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本頁提供2022年2月26日北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂節(jié)目視頻全集和要點筆記，節(jié)目請到的嘉賓是孫永全、李熒。主題是《當心最兇險的“頭暈”》。主要介紹最兇險的“頭暈”有什么特點，什么樣的頭暈、眩暈與后循環(huán)有關等相關內(nèi)容，百年養(yǎng)生網(wǎng)提供視頻全集的在線觀看和主要內(nèi)容介紹（節(jié)目要點筆記）。
61歲的蔡阿姨因為錯過了身體最危險的部位向她發(fā)出的致命信號，而不得不接受手術，醫(yī)生說手術風險高，死亡率也高，但不做手術風險更高，90天內(nèi)卒中復發(fā)風險約為25%。蔡阿姨為什么會忽視身體向她發(fā)出的重要信號，走到了不得不手術的地步呢？因為這個信號太常見太普通了！北京朝陽醫(yī)院原神經(jīng)介入科主任，神經(jīng)外科主任醫(yī)師孫永全告訴大家，這個信號就是頭暈，但蔡阿姨的頭暈卻是最兇險的頭暈！因為它與大腦后循環(huán)有關，這里掌控著人的呼吸和心跳。蔡阿姨的頭暈有什么特點？最危險的部位又是哪里？還有什么癥狀需要引起我們的注意？更多內(nèi)容，敬請關注17:25分播出的《當心最兇險的“頭暈”》。
圖：腦干是生命中樞
大腦腦干是人體的生命中樞，包括橋腦、中腦、延髓，一旦梗塞發(fā)生在腦干部位，特別是延髓部位，病人的呼吸心跳可能隨時停止。腦干部位就是由后循環(huán)供血的，因此一旦后循環(huán)出現(xiàn)問題，后果不堪設想，而后循環(huán)出現(xiàn)問題的危險信號之一就是頭暈。
頭暈是大腦后循環(huán)出現(xiàn)梗塞的危險信號之一，后循環(huán)出現(xiàn)問題后果非常兇險。說起腦卒中，很多人首先想到的是半側肢體麻木、語言障礙等癥狀，其實這類癥狀屬于腦卒中中的前循環(huán)梗死。而只有頭暈，同時其他癥狀不重，可能是最危險的后循環(huán)出現(xiàn)了問題。頭暈、步態(tài)不穩(wěn)往往是后循環(huán)缺血的前兆，這是因為后循環(huán)缺血時，會影響到負責人體平衡步態(tài)的小腦供血。
圖：頭暈VS眩暈
人體沿著椎體走的動脈叫做椎動脈。椎動脈向上延伸，匯成了基底動脈?；讋用}與椎動脈一起構成了為大腦供血的后循環(huán)，主要為大腦的后2/5供血，服務于小腦、腦干等部位，供養(yǎng)著人體重要的呼吸生命中樞。
前循環(huán)同樣為大腦供血，但它與后循環(huán)是兩個系統(tǒng)，互不干擾。一旦基底動脈或椎動脈出現(xiàn)閉塞，就會影響到腦干這個生命中樞的供血，甚至于頃刻之間失去呼吸。頭暈、步態(tài)不穩(wěn)往往是后循環(huán)缺血的前兆，這是因為后循環(huán)缺血時，會影響到負責人體平衡步態(tài)的小腦供血。后循環(huán)卒中缺血的比例占所有腦卒中患者的20%~25%，但它的致死性和致殘性遠高于前循環(huán)腦梗。后循環(huán)供養(yǎng)呼吸生命中樞，又沒有代償性血管，發(fā)生卒中可頃刻致命，因此后循環(huán)腦卒中的搶救遵循越早越好的原則。
圖：后循環(huán)卒中的搶救時間越早越好
頭暈和眩暈是兩個不同的概念，二者一般指向的部位也不同，一般情況下提示后循環(huán)出現(xiàn)問題的癥狀是頭暈。因后循環(huán)問題出現(xiàn)的頭暈往往表現(xiàn)為雖站在平地但感覺晃，走路步態(tài)不穩(wěn)，深一腳淺一腳，平衡能力變差。這與因前庭神經(jīng)或內(nèi)耳疾病等導致的立體旋轉眩暈的感覺是不一樣的。
眩暈表現(xiàn)為出現(xiàn)運動幻覺（視物旋轉、傾斜等癥狀）；頭暈表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、可有惡心嘔吐或出汗等癥狀，但無運動幻覺。
部分腦卒中患者也會出現(xiàn)眩暈的情況，判斷自己的眩暈是否與腦卒中相關，可在門診采用測試前庭功能的甩頭實驗來判斷。當眩暈患者甩頭實驗結果為陽性時，提示患者是外周性的前庭功能紊亂，此時去往耳鼻喉科就診即可。
甩頭實驗：兩人相對而坐，受試者眼神盯住對面醫(yī)生，另一醫(yī)生快速扭動受試者頭部，對面醫(yī)生通過受試者眼神情況能否盯住目標判斷是否為陽性結果。甩頭實驗結果為陰性，特別是伴有腦干問題的其他體征如平衡障礙等，要高度懷疑腦血管問題?？赏ㄟ^原地踏步實驗測試頭暈患者是否存在后循環(huán)問題。甩頭實驗需在醫(yī)生的幫助下進行，切勿自行判斷。
原地踏步實驗：閉上雙眼，雙手平舉，雙腳分開與肩同寬，原地踏步50下。踏步中醫(yī)生可觀察患者的動作與體態(tài)，查看其軀干姿勢有沒有發(fā)生傾斜或移位，進而了解患者小腦平衡功能是否出現(xiàn)問題。當患者出現(xiàn)踏步過程中軀干傾斜或是力量減弱失去平衡等問題，測試結果為陽性。當頭暈與原地踏步實驗陽性結果同時發(fā)生時，就提示大腦后循環(huán)可能出現(xiàn)問題。當患者頭暈，但測試結果陰性，就需做進一步的檢查。
頭暈與年齡也有關系，年輕患者的頭暈大多與頸椎問題相關。上了年紀有“三高”病史的頭暈患者，需嚴格篩查腦血管，做復合型檢查，如腦血管核磁+CT血管造影，或是做頸動脈超聲查看頸動脈是否存在斑塊。當檢查結果有疑問時，可采用腦血管檢查的金標準——DSA（數(shù)字減影血管造影）進行檢查。
后循環(huán)卒中比前循環(huán)卒中更危險，孫主任給大家總結了后循環(huán)卒中最常見最有警示作用的癥狀。除頭暈外，后循環(huán)中腦干出現(xiàn)問題的警示信號還有急性交叉癥狀——表現(xiàn)為非同側的頭面部或肢體偏癱，如右臉與左腿同時偏癱。
圖：后循環(huán)缺血性卒中最常見最具警示作用的癥狀
專家出診時間：
孫永全：首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)外科：周三上午；
李熒：首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)外科：周二上午、周五上午；
備注：突發(fā)原因?qū)е麻T診時間、出診地點、門診類型（普通、專家或特需門診）、掛號費用的改變，請以醫(yī)院當日公布為準。
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