng)，分為“大家”、“名家”、“專家”、“雜家”四大類。在中醫(yī)理論和臨床諸方面均有建樹(shù)，學(xué)說(shuō)廣博深邃，對(duì)后世影響甚大的醫(yī)家，稱“大家”，如孫思邈、李時(shí)珍等；在學(xué)術(shù)方面雖有不少真知灼見(jiàn)，但其成就及廣博稍次于大家，第三卷９稱“名家”，如巢元方、金元四大家等；在某一方面頗有擅長(zhǎng)的醫(yī)家，稱“專家”，如方劑家王燾、傷科家危亦林等；其學(xué)問(wèn)涉及醫(yī)學(xué)以外的多種知識(shí)的醫(yī)家，稱“雜家”，如沈括、趙學(xué)敏等。我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)應(yīng)放在“大家”和“名家”方面，根據(jù)需要選擇有關(guān)“專家”。
鉆研在于“學(xué)”字。要掌握醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，既要追溯其學(xué)術(shù)之所本，洞悉其卓有建樹(shù)之處，又要了解其學(xué)術(shù)對(duì)后世發(fā)展的影響情況，這樣就比較全面、深刻。
掌握在于“說(shuō)”字。每一醫(yī)家的具體論說(shuō)甚多，同一疾病各有不同的說(shuō)法，我們要從總體上掌握各醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，更應(yīng)對(duì)其臨證經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)自己躬身實(shí)踐，加以體驗(yàn)，才能得其要領(lǐng)，以提高自己的醫(yī)學(xué)水平，同時(shí)促進(jìn)學(xué)術(shù)的發(fā)展。
四、“澄心、息慮、全神”的養(yǎng)生觀養(yǎng)生學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)中具有特色和優(yōu)勢(shì)的一門重要學(xué)問(wèn)，裘氏對(duì)此深有研究。他曾精辟地分析了中醫(yī)“不治已病治未病”的含義，發(fā)表了“高明的醫(yī)生是防病于未然，而醫(yī)學(xué)的最高境界是消滅醫(yī)生”的見(jiàn)解。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)養(yǎng)生的記載極為豐富，應(yīng)該很好繼承和發(fā)揚(yáng)。他曾在報(bào)章呼吁中醫(yī)學(xué)院應(yīng)建立養(yǎng)生康復(fù)專業(yè)，為保障人類健康長(zhǎng)壽作出貢獻(xiàn)。
（一）養(yǎng)生的關(guān)鍵在于“全神”裘氏已近逾八旬之年，工作十分忙碌，但依然神采奕奕，耳聰目明。他根據(jù)自己切身體會(huì)，總結(jié)養(yǎng)生的經(jīng)驗(yàn)是：人的健康與否，因素是多方面的，但保持健康的關(guān)鍵在于“全神”。那末，何謂“全神”？中醫(yī)學(xué)中的“神”，是人生命的內(nèi)核。裘氏所說(shuō)的“全神”不僅是通常所說(shuō)的感覺(jué)思維、神色、神氣，而是指“神明”的妙用。《荀子·天倫》說(shuō)：“萬(wàn)物各得其和以生，各得其養(yǎng)以成，不見(jiàn)其事而見(jiàn)其功，夫是之謂神。”《淮南子·泰族訓(xùn)》又說(shuō)：“其生物也，莫見(jiàn)其所養(yǎng)而物長(zhǎng)；其殺物也，莫見(jiàn)其所喪而物亡，此之謂神明。”裘氏指出，“神”實(shí)際上就是目前科學(xué)家遠(yuǎn)未了解的宇宙界的自然運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律，它是“妙萬(wàn)物而為言”的。人為萬(wàn)物之靈，得神最全，故凡人體的生長(zhǎng)衰老壽夭以及氣血精髓的充養(yǎng)，喜怒哀樂(lè)的調(diào)控，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)等諸多生理活動(dòng)，無(wú)不賴“神”所主宰。他比喻說(shuō)：人有似一部最精密的“自動(dòng)機(jī)器”，具有自我調(diào)節(jié)、自我修補(bǔ)、自我適應(yīng)、自我控制四大功能，但這四大功能只有在精神完美不受損害的情況下才能充分發(fā)揮其作用。因此，養(yǎng)生首先要全神。
所謂“全神”，就是努力使自己的精神完美無(wú)缺，要運(yùn)用各種修心養(yǎng)性、澄心息慮的方法，使自己的心態(tài)保持至善至美，恬淡寧?kù)o的境地。這里所說(shuō)的“澄心息慮”，并不是說(shuō)人不要思維。
作為社會(huì)的人，不可能沒(méi)有思維，問(wèn)題在于“思”一定要“純”，能純則“全”。精神純真專一，潛心學(xué)術(shù)研究，為人民為社會(huì)作有益工作，心安神怡，樂(lè)而不疲，雖殫精竭慮，對(duì)身體沒(méi)有什么大礙。
相反，心術(shù)不正，勾心斗角，嗜欲無(wú)窮，聲色勞神，往往導(dǎo)致食不甘味，夜無(wú)酣寐，神氣受傷，影響了自我調(diào)節(jié)功能，所以難以達(dá)到人應(yīng)享的年壽。中國(guó)歷代有修養(yǎng)的名家，大都長(zhǎng)壽，就是明證。因此，要做到“全神”，就必須具有一種高尚的思想境界，摒除邪惡和貪欲之心，不慕求浮榮，不損人利己，破除私心雜念，要有忠恕仁厚，純一無(wú)偽的精神。只有在心神極其安寧，碧海無(wú)波的情況下，“神”的功能才能得到高度發(fā)揮，從而使人體氣血和暢，五臟安寧，精神內(nèi)守，真第三卷１０氣從之，這是得享遐齡的關(guān)鍵。
（二）七情之發(fā)貴乎“中節(jié)”喜怒哀樂(lè)為人之常情，也是人對(duì)客觀世界的內(nèi)心體驗(yàn)和反映。裘氏認(rèn)為，七情之發(fā)貴乎“中節(jié)”，就是注意不要超過(guò)精神活動(dòng)的“臨界度”。古人所說(shuō)的樂(lè)而不淫，哀而不傷，即寓有“中節(jié)”的意思。
現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)外各種因素所誘發(fā)的適度中節(jié)而又較為短暫的情志波動(dòng)并不害生致病，即使劣性刺激所激起的一時(shí)性的較為劇烈的情感波動(dòng)，經(jīng)過(guò)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)機(jī)制作用后也不一定傷及人體。故有“隨怒隨消未必致病”之說(shuō)。能導(dǎo)致軀體病變或損傷的是那些超過(guò)個(gè)體生理適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力的情感波動(dòng)。中醫(yī)理論中致病情志表現(xiàn)出兩類基本形式：一是波動(dòng)過(guò)于劇烈，如狂喜、暴怒、大悲、卒驚等勃發(fā)的激情沖動(dòng)；二是持續(xù)過(guò)久，如抑郁、久悲、失志、過(guò)憂、郁怒以及長(zhǎng)期的緊張焦慮等不良心境狀態(tài)。因此，加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)或控制，是防范心身疾病的關(guān)鍵。
唐孫思邈在《千金要方》的“道林養(yǎng)性”篇中就曾指出十二種過(guò)度情志變化的危害性：“多思則神殆，多念則志散，多欲則志昏，多事則形勞，多語(yǔ)則氣乏，多笑則臟傷，多愁則心懾，多樂(lè)則意溢，多喜則妄錯(cuò)昏亂，多怒則百脈不足，多好則專迷不理，多惡則憔悴無(wú)歡。”可見(jiàn)造成人體傷害的關(guān)鍵在于“多”，“多”則超過(guò)了常度，破壞了人體的自我調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，從而導(dǎo)致氣血逆亂，臟氣戕害，形成種種病變。這里告誡人們對(duì)于七情之用要保持“中節(jié)”，使之沖和為度。誠(chéng)如嵇康在《養(yǎng)生論》中所說(shuō)的：“愛(ài)憎不棲于情，憂喜不留于意，泊然無(wú)感，而體氣平和。”人為萬(wàn)物之靈，人生在世總有喜怒哀樂(lè)之情志變化，豈能“如槁木，如死灰”？七情活動(dòng)不可不發(fā)，不可過(guò)用。不發(fā)則隱曲不伸，郁而成??；過(guò)用則神散氣耗，同樣足以致病。因此，人若能把握“中節(jié)”之道，識(shí)得個(gè)中真諦，則身心健康有了基本保證。
（三）堅(jiān)持一個(gè)“嗇”字裘氏對(duì)孫思邈的養(yǎng)生要訣頗為心折，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生要堅(jiān)持一個(gè)“嗇”字。他完全贊同孫氏以焚“膏用小炷與大炷”的比喻，認(rèn)為人的精神氣血是有限的，不可浪用，必須處處注意攝養(yǎng)愛(ài)護(hù)，要盡量減少它的消耗。老子說(shuō)：“五色令人目盲，五音令人耳聾，五味令人口爽，馳騁田獵令人心發(fā)狂。”五色、五音、五味等皆是人之本能所必需，但如縱情于犬馬聲色，必然耗傷精氣神而損及年壽。所以，“治人事天莫若嗇”。所謂“嗇”，就是要攝神、葆精、愛(ài)氣、養(yǎng)形。《韓非子·解老篇》也說(shuō)：“書之所謂治人者，適動(dòng)靜之節(jié)，省思慮之費(fèi)也。所謂事天者，不極聰明之力，不盡智識(shí)之任。茍極盡則費(fèi)神多，費(fèi)神多，則盲聾?？裰溨?，是以嗇之。”《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所提出的“生病起于過(guò)用”的觀點(diǎn)，實(shí)際上與裘氏所強(qiáng)調(diào)“嗇”的論述是一致的。如七情過(guò)用就成為致病之因，“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”等均是。飲食的大饑大飽，或過(guò)寒過(guò)熱，或偏嗜，皆是“過(guò)用”現(xiàn)象，足以成病。所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》所說(shuō)的“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，也是“過(guò)用”所造成的損害，他如房室過(guò)度則傷精等，均與“嗇”的要義相悖逆。
“嗇”與“中節(jié)”既有聯(lián)系又有區(qū)別，中節(jié)是指不要超過(guò)身心活動(dòng)的正常范圍，而嗇的含義則是指人們對(duì)自己精氣神的消耗希望能減少到最低限度。
第三卷１１裘氏所倡言的“全神”、“中節(jié)”，堅(jiān)持“嗇”字的養(yǎng)生要義，是在繼承歷代養(yǎng)生家的經(jīng)驗(yàn)和理論，以及總結(jié)自己的實(shí)踐體驗(yàn)后提出來(lái)的。他以其敏銳的洞察力，預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)的未來(lái)。曾在報(bào)上著文說(shuō)：“養(yǎng)生康復(fù)必將成為人類醫(yī)學(xué)的主流和熱點(diǎn)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的最終目標(biāo)必將發(fā)展到人們?cè)谏硇膬煞矫婵梢宰晕铱祻?fù)和長(zhǎng)壽的水平，我們的養(yǎng)生康復(fù)事業(yè)前途不可限量！”五、對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的分析思考裘氏博學(xué)廣聞，勤于思考，不僅潛心寢饋于中醫(yī)學(xué)術(shù)的研究，而且時(shí)刻關(guān)注中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。他經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)生涯，深感中醫(yī)學(xué)之所以能夠歷久長(zhǎng)存，并在現(xiàn)代科學(xué)迅猛發(fā)展的今天，卻能引起國(guó)際醫(yī)學(xué)界的日益重視，決不是偶然的。“水之積也不厚，則其浮大舟也無(wú)力。”他認(rèn)真總結(jié)了中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的歷史經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)未來(lái)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出了自己的見(jiàn)解，受到學(xué)術(shù)界的重視。
（一）中醫(yī)學(xué)是燦爛的古代科學(xué)文化和豐富的醫(yī)療實(shí)驗(yàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的產(chǎn)物裘氏認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)學(xué)的悠久歷史肇始于戰(zhàn)國(guó)以前的遠(yuǎn)古時(shí)期，而到戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已經(jīng)積累了大量的與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)接受了當(dāng)時(shí)先進(jìn)的農(nóng)業(yè)、天文、歷法、氣象等學(xué)科多方面的滲透和影響而逐步發(fā)展起來(lái)的。例如，天文學(xué)中的天地、日月分陰陽(yáng)，五星的運(yùn)行，就為陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的形成奠定了初步基礎(chǔ)；對(duì)氣象異常變化的觀察研究，產(chǎn)生了中醫(yī)學(xué)外感六淫的萌芽；“農(nóng)藥同源”促進(jìn)了中藥的發(fā)展；冶金術(shù)的發(fā)展對(duì)針灸的進(jìn)步創(chuàng)造了可能……古代自然科學(xué)的高度發(fā)展，為古代唯物主義哲學(xué)的產(chǎn)生提供了良好的土壤。而古代唯物主義哲學(xué)的形成和發(fā)展又滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，與人體的生理解剖、病理變化和治療經(jīng)驗(yàn)等醫(yī)學(xué)知識(shí)相緊密結(jié)合，使中醫(yī)學(xué)的豐富經(jīng)驗(yàn)知識(shí)上升為理論，形成了完整的、獨(dú)特的理論體系。因此，中醫(yī)學(xué)是燦爛的古代科學(xué)文化和豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)結(jié)合的產(chǎn)物。
