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溫膽湯

《三因極一病證方論》

溫膽湯中苓半草，枳竹陳皮加姜棗，

虛煩不眠證多端，此系膽虛痰上擾。

【歌訣總括】

在二陳湯的組成上再加竹茹與枳實則為溫膽湯，具有化痰寧神的功用。

【歌訣詳解】

溫膽湯的“溫”有溫和、調(diào)和的意思，本方主治膽郁痰擾證。膽氣郁滯是由情志不遂而引起，氣機郁滯，氣郁則生痰，痰阻中焦則膽胃不和，膽胃之氣上逆。膽胃這兩者在這個證候形成當中往往是相互影響的，膽氣郁滯的臨床表現(xiàn)主要有膽怯易驚，膽為邪擾，痰濁上逆，往往心中容易驚恐，睡覺容易驚醒；膽郁之后氣郁生痰，痰氣郁滯化熱，痰熱擾亂心神，也常見心煩不眠。所以本方經(jīng)常用來治療痰熱型失眠。膽胃不和的臨床表現(xiàn)則常見嘔惡、呃逆，都是胃氣上逆所致。另外，本方還可以治療由痰熱引起的“癲癇”等。

由于本方涉及膽和胃兩方面，所以主治證看起來比較復雜，有情志方面的膽怯易驚

心煩不眠，有痰氣上逆、膽胃不和引起的頭眩心悸、嘔惡、呃逆以及癲癇這一類。本方證的舌苔白膩、脈弦滑，苔白膩是說明痰量較多；脈弦滑既說明有痰濕為患，又有肝膽氣機郁滯。針對以上病證，本方從理氣化痰、清膽和胃入手。

方中竹茹清而不寒，可以除虛煩，同時能和胃祛痰止嘔逆；配以枳實下氣寬中，破堅積，兩者相合能更好地除痰，痰涎得除則膽氣得升。半夏燥濕化痰，生姜止嘔，生姜配合半夏有助于和胃降逆、化痰，生姜還能消除半夏的一些毒性。陳皮理氣化濕，和半夏相配體現(xiàn)了“治痰先治氣，氣行痰自消”的原理，是治痰的一個常用的配伍組合。茯苓健脾，治療生痰之源，同時滲濕能助半夏的燥濕，增加化痰的力量，茯苓還擅長平?jīng)_降逆，和竹茹、枳實配合有助于降痰氣。生姜、大棗可以調(diào)和脾胃，甘草可調(diào)和藥性。整方體現(xiàn)了理氣化痰、和胃利膽的作用。

【應用點睛】

本方用于膽經(jīng)虛熱或痰熱上擾所致之虛煩不得眠、驚悸、胸悶、口苦、嘔吐等癥，也常用于神經(jīng)官能癥、急慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、梅尼埃病、更年期綜合征、癲癇等屬膽郁痰擾者。

本方證的“心煩不寐”是一個反應精神改變的癥狀。本方所治的痰證與前面二陳湯證不同，這里主要是無形之痰為患。痰可分為有形之痰和無形之痰兩大類。有形之痰往往是以因肺氣上逆而咳嗽且咳出排泄物為主；無形之痰則是沒有明顯的分泌物，主要反映在證候上。我們這里所提到的膽郁痰擾引起膽怯易驚、心煩不眠以及嘔惡呃逆、頭眩心悸、癲癇這些都是屬于無形之痰為主的病證。溫膽湯的臨床應用報道非常多，其中也有各種各樣的怪病，“怪病多痰”，充分體現(xiàn)了本方治療無形之痰這個特點。

溫膽湯

《三因極一病證方論》

【組成】半夏湯洗七次竹茹枳實麩炒，去瓤，各二兩(各60g)陳皮三兩(90g)甘草一兩(30g)，炙茯苓一兩半(45g)

【用法】上銼為散。每服四大錢(12g)，水一盞半，加生姜五片，大棗一枚，煎七分，去滓，食前服(現(xiàn)代用法：加生姜5片，大棗1枚，水煎服，用量按原方比例酌減)。

【功用】理氣化痰，和胃利膽。

【主治】膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢；或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇。苔白膩，脈弦滑。

