心臟支架：到底是奪命還是救命？
那么，心臟支架到底是不是“缺德手術(shù)”？
謠言說：“這種在中國(guó)普遍實(shí)施的手術(shù)，在國(guó)外上世紀(jì)七八十年代就淘汰了”“心臟支架是人體內(nèi)的定時(shí)炸彈”“裝了心臟支架會(huì)死得更快”……這則謠言對(duì)醫(yī)學(xué)的公信力造成了極大的傷害。事實(shí)是，心臟支架手術(shù)在發(fā)達(dá)國(guó)家仍然廣泛使用，而且該技術(shù)成熟有效。
謠言損傷醫(yī)學(xué)公信力
這則謠言對(duì)醫(yī)學(xué)的公信力造成了極大的傷害，甚至一些不明就理的醫(yī)生也在微信里轉(zhuǎn)發(fā)，謠傳比無知還要可怕，因?yàn)樵陉P(guān)鍵時(shí)刻，它可能會(huì)妨礙你去做正確的事情，而這可能關(guān)系到一個(gè)人的生命。
從這則謠言產(chǎn)生的原因來看，其實(shí)是某某博士在推銷自己發(fā)明的生物電共振療法，號(hào)稱可以治療冠心病。暫且不論該療法的科學(xué)性和有效性，為了抬高自己，“丑化”心臟支架手術(shù)，用聳人聽聞的事情使患者害怕，最后結(jié)果是讓病人不吃藥、不手術(shù)，采取他們自己的治療方法，這樣的落腳點(diǎn)是錯(cuò)誤的。
我們?yōu)槭裁匆鲂呐K支架手術(shù)？
冠心病是猝死的罪魁禍?zhǔn)祝?/p>
現(xiàn)在很多人都是猝死，包括馬季、高秀敏、古月，小馬奔騰董事長(zhǎng)李明。猝死就是突然死亡，其中，90%都是心源性猝死，而在心源性猝死中，心肌梗死者最多，冠心病是導(dǎo)致猝死的罪魁禍?zhǔn)?。冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。冠心病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的程度和部位等有密切關(guān)系，同時(shí)患有高血壓、糖尿病等疾病，以及過度肥胖、不良生活習(xí)慣等是誘發(fā)該病的主要因素。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報(bào)告，中國(guó)的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。
心臟中有著血管網(wǎng)，如果血糖、血脂、尿酸等高了，血里面比較渾濁，慢慢地這些東西沉積下來，像河床的泥沙一樣沉積下來，出現(xiàn)越來越多的斑塊，導(dǎo)致血管越來越細(xì)。血管網(wǎng)塞住，就像水管塞住了，造成區(qū)域停水，如果缺血時(shí)間過長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死，心肌梗死有著極高的發(fā)病率和致死率。
支架手術(shù)和死神搶時(shí)間
謠言說，“在血管發(fā)生“淤積”后，國(guó)外有的醫(yī)生可以用血管鉗把斑塊去除。”
這是不可能的。
怎么治療？當(dāng)血管出現(xiàn)淤積的時(shí)候，第一個(gè)方法是藥物治療，其次是介入治療和外科治療。如果將血管比喻為下水道，請(qǐng)工人來通一通，就是裝支架，如果換跟管子，那就是搭橋。裝支架不僅不是一個(gè)缺德手術(shù)，還是救命的手術(shù)。因?yàn)橛辛诉@個(gè)手術(shù)，很多人才從鬼門關(guān)被搶救回來。
心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置，撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在穿刺24小時(shí)后便可下床。
對(duì)心絞痛、心肌梗死患者來說，時(shí)間就是生命，為了提高這類病人搶救成功率，把死亡的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，必須用最快的速度接受血管開通。因此，各大醫(yī)院都有綠色通道，一旦心肌梗死，心電圖做完后立刻送到導(dǎo)管室。因?yàn)橛辛诉@個(gè)手術(shù)，才有很多人被搶救回來。
冠心病患者介入治療占兩成
在謠言中，質(zhì)疑了國(guó)內(nèi)濫用心臟支架的現(xiàn)象，對(duì)此，我國(guó)有著嚴(yán)格的監(jiān)管措施，醫(yī)院在完成每例次心血管疾病介入治療病例診療后10個(gè)工作日內(nèi)，都要按照要求將有關(guān)信息報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生部及省級(jí)衛(wèi)生行政部門。
不是每個(gè)冠心病患者都適合使用心臟支架，真正需要介入治療的病人約占20%。急性心梗患者是最應(yīng)該急診做支架手術(shù)的，不裝支架，死亡率是15%左右，做了可降低到3%至6%，心臟支架手術(shù)挽救了許多人的命。其次是經(jīng)檢查證實(shí)有明顯心肌缺血的高?；颊撸残枰b支架。對(duì)于一些冠心病病情和病變比較穩(wěn)定的患者，醫(yī)生根據(jù)病情、檢查結(jié)果等綜合考慮，再?zèng)Q定是否需要進(jìn)行支架手術(shù)。
傳聞1.被國(guó)外醫(yī)生淘汰的醫(yī)療技術(shù)，中國(guó)醫(yī)生卻如獲至寶？