我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》可以認(rèn)為是一部多學(xué)科研究醫(yī)學(xué)的結(jié)晶。它的內(nèi)容遠(yuǎn)不止涉及醫(yī)學(xué)一門學(xué)科，還吸收了當(dāng)時(shí)的自然科學(xué)及哲學(xué)等多學(xué)科的研究成果?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，不僅在于它匯集了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就，而且也為我們樹(shù)立了多學(xué)科研究醫(yī)學(xué)的典范。
中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的歷史經(jīng)驗(yàn)告訴我們，學(xué)科之間的聯(lián)系、滲透、融合，是產(chǎn)生新學(xué)說(shuō)、新觀點(diǎn)、新學(xué)科的重要途徑。醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人，但人不僅作為一個(gè)生物的人，更是一個(gè)自然界的人、社會(huì)的人，人的生理病理變化與自然界、社會(huì)環(huán)境的方方面面密切相關(guān)，因此，對(duì)人體的研究應(yīng)該將其與醫(yī)學(xué)有關(guān)的自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)作整體綜合研究，才能找到醫(yī)學(xué)發(fā)展的突破口。
（二）中醫(yī)學(xué)是令人矚目的世界醫(yī)學(xué)寶庫(kù)在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)飛躍發(fā)展的２０世紀(jì)９０年代，是否還有必要下功夫研究和發(fā)展中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)？面對(duì)世界上不少地方逐漸掀起的“中醫(yī)熱”我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)？使他陷入了深深的思考。
裘氏認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)由于歷史條件的限制，在吸收、利用現(xiàn)代科技手段方面，還是很不夠的，但是它有更高層次的實(shí)驗(yàn)方法，則多為人們所忽視。中醫(yī)學(xué)知識(shí)是在數(shù)以億計(jì)的人體上直接第三卷１２進(jìn)行實(shí)驗(yàn)所獲得的，并且經(jīng)歷了幾千年臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)而存在和發(fā)展的。在人體上直接觀察和體驗(yàn)所得到的資料，與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、解剖刀下和試管中見(jiàn)到的東西，顯然有所不同。人體中有許多奧秘，就在科學(xué)發(fā)達(dá)的今天，還無(wú)法了解和解釋。而中醫(yī)學(xué)則發(fā)現(xiàn)了人體在現(xiàn)代解剖學(xué)所知的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能之外，還存在著多種聯(lián)系徑路以及各種特殊的物質(zhì)作用。中醫(yī)學(xué)的思維方法與概念、理論的形成，是依據(jù)于自然過(guò)程和生命過(guò)程及其相互作用的規(guī)律性現(xiàn)象，并綜合成為一個(gè)整體聯(lián)系的科學(xué)。
中醫(yī)學(xué)不僅具有陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、臟象經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、天人相應(yīng)學(xué)說(shuō)、精氣神學(xué)說(shuō)等獨(dú)特而又高深的理論體系，而且具有極為豐富、精湛的醫(yī)療方法。中醫(yī)傳統(tǒng)的“臟象經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)”曾被認(rèn)為是“過(guò)時(shí)”和錯(cuò)誤的，然而“心與小腸相表里”的理論已被最新科研證實(shí)，小腸內(nèi)確有腦的多種物質(zhì)和功能，幾乎腦內(nèi)所有的神經(jīng)遞質(zhì)在腸內(nèi)都能找到（中醫(yī)學(xué)中的“心”包括現(xiàn)代解剖學(xué)中的心和腦的功能）。“天人相應(yīng)學(xué)說(shuō)”曾被斥為“主觀唯心主義”，然而當(dāng)代時(shí)間生物學(xué)所作的大量研究證明，月亮的圓缺、晝夜的更替、四季的變化對(duì)人體的體溫、血壓、內(nèi)分泌、細(xì)胞分裂、疾病和死亡等都有明顯的影響。“天人相應(yīng)學(xué)說(shuō)”已成為西方新學(xué)科的熱點(diǎn)之一。當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在為化學(xué)合成藥物的毒副作用和抗藥性等而發(fā)愁的時(shí)候，中醫(yī)學(xué)中的針灸、推拿、氣功等療法以具有無(wú)損傷的治療特點(diǎn)而日益受到世界人民的青睞。中藥以其來(lái)源于“天然”和具有調(diào)動(dòng)機(jī)體自身抗御疾病能力來(lái)對(duì)抗致病因素的作用特點(diǎn)，也正在走向世界。
無(wú)數(shù)事實(shí)證明，中醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為舉世矚目的世界醫(yī)學(xué)寶庫(kù)，作為一個(gè)中國(guó)的醫(yī)學(xué)工作者，我們不僅要看到中醫(yī)學(xué)中存在的某些局限和不足，更要珍視中醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)中的地位和發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，并認(rèn)真加以發(fā)掘。
（三）倡言“中醫(yī)特色，時(shí)代氣息”中醫(yī)學(xué)綿亙２０００余年，在當(dāng)今信息爆炸的時(shí)代，各門新學(xué)科正以令人目眩的速度發(fā)展、嫁接、組合、更新，中醫(yī)學(xué)正面臨著新技術(shù)革命的挑戰(zhàn)。裘氏經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究和思索，旗幟鮮明的提出了“中醫(yī)特色，時(shí)代氣息”的八字方向。也就是以中醫(yī)學(xué)為根底，汲取現(xiàn)代天文、氣象、物理、化學(xué)、哲學(xué)以及西醫(yī)學(xué)等科學(xué)技術(shù)新成就，走出中醫(yī)學(xué)發(fā)展的新路。他認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)是兩個(gè)親緣學(xué)科合抱長(zhǎng)成的大樹(shù)，它們應(yīng)融匯一體，綜合為一門新的學(xué)科，而不是相互利用的茍合寄生。中西醫(yī)學(xué)互有短長(zhǎng)，彼此都應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短。中醫(yī)學(xué)必須在保持自身特色和優(yōu)勢(shì)的前提下，努力擷取與之相關(guān)的自然科學(xué)新成果，為我所用，才能在技術(shù)革命的挑戰(zhàn)中立于不敗之地。
第三卷１３臨證特色
一、補(bǔ)氣攝精祛毒利濕———治療慢性腎炎、慢性腎功能不全經(jīng)驗(yàn)（一）基本病機(jī)脾腎氣血虧虛與風(fēng)邪、水濕、熱毒、瘀血相夾雜。
關(guān)于慢性腎炎的病機(jī)，目前中醫(yī)學(xué)書籍與水腫病相聯(lián)系，并有“其本在腎，其制在脾，其標(biāo)在肺”之說(shuō)，但從本病的臨床表現(xiàn)分析，決非水腫一證所能概括。裘氏認(rèn)為，本病多有表里夾雜、寒熱錯(cuò)綜、虛實(shí)并存等情況。
（１）表里夾雜：慢性腎炎除表現(xiàn)為面色蒼白、浮腫、腰酸、神疲、眩暈等里證外，常因感冒或上呼吸道感染而致急性發(fā)作使病情加重，此與“外感引動(dòng)伏邪”之說(shuō)相符。故臨床常見(jiàn)表里夾雜之癥。
（２）寒熱錯(cuò)綜：慢性腎炎病邪久羈，陽(yáng)氣被戕，陽(yáng)虛而生內(nèi)寒，故臨床有面白、肢冷、神倦、苔白、脈遲等寒象；但另一方面尚有余邪熱毒蘊(yùn)結(jié)未清，盤踞下焦的情況，故可見(jiàn)咽痛、小便混濁、血尿、鼻衄、血壓偏高等火熱內(nèi)蘊(yùn)之癥。近代臨床對(duì)慢性腎功能不全的氮質(zhì)血癥，用大黃附子湯治療而獲效，也足資證其寒熱錯(cuò)綜的病機(jī)。
（３）虛實(shí)并存：慢性腎炎病邪久戀，正氣被伐；腎不藏精，長(zhǎng)期蛋白流失，血清白蛋白下降；脾不統(tǒng)血，血尿頻頻，嚴(yán)重貧血，因此，精氣血皆匱乏，此屬本虛。由于脾腎虧虛，氣化失司，導(dǎo)致水飲痰濁稽留，嚴(yán)重的出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，此屬邪實(shí)。
《內(nèi)經(jīng)》原有“邪之所湊，其氣必虛”之說(shuō)，裘氏則認(rèn)為“邪之所蘊(yùn)，其氣更虛”，“虛之所在，受邪之地”。如果正氣不能驅(qū)邪，也可反從邪化，故津液釀成濕濁，血滯導(dǎo)致瘀血，出現(xiàn)正氣愈虛則邪氣愈實(shí)的情況。故慢性腎炎的病機(jī)可概括為：脾腎氣血虧虛和風(fēng)邪、水濕、熱毒、瘀血相夾雜，是其基本特點(diǎn)。
（二）治療大法（１）表里合治：選用羌活、白芷、紫背浮萍、蒼耳草、蟬衣、黃芪、黃柏、漏蘆、半枝蓮、生白術(shù)、生甘草、仙靈脾、土茯苓、黃芩等藥物，對(duì)慢性腎炎因感冒而急性發(fā)作者有一定療效。方中既有辛散祛邪之品，又集解毒、泄?jié)?、健脾、利水諸藥。其中羌活一味，入太陽(yáng)、少陰二經(jīng)，與黃芪相伍，對(duì)預(yù)防感冒效勝玉屏風(fēng)散。現(xiàn)代研究證明，辛散祛風(fēng)藥如蟬衣、蒼耳草、白芷等，不僅可疏解表邪，且能調(diào)整機(jī)體的免疫功能，有抗過(guò)敏作用，對(duì)減輕或抑制感染后變態(tài)反應(yīng)性損害，消除蛋白尿等有一定作用。故即使表邪已解而蛋白尿未除者，仍可沿用一段時(shí)間，其與解毒泄?jié)帷⒔∑⒗幭嗪?，可表里雙解，標(biāo)本兼顧，相得益彰。
（２）寒熱兼施：選用生熟地黃、巴戟肉、肉蓯蓉、茯苓、麥冬、龍膽草、炮附子、肉桂、生姜、大第三卷１４棗、黃柏、知母、仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸等藥物，治療慢性腎炎高血壓型者，呈陰陽(yáng)兩虧，上盛下虛之證。實(shí)踐證明，寒熱兼施法不僅可改善臨床癥狀，而且對(duì)改善腎功能有一定幫助。
（３）利澀同用：選用生米仁、茯苓、豬苓、漢防己、大黃、玉米須、生白術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草等，與覆盆子、芡實(shí)、金櫻子、五味子、烏梅肉、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、楮實(shí)子、牡蠣等相配伍，適用于慢性腎炎混合型者。我們?cè)谥委熯^(guò)程中體會(huì)到，不獨(dú)固腎澀精方藥對(duì)控制蛋白尿有效，這可能是邪去則正安，水濕不除則腎氣不能化精，精氣流失也就難以控制。因此，通利水濕與固攝腎精，兩者不可偏廢。
（４）補(bǔ)瀉并投：慢性腎炎經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期的病理演變，正氣衰憊，邪氣留戀，水濕痰濁滯留更甚，出現(xiàn)氮質(zhì)血證。臨床出現(xiàn)正氣不支，濁邪彌漫之勢(shì)，嚴(yán)重的還可出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)之證，故治療必須融補(bǔ)益脾腎氣血陰陽(yáng)和攻瀉濕濁、水氣、瘀血于一爐。裘氏常選用黃芪、黨參、巴戟肉、仙靈脾、黑大豆、炮附塊、干姜、黃柏、土茯苓、澤瀉、牡蠣、生大黃、白花蛇舌草、半枝蓮、漏蘆、白蘞、益母草、丹參、桃仁、紅花等，一般用量偏重，中病減其制。本病至此，已入險(xiǎn)途，應(yīng)引起注意。
以上各法，可相機(jī)參合應(yīng)用，不可拘執(zhí)，方不致以偏概全。
二、辛散苦泄甘緩酸收———治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)（一）病機(jī)關(guān)乎胃、脾、肝、膽西醫(yī)對(duì)胃炎分類有多種，最常見(jiàn)的有淺表性胃炎、萎縮性胃炎，但總屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，病機(jī)涉及到胃、脾、肝、膽等臟腑。
胃與脾以膜相連，胃以和降為順，脾以健運(yùn)為常，脾健令精氣敷布于全身，胃和則濁氣轉(zhuǎn)輸于魄門。胃有病，必令脾無(wú)所輸化；脾失健，每致胃不能納谷。胃炎病雖在胃，與脾不可分割。
一般胃炎初期，多表現(xiàn)胃失和降，癥見(jiàn)痛、脹并作；以后波及于脾，健運(yùn)失職，癥見(jiàn)神疲、納呆及氣血生化不足的虛象。脾虛反過(guò)來(lái)又影響胃的通降功能，形成脾胃皆病，虛實(shí)互見(jiàn)。
肝膽與脾胃是木土相克關(guān)系，肝膽主疏泄條達(dá)，也關(guān)系到脾胃的升降功能。若肝氣橫逆，木旺乘土；木郁不達(dá)，中土壅滯；肝火亢熾，迫灼胃陰；肝血不足，胃失滋榮。膽與胃皆主降，《內(nèi)經(jīng)》有“邪在膽，逆在胃”之說(shuō)，可見(jiàn)膽有邪可影響及胃。臨床上某些膽汁返流性胃炎，出現(xiàn)口苦、嘔逆、泛酸諸癥，大多因膽有郁熱，胃氣上逆，故見(jiàn)是癥。胃炎的發(fā)作或證情的進(jìn)退，常與情志變動(dòng)有關(guān)，其病機(jī)離不開(kāi)氣機(jī)郁結(jié)，肝膽失于疏泄，進(jìn)而殃及脾胃的升降使然。
有鑒于此，裘氏認(rèn)為胃炎病雖在胃，而病機(jī)與脾、肝、膽的關(guān)系至為密切。
（二）治療崇尚辛散苦泄甘緩和中或加酸收胃炎的病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜，寒熱交錯(cuò)。虛，重在脾胃氣（陽(yáng)）虛；實(shí)，主要是氣滯、血瘀、濕阻等；寒，多由飲食生冷，積冷成寒，或脾胃陽(yáng)氣虛弱，寒從內(nèi)生；熱，緣因嗜食辛辣酒醴，濕熱內(nèi)蓄或脾胃陰分不足，陰虛而生內(nèi)熱等。基于上述認(rèn)識(shí)，故裘氏治療慢性胃炎崇尚辛散苦泄，甘緩和中或加酸收之法。
