本頁提供2022年3月26日北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂節(jié)目視頻全集和要點筆記，節(jié)目請到的嘉賓是紀(jì)立農(nóng)。主題是《當(dāng)心會“變臉”的老年糖尿病》。主要介紹老年糖尿病的常見隱匿癥狀等相關(guān)內(nèi)容，百年養(yǎng)生網(wǎng)提供視頻全集的在線觀看和主要內(nèi)容介紹（節(jié)目要點筆記）。
2022年1月最新發(fā)布了《中國老年2型糖尿病防治臨床指南》(2022年版)，有一組驚人的數(shù)字：2020年我國60歲及以上老年人口約 2.604 億，30%是糖尿病患者約7813萬，95%以上是2型糖尿病。糖尿病控制欠佳所致并發(fā)癥是老年人健康生存的主要危險因素。是什么原因，讓老年人的糖尿病難控制，精彩內(nèi)容，敬請關(guān)注今晚17:25播出的《當(dāng)心會“變臉”的老年糖尿病》 。
圖：老年糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)
老年2型糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白≤7% 、餐前血糖4.4~7.0mmol/L 、2小時餐后血糖mmol/L<10.0 mmol/L，適用新診斷、短病程自我管理能力強的患者糖化血紅蛋白7%- 8 %、餐前血糖<7.5mmol/L、 2小時餐后血糖<11.1mmol/L，適用自我管理能力欠佳低血糖風(fēng)險高糖化血紅蛋白8%-8.5%、餐前血糖 ≤8.5mmol/L 、2小時餐后血糖<13.9mmol/L適用喪失自我管理能力伴影響壽命疾病嚴(yán)重低血糖史。
圖：中國老年2型糖尿病防治臨床指南
2022年1月最新發(fā)布的《中國老年2型糖尿病防治臨床指南》(2022年版)顯示，2020年我國60歲及以上老年人口約2.604億，30%是糖尿病患者，約7813萬，95%以上是2型糖尿病。
糖尿病控制欠佳所致并發(fā)癥是老年人健康生存的主要危險因素。
流行病學(xué)調(diào)查顯示，2型糖尿病患者比沒有糖尿病的人群壽命減少至少5年。
65歲以上糖尿病患者中，近50%的餐前與餐后2h血糖控制不達標(biāo)。2型糖尿病患者60%到70%伴有高血壓，又很容易引起心腦血管疾病。
老年糖尿病有患糖尿病進入老年、和進入老年后患糖尿病兩種情況，有不一樣的表現(xiàn)。
老年糖尿病善于團伙作案。約72%的糖尿病患者會合并高血壓和血脂紊亂，三者并存將使心腦血管死亡風(fēng)險增加3倍。
圖：這些情況可能導(dǎo)致高血糖急性并發(fā)癥
糖尿病合并高血壓和血脂異常，會導(dǎo)致控糖更難，主要有兩個原因：多種藥物者常見對治療的順應(yīng)性差；對控糖標(biāo)準(zhǔn)不明確。
老年2型糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)
新診斷、短病程、自我管理能力強的患者：糖化血紅蛋白≤7%、餐前血糖4.4-7.0mmol/L、2小時餐后血糖＜10.0mmol/L；
自我管理能力欠佳、低血糖風(fēng)險高的患者：糖化血紅蛋白7%-8%、餐前血糖＜7.5mmol/L、 2小時餐后血糖＜11.1 mmol/L；
喪失自我管理能力、伴影響壽命疾病、嚴(yán)重低血糖史的患者：糖化血紅蛋白8%-8.5%、餐前血糖≤8.5mmol/L、2小時餐后血糖＜13.9mmol/L。
高血糖高滲綜合征是老年糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，需要關(guān)注兩個因素。
1、高血糖高滲綜合征
高血糖高滲綜合征是老年糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，其病死率高達50%，起病多隱匿，30%-40%無糖尿病病史。