【方解】本方證多因素體膽氣不足，復由情志不遂，膽失疏泄，氣郁生痰，痰濁內(nèi)擾，膽胃不和所致。膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。若膽為邪擾，失其寧謐，則膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢、驚悸不安；膽胃不和，胃失和降，則嘔吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清竅，則可發(fā)為眩暈，甚至癲癇。治宜理氣化痰，和胃利膽。方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君藥。臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，除煩止嘔。半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩之功備；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實辛苦微寒，降氣導滯，消痰除痞。陳皮與枳實相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；煎加生姜、大棗調(diào)和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草為使，調(diào)和諸藥。綜合全方，半夏、陳皮、生姜偏溫，竹茹、枳實偏涼，溫涼兼進，令全方不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無邪擾，如是則復其寧謐，諸癥自愈。

溫膽湯最早見于《外臺秘要》卷17引《集驗方》，方中生姜四兩，半夏二兩(洗)，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實二枚(炙)，甘草一兩(炙)，治“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也”，全方藥性以溫為主。至《三因極一病證方論》中所載3首同名溫膽湯中有兩方組成完全相同，均在《集驗方》原方基礎上加茯苓一兩半、大棗一個，生姜減為五片，全方藥性即由偏溫而歸于平和，其主治在“虛煩證治”仍沿襲《外臺秘要》之治，在“驚悸證治”項下則為“心膽虛怯，觸事易驚，氣郁生涎”變生的諸證，但仍沿襲溫膽湯。后世醫(yī)家又在此基礎上進行化裁，如加黃連名黃連溫膽湯(《六因條辨》卷上)；去姜、棗，易枳實、茯苓為枳殼、赤茯苓，更加青蒿、青子芩、碧玉散，方名蒿芩清膽湯(《重訂通俗傷寒論》)，功用方向亦隨之轉(zhuǎn)為以清膽和胃為主。

【運用】

1．辨證要點本方為治療膽郁痰擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證的常用方。臨床應用以心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白膩，脈弦滑為辨證要點。

2．加減變化若心熱煩甚者，加黃連、山梔、豆豉以清熱除煩；失眠者，加琥珀粉、遠志以寧心安神；驚悸者，加珍珠母、生牡蠣、生龍齒以重鎮(zhèn)定驚；嘔吐呃逆者，酌加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花以降逆止嘔；眩暈，可加天麻、鉤藤以平肝熄風；癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風止痙。

3．現(xiàn)代運用本方常用于神經(jīng)官能癥、急慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、梅尼埃病、更年期綜合征、癲癇等屬膽郁痰擾者。

【附方】

十味溫膽湯（《世醫(yī)得效方》）半夏湯洗七次枳實去瓤，切，麩炒陳皮去白，各三兩(各90g)白茯苓去皮，一兩半(45g)酸棗仁微炒大遠志去心，甘草水煮，姜汁炒，各一兩(各30g)北五味子熟地黃切，酒炒條參各一兩（各309）粉草五錢(15g)上銼散，每服四錢(12g)，水盞半，姜五片、棗一枚煎，不以時服。功用：益氣養(yǎng)血，化痰寧心。主治：心膽虛怯，痰濁內(nèi)擾證。觸事易驚，驚悸不眠，夜多惡夢，短氣自汗，耳鳴目眩，四肢浮腫，飲食無味，胸中煩悶，坐臥不安，舌淡苔膩，脈沉緩。

十味溫膽湯即由本方減去竹茹，加入益氣養(yǎng)血，寧心安神的人參、熟地、五味子、酸棗

仁、遠志而成，適用于心膽虛怯，痰濁內(nèi)擾，神志不寧諸癥。

【文獻摘要】

1．原書主治《三因極一病證方論》卷9：“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之。又治驚悸?！?/section>

《三因極一病證方論》卷10:“治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安?！?/section>

2．方論選錄汪昂《醫(yī)方集解·和解之劑》：“此足少陽、陽明藥也。橘、半、生姜之辛溫，以之導痰止嘔，即以之溫膽；枳實破滯；茯苓滲濕；甘草和中；竹茹開胃土之郁，清肺金之燥，涼肺金即所以平肝木也。如是則不寒不燥而膽常溫矣?！?/section>

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