辛散苦泄法針對(duì)胃炎出現(xiàn)寒熱互結(jié)，升降失司而設(shè)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“辛以散之，苦以泄之。”本第三卷１５法以苦辛合用，寒熱兼施，一陰一陽(yáng)，一開(kāi)一降，有開(kāi)泄痞塞，解散寒熱，調(diào)節(jié)升降，疏利脾胃氣機(jī)的治療作用。裘氏選用的辛藥有半夏、干姜、高良姜、桂枝、厚樸等，大凡氣得寒而凝滯，得熱則散行，故用辛藥有開(kāi)結(jié)散痞、溫中散寒、通陽(yáng)運(yùn)滯之功，臨癥時(shí)根據(jù)證情輕重，相機(jī)選用?？嗨幊Ｓ命S連、黃芩、龍膽草等。有人認(rèn)為“苦寒?dāng)∥?#8221;，似不宜用于胃炎，裘氏并不拘于此說(shuō)?？嗪幉粌H可降上逆之胃氣，清泄胃中之蓄熱，且有健胃之功。即以龍膽草為例，一般將其作清泄肝膽之火藥用，裘氏用其清胃、健胃有良效?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》有載：“龍膽草，味苦微酸，為胃家正藥。其苦也，能降胃氣，堅(jiān)胃質(zhì)；其酸也，能補(bǔ)胃中酸汁，消化飲食。凡胃熱氣逆，胃汁短少，不能食者，服之可開(kāi)胃進(jìn)食。”思胃為六腑之一，有“傳化物而不藏”的生理功能，以通為補(bǔ)，苦以降逆，正順應(yīng)了胃的生理特征。再說(shuō)，與辛藥配伍，既可制其寒，又有相反相成作用。若再稍佐柴胡、木香、茴香、香附等疏理肝膽、調(diào)暢氣機(jī)之品，則其功益彰。
至于甘緩酸收法，針對(duì)胃炎久病脾胃虛弱而立。其中脾胃氣虛者，用甘緩以建中，藥用參、芪、術(shù)、苓、草、棗等；胃陰不足者，用甘酸以化陰，藥用烏梅、訶子與黨參、玉竹、麥冬、甘草等。
尤其要說(shuō)明的是，對(duì)慢性胃炎出現(xiàn)心下痞脹一癥，一般受“甘令人中滿”說(shuō)的束縛，而不敢采用甘藥治痞。裘氏則一破后世的偏見(jiàn)，輒用甘草、黨參、大棗等甘藥，甘草一般用量１５～３０克，與辛散苦泄的半夏、干姜、黃芩、黃連并用，使痞消結(jié)散，胃脘暢然，其他癥狀也明顯改善。裘氏說(shuō)，此法乃師從仲景甘草瀉心湯證治。《傷寒論》曾明示此方主治“心痞硬而滿，干嘔，心煩不安”?？虑僮ⅲ?#8220;本方君甘草者，一從瀉心除煩，一補(bǔ)胃中空虛，一以緩客氣上逆。”《別錄》也載甘草“溫中下氣”，“可治煩滿短氣”。可見(jiàn)心下痞滿忌甘草之說(shuō)乃是偏見(jiàn)，甘草本身具有下氣除滿之功，與辛散苦泄藥相配伍，立意縝密，功效卓著。
三、辛溫蠲飲苦寒泄肺———治療慢性支氣管炎、肺原性心臟病經(jīng)驗(yàn)（一）外邪引動(dòng)伏飲，小青龍湯變法裘氏認(rèn)為，慢性支氣管炎的基本病機(jī)是“外邪引動(dòng)伏飲”。飲為陰邪，性質(zhì)屬寒；外邪入里易化熱，故本病表現(xiàn)為外邪與伏邪膠結(jié)，寒飲與痰熱混雜。病變遷延，久咳肺氣漸虛，故又有虛實(shí)相夾的情況。至于病變部位，裘氏欣賞陳修園“咳嗽不止于肺，而亦不離于肺”的觀點(diǎn)。脾虛生痰、腎虛泛飲、木火刑金，均可波及肺，但當(dāng)慢性支氣管炎發(fā)展到肺原性心臟病時(shí)，病變就由肺波及心、脾、腎、肝等臟。
慢性支氣管炎的主癥是：咳、痰、喘三癥，如演變至“肺心病”時(shí)，則伴見(jiàn)浮腫、心悸等。病機(jī)的中心環(huán)節(jié)是“痰”和“氣”。痰滯氣道則咳、則喘，痰飲泛濫則腫、則悸；肺主氣，肺氣壅滿、上逆，也可致咳、致喘，肺氣虛弱亦能出現(xiàn)虛喘；氣虛津化為痰，則痰益甚，兩者可互為因果。
鑒此，治療之法，主要是化痰飲、調(diào)肺氣。治痰飲之法，仲景早有“當(dāng)以溫藥和之”的明訓(xùn)；治氣之法，《顧氏醫(yī)鏡》有“一曰補(bǔ)氣，二曰降氣，三曰破氣”的記載。裘氏根據(jù)上述認(rèn)識(shí)，主張辛溫蠲飲，苦寒泄肺為大法。“肺欲辛”，辛能散邪結(jié)，溫可化痰飲；苦能降上逆之肺氣，亦可清內(nèi)蘊(yùn)之痰熱。裘氏常用小青龍湯變法，藥用麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、龍膽草、黃芩、甘草、五味子（或訶子）、桃杏仁、制半夏、紫菀、前胡、枳殼（或枳實(shí)）等。方中麻桂疏解表邪；細(xì)辛，既可表散第三卷１６風(fēng)寒，又能內(nèi)化寒飲，并有止嗽之功，一藥三用，其功頗宏?！堕L(zhǎng)沙藥解》云其能“斂降沖逆而止咳，驅(qū)寒濕而蕩濁，最清氣道，兼通水源，溫燥開(kāi)通，利肺胃之壅阻……專止咳嗽”，其與五味子配伍，一散一收，既收斂耗散之肺氣，又不致礙邪；干姜，為溫化寒飲之良藥，“同五味則通肺氣而治寒嗽”（《本草求真》）；龍膽草、黃芩苦寒，降肺氣，清痰熱，其與細(xì)辛、干姜相伍，寒溫并用，相激相成，為裘氏慣用的配伍方法，對(duì)“慢支”寒熱兼夾之證頗為的對(duì)；尤其甘草一味，書皆云其有調(diào)和諸藥之功，裘氏認(rèn)為甘草是一味極良好的止咳藥，即使胸滿痰涌之證，但用無(wú)防。《湯液本草》說(shuō)得好：“中不滿而用甘為之補(bǔ)，中滿者用甘為之泄，此升降浮沉也”；枳殼（實(shí)）利氣寬胸，古賢所謂“治痰先理氣”是也；余藥為化痰止咳之品。全方清肺與溫化合用，辛散與酸收并投，化痰與順氣兼顧，對(duì)慢性支氣管炎的病機(jī)頗為切合，故有較好療效。應(yīng)用時(shí)，如氣喘較劇，加葶藶子、馬兜鈴、蘇子；痰多加竹瀝、南星；肢體浮腫加豬茯苓、車前子；氣虛加參、芪；腎虛加補(bǔ)骨脂、巴戟天，等等。
（二）陰虛濕痰內(nèi)盛，徑用金水六君慢性支氣管炎患者中，老年人為數(shù)不少，俗稱“老慢支”。對(duì)這類病者，在采用常規(guī)方藥不效的情況下，裘氏每采用景岳金水六君煎化裁，作為“法外之法”，常能收到意外療效。此方原治“肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛血?dú)獠蛔?，外受風(fēng)寒咳嗽嘔惡多痰喘急等證”，云其有“神效”。但陳修園在《景岳新方砭》中，曾對(duì)此方中甘柔滋膩的歸、地與燥濕化痰的二陳湯配伍作過(guò)激烈抨擊。裘氏初亦同意修園之說(shuō)，以后在長(zhǎng)期臨床躬身實(shí)踐中體會(huì)到，此方對(duì)久咳久喘或老年肺腎虛弱，痰濕內(nèi)盛者，頗為適宜。辨證中痰濕為標(biāo)，肺腎陰血不足為本，臨床注意患者除咳嗽、喘逆、痰多癥外，還有面容憔悴、精神疲乏、舌苔花剝或伴有膩苔等癥狀。具體應(yīng)用時(shí)還應(yīng)隨機(jī)加減，如痰濕盛而氣機(jī)停滯見(jiàn)胸脅不快者，加白芥子、枳殼；大便不實(shí)者，加山藥、白術(shù)；咳嗽不愈，加細(xì)辛、前胡；兼表邪寒熱者，加柴胡；肺熱者，加黃芩、魚腥草等。
裘氏認(rèn)為，陳修園所說(shuō)的“燥濕二氣，若冰炭之反”，不能成為我們組方遣藥的桎梏。在歷代名方中類似的配合不勝枚舉。如仲景方竹葉石膏湯及麥門冬湯中，均用麥冬和半夏相伍，一以潤(rùn)燥，一以降逆，各盡所用；《普濟(jì)方》中以蒼術(shù)配合熟地為丸，“補(bǔ)虛明目，健骨和血”；《濟(jì)生拔萃方》載黑地黃丸，以蒼術(shù)、熟地，加炮姜，治男婦面無(wú)血色，食少嗜臥等。以上均用一潤(rùn)一燥，相反相成。金水六君煎中用熟地、當(dāng)歸滋養(yǎng)陰血治其本，二陳湯化飲除痰治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，寓意深刻。裘氏說(shuō)，立方遣藥不要囿于名義上的燥濕不同性，問(wèn)題的實(shí)質(zhì)是，在臨床上確實(shí)存在某些“老慢支”，既有陰血虧虛的一面，又有痰濕內(nèi)盛的一面，“有是癥，用是藥”，運(yùn)用此方確有療效。至于配伍上的理論問(wèn)題，還是少一點(diǎn)條條框框?yàn)楹?，一切?yīng)以實(shí)踐為依據(jù)。
（三）陽(yáng)虛水泛，取意真武慢性支氣管炎久經(jīng)遷延，經(jīng)過(guò)肺氣腫而變生肺原性心臟病，可見(jiàn)氣急喘促、心悸、唇甲紫紺、頸靜脈怒張、足跗腫脹等臨床表現(xiàn)。此時(shí)病機(jī)具有以下特點(diǎn)：（１）病變由實(shí)變虛，或以虛為主，虛實(shí)相夾，其中以陽(yáng)虛水泛為主要特征。此由“慢支”纏綿，外邪、伏飲久戀不去，肺脾腎功能漸趨虛衰。肺虛則津液失布，脾虛則水谷無(wú)以化生精微，腎虛水液不得蒸化，反而滋生痰濁飲邪。又因肺氣虛弱，氣虛不能抵御外邪，外邪戀肺，喘咳反復(fù)發(fā)作，復(fù)可加重肺脾腎精氣虛怯。
第三卷１７（２）病變由氣分波及血分，出現(xiàn)唇甲紫鉗的瘀血癥狀。此由肺氣虛而氣不帥血，心陽(yáng)虛不能溫運(yùn)血脈，寒邪凝滯，阻遏營(yíng)血，則血脈郁滯所致。
（３）病位由肺累及脾、腎、肝、心、三焦等。脾腎不足，谷不化精，精反化水，水飲泛濫，凌心射肺；腎虛不能納氣，加劇喘促；心陽(yáng)不振，神氣弛緩，精神消索，心脈痹阻則心悸不寧，紫紺時(shí)現(xiàn)；“久咳不已，三焦受之”。三焦總司一身之氣化，為津液運(yùn)行的道路。三焦氣化失司，則飲邪泛濫成腫脹、腹?jié)M；肝為藏血之體，“肺心病”后期由肝血不能濡養(yǎng)筋脈而出現(xiàn)抽搐，等等。
要之，由“慢支”發(fā)展至“肺心病”，其基本病機(jī)是：肺心脾腎陽(yáng)氣虛乏，伴見(jiàn)飲停、血瘀，部分患者可出現(xiàn)風(fēng)動(dòng)之證。也有一些患者因寒痰留滯，郁而化熱，或風(fēng)熱引動(dòng)痰飲，痰熱相搏，傷及陰分者。
基于以上認(rèn)識(shí)，裘氏常用真武湯法變通，藥用：熟附子、干姜、豬茯苓、白術(shù)、白芍、葶藶子、細(xì)辛、麻黃、五味子、黃芪、桃杏仁、大棗等。上方由真武湯、葶藶大棗瀉肺湯、麻黃附子細(xì)辛湯等三方相合而成。真武湯主治“有水氣，中外皆虛寒之病”（《醫(yī)宗金鑒》），為“鎮(zhèn)水”良方。方中生姜易干姜，意在配合附子振奮脾腎心陽(yáng)，并促進(jìn)氣化水飲；且干姜與細(xì)辛、五味子相配寓有深意，《金匱·痰飲咳嗽病脈證治》有治療痰飲的苓甘五味姜辛湯等四方，其組方核心就是干姜、細(xì)辛、五味子三味。陳修園也認(rèn)為此三味是小青龍湯方的重要組合，《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》說(shuō)：“《金匱》治痰飲咳嗽不外小青龍湯加減，方中諸味皆可去取，唯細(xì)辛、干姜、五味不肯輕去……學(xué)者不可不深思其故也。”裘氏認(rèn)為三味相伍，有蠲飲、斂肺、止咳之功。葶藶、大棗，瀉肺氣壅閉，以消痰飲。麻黃附子細(xì)辛湯，外散表寒，內(nèi)溫少陰虛寒；且此三味均屬辛藥，“辛走氣”，有“開(kāi)腠理，致津液，通氣”之功，有助于水液氣化，其中麻黃合葶藶子，平喘之功益彰。黃芪用量宜大，可在３０～６０克之間，大補(bǔ)肺氣，令“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。《本經(jīng)疏證》亦載其能“浚三焦之根，利營(yíng)衛(wèi)之氣，故凡營(yíng)衛(wèi)間阻滯，無(wú)不盡通，所謂源清流自潔也。”桃仁既可活血行瘀，又合杏仁共化痰濁。全方補(bǔ)氣溫陽(yáng)，化飲利水，降逆平喘，對(duì)肺原性心臟病出現(xiàn)慢性心衰者，有一定療效。若氣虛甚加人參；瘀阻明顯加丹參、紅花；寒痰留滯，郁而化熱，加黃芩、生石膏、桑白皮；腎虛納氣不足，加補(bǔ)骨脂、沉香；心陽(yáng)不振，加桂枝，等等。
四、虛中求實(shí)補(bǔ)瀉互寓———治療慢性肝炎、肝硬化經(jīng)驗(yàn)裘氏認(rèn)為，慢性肝炎與肝硬化代償期從中醫(yī)辨證學(xué)角度看兩者比較接近，其基本病機(jī)是正虛邪戀，具體分析則有以下特點(diǎn)：①陰虛與濕熱并存：肝藏血，體陰而用陽(yáng)，肝腎同源，精血互生，濕熱毒邪久戀不去，陰血煎灼，肝腎兩虧，故慢性肝炎、肝硬化多陰血虧損之證。張介賓說(shuō)：“故凡損在形質(zhì)者，總曰陰虛，此大目也。”肝陰虛，疏泄失職，易致脾胃壅滯生濕，濕郁化熱又能傷陰；另一方面陰虛可生內(nèi)熱。因此，本病陰虛與濕熱并存，且互相影響，但陰虛為本，濕熱為標(biāo)。②血熱與血瘀互結(jié)：本病濕熱阻滯絡(luò)脈，久則生瘀?！稄埵厢t(yī)通》說(shuō)：“諸黃雖多濕熱，然經(jīng)脈久病，不無(wú)瘀血阻滯也。”故慢性肝炎、肝硬化患者幾乎都有不同程度的血瘀見(jiàn)癥，血瘀又可加重病情，甚至是黃疸加深的主要病機(jī)。另一方面邪毒深伏，血分有熱，瘀熱互結(jié)，出現(xiàn)鼻衄、齒衄、皮膚瘀斑等出血癥狀。③肝與脾同?。郝愿窝住⒏斡不‰m在肝，但與脾的病理變化不可分割。早期濕熱鴟張時(shí)，濕困脾胃，出現(xiàn)脘腹脹悶，口粘欲嘔，大便不實(shí)，納少體倦，苔膩脈濡第三卷１８等，土壅木亦失于條達(dá)，氣血失于順暢；另一方面肝旺乘土，出現(xiàn)脅肋脹痛，脘腹痞滿，噯氣納少，情志易怒，精神不振等；再者，脾虛氣血生化不足，肝木失榮，或肝虛不能藏血，脾土失養(yǎng)，兩者互相影響。要之，慢性肝炎、肝硬化的主要病機(jī)是：陰血虧虛，瘀熱與濕毒互結(jié)，肝與脾同病。
近賢秦伯未先生說(shuō)：“治內(nèi)傷于虛處求實(shí)，治外感于實(shí)處求虛，乃用藥之矩。”對(duì)慢性肝炎來(lái)說(shuō)，外邪與內(nèi)傷雜合為病，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)。故治療時(shí)宜虛中求實(shí)，補(bǔ)瀉結(jié)合，根據(jù)邪正的具體情況，或寓補(bǔ)于瀉，或寓瀉于補(bǔ)，相機(jī)應(yīng)用。
裘氏治療慢性肝炎、肝硬化常選用一貫煎、大黃蟲丸、當(dāng)歸六黃湯等方劑，運(yùn)籌變化。
一貫煎以生地、杞子等柔肝育陰，佐川楝子疏泄肝氣，寓瀉于補(bǔ)，對(duì)慢性肝炎、肝硬化見(jiàn)肝陰不足，肝脈失養(yǎng)，出現(xiàn)胸脅疼痛，咽干口燥，舌紅少津及由肝功能損害出現(xiàn)慢性指標(biāo)異常者，頗為相宜。如果伴見(jiàn)飲食運(yùn)化不良，見(jiàn)納呆腹脹者，加枳殼、雞內(nèi)金、焦查曲；伴氣虛而見(jiàn)肢軟乏力，不耐勞頓者，加黃芪、黨參、山藥、甘草；伴濕熱內(nèi)蘊(yùn)而黃疸者，加茵陳、黃柏、黃芩、山梔；肝脾腫大，面色黧黑，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀者，加丹參、赤芍、炮山甲、桃仁；伴腎陰不足而見(jiàn)耳鳴、頭暈、腰酸、肢軟者，加炙龜板、炙鱉甲、熟地、山茱萸；脅痛甚加延胡索、炙地鱉蟲、郁金等。裘氏認(rèn)為，從慢性肝炎發(fā)展至肝硬化，出現(xiàn)肝陰不足或肝腎陰虧的情況比較多，而陰精易損難成，故治療當(dāng)守法守方，不厭其煩，在育肝腎之陰的同時(shí)，根據(jù)臨床實(shí)際情況，輔以活血、補(bǔ)氣、清化內(nèi)蘊(yùn)之濕熱等，一貫煎靜中寓動(dòng)，不僅對(duì)改善臨床癥狀有良好的功效，且對(duì)改善肝功能亦有幫助。
