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?今天早上，看到一位朋友介紹了2篇論文，提到生過(guò)小孩的婦女罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是上升的。這就引起了許多人注意，因?yàn)檫@個(gè)結(jié)論粗看起來(lái)，跟以往的大量的研究結(jié)果——生育和哺乳會(huì)顯著降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)——是“截然相反”的。論文打架，怎么辦？

讓我們長(zhǎng)話短說(shuō)，事情應(yīng)該這么看：

1,在第一次生孩子之后10年，罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)真有可能會(huì)稍稍上升。上升多少？到41歲時(shí)，平均每10萬(wàn)人多2個(gè)；到47.5歲，平均每10萬(wàn)人多133個(gè)。此外，頭胎生育年齡越高的，患癌風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)越高，同理生育次數(shù)越多的，患癌風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)越高。

2，但是，過(guò)了47.5歲或者生過(guò)小孩后24年，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)大家都一樣；生過(guò)小孩34.5年，生過(guò)小孩的患癌風(fēng)險(xiǎn)更低。這一點(diǎn)上，新發(fā)表的論文與此前結(jié)果是一致的。

所以，應(yīng)該這樣一句話總結(jié)：

生過(guò)孩子的年輕女性的患癌風(fēng)險(xiǎn)是稍稍高出的，但生過(guò)孩子會(huì)讓她們?cè)谶M(jìn)入老年以后，患癌風(fēng)險(xiǎn)大幅降低。這篇新論文的作者、美國(guó)北卡羅萊納林伯格大學(xué)癌癥中心的研究人員也說(shuō)，分娩仍然是有保護(hù)作用的，只不過(guò)這種在保護(hù)作用要在60歲后或分娩后20年左右才體現(xiàn)出來(lái)。

新問(wèn)題來(lái)了：

對(duì)乳腺癌來(lái)說(shuō)，是年輕人容易得還是老年人風(fēng)險(xiǎn)更大？

當(dāng)然是老年女性。乳腺癌是美國(guó)女性的高發(fā)癌，在老年婦女中非常常見(jiàn)。此前統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，美國(guó)初次診斷為乳腺癌的女性平均年齡為62歲。中國(guó)也類似。

原因很簡(jiǎn)單，以乳腺癌易感基因?yàn)槔?，它們?cè)谂赃M(jìn)入老年以后更容易導(dǎo)致癌癥發(fā)生。這些基因的個(gè)數(shù)截止到2018年的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)至少有48個(gè)之多，只有一少部分與遺傳相關(guān)。

其中，與遺傳相關(guān)的、最著名的兩大乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2，其突變攜帶者的發(fā)病率是按每10年的速度遞增的：

其中，BRCA1攜帶者在31-40歲達(dá)到峰值，BRCA2攜帶者在41~50歲達(dá)到峰值，隨后均保持相對(duì)穩(wěn)定的增速直到80歲（20~30/1000人年）。至80歲時(shí)，BRCA1和BRCA2突變攜帶者的乳腺癌累積風(fēng)險(xiǎn)分別為72%和69%。

卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也有此規(guī)律：隨年齡增長(zhǎng)而遞增。

BRCA1/2突變攜帶者的卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在61-70歲有所增加，BRCA1攜帶者高于BRCA2攜帶者；至80歲時(shí)，BRCA1和BRCA2攜帶者的卵巢癌累積風(fēng)險(xiǎn)分別為44%和17%。?

所以，如果僅僅僅僅是從降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的出發(fā)點(diǎn)看，仍然是老結(jié)論：

適齡生育，不要太早也不要太晚。原因是：分娩是一把避雨但會(huì)擋住一點(diǎn)陽(yáng)光的傘，前方有兩段路，一段長(zhǎng)20年，下大雨的可能性很低很低；另一段路長(zhǎng)40年或更長(zhǎng)（長(zhǎng)到可供一個(gè)人走到自然死亡），下大雨的可能性很高很高。怎么選呢？

在保護(hù)自己主觀自由的同時(shí)，也要理解客觀規(guī)律。從進(jìn)化的角度來(lái)說(shuō)，分娩更像是保護(hù)傘而非其他，因?yàn)樽匀贿x擇會(huì)挑出各種機(jī)制，來(lái)讓女性分娩與哺乳、更好照顧后代的同時(shí)而活得更久。魚(yú)與熊掌不可兼得，在進(jìn)化上大抵一直如此。

參考文獻(xiàn)：

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Breast cancer statistics, 2017, racial disparity in mortality by state；

Most Precise Estimates Ever of Cancer Risks WithBRCA 

（http://www.medscape.com/viewarticle/881869）；

Risks of Breast,Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for BRCA1 and BRCA2MutationCarriers JAMA. 2017;317(23):2402-2416. doi:10.1001/jama.2017.7112；

Lynn C. Hartmann, et al, The Role of Risk-Reducting Surgery in Hereditary Breast andOvarianCancer. NEJM, 2016; 374: 454-68；

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