“調(diào)脂”治療新思路
2011-01-10 11:04:15 來源:《糖尿病之友》/作者:段建國(guó) 瀏覽:0 字號(hào):[
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應(yīng)該承認(rèn),糖尿病合并血脂紊亂的患者服用降脂藥物劑量大一點(diǎn),將LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)水平降得更低一點(diǎn),發(fā)生心腦血管事件的可能性就會(huì)更小一點(diǎn)。簡(jiǎn)而言之,LDL-C降得低一點(diǎn)更好,但也不是越低越好。在這方面患者應(yīng)注意以下兩點(diǎn):
1.他汀類藥物有劑量效應(yīng),劑量增大會(huì)增加降LDL-C的效果,但劑量增大1倍其降低LDL-C的效果僅增加5%～7%。
因此,治療獲得的效益遞增量是隨劑量越來越大而越來越少,發(fā)生不良反應(yīng)的可能性卻越來越大,藥費(fèi)支出也越來越多。已有研究表明,單用他汀藥物靠增大劑量來取得更大幅度LDL-C的降低,不如將他汀類藥與其他藥物聯(lián)用更理想。如使用他汀藥物的起始劑量與膽固醇吸收抑制劑(藥物有:依折麥布,英文名:ezetimibe;另外,玉米油也是一種富含多個(gè)不飽和脂肪酸的純天然膽固醇吸收抑制劑),合用就可取得單用他汀類最高劑量的療效,且可達(dá)到用藥量小、效果好、不良反應(yīng)小的目的。
2.“達(dá)標(biāo)”是一個(gè)相對(duì)的概念,心腦血管事件減少的程度不能單從藥物對(duì)LDL-C水平降低的幅度來預(yù)測(cè)。
心腦血管疾病雖然與血脂代謝異常有關(guān),但與之相關(guān)的其他因素也極為復(fù)雜。對(duì)各個(gè)危險(xiǎn)因素都應(yīng)積極干預(yù)。在血脂方面,除LDL-C以外,富含甘油三酯的脂蛋白及HDL-C也很重要;在調(diào)脂藥物方面,除他汀類藥物外,膽固醇吸收抑制劑、膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑〔膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(CETP)抑制劑能使高密脂蛋白膽固醇(HDL-C)升高50%以上,很可能成為今后調(diào)脂、防治動(dòng)脈粥樣硬化的有效藥物。如JTT-705或torcetrapib〕等也應(yīng)積極試用。
總之,大量的研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí),僅靠加大單類調(diào)脂藥物劑量來取得LDL-C的更低水平不實(shí)際,也不全面。盡管調(diào)脂藥物的毒副作用不是很大,但劑量增加使毒副作用增加不可避免,須提高警惕。應(yīng)當(dāng)牢記:安全性是臨床實(shí)踐的永恒主題。對(duì)于眾多的血脂紊亂患者,還是應(yīng)采用常規(guī)推薦劑量與聯(lián)合用藥相結(jié)合的原則,以保證患者用藥的安全與健康的促進(jìn)。
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