大黃蟲丸為虛勞“干血”而設(shè)，是方在大隊(duì)活血化瘀藥中佐以大劑干地黃養(yǎng)血補(bǔ)虛，寓補(bǔ)于瀉。裘氏認(rèn)為，生地一味除滋陰養(yǎng)血外，也有活血行瘀作用。此方對(duì)慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化代償期，以血瘀和癥積為主癥者，較為適宜。但此方祛瘀之品較多，補(bǔ)虛扶正不足，其立意在于祛瘀以生新，所謂“去病即所以補(bǔ)虛”。從臨床實(shí)際情況看，慢性肝炎、肝硬化純以血瘀證表現(xiàn)者較少，往往或夾有肝脾不和，或伴見(jiàn)肝腎不足，或兼氣血兩虛，或夾雜濕熱之邪，故單用化瘀活血藥似嫌不足；再者，這類病者的凝血功能大多不佳，或伴有程度不同的衄血等癥狀，若過(guò)用化瘀破血之品攻伐，令氣血受戕，或?qū)е鲁鲅?。裘氏?jīng)驗(yàn)，師大黃蟲丸組方之意，佐以扶正藥物，不僅可提高祛瘀的功效，而且有防止出血的可能。具體加減，如見(jiàn)肝脾不和者，加柴胡、白術(shù)、白芍、黨參、枳殼；肝腎不足者，加熟地、龜板、鱉甲、女貞子、黃柏、山茱萸、巴戟天；氣血兩虛者，加黃芪、黨參、當(dāng)歸、丹參、大棗、杞子、雞血藤、甘草；伴有出血者，加仙鶴草、旱蓮草、丹皮、側(cè)柏葉等。
當(dāng)歸六黃湯的組方，寓有深意。裘氏認(rèn)為此方用黃芪、當(dāng)歸、生熟地黃，補(bǔ)氣養(yǎng)血益陰，黃連、黃芩、黃柏，清熱瀉火堅(jiān)陰，故實(shí)際是一則補(bǔ)瀉并重、陰陽(yáng)兼調(diào)的方劑。對(duì)慢性肝炎、肝硬化出現(xiàn)氣陰兩虧、邪熱內(nèi)盛之證，甚為合拍。如肝絡(luò)瘀滯明顯者，可酌加延胡索、川楝子、丹參、郁金、柴胡等行氣活血、化瘀止痛之品；血虛癥狀明顯者，可配合首烏、雞血藤、阿膠等養(yǎng)血；肝腎陰虛明顯者，佐以女貞子、旱蓮草、杞子、牡蠣、龜板、鱉甲等滋肝腎之陰；濕盛者，加蒼白術(shù)、砂蔻仁、厚樸、藿香、佩蘭、茯苓、米仁等化濕祛濁。
裘氏體會(huì)，慢性肝炎、肝硬化的病機(jī)是虛實(shí)兼夾，一貫煎寓瀉于補(bǔ)，大黃蟲丸寓補(bǔ)于瀉，當(dāng)歸六黃湯補(bǔ)瀉并重，以此三方為基礎(chǔ)，結(jié)合氣血陰陽(yáng)之偏頗，濕熱、邪毒、瘀血之兼夾，隨機(jī)權(quán)變，可望收到較好療效。
第三卷１９五、癥積不能速除元?dú)庳揭朔鲋委熌[瘤經(jīng)驗(yàn)裘氏所經(jīng)治的腫瘤，名類不少，但大概有以下幾種情況：①發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已屆晚期，已失去手術(shù)指征的患者，也有一些已確診腫瘤但不愿作手術(shù)的患者；②腫瘤已經(jīng)手術(shù)切除，氣血大傷者；③因不能忍受“化療”、“放療”的反應(yīng)，而中止治療者；④邊進(jìn)行“化療”、“放療”，邊服中藥，以協(xié)同完成療程者?；颊叩闹委熌康囊膊槐M相同，對(duì)晚期惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，只是想方設(shè)法減輕病者的痛苦，盡可能延長(zhǎng)其生命；對(duì)已切除病灶的患者，主要防止其復(fù)發(fā)或擴(kuò)散；對(duì)迭經(jīng)“化療”、“放療”的患者，旨在解除治療后的毒副作用。
裘氏治療腫瘤的基本思路是，腫瘤雖然生于某局部組織器官，但由“瘤邪”導(dǎo)致的反應(yīng)卻是全身性的，表現(xiàn)為臟腑氣血的損耗、組織的破壞、功能的失調(diào)。按照中醫(yī)學(xué)的整體觀念，局部的病變是由于全身臟腑氣血功能失調(diào)的結(jié)果，人之所虛之處，即是留邪之地。因此，不能只著眼于局部腫瘤，忙于尋覓消瘤、攻瘤的“特效”方藥。數(shù)十年來(lái)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，某些清熱解毒等藥物對(duì)消除腫瘤雖有一定療效，但采用通過(guò)調(diào)整人體臟腑氣血陰陽(yáng)的“扶正法”，對(duì)改善機(jī)體情況，緩解癥情，消除“化療”、“放療”后的毒副反應(yīng)等，其療效不可低估，這也是中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)對(duì)治療腫瘤的不同之處。某些抗腫瘤西藥固然可以抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞，但“藥毒”對(duì)人體正常細(xì)胞的嚴(yán)重破壞難以避免。故目前西醫(yī)也開(kāi)始考慮提高宿主的防御功能和消除潛在的亞臨床灶，作為治療腫瘤的重要方面。裘氏認(rèn)為，中醫(yī)藥應(yīng)該發(fā)揮自己的特色和優(yōu)勢(shì)，他提出：像惡性腫瘤這樣有形之積恐難盡伐，而無(wú)形之元?dú)庳揭朔鲋?。主張?jiān)诜鲋龤獾幕A(chǔ)上，佐以清熱解毒、活血軟堅(jiān)、化痰散結(jié)等祛邪方法治療腫瘤。
在扶正法中，重點(diǎn)調(diào)整氣血陰陽(yáng)及培補(bǔ)脾腎。健脾補(bǔ)氣藥用人參、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、甘草等；補(bǔ)血藥用當(dāng)歸、杞子、熟地、首烏、大棗、桑椹子等；滋陰藥用西洋參、沙參、天冬、麥冬、生地、石斛等；益腎藥用龜板、女貞、黃柏、山萸、巴戟天、菟絲子、仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、附子、肉桂等。在立方遣藥時(shí)，裘氏常脾腎氣血陰陽(yáng)兼顧，注重陰陽(yáng)互根、精氣互生的道理。另外，在扶正法中同時(shí)又須注意調(diào)整臟腑之間的關(guān)系，如肝胃不和者，擬疏肝和胃以相佐；脾胃升降失常者，投協(xié)調(diào)樞機(jī)之升降方藥；脾腎轉(zhuǎn)輸失職者，調(diào)脾腎以利氣化等。至于清熱解毒常用夏枯草、黃芩、黃連、蒲公英、貓爪草、石見(jiàn)穿、山慈菇、蛇舌草、蜀羊泉等；活血化瘀藥用桃仁、紅花、赤芍、莪術(shù)、三棱、水蛭、地鱉蟲等；化痰軟堅(jiān)藥用南星、半夏、陳皮、瓜蔞、牡蠣、昆布、海藻等；蟲類藥物的作用不可忽視，常用蜈蚣、全蝎、地龍、僵蠶、天龍、地鱉蟲、水蛭等。在具體應(yīng)用時(shí)，對(duì)以下幾種情況尚需區(qū)別對(duì)待。
１病屆晚期，扶助胃氣，挽留一息生機(jī)：晚期腫瘤，瘤毒彌漫，邪氣盛而正氣衰，臟腑戕害，全身情況很差。此時(shí)治療最為棘手，如果貿(mào)然攻邪，必致僨事。裘氏經(jīng)驗(yàn)，諸氣皆虛，先扶胃氣。脾胃為生化之源，化源乏竭，病必不治；若胃氣尚存，還可挽留一息生機(jī)。藥用人參粉沖服，他如黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、茯苓、黃精、甘草、大棗、干姜，佐以枳殼、陳皮等流動(dòng)之品，冀以蘇胃，若漿粥入胃，二便順暢，可望有生存之機(jī)。
２對(duì)放、化療毒副反應(yīng)的處理：腫瘤患者經(jīng)放、化療后的反應(yīng)，病機(jī)是“藥毒”損傷人體臟腑氣血所致。其中放療反應(yīng)一般可以分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。局部反應(yīng)中，頭頸部反應(yīng)有第三卷２０口干、咽部充血、咽喉痛等，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱解毒法，藥用黃芪、黨參、天麥冬、元參、知母、黃柏、黃芩、銀花、連翹、蒲公英等；下腹反應(yīng)有腹痛、腹瀉、尿頻等，治宜辛甘苦泄，調(diào)肝和脾法，藥用半夏、黃芩、黃連、干姜、甘草、黨參、白術(shù)、枳殼、小茴香、薏苡仁；全身反應(yīng)則有頭昏、乏力、食欲不振、精神疲乏、白血球減少等，治宜健脾補(bǔ)腎法，藥用黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、女貞子、杞子、仙靈脾、仙茅、山茱萸、丹參、補(bǔ)骨脂、熟地、龜板等。
化療后的毒副反應(yīng)主要有氣血兩虛，脾腎虧損的證候，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，培腎益脾法，藥用人參、白術(shù)、黃精、茯苓、雞血藤、鹿角、黃芪、當(dāng)歸、丹參、炙甘草、巴戟天、補(bǔ)骨脂、山茱萸、仙靈脾等。
３對(duì)癌癥疼痛的治療：癌癥疼痛的原因主要有氣滯、血瘀、寒凝、痰積、毒盛等原因，故欲止痛可用理氣、行瘀、散寒、消痰、解毒等方法，藥用川楝子、延胡索、赤白芍、制香附、郁金、乳香、沒(méi)藥、川草烏、附子、細(xì)辛、地鱉蟲、南星、白芥子、石見(jiàn)穿、蛇舌草、山慈菇等。藥物劑量宜稍大，蟲類藥物如能研細(xì)末后吞服，可提高療效。
名案評(píng)析
一、腎病綜合征案前年裘氏曾治一來(lái)自寧波的７歲患兒，經(jīng)某醫(yī)院擬診腎病綜合征伴慢性腎功能不全，住院２月余，迭經(jīng)各種西藥治療，未能收效，院方已發(fā)病危通知?；純杭覍倌矫\，見(jiàn)病人面色蒼白，神氣消索，全身浮腫，腹大如鼓，胸膺高突，陰囊腫大透亮，小便點(diǎn)滴難下。診其脈微細(xì)欲絕，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔膩水滑。此正氣大虛，氣不化精而化水，水濕泛濫，流溢皮里膜外。病經(jīng)遷延，形神俱敗，證情險(xiǎn)篤。裘氏為擬一方：生黃芪５０克、土茯苓３０克、黑大豆３０克、大棗７枚、牡蠣３０克（搗）。３劑后，小便通暢，腫勢(shì)稍退，神氣略振，脈較前有力。藥有效機(jī)，原方加巴戟肉１５克、黃柏１５克、澤瀉１８克，再服一周，尿量增多，水腫大減，陰囊腫基本退盡，神態(tài)活躍，脈細(xì)有神。以“補(bǔ)泄理腎方”增減，連服３月，諸癥全消，體檢化驗(yàn)均在正常范圍，隨訪２年未復(fù)發(fā)。
〔評(píng)析〕“腎病綜合征”的病機(jī)甚為復(fù)雜，歸納起來(lái)不外乎本虛標(biāo)實(shí)。本虛指脾腎兩虛，標(biāo)實(shí)指風(fēng)邪、水濕、瘀濁留滯。故治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)瀉并施。本案患者病變發(fā)展迅速，２個(gè)月中，正氣大虛，氣不化精，水濕泛濫，形神均見(jiàn)危象。藥用裘氏經(jīng)驗(yàn)方“補(bǔ)泄理腎湯”增減，令證情化險(xiǎn)為夷。方中黃芪為君，有補(bǔ)氣、固表、攝精、升陽(yáng)、祛毒、和營(yíng)、利尿之功。裘氏認(rèn)為，大劑黃芪，功蓋人參，此即仲景所謂“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。巴戟肉與黃柏配伍，一陽(yáng)一陰，均為補(bǔ)腎要藥。前者溫而不熱，益元陽(yáng)，補(bǔ)腎氣；后者苦寒而滋腎益陰。元代名醫(yī)以一味黃柏制大補(bǔ)丸，別有深意。黑大豆入脾、腎二經(jīng)，《本草綱目》載其“治腎病，利水下氣，制諸風(fēng)熱，活血解毒”。
明代張介賓有“玄武豆”之法，現(xiàn)用于消除蛋白尿及糾正低蛋白血癥有一定功效。牡蠣有澀精氣而利水氣作用；土茯苓利濕清熱解毒泄?jié)?；澤瀉滲濕泄熱，養(yǎng)新水，去舊水；大棗健脾和營(yíng)。
全方有補(bǔ)氣、健脾、益腎、利水、泄?jié)?、解毒之功，?duì)改善腎功能及臨床癥狀均有良好功效。裘氏第三卷２１用此方為基礎(chǔ)，應(yīng)變于臨床，屢獲效驗(yàn)。
二、糜爛性胃炎案某男，４３歲，１９９０年因見(jiàn)柏油樣大便，擬診“上消化道出血”，后作Ｘ光鋇餐攝片示“胃小彎淺表性糜爛”，服西藥后效不顯。近１年來(lái)胃脘作脹，頻頻噯氣，勞累后胃痛隱隱，進(jìn)食后稍緩解，舌苔薄膩，脈弦滑。此肝胃不和，升降失調(diào)，治擬疏肝和胃，辛開(kāi)苦降。藥用高良姜１２克、制香附１２克、黨參３０克、生甘草２４克、制半夏１２克、川連１２克、牡蠣３０克、當(dāng)歸１５克、川楝子１０克、延胡索１８克、小茴香１２克、佛手４．５克。上方加減，連續(xù)服用４個(gè)月后癥狀基本消失，偶在疲勞后稍有噯氣之類，后改用香砂六君子湯加減善后。同年１２月經(jīng)Ｘ光鋇餐復(fù)查，胃小彎糜爛點(diǎn)消失，胃竇部輕度充血，余均正常。
〔評(píng)析〕裘氏治療胃病，慣用辛開(kāi)苦降法消息。蓋脾胃居中焦，為升降出入之樞紐。“六腑以通為補(bǔ)”，胃以通降為用。辛開(kāi)苦降法具有開(kāi)結(jié)、散郁、降逆、和中功效，正合胃府之生理。本案胃脘痛、脹兼作，伴有噯氣，乃肝胃失和，升降不調(diào)。方取良附丸、半夏瀉心湯、金鈴子散意，令證情迅速改善，繼以香砂六君子湯加減善后，和理脾胃，不僅癥狀消失，而且胃鏡復(fù)查局部病理變化明顯改善。本案治驗(yàn)可提示兩點(diǎn)：一是應(yīng)用古方，有時(shí)可徑用全方，有時(shí)當(dāng)取其意，所謂“圓機(jī)活法”，神明之妙，存乎一心；二是治療經(jīng)西醫(yī)病理診斷的疾病，當(dāng)不為其概念所囿，本案前醫(yī)見(jiàn)“糜爛性胃炎”，屢用清熱解毒方藥，苦寒之品戕伐胃陽(yáng)，使胃氣益滯，竟無(wú)寸效，經(jīng)裘氏辨證擬方，迅速取效。對(duì)此，裘氏深有感觸地說(shuō)，用中藥治病，就應(yīng)該用中醫(yī)的理論作指導(dǎo)，否則難免因循失誤。
三、多發(fā)性漿細(xì)胞骨髓瘤案李某，男，６０歲，１９８７年１０月起左胸骨疼痛，伴有咳嗽、氣急、呼吸時(shí)肋骨疼痛。經(jīng)某醫(yī)院Ｘ光攝片示：左胸第五肋骨骨折，局部骨質(zhì)破壞，伴周圍胸膜增厚，左肋膈角鈍。結(jié)論為病理性骨折，考慮為轉(zhuǎn)移灶，但原發(fā)病灶不明。此后經(jīng)過(guò)幾家醫(yī)院多科會(huì)診及ＣＴ同位素等多次檢查，考慮為多發(fā)性漿細(xì)胞骨髓瘤。但病情發(fā)展較快，左第五肋、右第十二肋胸椎交界處，胸骨中段、肩胛下角及腰椎均已有明顯的骨質(zhì)損害，胸口處有１０厘米左右大小的腫塊。多家醫(yī)院稱“最多生存期為三至五個(gè)月”。
１９８８年６月家屬慕名請(qǐng)裘氏診療?；颊呖滔驴人圆恢?，咯痰不多色白，口干欲飲，胸骨疼痛，氣急，呼吸時(shí)疼痛加劇，食少，精神疲乏，苔薄脈細(xì)弱。用養(yǎng)正徐圖法，投補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益腎滋陰，兼以軟堅(jiān)化痰，清熱解毒。方用生曬參９克、生黃芪３０克、生白術(shù)１５克、熟地３０克、巴戟肉１５克、半枝蓮２０克、夏枯草１５克、茯苓１５克、葶藶子１２克、川貝母６克、牡蠣３０克、麥冬１５克、淡蓯蓉１５克、丹參２０克、延胡索２０克。另用牛黃醒消丸１支，分次吞服。上方加減服至１９８９年３月，咳嗽停，胸部疼痛止，腰部仍痛，一度曾有的低熱也除，患者生活能自理。