當(dāng)前治療冠心病的主要手段是心臟搭橋手術(shù)或心臟支架手術(shù)。手術(shù)治療（搭橋術(shù)）是指從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞的冠狀動(dòng)脈兩端，使血流可以繞道而行，從而使缺血心肌得到供氧，緩解心肌缺血癥狀。介入治療（支架術(shù)）是一種心臟導(dǎo)管技術(shù),是通過大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈,經(jīng)過血管穿刺把支架或其他器械放入冠狀動(dòng)脈里面,達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。
如果說這種技術(shù)在國(guó)外已經(jīng)被淘汰，完全是誤解。心臟支架救了很多急性期的患者。對(duì)急性心肌梗死患者而言，時(shí)間就是生命，開通血管越早，治療效果越好。置入支架開通血管是最有效的方法。這個(gè)技術(shù)是治療冠心病的常見方法之一,技術(shù)在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)非常成熟。
傳聞2.支架是埋入體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”？
心臟支架的技術(shù)也在日益進(jìn)步，第一代是球囊型支架就是體外局部麻醉，然后用導(dǎo)管將支架放入血管中已經(jīng)發(fā)生狹窄的部位。但是后來臨床發(fā)現(xiàn)，大約有近一半的患者在術(shù)后三個(gè)月到半年間，手術(shù)部位發(fā)生再次堵塞。到了二十世紀(jì)90年代，又發(fā)明了一種新型支架，將術(shù)后發(fā)生再次堵塞的比例下降了15%至30%。而目前國(guó)內(nèi)臨床上最常使用的是第三代支架，即藥物支架，支架上附有防止手術(shù)部位內(nèi)皮過度增生、鈣化的藥物,目前臨床上手術(shù)部位發(fā)生再次堵塞的幾率僅有5%~8%。
現(xiàn)在第四代支架是可降解的生物支架，當(dāng)然價(jià)格也更貴?？偠灾?，這項(xiàng)技術(shù)在不斷進(jìn)步，臨床副作用越來越小、術(shù)后效果越來越好，是國(guó)內(nèi)外充分肯定的成熟技術(shù)。帖子里裝上支架就會(huì)發(fā)生再次堵塞的說法絕對(duì)是危言聳聽。
傳聞3.死在支架或死在藥上？
關(guān)于術(shù)后終身服藥，是一個(gè)誤讀。臨床上治療冠心病主要有藥物、支架和心臟搭橋三種。當(dāng)然不管采取支架和搭橋,藥物都是同時(shí)使用的。冠心病患者當(dāng)然要終身服藥，調(diào)解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等五種藥物，有的是鈣通道阻滯劑、有的是溶血栓藥物，有的是調(diào)整血脂。而阿司匹林的作用主要是用來抗血小板。即使是不做支架，也得長(zhǎng)期服用；做了搭橋的也要吃。說阿司匹林致癌是根本沒有絲毫醫(yī)學(xué)常識(shí)的人鬧笑話。
做完手術(shù)就能一勞永逸？
手術(shù)主要起到緩解癥狀、穩(wěn)定病情的作用，要想達(dá)到良好的效果，術(shù)后的護(hù)理不可忽視。除了堅(jiān)持服藥之外，術(shù)后多休息，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如散步，但不能劇烈運(yùn)動(dòng)；科學(xué)安排飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物；少量飲酒，最好不飲酒，必需社交者每天不能多于50毫升，嚴(yán)禁吸煙；術(shù)后還是需要定期復(fù)查體檢，以方便醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的治療?，F(xiàn)在很多人生活不規(guī)律，大魚大肉、煙酒無節(jié)制，就容易導(dǎo)致血脂高，血液粘稠度下降，有時(shí)就會(huì)發(fā)生心血管堵塞，導(dǎo)致心肌梗死。心臟支架確實(shí)不是一勞永逸的冠心病治療方法。因?yàn)楣谛牟〔∪说墓跔顒?dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)了病變,因此做支架只能排除其目前導(dǎo)致心肌梗死最危險(xiǎn)部位的風(fēng)險(xiǎn),但是如果他的心血管依然在繼續(xù)惡化，繼續(xù)出現(xiàn)其他地方病變，還要繼續(xù)放支架。
100歲筆記：心?；颊邽槭裁匆龇胖Ъ?/p>
心梗的原因是血管的突然閉塞，需要馬上開通。放支架就是用機(jī)械的方式把堵住的部位打開。這是治療急性心梗最有效的措施。具體做法是，從手腕或大腿根兒送進(jìn)去一根兒導(dǎo)絲，一直穿過血管被堵住的地方，到達(dá)冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端。然后再送入支架，撐住血管壁，讓血流順暢的流過。在放支架的過程中，還可能使用其他的器械，比如球囊和血栓抽吸裝置。使用球囊的目的是擴(kuò)張病變。有時(shí)候，病變的血管內(nèi)血栓較多，醫(yī)生會(huì)使用一種器械把血栓抽出來。
放支架、球囊擴(kuò)張和血栓抽吸這些手段總體都叫介入治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況采取不同的手段。介入治療越早越好，越晚打開血管，死掉的心肌也就越多。
一般而言，在12小時(shí)內(nèi)做介入，能夠挽救部分瀕于死亡的心肌。在12小時(shí)后，如果還有明顯癥狀，或出現(xiàn)了嚴(yán)重的心衰，也需要做。
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