9月26日，本報(bào)刊登了一篇名為《市民跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算》的報(bào)道，該文中明確，從10月1日開始，異地長期居住人員、常駐異地工作人員在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，不再需要多跑冤枉路，也不需要自己墊付醫(yī)療費(fèi)，出院時就可以直接報(bào)銷。此消息受到了很多市民的關(guān)注，不少市民通過電話或本報(bào)微信公眾平臺留言，想咨詢關(guān)于跨省異地報(bào)銷的相關(guān)問題，以及我市開通跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院名單，對此，記者將市民咨詢的相關(guān)問題進(jìn)行了收集整理，并請市社保局醫(yī)保經(jīng)辦科負(fù)責(zé)人謝典傲進(jìn)行了詳細(xì)解答。
什么是異地就醫(yī)？
異地就醫(yī)是指到本統(tǒng)籌區(qū)域（即遵義市）外的醫(yī)療保險定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，分為省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)兩類。在非定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金不予報(bào)銷。
需要注意的是目前只有異地就醫(yī)住院費(fèi)用才開通了異地就醫(yī)直接結(jié)算，門診費(fèi)用是不能直接結(jié)算的，只能回參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請人工審核報(bào)銷。
異地就醫(yī)如何報(bào)銷？
異地就醫(yī)時，醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷方式有兩種。
一是刷卡直接報(bào)銷。跨省就醫(yī)時，在開通了全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)時，應(yīng)當(dāng)刷卡直接結(jié)算，報(bào)銷范圍執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險“三目錄”，醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、年度最高支付限額及其他特殊規(guī)定，執(zhí)行遵義市基本醫(yī)療保險政策。
二是人工審核報(bào)銷。在未開通全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)住院就醫(yī)或因各種原因未能刷卡直接結(jié)算的，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由參保人先行墊付，出院后憑有效資料到參保所屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行人工審核報(bào)銷，報(bào)銷范圍執(zhí)行貴州省基本醫(yī)療保險“三目錄”（以下簡稱“執(zhí)行貴州省目錄”），醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、年度最高支付限額及其他特殊規(guī)定，執(zhí)行遵義市基本醫(yī)療保險政策。
到省外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，要辦理哪些手續(xù)？
我市省外定點(diǎn)醫(yī)院有第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院。
到我市省外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，須辦理登記備案手續(xù)，無需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批?？稍谖沂虚_通了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，辦理備案登記手續(xù)；非醫(yī)院就診病人，可就近到開通了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院辦理登記備案，也可就近到市、縣兩級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或致電市、縣兩級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案。
目前開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院有哪些？
目前，我市共有35家醫(yī)院開通了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，他們分別是：遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院、遵義市第一人民醫(yī)院、遵義市第二人民醫(yī)院、遵義市第三人民醫(yī)院、遵義市第四人民醫(yī)院、遵義市第五人民醫(yī)院、貴州航天醫(yī)院、遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院、遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院、遵義市紅花崗區(qū)骨科醫(yī)院、遵義市紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院、遵義市匯川區(qū)人民醫(yī)院、綏陽縣人民醫(yī)院、綏陽縣中醫(yī)院、正安縣人民醫(yī)院、正安縣中醫(yī)院、道真仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院、道真仡佬族苗族自治縣中醫(yī)院、播州區(qū)中醫(yī)院、赤水市人民醫(yī)院、赤水市中醫(yī)醫(yī)院、桐梓縣人民醫(yī)院、桐梓縣中醫(yī)院、習(xí)水縣人民醫(yī)院、習(xí)水縣中醫(yī)醫(yī)院、務(wù)川仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院、務(wù)川仡佬族苗族自治縣中醫(yī)院、鳳岡縣人民醫(yī)院、鳳岡縣中醫(yī)院、余慶縣人民醫(yī)院、仁懷市人民醫(yī)院、仁懷市中醫(yī)院、湄潭縣人民醫(yī)院、湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。
本地居住人員跨省異地就醫(yī)，如何辦理手續(xù)？