１９８９年４月開(kāi)始，病情反復(fù)，咳嗽疼痛又起，伴有發(fā)熱，經(jīng)檢查第二、三、五、七、八胸骨及腰椎、右肩胛骨質(zhì)破壞，疼痛不止，開(kāi)始使用度冷丁等止痛劑。藥用生曬參１２克、生黃芪５０克、炙山甲２０克、炙鱉甲２０克、三棱１５克、莪術(shù)１８克、敗醬草２４克、紅藤３０克、漢防己２０克、巴戟肉第三卷２２１５克、熟地３０克、丹參２４克、延胡索３０克、細(xì)辛１２克、仙靈脾１５克、黃芩３０克，牛黃醒消丸１支。此方加減服至１９８９年７月，病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，胃納好轉(zhuǎn)，可出去散步，自行來(lái)診。
１９９０年２月來(lái)診，腰、胸椎肋骨疼痛均消失，胸骨前隆起腫塊消失，右肩胛略有隱痛，生活能自理，每天上下午各二小時(shí)作行走鍛煉。患者經(jīng)裘氏治療后，其生存期延長(zhǎng)達(dá)三年有余。
〔評(píng)析〕對(duì)“不治之癥”采取何種態(tài)度，既是個(gè)醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，又是個(gè)職業(yè)道德問(wèn)題。裘氏認(rèn)為，世上沒(méi)有絕對(duì)的不治之癥，作為醫(yī)務(wù)人員面對(duì)所謂“不治之癥”，應(yīng)以“大慈惻隱之心”，一方面開(kāi)導(dǎo)病者，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀之信念，配合醫(yī)生做好調(diào)護(hù)工作；一方面應(yīng)千方百計(jì)減輕病者痛苦，延長(zhǎng)其生命。他治療一些惡性腫瘤，常常先著眼扶助正氣，挽留一息生機(jī)。癥積雖不能速除，元?dú)庳揭朔鲋?。具體而言，采用補(bǔ)脾腎、益氣血之品，如黃芪、黨參、白術(shù)、巴戟天、熟地、蓯蓉、茯苓、仙靈脾、丹參、杞子等，旨在調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在積極因素和抗病能力，一以克邪，一以振奮神機(jī)，延續(xù)生命。若藥后精神得振，胃氣漸復(fù)，則證情明顯改善，在這個(gè)基礎(chǔ)上佐以活血行瘀，軟堅(jiān)散結(jié)、驅(qū)邪解毒，往往使不少患者減輕了痛苦，延長(zhǎng)了生命。本案患者已被西醫(yī)判為不治之證，且認(rèn)定數(shù)月內(nèi)可能死亡，后經(jīng)裘氏悉心診治，在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)生活可以自理，自覺(jué)癥狀幾近消失，生命又延續(xù)了三年余。裘氏感慨地說(shuō)，醫(yī)生不要輕易回絕病人，醫(yī)生的責(zé)任是救人于危難，如果對(duì)病人輕言“不治”，將會(huì)促使病情的加速惡化。
四、心律紊亂案張某，男，４２歲?；颊撸保坝嗄昵霸醒x病史，后經(jīng)銻劑治療，繼因勞累過(guò)度，先后罹患乙型肝炎、膽囊炎、心肌炎等。曾多次發(fā)作室上性心動(dòng)過(guò)速，經(jīng)常應(yīng)用西地蘭等強(qiáng)心劑。此次又因“室速”發(fā)作，在外院用西地蘭無(wú)效，后改用異搏定靜注后好轉(zhuǎn)。刻下訴心悸，胸前區(qū)隱隱作痛，出冷汗，右耳鳴，夜不能安臥。聽(tīng)診心率８５次／分，律不齊，３－４次／分早搏，舌苔薄，脈結(jié)代。此心氣陰陽(yáng)兩虧，投炙甘草湯：炙甘草２４克、麥冬１５克、干地黃３０克、黨參３０克、阿膠（化沖）９克、麻仁１５克、桂枝１８克、生姜６克、大棗７枚，７帖。上方加減服用近１年，證情基本穩(wěn)定，加減方藥有：丹參、黃芪、熟地、熟附塊、黃連、煅龍骨齒、太子參等，心電圖隨訪正常，并照常上班。
〔評(píng)析〕本案乃心肌炎后遺癥出現(xiàn)嚴(yán)重的心律紊亂，開(kāi)始用西藥強(qiáng)心劑尚有療效，繼后效不應(yīng)手。改用中醫(yī)藥治療過(guò)程中曾有數(shù)次反復(fù)。裘氏以炙甘草湯為主方加減化裁，桂枝用量曾達(dá)３０克，還加用熟附塊等溫振心陽(yáng)。心為陽(yáng)臟，主火，心臟的搏動(dòng)和血脈的營(yíng)運(yùn)，賴心陽(yáng)以溫煦和推動(dòng)。心陽(yáng)不振，搏動(dòng)無(wú)制，鼓動(dòng)不力，可出現(xiàn)心律紊亂，故見(jiàn)心悸，氣短諸癥；心陽(yáng)得振，則血運(yùn)振奮，心臟搏動(dòng)可恢復(fù)常律。裘氏治各種心律紊亂，必用桂枝，且深得配伍之妙：配生地，可育心陰，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮，且可制桂枝之辛；配丹參，乃心主血脈，通陽(yáng)必合活血和血，俾心脈通暢，心氣亦諧和；配甘草，有通陽(yáng)復(fù)脈之功，故甘草劑量必須加重；配參芪，補(bǔ)益心氣，有助于振奮心肌收縮力，增加有效搏動(dòng)；配磁石、龍齒，佐以鎮(zhèn)攝，可安定心志；配黃連，取陰陽(yáng)相反相成，尤其對(duì)心動(dòng)過(guò)速者可制陽(yáng)和陰，療效肯定。本案經(jīng)１９９３年４月隨訪，證情穩(wěn)定，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，能勝任日常工作，即使偶有心區(qū)不適，即來(lái)門診，投藥即平。
第三卷２３五、肝炎后肝硬化案李某，女，３７歲?；颊撸保梗福蹦暝家倚图毙詿o(wú)黃疸型肝炎，經(jīng)治療１個(gè)多月后，各項(xiàng)化驗(yàn)恢復(fù)正常后出院。１９８６年始覺(jué)上腹部不適，神疲乏力倦怠，谷丙轉(zhuǎn)酶、麝香草酚濁度、硫酸鋅濁度、γ球蛋白等升高，Ｂ超示肝脾腫大，肝光點(diǎn)分布不均勻，血管走向不清晰，市傳染病醫(yī)院擬診肝炎后肝硬化住院，好轉(zhuǎn)出院。近因神疲肢軟，倦怠乏力，牙齒出血，口苦而粘，求治于中醫(yī)。診其面色蒼白帶灰，黯然無(wú)澤，略消瘦，頸部有蜘蛛痣，無(wú)肝掌，下肢不腫，舌苔薄膩，脈細(xì)弦。此肝虛血瘀，氣不攝血，治擬柔肝和血攝血。方投：黃芪３０克、丹參２４克、生地３０克、黃精１５克、當(dāng)歸２０克、莪術(shù)１５克、生蒲黃１５克、紅藤２４克、延胡索２０克、小茴香１０克、焦楂曲各１０克、茜草根１５克，另牛黃醒消丸１支分吞，１４帖。
二診：齒衄減而未盡，再以消補(bǔ)兼施。方用桃仁泥１５克、紅花９克、當(dāng)歸２０克、川芎１２克、生熟地各２４克、白芍１５克、水牛角片（先煎）５０克、丹皮１０克、黃芪３０克、生槐花１８克、仙鶴草２０克，另牛黃醒消丸１支分吞，１４帖。
藥后齒衄消失，神疲稍緩解，以后陸續(xù)來(lái)診１年余，方投一貫煎、當(dāng)歸六黃湯、六味地黃湯、鱉甲煎丸等加減。１９９３年１０月隨訪，自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，蜘蛛痣部分隱退，復(fù)查肝功能均在正常范圍，目前仍在調(diào)理之中。
〔評(píng)析〕肝硬化在代償期，屬中醫(yī)“癥瘕”、“積聚”之類，失代償期屬“鼓脹”之類。《醫(yī)門法律》說(shuō)：“凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，是名單腹脹。”究其病機(jī)，大凡肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀，脈絡(luò)壅塞，或脾虛濕滯，清濁相混，隧道不通，水液停留。氣、瘀、濕等邪久羈，劫肝損脾，窮則及腎。病至“肝硬化”，既有肝、脾、腎受損之象，又有氣滯、瘀停、濕留之征，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，故治療不可專以攻邪，裘氏常以消補(bǔ)兼施為法。
本案處于肝硬化早期代償階段，正氣大虛，故治療以扶正為先導(dǎo)，重點(diǎn)是養(yǎng)陰柔肝，滋陰涼血，補(bǔ)氣攝血。裘氏常用一貫煎、當(dāng)歸六黃湯、鱉甲煎丸三方加減進(jìn)退，補(bǔ)中寓消，剛?cè)嵯酀?jì)，不僅對(duì)改善癥狀有明顯療效，且對(duì)肝功能康復(fù)頗有裨益。經(jīng)裘氏診治者，大多能遏制病勢(shì)，帶病延年。
醫(yī)論醫(yī)話
一、從“醫(yī)者意也”談臨床思維的意義裘氏認(rèn)為，一個(gè)臨床醫(yī)生最重要的是要掌握兩條：一是識(shí)病，二是遣藥。但無(wú)論識(shí)病或遣藥，都離不開(kāi)正確的思維的指導(dǎo)。歷代名醫(yī)所提出的“醫(yī)者意也”一語(yǔ)，實(shí)際上就是臨床思維的很好運(yùn)用。唐孫思邈在《千金翼方》中說(shuō)：“醫(yī)者意也，善于用意，即為良醫(yī)。”遺憾的是，很長(zhǎng)時(shí)期來(lái)有人將此理解為隨意診病而斥之唯心的東西。裘氏則通過(guò)旁征博引，縝密思考，并結(jié)合自己的實(shí)踐體驗(yàn)，把“醫(yī)者意也”作為醫(yī)生臨床思維的基本要素，也是促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的創(chuàng)造性第三卷２４思維形式。
（一）對(duì)“醫(yī)者意也”含義的誤解據(jù)考“醫(yī)者意也”一語(yǔ)，最早似出于《后漢書·郭玉傳》“醫(yī)之為言意也。”《舊唐書·許胤宗傳》也載：“醫(yī)者意也，在人思慮。”強(qiáng)調(diào)行醫(yī)治病，貴在思考。此語(yǔ)原無(wú)可異議，但由于后世某些江湖術(shù)士的行為，使人產(chǎn)生了誤解。據(jù)清代醫(yī)家毛對(duì)山的著作中載：“古人用藥，每取形質(zhì)相類，性氣相從以達(dá)病所，亦有純以意運(yùn)，如駑牙速產(chǎn)，杵糠下噎，月季調(diào)經(jīng)，扇能止汗，蛇性上竄而引藥，蟬膜外脫而退翳，所謂醫(yī)者意也，殆即此類。”早在宋代文學(xué)家歐陽(yáng)修和蘇東坡也曾對(duì)江湖庸醫(yī)視為兒戲，極盡鞭撻和揶揄：“以才人之筆燒灰飲學(xué)者，當(dāng)療昏惰；推之，飲伯夷之盥水，即可救貪；食比干之飯，即可愈佞；舐樊噲之盾，亦可治怯；嗅西子之珥，亦可愈惡疾乎？”如果把“醫(yī)者意也”理解為醫(yī)生治病可以不循法度，只憑臆測(cè)臆斷隨心所欲而施為的話，理所當(dāng)然地應(yīng)受到東坡先生的訕笑和后世醫(yī)家的批判。
（二）還“醫(yī)者意也”一辭的本來(lái)面貌為了澄清“醫(yī)者意也”一辭的本意，裘氏作了詳盡的考訂。其實(shí)，漢代名醫(yī)郭玉說(shuō)得很清楚：“醫(yī)之為言意也，腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖。”醫(yī)學(xué)的道理至精至微，醫(yī)生在臨證施治時(shí)應(yīng)慎重和細(xì)致，切不可輕率馬虎，如果稍有不謹(jǐn)，就會(huì)“毫芒即乖”。許胤宗說(shuō)：“醫(yī)特意耳，思慮精則得之。”意乃指精湛的思慮而言?！端貑?wèn)·金匱真言論》也說(shuō)：“謹(jǐn)察五臟六腑，一逆一從，陰陽(yáng)表里，雌雄之紀(jì)，藏之心意，合于心精。”意思是說(shuō)診察疾病必須謹(jǐn)慎細(xì)致地觀察人體臟腑陰陽(yáng)的偏勝、逆從情況，專心致意，用心思考，才能作出精密的判斷?！独m(xù)醫(yī)說(shuō)·吳恩序》中的一段話更能說(shuō)明問(wèn)題：“醫(yī)者理也，理者意也……理言治，意言識(shí)，得理與意，料理于未見(jiàn)，曰醫(yī)。”醫(yī)者意也，就是用意以求理，醫(yī)理難窮，則用意有加，所以只有“思慮精則得之”。
裘氏通過(guò)探本溯源，闡釋了“醫(yī)者意也”的本義，并不是意味著醫(yī)生在診病時(shí)可以隨便臆想臆斷，恰恰要求醫(yī)生在獲取大量臨床資料基礎(chǔ)上，認(rèn)真分析現(xiàn)象與本質(zhì)、一般與特殊，通過(guò)殫精竭慮的思考，從而對(duì)疾病作出判斷的過(guò)程。這個(gè)“意”，實(shí)質(zhì)上就是今天我們所稱的科學(xué)思維，是認(rèn)識(shí)疾病，立方遣藥，推進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一種不可缺少的思維方式。
（三）進(jìn)與病謀，退與心謀既然“醫(yī)者意也”是一種科學(xué)的思維形式，那么如何應(yīng)用于辨證施治呢？裘氏欣賞吳鞠通提出的“進(jìn)與病謀，退與心謀”，為我們提供了良好的示范。
所謂“進(jìn)與病謀”，就是反復(fù)進(jìn)行臨床實(shí)踐，潛心體察和研究。醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，醫(yī)生必須投身臨床，廣泛接觸各種疾病，深入觀察疾病的演變規(guī)律，并在防治疾病的實(shí)踐中積累感性的知識(shí)。所謂“退與心謀”，就是要深入思考。“心之官則思”，善于用心思考者，才能達(dá)到意會(huì)和領(lǐng)悟。吳鞠通著《溫病條辨》，也是“十閱春秋，然后有得”。通過(guò)“病”與“心”的反復(fù)謀合，才在對(duì)溫病學(xué)的研究中有所建樹(shù)。這是他精煉地總結(jié)著書過(guò)程中思維的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)既要在實(shí)踐中深入研究疾病，又要善于在獨(dú)立思考中領(lǐng)悟治法。
《素問(wèn)·八正神明論》有一段精彩的論述可以作為“醫(yī)者意也”的良好注腳。“神乎神，耳不聞，目明心開(kāi)而志先，慧然獨(dú)悟，口弗能言，俱視獨(dú)見(jiàn)，適若昏，昭然獨(dú)明。”這里描述了一種只能第三卷２５心領(lǐng)神會(huì)而無(wú)法言傳的獨(dú)悟意境，它是科學(xué)研究過(guò)程中思維活動(dòng)的一種感知。這一思維方式是通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，獲取經(jīng)驗(yàn)，廣泛攝取知識(shí)，潛心思索，從錯(cuò)綜復(fù)雜的現(xiàn)象中，尋找出事物本質(zhì)的真諦，是認(rèn)識(shí)上的一次升華。當(dāng)代美國(guó)科學(xué)家波拉尼將知識(shí)分為可言明的和未可言明的兩大類。前者可以相互轉(zhuǎn)達(dá)，共同分享，是客觀的、非個(gè)人化的，這種知識(shí)只是知識(shí)的表層；后者是個(gè)人化的，難以言傳的，屬于知識(shí)的深層。從事科學(xué)研究的人正是在個(gè)人的長(zhǎng)期努力中逐漸感悟到一些進(jìn)入個(gè)人意識(shí)中的思維技能和習(xí)慣。（《中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院學(xué)報(bào)》１９８９年第２期）。孫思邈曾強(qiáng)調(diào)醫(yī)藝難精，“既非神授，何以得其精微”？他說(shuō)：“學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦”，“尋思妙理，留意鉆研”，“省病診疾，至意深心，詳察形候，絲毫勿失，處判針?biāo)?，無(wú)得參差，雖曰病宜速效，要須臨事不惑，唯當(dāng)審諦覃思”（《千金方》）?？梢?jiàn)，“醫(yī)者意也”，并非是神秘莫測(cè)的唯心論的東西，它是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期深入鉆研中醫(yī)學(xué)理論和臨床，勤于思考，才能達(dá)到的境界，也是一個(gè)臨床醫(yī)生必須練就的一項(xiàng)基本功。中醫(yī)學(xué)并不是一種簡(jiǎn)單的技藝，而是一門具有高深理論體系的科學(xué)，所以僅有感性知識(shí)是不夠的，還必須將實(shí)踐中獲得的材料，經(jīng)過(guò)理性思考，多多“加意”，才能上升為理論，并不斷充實(shí)和發(fā)展。因此，中醫(yī)學(xué)中“醫(yī)者意也”的含義是意味深長(zhǎng)的。