2、高血糖高滲綜合征的隱匿癥狀
高血糖高滲綜合征常見隱匿癥狀包括：淡漠、嗜睡、定向力障礙、幻覺、昏迷。
專家提醒：老年糖尿病患者突然沒精神，要關(guān)注血糖變化。
兩個因素可能導(dǎo)致高血糖急性并發(fā)癥：老年糖尿病患者餐后血糖升高明顯，而空腹血糖升高幅度較輕；老年新發(fā)難發(fā)現(xiàn)，典型的“三多一少”癥狀罕見。
糖化血紅蛋白是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病患者每三個月就應(yīng)該檢查一次。
老年糖尿病要做好檢測。以使用注射胰島素為例，患者在早餐、午餐、晚餐前注射胰島素，午餐注射前、晚餐注射前、睡前分別檢測血糖控制情況，如有睡前注射胰島素的情況，次日早餐前注射胰島素之前也需要檢測血糖控制情況。
口服降糖藥患者需要一周檢測一次到兩次空腹血糖。
老年糖尿病患者在注射胰島素治療時，更要警惕低血糖，避免三個管理誤區(qū)。
1、糖尿病的急性并發(fā)癥低血糖
糖尿病的急性并發(fā)癥，除了讓人萎靡不振的高血糖高滲綜合征，還有偽裝成心腦疾病的低血糖，往往是注射胰島素治療的人群在胰島素劑量使用不合適時會發(fā)生。
2、低血糖在老年階段風(fēng)險更高
數(shù)據(jù)顯示，60歲以上糖尿病患者低血糖發(fā)生率是59歲以下患者的15-19倍。
患糖尿病進入老年階段的患者，由于糖尿病時間較長，使用胰島素治療的機會更高，低血糖風(fēng)險隨之升高；75歲以上的老年糖尿病患者可能由于統(tǒng)計樣本較少、患者多為新發(fā)輕型糖尿病，低血糖的發(fā)生率較低。
專家提醒：接受胰島素治療的患者要隨身攜帶糖果、小點心等以防突發(fā)低血糖，如果偶爾出現(xiàn)低血糖發(fā)作不用擔(dān)心，但是反復(fù)發(fā)作需要就醫(yī)調(diào)整治療方案。
3、老年糖尿病管理誤區(qū)引發(fā)低血糖
老年糖尿病患者往往有三個誤區(qū)容易導(dǎo)致低血糖：
根據(jù)飯量用藥：大部分糖尿病患者不具備計算飯量和胰島素的知識和技能，因此遵醫(yī)囑固定飯量和固定用藥，才能更好的控制血糖；
不重視并發(fā)癥管理：至少每年一次地定期進行肝腎功能的檢查，已經(jīng)有肝腎功能的患者三個月到半年進行一次；
鍛煉過度：鍛煉前一定要攝入足夠熱量的食物，鍛煉時也要隨身攜帶糖果或小零食，鍛煉程度要量力而行。
老年糖尿病患者的運動建議：抗阻運動攢肌肉，70歲以上老年糖尿病不用藥。
1、老年糖尿病患者的運動建議
無行走困難的糖尿病患者，宜每周運動五次、每次至少半小時。
運動類型：快走、游泳、乒乓球、羽毛球、門球、廣播操、運動器械。
增加抗阻運動：如對掌、舉重物、抬腿保持等，可以幫助老年患者延緩肌肉的減少。
運動前做好準(zhǔn)備，運動中注意防跌倒、防骨折。
2、對掌
兩手掌心相對并相互擠壓，每次堅持2-3分鐘，10-12組。
3、抗阻運動攢肌肉
進行抗阻運動可以有效增加肌肉容積，而攢肌肉可以有效減少摔倒的可能。
4、70歲以上老年糖尿病患者可能不需要用藥治療
70歲以上老年2型糖尿病患者的血糖波動小，按照檢查情況可能不需要用藥治療，可以進行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂啤?/p>
5、飲食管理建議
碳水化合物（50%-55%）；
改變進食習(xí)慣，先湯菜后主食，有利于減少餐后血糖波動；
大豆蛋白代替某些動物蛋白，改善某些慢性腎病危險因素；
乳清蛋白有更高的食物熱效應(yīng)，更強的飽腹感并有益于降低餐后低血糖。
專家出診時間：
紀(jì)立農(nóng)：北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科：周一上午、周二下午。
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