本地居住人員跨省異地就醫(yī)，需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，僅限轉(zhuǎn)往開通了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我市具備轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批資質(zhì)的醫(yī)院（以下簡稱為“資質(zhì)醫(yī)院”）為遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、遵義市第一人民醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院（限口腔疾病轉(zhuǎn)診）、遵義市第二人民醫(yī)院（限婦科、兒科疾病轉(zhuǎn)診）、遵義市第三人民醫(yī)院（限轉(zhuǎn)上級中醫(yī)醫(yī)院）、遵義市第四人民醫(yī)院（限艾滋病機(jī)會感染轉(zhuǎn)診）。
不同情形的跨省異地就醫(yī)，報(bào)銷比例是多少？
跨省異地就醫(yī)包含同意轉(zhuǎn)院、不同意轉(zhuǎn)院、自愿轉(zhuǎn)院、省外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)等多種情形。 “同意轉(zhuǎn)院”、 “ 省外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)”的，按遵義市基本醫(yī)療保險政策正常比例報(bào)銷。
“不同意轉(zhuǎn)院”、 “自愿轉(zhuǎn)院”的，按政策規(guī)定，扣除起付線、全自費(fèi)、乙類自付及各種超標(biāo)自付后，職工、居民分別報(bào)銷 50%、35%，且產(chǎn)生個人自付費(fèi)用不納入公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險的住院報(bào)銷和年度報(bào)銷、居民大病保險和居民重大疾病年度報(bào)銷。
省內(nèi)異地居住人員在省內(nèi)異地就醫(yī)，如何辦理相關(guān)手續(xù)？
省內(nèi)異地居住人員在省內(nèi)異地就醫(yī) 時 ，無需登記備案、無需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批，直接憑本人社會保障卡刷卡就醫(yī)，按我市醫(yī)療保險政策正常結(jié)算報(bào)銷。
省內(nèi)異地居住人員跨省異地就醫(yī)，如何辦理相關(guān)手續(xù)？
省內(nèi)異地居住人員跨省異地就醫(yī)時，需憑居住地人力資源和社會保障行政部門確定的具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，辦理登記備案手續(xù)，僅限轉(zhuǎn)往開通了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人員或親屬應(yīng)在取得轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明后5個工作日內(nèi)，通過傳真、快遞等方式，將本人社?？ǎɑ蛏矸葑C）復(fù)印件、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、擬轉(zhuǎn)入醫(yī)院名稱等資料，傳送到參保所屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記。
省外異地居住人員怎么辦理就醫(yī)手續(xù)？
省外異地居住人員異地就醫(yī)需辦理定點(diǎn)醫(yī)院備案登記手續(xù)。應(yīng)在居住地選擇 2 至 4 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人在居住地的首選就醫(yī)醫(yī)院（鼓勵選擇開通了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的全國跨省定點(diǎn)醫(yī)院），并填寫《遵義市基本醫(yī)療保險參保人員跨省異地就醫(yī)登記備案表》，提供參保本人簽字的身份證復(fù)印件，報(bào)參保所屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記。
居住地區(qū)域發(fā)生變化的，參保人可重新填寫《遵義市基本醫(yī)療保險參保人員跨省異地就醫(yī)登記備案表》，報(bào)參保所屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后生效。
省外異地居住人員異地就醫(yī)怎么報(bào)銷？
省外異地居住人員在備案地所有開通了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的跨省定點(diǎn)醫(yī)院均可刷卡直接結(jié)算，享受正常的醫(yī)療保險報(bào)銷待遇。
在未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的個人選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，實(shí)行人工審核，按正常比例報(bào)銷；在未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的非個人選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，實(shí)行人工審核，扣除起付線、全自費(fèi)、乙類自付及各種超標(biāo)自付后，職工、居民分別報(bào)銷50%、35%，且產(chǎn)生個人自付費(fèi)用不納入公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險的住院報(bào)銷和年度報(bào)銷、居民大病保險和居民重大疾病年度報(bào)銷。
參保人員急診急救需跨省異地就醫(yī)時，怎么辦理手續(xù)？
參保人員（含本地人員和異地人員）因急診急救需要跨省或跨區(qū)域異地住院治療的，需辦理登記備案手續(xù)，享受正常的醫(yī)療保險報(bào)銷待遇。
急診急救住院后，需在入院后5個工作日內(nèi)，通過傳真、快遞等方式將本人社?？ǎɑ蛏矸?/span>證）復(fù)印件、急診急救病歷、入院通知書、就診醫(yī)院名稱等資料，傳送到參保所屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記。辦理了登記備案手續(xù)后，可在全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的跨省定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄；未能刷卡結(jié)算的，報(bào)銷時執(zhí)行貴州省目錄。不屬于急診急救住院治療的，按自愿轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定處理。
社會保障卡不能刷卡住院直接報(bào)銷,怎么處理？
社會保障卡遺失、損壞的，應(yīng)及時到發(fā)卡銀行進(jìn)行掛失或申請補(bǔ)換卡。本次住院醫(yī)療費(fèi)用不能刷卡直接結(jié)算的，由個人先行墊付，出院后憑有效資料到參保所屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行人工審核報(bào)銷，執(zhí)行貴州省基本醫(yī)療保險三目錄。
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