裘氏曾經(jīng)深有感觸地說(shuō)：“‘醫(yī)者意也’一辭，如淺乎言之，它是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的一個(gè)起碼而又必備的條件；若深乎言之，乃是達(dá)到一定造詣或者有所創(chuàng)造發(fā)明的一個(gè)重要保證，它雖是短短的一句話，確是‘不廢江湖萬(wàn)古流’的”。
二、對(duì)臨床分型立方的反思辨證論治是中醫(yī)治病的基本特點(diǎn)，但目前中醫(yī)學(xué)的某些教科書和臨床專著、雜志報(bào)道等，有不少是采用以病分型立方的格式，這種方式是否符合傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治精神，值得我們認(rèn)真研究和思考。
裘氏認(rèn)為，目前中醫(yī)的臨床分型立方現(xiàn)象實(shí)際是模仿于西醫(yī)學(xué)。西醫(yī)論病，往往從臨床發(fā)病特征或病理學(xué)變化的具體情況，將一病分成若干型。如將慢性腎小球腎炎分為亞急性型、隱匿型、腎病型、高血壓型、反復(fù)發(fā)作型；將急性肝炎分為急性重型、亞急性重型、急性黃疸型、急性無(wú)黃疸型、淤膽型肝炎等。這些分型是從西醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)和需要出發(fā)，有助于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。由于中西醫(yī)結(jié)合的倡導(dǎo)，這一分型治療的形式幾乎被取代了中醫(yī)的辨證論治，在中醫(yī)學(xué)論著中多將一病分成若干固定證型，列舉癥狀，標(biāo)明治法，規(guī)定方劑。這對(duì)于初學(xué)中醫(yī)者可作為入門的藩蘺，近年來(lái)對(duì)于中醫(yī)科研課題設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范亦每多采用此種形式。其問(wèn)題是，這種分型的治療形式，將博大精深的中醫(yī)學(xué)術(shù)以及復(fù)雜多變的臨床現(xiàn)象簡(jiǎn)單化、機(jī)械化了，學(xué)習(xí)中醫(yī)只要掌握幾個(gè)證型和幾個(gè)方劑，臨證時(shí)按圖索驥，對(duì)號(hào)入座就可以應(yīng)付了。這種治病方法，把活潑潑的辨證論治變成呆板固定的程式，不僅不利于提高臨床療效，還有可能影響中醫(yī)學(xué)特色的發(fā)揚(yáng)。
中醫(yī)辨證論治講究的是原則性和靈活性。所謂原則性，就是緊扣疾病的本質(zhì)。中醫(yī)學(xué)是通過(guò)“辨證求因”，即通過(guò)觀察研究機(jī)體對(duì)致病因素及外界環(huán)境的反應(yīng)情況來(lái)把握疾病本質(zhì)的。
所謂靈活性，即對(duì)疾病的演變過(guò)程作動(dòng)態(tài)的觀察分析，既注意到疾病發(fā)展過(guò)程中邪正相爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)，又關(guān)注于自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境以及病者的體質(zhì)、精神狀況等對(duì)疾病的密切影響，然后根據(jù)邪第三卷２６正盛衰和標(biāo)本緩急等具體情況，制訂出相應(yīng)的治療措施。所謂藥隨證變，法活機(jī)圓，是辨證論治靈活性的生動(dòng)寫照。而分型治療只是把病變分割成若干片斷，既不能完整把握疾病的本質(zhì)，又把動(dòng)態(tài)的疾病過(guò)程變成僵死不變的教條，無(wú)法體現(xiàn)“因人”、“因地”、“因時(shí)”制宜的治療原則，因而就會(huì)影響提高療效。徐靈胎曾經(jīng)指出：“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不惟無(wú)效，反而大害，何也？則以病同而人異也，夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊，或氣體有強(qiáng)弱，質(zhì)性有陰陽(yáng)，生長(zhǎng)有南北，性情有剛?cè)?，筋骨有?jiān)脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養(yǎng)有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂(lè)之別，更加天時(shí)有寒暖之不同，受病有深淺之各異，一概施治則病情雖中，而于人之氣體迥乎相反，則利害亦相反矣。”徐氏所揭示的這些內(nèi)容在分型處方中就難以體現(xiàn)。
再以《傷寒論》為例，裘氏認(rèn)為《傷寒論》亦似一部醫(yī)案，可示人以規(guī)矩。書中對(duì)疾病證治多作動(dòng)態(tài)描述，凡發(fā)病過(guò)程中所出現(xiàn)的邪正消長(zhǎng)、病機(jī)進(jìn)退、癥狀變化、治療反應(yīng)等情況，均有生動(dòng)的記載，儼如醫(yī)家之臨診實(shí)錄。仲景所述各病證治，有不少均系前后連貫之條文，非孤立存在而可割裂，充分體現(xiàn)了辨證論治的精神。如果將分型立方與仲景治病的格局相對(duì)照，分型立方與傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證論治精神的距離是顯而易見(jiàn)的。裘氏由衷地說(shuō)，按照分型立方的辦法不妨作為臨床科研的初級(jí)階段，而如果不去進(jìn)一步深究中醫(yī)學(xué)精深的義理和復(fù)雜多變的臨床現(xiàn)象，將使中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的道路趨于狹窄。
三、理化檢查指標(biāo)與用藥依據(jù)在當(dāng)前中醫(yī)臨床工作中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷儀器等理化檢查已廣泛應(yīng)用，這對(duì)提高診斷水平和進(jìn)行療效的觀察隨訪起了一定的作用。當(dāng)然，中醫(yī)的治療也不應(yīng)局限于癥狀的改善和康復(fù)，但現(xiàn)在的問(wèn)題是，我們?cè)诒孀C施治過(guò)程中如何處理理化檢查指標(biāo)與用藥依據(jù)的關(guān)系呢？經(jīng)常聽(tīng)到有人說(shuō)，這幾味中藥可以降轉(zhuǎn)氨酶，那幾味中藥能夠消炎，于是臨證處方不用辨證察體，信手拈來(lái)，對(duì)號(hào)入座。倘若效不應(yīng)手，便束手無(wú)策。裘氏并不反對(duì)辨病用藥，臨床真能找到一些針對(duì)理化指標(biāo)效果顯著的方藥，當(dāng)然是一樁好事，但事實(shí)上是比較困難的。
裘氏說(shuō)，由于中西醫(yī)學(xué)對(duì)人類生命現(xiàn)象審視的觀點(diǎn)有差異，即使名稱相同而內(nèi)涵也有區(qū)別，因此我們?cè)谂R床處理具體問(wèn)題時(shí)，不能套用西醫(yī)的觀點(diǎn)指導(dǎo)中藥的處方，更不能圍著理化檢查的指標(biāo)轉(zhuǎn)，以致束縛了辨證的思路。在這一方面，他是有深刻教訓(xùn)的。
裘氏年輕時(shí)曾患西醫(yī)所說(shuō)的傷寒病，發(fā)熱十余天，請(qǐng)西醫(yī)多方治療，發(fā)熱未退（當(dāng)時(shí)抗菌素應(yīng)用尚不普遍），癥無(wú)寸減。后延寧波名醫(yī)徐余藻診治，擬河間三一承氣湯，用藥劑量較大。一劑后熱減半，大便通，二劑熱平，三劑病愈。按西醫(yī)觀點(diǎn)，傷寒病至第三周易并發(fā)腸出血、腸穿孔，故忌用攻下。在服藥之初，曾為之疑慮，經(jīng)過(guò)親身體驗(yàn)，始恍然感悟中醫(yī)學(xué)名方之妙用，而西醫(yī)的論說(shuō)之不可拘泥。
再如，對(duì)高血壓病的治療，用生地、珍珠母、石決明、鉤藤、菊花、黃芩等滋陰平肝熄風(fēng)之屬，已成通套之法。我們不否認(rèn)這些藥物有一定的降壓作用，但此類方藥并不是對(duì)所有高血壓患者均有效果。裘氏曾談起昔年上海一名醫(yī)曾用大劑附子、肉桂等方藥治愈高血壓的病例。當(dāng)時(shí)有人曾對(duì)其處方提出異議，但其療效是無(wú)法否認(rèn)的。裘氏在臨床上常用祛風(fēng)（如羌活、防風(fēng)、秦艽之屬）、補(bǔ)氣（如黃芪、黨參、太子參之屬）、化濕（如蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓之屬）等方法治療高第三卷２７血壓，也取得了較為滿意的療效。
又如，對(duì)慢性腎炎的治療，目前中醫(yī)臨床并不限于消除水腫一癥。如何改善或消除蛋白尿等異?；?yàn)指標(biāo)，常常成為治療所追求的目標(biāo)，但中醫(yī)尚無(wú)專門消除蛋白尿的定法。裘氏在臨床治療此病時(shí)，常“置蛋白尿于不顧”，根據(jù)對(duì)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)，采用補(bǔ)氣攝精，利濕泄毒等攻補(bǔ)兼施之法，因人制宜，隨證消息，使不少病例的臨床癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)均有不同程度的改善或恢復(fù)正常。
裘氏認(rèn)為，理化檢查指標(biāo)可以作為診斷西醫(yī)的病和觀察中藥療效的參考，但在辨證施治時(shí)則不可受理化檢查指標(biāo)的局限和約束，否則中醫(yī)治病的思路將變得狹窄，治病的方法將變得單調(diào)，反而影響療效的提高，這樣的例子屢見(jiàn)不鮮。另外，我們?cè)谂R床上還注意到，某些在實(shí)驗(yàn)室里證明能改善理化檢查指標(biāo)的中藥，當(dāng)移用到病人身上時(shí)不一定能應(yīng)手取效。這些現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)乃是中西醫(yī)兩門學(xué)科的理論和指導(dǎo)治病的出發(fā)點(diǎn)不同。試管的效應(yīng)與藥物進(jìn)入人體后的復(fù)雜變化更大有區(qū)別，中藥的治療并不單純著眼于驅(qū)除或殺滅致病的微生物來(lái)取得療效，而主要是通過(guò)調(diào)整機(jī)體整體功能的不協(xié)調(diào)來(lái)達(dá)到驅(qū)除致病因素和修復(fù)病灶的目的。再者，中藥的治療作用往往是多元的，隨著配伍、劑量和煎煮方法的不同，其治療效應(yīng)有很大差異。在使用中藥時(shí)還要結(jié)合病者的個(gè)體特征而作相應(yīng)的權(quán)變。因此，我們應(yīng)該用中醫(yī)的理論來(lái)指導(dǎo)中藥的治療，那種試圖以一種固定方藥來(lái)糾正某些理化檢查指標(biāo)的方法，愿望雖好，但常很難盡如人意。這是應(yīng)該引起我們注意的問(wèn)題。
四、臨證遣藥不囿常法在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)生涯中，裘氏博覽群書，又歷經(jīng)了各種復(fù)雜病證。他深深體會(huì)到，醫(yī)有一定之理，但無(wú)一定之法。一個(gè)醫(yī)生掌握治病的方法越多越好，才能應(yīng)變于錯(cuò)綜復(fù)雜的病證。在臨床應(yīng)用時(shí)貴在一個(gè)“變”字，立方遣藥時(shí)要崇尚“精、奇、巧、博”。
（一）既不離于法，又不為法拘裘氏初涉臨床時(shí)，每亦循法而治，雖然也可收到一些療效，但隨著經(jīng)歷漸多，面臨許多復(fù)雜疾病，常有“醫(yī)之所病病方少”之感，于是乃逐步?jīng)_破一些“套方”藩籬，而頗得其益，從而體會(huì)到治病“既要不離于法，又要不為法拘”。
他曾經(jīng)治療過(guò)不少各種類型的哮喘病，對(duì)其中屬于寒飲咳喘之證，每以宣肺降氣，溫肺化飲，通陽(yáng)散寒的常規(guī)療法，而獲痊愈或緩解。對(duì)《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，也有一定的體驗(yàn)。然而１９７０年他治療一痰飲患者，癥見(jiàn)劇烈咳嗽，晝夜不停，氣逆喘促，痰涎如涌，病程已歷年余。病員形體肥胖，舌苔白膩，脈見(jiàn)沉弦。遍嘗中西藥均無(wú)寸效，乃求治于裘氏。他先后用過(guò)溫、化、宣、降以及滌、消、攻、逐諸法，也絲毫未瘥。自嘆技窮而病家以痼疾堅(jiān)求繼續(xù)治療，乃不得已改用黃芩、生地、龍膽草三味，大其劑量，與服二劑，竟奏意外之功?？却疁p其九，痰涌之象亦除，又續(xù)服數(shù)劑而病瘳。該病顯屬寒飲，乃投苦寒而得手，實(shí)屬“法外之法”。
又如，噤口痢在痢疾中是較為危重之癥。裘氏曾治一人利下無(wú)度，得食即吐，至粒米不進(jìn)，遷延多日，形肉俱消，神氣奄奄。前醫(yī)進(jìn)人參石蓮等法，未見(jiàn)效果。裘氏往診時(shí)病情已瀕危殆，遂用熟地一斤煎湯取汁代水煮藥，加以山藥、扁豆、甘草、干姜、白術(shù)各６克，煎汁飲服。甫投一第三卷２８劑而痢瘥進(jìn)食，又服二劑而病迅愈。裘氏處方蓋師景岳胃關(guān)煎意而更化裁出之，其效實(shí)出意外。
裘氏深有體會(huì)地說(shuō)，中醫(yī)治病的方法，本來(lái)思路極廣，及至后世，則條條框框漸多，而施治后反致局限。一個(gè)醫(yī)生不僅要學(xué)兼眾長(zhǎng)又善于化裁，更要懂得“法無(wú)常法”和“常法非法”的深刻道理，才能真正掌握中醫(yī)治病方法的真髓。裘氏此語(yǔ)是發(fā)人深省的閱歷之言。
（二）立法處方用藥，崇尚精、奇、巧、博中醫(yī)在臨床的很多方面有一定優(yōu)勢(shì)，衡量醫(yī)生水平的高低，首先看你能否治好病。裘氏根據(jù)自己多年的臨床體驗(yàn)和教訓(xùn)，覺(jué)得要提高療效，立法處方用藥要做到“精、奇、巧、博”四個(gè)字。
處方貴精。所謂“精”，即至當(dāng)不易之謂。裘氏治療過(guò)不少心臟病人，諸如心絞痛、房室傳導(dǎo)阻滯、頻繁性早搏以及房顫等。臨床如表現(xiàn)為心陽(yáng)不振，血行欠暢而見(jiàn)舌質(zhì)淡胖，脈微細(xì)或結(jié)代者，常用仲景炙甘草湯稍事加減，藥后雖有效果，但常易反復(fù)，最后就逕用炙甘草湯原方，只在劑量上稍加消息。有不少心臟病人，曾屢更多醫(yī)，中西藥備嘗，也曾服過(guò)炙甘草湯的加減方，均無(wú)良效。自改服仲景原方后，癥狀竟得消失或基本緩解，有的歷數(shù)載而安然無(wú)恙。裘氏謙遜地說(shuō)：“我研究仲景之學(xué)數(shù)十年，而未識(shí)仲景處方‘用思之精’竟到如此驚人程度！前人稱‘仲景垂妙于定方’，良非虛語(yǔ)。”于此可見(jiàn)，古人立方之精，值得我們效法。
立法宜奇。裘氏經(jīng)常說(shuō)：“用藥如用兵，兵法有堂正之師，有奇譎之法，用藥之道，初無(wú)二致。”他自己有一次患感冒咳嗽，連續(xù)數(shù)天，旋即咳嗽晝夜不停，徹夜不能睡眠，不得已乃處一方，用訶子３０克、黃芩３０克、龍膽草９克、甘草９克，又加烏梅、干姜、細(xì)辛三藥。藥后２小時(shí)，吐出痰涎及食物殘?jiān)舭胄r(shí)又大吐一次，是夜未進(jìn)晚餐，即臥床安息，事出意料，這個(gè)晝夜不停的劇咳，竟得一吐而痊愈。后遇此類病證，他常用酸苦涌泄的吐法，亦每收奇功，可見(jiàn)奇方非偶致，多自教訓(xùn)中得來(lái)。倘若對(duì)奇法臨陣先怯，是無(wú)法領(lǐng)悟此中奧妙的。
用藥在巧。古賢有言：“大匠能與人規(guī)矩，不能使人巧。”臨床時(shí)循法度以用藥，已很可貴，至于用巧，則談何容易！裘氏善于從古代名醫(yī)治病的經(jīng)驗(yàn)中悟出其巧，面對(duì)復(fù)雜的病證，獨(dú)出機(jī)抒而治愈頑疴宿疾。裘氏曾治療一例迭經(jīng)中西醫(yī)屢治不驗(yàn)的白塞氏綜合征，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，先后巧從麻黃連翹赤小豆湯、當(dāng)歸六黃湯、當(dāng)歸龍薈丸、龍膽瀉肝湯等古方中化裁損益，使之逐漸轉(zhuǎn)機(jī)而終至向愈。
關(guān)鍵在博。裘氏認(rèn)為，精、奇、巧三端均以“博”為基礎(chǔ)，精源于博，奇不離正，巧生于熟。所謂“博”就是要博覽群書，博采眾方。真知灼見(jiàn)和高明的醫(yī)術(shù)，來(lái)自博涉廣聞，方能應(yīng)變臨床。
如治眩暈，近人多囿于“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”及“無(wú)痰不作眩”之論，以天麻鉤藤飲及半夏白術(shù)天麻湯等方為枕中鴻寶，殊不知肝陽(yáng)不升，下焦虛冷，腎元虧損，更是治眩所不廢。裘氏每用真武湯加減治療某些腎陽(yáng)不振，精神委頓，眩暈輒作的病者，收到滿意療效。因此，醫(yī)生胸中如有眾多治法，才能在臨床中泛應(yīng)曲當(dāng)，得心應(yīng)手。
五、治病先治心裘氏臨床強(qiáng)調(diào)治病治心。嘗云：“中醫(yī)歷來(lái)重視心理治療，一個(gè)不重視心理治療的醫(yī)生，不第三卷２９是一個(gè)負(fù)責(zé)的醫(yī)生。”《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“心者，君主之官，神明出焉”，“主明則下安”，“主不明則十二官危”。心為五臟六腑之大主，不僅主宰人的精神活動(dòng)，而且對(duì)人體的物質(zhì)、能量代謝活動(dòng)以及抵御疾病的能力等均有主導(dǎo)作用。裘氏認(rèn)為，人體本身存在著一個(gè)調(diào)控系統(tǒng)，具有自我調(diào)整、控制、修復(fù)、防御能力，而這些功能的發(fā)揮，必須以心境泰然，神志安定，充滿樂(lè)觀和信心為前提，否則反而導(dǎo)致病情的加速惡化?！端貑?wèn)·痹論》早有“靜則神藏，躁則消亡”之詞。
近代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，不僅大多數(shù)精神系統(tǒng)疾患和精神情志因素有密切的聯(lián)系，而且許多軀體病變的發(fā)生、加劇或減輕的契機(jī)，也和精神因素關(guān)系甚大。大量的臨床事實(shí)證明，凡是具有樂(lè)觀、開(kāi)朗、心情舒暢、意志堅(jiān)強(qiáng)等良好心理因素的人，可以促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，增加機(jī)體的抗病能力；具有焦慮、憂郁、恐懼等不良心理因素的人，將會(huì)干擾機(jī)體的正常功能，削弱體質(zhì)和抗病能力。《素問(wèn)·湯液醪醴論》中曾有“形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也。”“神不使”即指“精神不進(jìn)，志意不治”。《讀素問(wèn)鈔》注云：“藥非正氣，不能運(yùn)行，針?lè)钦龤猓荒茯?qū)使，故曰針石之道，精神進(jìn)，志意治則病可愈，若精神越，志意散，雖用針石，病亦不愈。”經(jīng)文提示，凡治病之道，攻邪在乎針?biāo)?，行藥在乎神氣，如果病者神氣已去，則縱有良藥神針，也回天乏術(shù)。
可見(jiàn)古人歷來(lái)強(qiáng)調(diào)精神治療在臨床實(shí)踐中的作用。
裘氏在臨床工作中體會(huì)到，醫(yī)生的語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為等，對(duì)病者的情緒、態(tài)度、行為以及治療的效果有著密切的關(guān)系。經(jīng)裘氏診治的大多屬于疑難雜癥，其中有些被判為“不治之癥”。這類病者每多久治少效然后來(lái)此診療，有的懷抱一線希望，有的近于絕望。從治療角度看，要取得很好的療效難度頗大，裘氏總是以滿腔熱忱撫慰病者，曉之以理，動(dòng)之以情，以赤誠(chéng)之心感化患者的心靈，鼓勵(lì)患者樹(shù)立起對(duì)生活和治療充滿信心，然后配以適當(dāng)?shù)姆剿幹委煛＜词姑鎸?duì)“不治之癥”，也千方百計(jì)減輕病者的痛苦。裘氏倡用的“醫(yī)患相得法”，使許多患者獲得了新生或減輕了病痛。裘氏常說(shuō)：“治病先治心，既是一個(gè)醫(yī)療方法問(wèn)題，也是一個(gè)職業(yè)道德問(wèn)題。唐代醫(yī)家孫思邈將《大醫(yī)精誠(chéng)》一篇置于《千金要方》卷首，其意義值得我們深思。”裘氏還說(shuō)：“在我所治療的慢性病、疑難病中，雖能幸中一二，這固然是藥物的作用，但我更重視病人的心理效應(yīng)。”六、關(guān)于邪正問(wèn)題的見(jiàn)解裘氏認(rèn)為，對(duì)邪正關(guān)系的認(rèn)識(shí)和處理方法，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治病的指導(dǎo)思想，也是中醫(yī)學(xué)特色之一。
裘氏從中西醫(yī)學(xué)形成的歷史條件、觀察方法以及理論體系的不同，分析了它們對(duì)邪正關(guān)系的不同認(rèn)識(shí)。西醫(yī)學(xué)根據(jù)細(xì)胞病理學(xué)理論，比較注重于病原體的探求和局部病灶的形態(tài)改變，即偏重于“邪”的觀念；中醫(yī)學(xué)雖然也注意到六淫、七情、癘氣以及痰、瘀等對(duì)機(jī)體的危害性，但強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”的理論，著重于人的整體的元?dú)獾淖饔谩?#8220;正”的觀念?？陀^事實(shí)也證明：在流行性感冒、腸傷寒等傳染病流行的季節(jié)里，許多人群都接觸了病原體，但并非人人患病，只是一部分抵抗力較弱的人容易罹病，而另一部分抵抗力較強(qiáng)的人安然無(wú)恙?，F(xiàn)代各種預(yù)防疫苗都是通過(guò)提高人體的免疫能力而起作用的，這就更加證明防治疾病對(duì)于“正氣”的重要性。疾病的發(fā)生和發(fā)展，是由于邪正矛盾所產(chǎn)生，而正氣則是矛第三卷３０盾的主要方面。
裘氏針對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，進(jìn)一步分析了中西醫(yī)學(xué)對(duì)治療的指導(dǎo)思想和治療方法的區(qū)別：西醫(yī)學(xué)主要以消滅病原體或可能切除的病理組織作為治病的手段；中醫(yī)學(xué)則重視調(diào)動(dòng)人體自身存在的抗病能力，達(dá)到驅(qū)除病邪和修復(fù)功能的目的。前一種方法是能夠解決一些問(wèn)題的，也有它的優(yōu)點(diǎn)，但有時(shí)往往損傷正氣而導(dǎo)致某些不良后果。例如，應(yīng)用各種抗菌素、化療，放療、手術(shù)等后，發(fā)生過(guò)敏、抗藥性、菌群失調(diào)、后遺癥及其它醫(yī)源性疾病的情況，在臨床中時(shí)有發(fā)生。后一種治法，則旨在調(diào)動(dòng)體內(nèi)一切積極因素，用自身固有的力量以祛邪愈病或者祛邪保正，一般較少發(fā)生毒副作用。簡(jiǎn)言之，西醫(yī)重視祛“邪”，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)保護(hù)正氣。清代醫(yī)家徐靈胎曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“診病決死生者，不視病之輕重，而視元?dú)庵嫱觥?#8221;這就是中醫(yī)治療學(xué)的主導(dǎo)思想。
裘氏認(rèn)為，扶正與祛邪，是對(duì)立而又統(tǒng)一的關(guān)系，兩者不可偏廢，但我們應(yīng)該分清其中的主次關(guān)系，在臨床施治時(shí)還要衡量邪正斗爭(zhēng)的力量對(duì)比，以決定先祛邪后扶正，或者先扶正后祛邪，也可扶正與祛邪同用?？傊?，必須具體問(wèn)題具體分析，一般以不損傷正氣為前提。
裘氏治療某些慢性病、疑難病主張采用“養(yǎng)正徐圖法”、“培補(bǔ)脾腎法”等，收到了較好的療效。特別是一些惡性腫瘤患者，往往初無(wú)察覺(jué)，及至發(fā)現(xiàn)，病屆晚期，已失去手術(shù)時(shí)機(jī)，采用放療、化療、又難以忍受其副作用以致不能完成規(guī)定的療程而被迫中止治療。此時(shí)病者處于邪未除而正大衰的狀態(tài)，治療頗為棘手。裘氏認(rèn)為，有形之積不能速伐，無(wú)形之氣所當(dāng)急扶，存得一分元?dú)獗阌幸环稚鷻C(jī)，故治療從扶正著手，或補(bǔ)氣益血，或培元益腎，或健脾填精，或扶陰益陽(yáng)，待正氣漸漸蘇復(fù)，再繼扶正與祛邪兼顧。經(jīng)用此法恒心調(diào)治，使不少病人減輕了痛苦，延長(zhǎng)了生存期。裘氏體會(huì)，目前采用攻伐的方藥治療惡性腫瘤的療效尚不敢斷言，但用扶正方藥可以提高機(jī)體諸多抗病免疫能力的治療作用，已被學(xué)術(shù)界所公認(rèn)，深信對(duì)這方面的深入研究具有很大的潛力。
七、對(duì)“古方今病不相能”的看法在中國(guó)醫(yī)藥學(xué)的偉大寶庫(kù)中，祖先為我們留下了許多治療疾病的成方、單方、驗(yàn)方，這是歷代醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。但金元醫(yī)家張?jiān)靥岢?#8220;古方今病不相能”之說(shuō)，裘氏不為其說(shuō)所囿，十分重視古方的繼承和發(fā)揚(yáng)，診務(wù)余暇，喜歡研閱方書，揣摩古人的醫(yī)話醫(yī)案，從中汲取營(yíng)養(yǎng)，為現(xiàn)代臨床服務(wù)。現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹他運(yùn)用古方的一些經(jīng)驗(yàn)。
（一）抓住主癥，隨機(jī)應(yīng)用如何應(yīng)用古方來(lái)治療今病呢？裘氏的經(jīng)驗(yàn)是，抓住主癥，隨機(jī)應(yīng)用。
裘氏認(rèn)為，《傷寒論》“但見(jiàn)一癥便是，不必悉具”，是一個(gè)具有普遍意義的治療原則，也是用古方療今病的重要方法。仲景所說(shuō)的“一癥”，即指主癥。查仲景書中有小柴胡湯條文十七條，主治范圍甚廣，只要抓住其主癥，均可投以小柴胡湯。如他用小柴胡湯加減治療胃炎、膽囊炎、胰腺炎以及某些發(fā)熱病癥等病例，均有良效。又如，他以烏頭赤石脂丸合丹參飲，治愈因心陽(yáng)式微，陰寒盤踞心胸，歷時(shí)五年反復(fù)發(fā)作的胸痹；用紅藍(lán)花酒伍生脈飲加味，治療心陰虧損，血虛氣滯的心痛；溫經(jīng)湯原為沖任虛寒，月經(jīng)不調(diào)而設(shè)，抵當(dāng)湯則主治太陽(yáng)蓄血證，他把兩方合用于治療因寒凝瘀阻而致的心絞痛，使纏綿數(shù)十載之頑疾，得以控制；葶藶大棗瀉肺湯專瀉肺中第三卷３１痰熱，用治心痛的報(bào)道極為罕見(jiàn)，他以此方合桂枝生姜枳實(shí)湯，治療一高年心痛患者，三診痛止，照常參加工作……。其在應(yīng)用過(guò)程中始終從抓住主癥著手，“有是癥，用是藥”頗覺(jué)得心應(yīng)手。
抓主癥并不是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的治標(biāo)之法。所謂主癥，就是能夠反映疾病病理本質(zhì)的特異性脈癥。抓住了主癥，就基本上把握了病變的病理本質(zhì)，并可由此推演，移用于一些病機(jī)類似而疾病不同的病癥。例如，炙甘草湯原書主癥是“心動(dòng)悸”。此方陰陽(yáng)并調(diào)，氣血兼治，不獨(dú)可用于“傷寒后，心動(dòng)悸”，就是雜病中各種“心動(dòng)悸”，均可隨機(jī)應(yīng)用，裘氏用治于現(xiàn)代多種心臟病均收到較好療效。仲景為我們制定的方證藥法，實(shí)際上是以湯方為綱領(lǐng)，以主癥為應(yīng)用的主線，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，是實(shí)用性極強(qiáng)的辨證用方之示范。張潔古本人也曾明白說(shuō)過(guò)：“仲景藥為萬(wàn)世法，號(hào)群方之祖，治雜病若神。后之醫(yī)家宗內(nèi)經(jīng)法，學(xué)仲景心，可以為師矣。”可見(jiàn)張氏本人也是古方的崇拜和繼承者。由此推想，所謂古方不能治今病之說(shuō)，恐系后人附會(huì)潔古之讕言，我們應(yīng)予以辯正。
（二）貴在“精熟”，學(xué)會(huì)化裁裘氏教誨，運(yùn)用古方治今病的關(guān)鍵在于“精熟”兩字。學(xué)習(xí)古方必先領(lǐng)會(huì)立方原意，洞悉其中精微，才能融會(huì)貫通。在具體應(yīng)用時(shí)，又應(yīng)善于化裁。
臨床上古方今病能夠完全合拍者并不少見(jiàn)，故在應(yīng)用過(guò)程中，有時(shí)可逕用原方而奏效，有時(shí)則須把握病機(jī)以成方化裁損益而建功，仲景有“隨證治之”的明訓(xùn)，足堪我們玩味。例如，東垣當(dāng)歸六黃湯原為治陰虛有火的盜汗而設(shè)，是方有滋陰清熱、固表止汗之功。裘氏認(rèn)為此方實(shí)氣血陰陽(yáng)并調(diào)，方中甘柔與苦寒相伍，瀉火合育陰補(bǔ)氣共投，尤其是芩、連、柏三味，既可瀉火又能堅(jiān)陰，丹溪用此三味組方名“大補(bǔ)丸”，可見(jiàn)全方虛火、實(shí)火兼清，決非囿于治盜汗一癥。裘氏輒用于治療慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能不全、白塞氏綜合征等，常根據(jù)陰虛火旺或正虛邪毒彌漫，陽(yáng)熱內(nèi)盛等不同情況隨機(jī)化裁，因證加減。發(fā)現(xiàn)此方不僅可改善臨床癥狀，而且對(duì)改善肝腎功能、糾正某些異常理化指標(biāo)，均有較好的療效。癸酉年裘氏曾治一小兒患腎病綜合征，長(zhǎng)期服用激素而出現(xiàn)柯興氏綜合征，但尿蛋白始終未見(jiàn)改善。
經(jīng)裘氏用方，初投他方數(shù)診不應(yīng)，后改擬當(dāng)歸六黃湯化裁，７劑后癥減，尿蛋白從（＋＋＋）轉(zhuǎn)成（＋），再７劑轉(zhuǎn)陰，遂守方調(diào)治，隨訪至今，病情穩(wěn)定。
裘氏說(shuō)，一個(gè)醫(yī)生要精究方藥，歷代方書洋洋大觀，任我們選用。尤其對(duì)那些歷經(jīng)千錘百煉的“名方”，更要倍加用心體察。組方有成法，用方要知常達(dá)變，而變化之妙，存乎一心。
八、一藥之用掌握非易古人云：“用藥如用兵”。裘氏常說(shuō)，為醫(yī)者必須充分熟諳藥性，所謂“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，這個(gè)“知”很重要，但應(yīng)深知而不要淺知。要達(dá)到“深知”，一必須多讀方書、本草，二應(yīng)該在實(shí)踐中反復(fù)親嘗。
（一）多讀本草、方書，拓展視野目前一般中藥書籍中介紹的藥物功用，往往是反映了近代人的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，其中有些藥物的第三卷３２內(nèi)容尚不夠全面，或者說(shuō)失之膚淺，以致影響了在臨床中的應(yīng)用。因此，裘氏主張臨床醫(yī)生要經(jīng)常研讀本草等有關(guān)醫(yī)籍。通過(guò)甄別比較，可糾正偏見(jiàn)，拓寬視野。
如對(duì)芍藥一味，時(shí)醫(yī)多拘于后世所謂“白補(bǔ)赤瀉，白收而赤散”之說(shuō)。裘氏認(rèn)為，漢代芍藥無(wú)赤白之分，查《傷寒論》太陰篇載：“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。”仲景以芍藥與大黃并提，說(shuō)明二藥功用頗為相近。又如桂枝加芍藥湯治腹?jié)M時(shí)痛；大柴胡湯治少陽(yáng)陽(yáng)明并病而腹中實(shí)痛者；麻子仁丸用芍藥與大黃、枳實(shí)為伍以治大便硬、腹中實(shí)痛的脾約證；《金匱》中枳實(shí)芍藥散治產(chǎn)后郁滯所致的“腹痛、煩滿不得臥”等等?！侗窘?jīng)》亦載芍藥“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積”；《別錄》明指其能“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱”等。所謂赤白之分，實(shí)乃后人想象推測(cè)之辭，未足為據(jù)。裘氏臨床常以白芍作除痹、散結(jié)、通便、止痛之用，屢收佳效。
再如，生地黃近時(shí)均作補(bǔ)血、養(yǎng)陰藥，其實(shí)它還有活血逐瘀之功。據(jù)《本經(jīng)》載其“主折跌筋絕，傷中，逐血痹……除寒熱積聚”；《別錄》也認(rèn)為“主男子五勞七傷，女子傷中胞漏下血，破惡血，溺血，利大小腸，去胃中宿食，飽力斷絕”?！端幮哉摗愤€說(shuō)其有“解諸熱，破血，通利月水閉絕，亦利水道，搗薄心腹能消瘀血”?？梢?jiàn)，生地黃具有消積、除痹、通經(jīng)、散血、和傷，外用消血腫等治療作用。遺憾的是，這一大功用被后世所疏忽，使之未能“物盡其用”。裘氏說(shuō)，眾所周知的血府逐瘀湯中就有生地黃即取其活血逐瘀之功效；《普濟(jì)方》地黃散中用地黃合烏賊骨以消血癥。裘氏臨床也每多以生地黃作活血行瘀藥，用于腫瘤、痹證、月事不調(diào)、心痛等，收效滿意。
裘氏說(shuō)，歷代本草方書中有許多精華值得我們繼承。諸如先秦的《神農(nóng)本草經(jīng)》，梁代的《名醫(yī)別錄》，唐代的《外臺(tái)秘要》、《千金要方》，宋代的《證類本草》，明代的《本草綱目》，清代的《植物名實(shí)圖考》等，為裘氏所極力推崇。這些醫(yī)籍中蘊(yùn)藏著古人豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)，如不去深入挖掘，使之為現(xiàn)代臨床服務(wù)，是十分可惜的。
（二）欲知甘苦要親嘗醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，前人的理論和經(jīng)驗(yàn)必須經(jīng)過(guò)躬身實(shí)踐后才能成為自己的知識(shí)，對(duì)藥性的認(rèn)識(shí)又何嘗不是這樣。裘氏在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)生涯中，飽嘗了昨是今非、今是昨非的甘苦，深深體會(huì)到只有臨床治療效果才是檢驗(yàn)是非的標(biāo)準(zhǔn)。
例如，升麻的功用，自金元醫(yī)家張?jiān)靥岢?#8220;升陽(yáng)于至陰之下”的觀點(diǎn)后，一直作升陽(yáng)舉陷之用，且劑量較小。弟子李東垣宗其說(shuō)：“人參、黃芪非此（升麻）引之，不能上升”；李時(shí)珍乃以藥名定藥性，如說(shuō)：“其葉如麻，其性上升，故名”，后世皆沿用其說(shuō)。但考金元以前的歷代名家均作清熱解毒藥使用，如《本經(jīng)》載升麻“主解百毒，辟溫疫瘴邪”；《金匱》用升麻鱉甲湯治陽(yáng)毒發(fā)斑，方中升麻用二兩；《肘后方》以水濃煮升麻一升，治天行發(fā)斑瘡；《千金要方》用升麻與黃連相配，治口熱生瘡；宋代名醫(yī)朱肱有“無(wú)犀角以升麻代之”的記載，說(shuō)明兩藥功用非常接近。以上所述，都與元素所謂“升舉陽(yáng)氣”之說(shuō)格格不入。那么，究竟孰是孰非？裘氏付諸臨床加以檢驗(yàn)，常以升麻與元參、連翹為伍治咽喉炎、扁桃腺炎；與黃連、黃柏、鱉甲、龜板等合用治白塞氏綜合征；與石膏、知母同煎治牙齦炎；與人中白、黃連、人中黃相配治頑固口舌生瘡；與連翹、生地、葛根、石膏、黃芩、黃連相配治高熱發(fā)斑；與茵陳、黃芩合用治急慢性肝炎等，均收到良好效果，劑量一般用１５～３０克。通過(guò)大量的臨床驗(yàn)證，認(rèn)定所謂“升陽(yáng)”之說(shuō)只是一種望文生義的第三卷３３臆測(cè)之辭，而解毒、清熱、涼血的作用是確實(shí)的。
又如，對(duì)熟地黃功用的認(rèn)識(shí)也甘苦備嘗。要說(shuō)對(duì)熟地黃的嫻熟應(yīng)用，當(dāng)首推明代名醫(yī)張介賓。裘氏壯年行醫(yī)時(shí)，對(duì)介賓的“濫用”熟地頗為不解。后又讀到陳修園《景岳新方砭》就金水六君煎治痰飲咳喘問(wèn)題的抨擊，更覺(jué)困惑。如說(shuō)：“若用當(dāng)歸、熟地之寒濕助其水飲，則陰霾四布，水勢(shì)上凌，而氣逆咳嗽之病日甚矣。燥濕二氣，若冰炭之反，景岳以騎墻之見(jiàn)雜湊成方，方下張大其說(shuō)以欺人。”粗讀之，似乎很有道理。后來(lái)裘氏親自用該方治療一位患劇烈喘嗽半年，迭經(jīng)中西藥治療無(wú)效的病例，服藥３劑，胸悶漸寬，７劑后咳減喘輕，胃納大香，痰化而痞脹竟消。以后凡遇肺腎虛衰、水泛為痰之咳喘，屢用中的。裘氏折服景岳對(duì)熟地一藥的理解之深和運(yùn)用之妙，確有突破前賢的成就。裘氏對(duì)熟地的運(yùn)用頗具心得，如用熟地與干姜、吳萸、白術(shù)等相配，治脘痞、脹滿、納呆、舌膩之證，一破“甘令人中滿”而忌用熟地之陳說(shuō)；用熟地合芩、連、姜治療慢性泄瀉，發(fā)現(xiàn)其厚腸胃的功效不可低估，并對(duì)泄瀉忌用甘柔的常法提出了質(zhì)疑；用熟地伍麻、桂、荊、防治外感風(fēng)寒表證，令發(fā)汗有化源之資，領(lǐng)悟到“陽(yáng)根于陰，汗化于液”說(shuō)的深刻含義；用熟地合附子、肉桂治元陽(yáng)不足的虛損證，體會(huì)到“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”乃是立方遣藥之繩墨，等等。
以上例子說(shuō)明，要真正認(rèn)識(shí)掌握一藥之用，并不簡(jiǎn)單。在繼承研究前人經(jīng)驗(yàn)時(shí)，既不輕易否定，又不盲目接受，特別對(duì)某些遭人非議的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，尤當(dāng)獨(dú)立思考，并經(jīng)過(guò)臨床的反復(fù)驗(yàn)證，然后判定其中的是非曲直。
九、關(guān)于藥物劑量問(wèn)題對(duì)中藥使用的劑量目前尚缺少科學(xué)的正確標(biāo)準(zhǔn)，古今方書、醫(yī)案所載出入很大，而實(shí)際臨床運(yùn)用又多各自為政。習(xí)用微量者，美其名曰“輕靈取勝”，敢用重量者，被責(zé)為“孟浪從事”。
裘氏認(rèn)為，劑量之輕重，當(dāng)從病情輕重需要和藥物本身的性能、效用方面研討，有些“成法”不可盲目為之局限，但我們似乎應(yīng)該注意到以下一些情況。
１目前在我們常用的中藥材中，不少原來(lái)采自野生，現(xiàn)在由于供不應(yīng)求而改為人工栽培，生長(zhǎng)期明顯縮短，功效顯然不及野生者為優(yōu)。如人參，野生與人工栽培的，無(wú)論從功效或價(jià)格相比，差異極大。
２對(duì)中藥材的加工炮制，有些地方不按炮制規(guī)范制作，省略了必要的工序，在一定程度上影響了療效，甚至有“失真”之虞。
３我們目前所治療的病人，不少曾多次或長(zhǎng)期服用抗生素或激素等，病體對(duì)藥物的耐受性顯然增強(qiáng)了，或者使病情變得復(fù)雜化了，有時(shí)小劑量的藥物治療等于杯水車薪，無(wú)濟(jì)于事。
４從歷代方書所載劑量分析，宋以前和明以后的方書有明顯差異，而對(duì)照方書之祖的《傷寒雜病論》，則我們目前所用的某些藥物的劑量似乎偏小。盡管古今量制不同，但我們可以從仲景方中藥物之間的比例關(guān)系來(lái)把握劑量。即以細(xì)辛為例，《中藥大辭典》及現(xiàn)在通行的中藥學(xué)教材均載：內(nèi)服煎湯量為０．３～１錢（即１～３克）。而仲景書載方的用量是１～６兩，當(dāng)然這是漢代的度量衡。但原書方劑中細(xì)辛與其它藥味的比例可以清楚地說(shuō)明，如麻黃附子細(xì)辛湯中細(xì)辛、麻黃為２∶２（即均用２兩，下類同）；當(dāng)歸四逆湯中細(xì)辛、當(dāng)歸、芍藥、桂枝為３∶３∶３∶３；射干麻黃湯中細(xì)辛、人參、黃柏為６∶６∶６。根據(jù)上述方劑中各藥的比例推算，當(dāng)歸、芍藥、紫菀、茯第三卷３４苓、黃柏等藥味在目前臨床的常用量一般在９～２０克左右，那末細(xì)辛的用量不應(yīng)相差太遠(yuǎn)。裘氏臨床應(yīng)用細(xì)辛一般在６～１５克，長(zhǎng)期以來(lái)，不僅療效顯著，而且從未發(fā)現(xiàn)有不良副作用。
５藥物的劑量大小還與應(yīng)用時(shí)的配伍有關(guān)。對(duì)某些易產(chǎn)生副作用的藥物，通過(guò)配伍的相殺相制，如果病情需要，即使劑量大一些，也不致于產(chǎn)生不良作用。如裘氏用炙甘草湯，桂枝劑量有時(shí)用至３０克，但方中配以較大劑量的生地、麥冬等甘柔之品，復(fù)加黃連苦寒，既可制約辛熱，又能通過(guò)相逆相激的機(jī)制而提高治療心律紊亂的效應(yīng)。裘氏認(rèn)為，藥物單味應(yīng)用與復(fù)方使用的功效是不同的，其中的機(jī)理值得我們深入探究。
６藥物的劑量與劑型及煎煮的方法有關(guān)。仍以細(xì)辛為例，據(jù)宋·陳承《本草別說(shuō)》記載：“細(xì)辛若單用末，不可過(guò)１錢，多則氣閉塞不通者死。”（《本草綱目》）陳氏所說(shuō)的細(xì)辛用量是“單用末”的劑量。裘氏認(rèn)為，單方細(xì)辛散劑吞服的劑量，應(yīng)以１錢以內(nèi)為宜，若單用水煎服或復(fù)方水煎服，用量就不相同。裘氏經(jīng)驗(yàn)，湯藥煎煮應(yīng)提倡將一劑藥煎數(shù)次，然后合并濃縮到一定體積，再分次服用的方法，這樣提高藥物有效成分的煎出率，從而保證藥物在胃腸道的濃度。
裘氏認(rèn)為，藥物劑量大小還應(yīng)考慮個(gè)體差異、地區(qū)差異等情況。總之，與劑量有關(guān)的因素很多，我們目前還不能界定每味中藥的治療劑量、極量及中毒劑量等。目前定量藥理學(xué)在研究?jī)?nèi)容、方法、手段等方面已逐步完善，我們可以借鑒其經(jīng)驗(yàn)，使中藥的藥理研究由“定性”走向“定量”，這一艱巨工作我們今后還需要做很大努力。
經(jīng)驗(yàn)方
一、補(bǔ)泄理腎湯
組成：黃芪３０～５０克，巴戟肉１５克，黃柏１５克，黑大豆１５～３０克，大棗５～１０枚，牡蠣３０～５０克，土茯苓２０～３０克，澤瀉１５～２０克。
用法：每日煎服１劑。
功能：益氣補(bǔ)腎，行水泄?jié)帷?/font>
適應(yīng)證：慢性腎炎，腎病綜合征，或伴有腎功能不全，腎陰陽(yáng)兩虛，濁邪留滯者。
二、頭風(fēng)寧方
組成：制半夏３０克、大蜈蚣５條、細(xì)辛１２克、川芎６０克、當(dāng)歸４５克、熟地６０克、杞子３０克、山藥５０克、生白術(shù)４５克、白芷３０克、龍膽草３０克、熟附塊２４克、全蝎１５克、遠(yuǎn)志１５克、茯苓６０克。
用法：上藥共研細(xì)末，裝入膠囊。每日２次，每次４．５克，開(kāi)水送服。
功能：燮理陰陽(yáng)，祛風(fēng)清頭目。
適應(yīng)證：正偏頭痛，眩暈。
第三卷３５三、慢性胃炎方
組成：黨參１８克、甘草６克、高良姜９克、制香附１２克、黃連９克、制半夏１５克、延胡索１５克、牡蠣３０克。
用法：每日水煎１劑。
功能：疏肝和胃，降逆消痞。
適應(yīng)證：各種慢性胃炎及胃、十二指腸球部潰瘍。
四、小青龍湯加減方
組成：麻黃１２～１５克，桂枝１０～２０克，細(xì)辛６～１２克，干姜９～１５克，龍膽草９～１５克，黃芩１２～３０克，甘草９～１５克，五味子９～１２克，桃杏仁各１２克，制半夏１５克，紫菀１５克，前胡１２克，枳殼１５克。
用法：每日水煎１劑。
功能：溫肺化飲，清化痰濁。
適應(yīng)證：各種急慢性支氣管炎及哮喘。
五、炙甘草湯加味方
組成：炙甘草３０～４５克，黨參１２～３０克，生地３０克，桂枝９～３０克，阿膠９～１５克，麥冬１２～１５克，麻仁１０～１２克，大棗７～１０枚，生姜３～９克，苦參１５～２０克，丹參１５～３０克，黃連９～１２克。
用法：每日水煎１劑。
功能：寧心定志，調(diào)整心律。
適應(yīng)證：各種心律紊亂，心肌炎后遺癥，及各種心臟病。

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