我的脈學探索和學習之路（轉(zhuǎn)） - 中醫(yī)理論討論版 - 復興中醫(yī)網(wǎng) 中國優(yōu)秀中醫(yī)藥網(wǎng)站|中醫(yī)...
現(xiàn)在就我一點脈學的學習體會與大家分享希望大家批評指正:
【1】首先要明確一點，橈動脈周圍包裹有結(jié)締組織，是不會像木頭在水里一樣沉下去又浮上來，漂過來又飄過去的。所以所謂的浮脈，沉脈，不是橈動脈浮出肌表又沉到骨頭里去。也不回長短進退般的前后移動。
【2】所有的脈象不管你千變?nèi)f化無非是動脈血管和血管內(nèi)血液的變化，而血管的變化無非收縮和舒張（擴展）。血液是血容量無非是充盈和減少，以及血液粘稠度的改變。抓住了血管和血液就等于抓住了脈診的核心。然后由此逆推，是什么因素影響了血管，是什么因素影響了血液。于是順藤摸瓜，抽絲剝繭。脈診豈不是順水推舟，易如反掌！
現(xiàn)在就最常見的沉、浮、遲、數(shù)、虛、實、滑、澀等常見脈象做一下解釋：
A【浮脈】其實就是淺脈（距離皮膚很淺），也是擴張脈。古人所謂的主表證其實就是感受外邪時機體欲從表皮和上體部將病邪毒素排除，而且絕大多數(shù)情況下有發(fā)熱這種體溫升高的現(xiàn)象。而發(fā)熱也會使動脈擴張。 所謂有力為表實其實就是心臟泵血增強，動脈擴張合并血容量增多，此時是主動充血。 所謂無力為表虛其實就是免疫機制尚未完全衰退，還知道調(diào)動機體驅(qū)邪外出，但是心臟機能和其他內(nèi)臟功能衰退，心臟泵血無力，每搏輸出量減少浮導致擴張動脈充血不足。 浮緊為風寒：這個浮緊脈要重點說一下，緊脈本來是血管收縮怎么會和擴張的浮脈同時出現(xiàn)，這豈不是怪事，其實這種脈象是一種被動擴張充血的脈象，因為心臟泵血力并沒有染病而減弱，因為發(fā)熱使得心肌收縮力增強，泵血增加，使得已經(jīng)收縮的動脈被動充血擴張，而且此時的每搏輸出量可能要大于正常無病時。此時宜用麻黃劑，所以所謂浮緊張為風寒之說不可取。 浮數(shù)為風熱：外感時絕大多數(shù)情況下有體溫升高，而體溫體溫每升高1攝氏度，脈搏約增加10 - 20次/分。浮緊脈時常見數(shù)脈，所以浮數(shù)為風熱跟不可取。 浮緩多表虛：其實就是浮而無力的脈象，主要是心臟泵血減少和整體血容量不足以及血管平滑肌收縮乏力。 所以浮脈主要見于各種急性感染性疾病的初期，發(fā)熱而見脈浮時，一般可能是由于心搏排血量增加，周圍血管擴張，血管彈性阻力降低，橈動脈充盈度增大所致。如果從這幾個角度逆推就可以判斷浮脈在疾病診斷中的意義！
B【沉脈】：其實就是深脈。也就是收縮脈，主里證：內(nèi)部臟器充血時，外部血容量相對不足，通過壓力感受性反射，動脈收縮出現(xiàn)沉脈，這也是所謂的“大實若羸”的脈象，此時當吐則吐，當下則下。 沉數(shù)為里熱：此說更有問題，許多失血貧血以及心臟病或虛弱的病人本來就血容量不足 ，稍微勞動便見數(shù)脈，而這些人脈多沉，難道也是里熱，要用清熱藥乎！ 沉遲為里寒：此說更有問題，輕微的疼痛可令心率加快，可是劇烈的疼痛可令心率減慢，動脈收縮，甚至能導致休克。而疼痛性休克的病人就是沉遲脈。劇烈疼痛也是沉遲脈。沉細為里虛，沉實為里實。這些可以按理類推很簡單。
所以只要知道沉脈的形成與心搏排血量降低，周圍血管收縮，血管彈性阻力增加有關(guān)。就夠了，其他就是逆推。
C【遲脈】：就是心率減慢說導致。一息不滿四至（一分鐘不到60次）。主寒證或陽虛：只能說明整體機能衰退，但是疼痛，傷寒毒素抑制等實證也表現(xiàn)遲脈，所以也有問題。
所以只要知道沉脈形成可因迷走神經(jīng)興奮性增高，或房室傳導阻滯等引起導致心率減慢就夠了。然后逆推。
D【數(shù)脈】：其實就是心率增快。一息五至以上。主熱證。有力為實，無力為虛。主見于熱證，包括某些熱性病的全過程。 如邪在衛(wèi)分，則脈浮數(shù)；邪入氣分，則脈洪數(shù)或滑數(shù)；邪入營分，多脈細數(shù)；邪傳血分，則脈細數(shù)或虛數(shù)：此溫病學說，有可取處，有不可取處。
數(shù)脈只要知道是心率增加足矣，然后逆推?？梢娪诟]性心動過速，因感染因素引起的數(shù)脈多數(shù)而有力。若有心肌興奮性增加，或因心肌力量減弱，心搏代償性增加，以維持每分鐘的輸出量而見數(shù)脈的，則必是數(shù)而無力。
E【虛脈】：其實就是動脈血不足，心肌搏動無力。主虛證（機體功能衰弱，對疾病反應性降低）。因心力不足以推動血液運行，血不足以充盈脈道，故脈體空虛，脈來無力。
可分氣虛、血虛、陰虛、陽虛：此說亢繁蕪雜，初學不比太在意！
F【實脈】：其實就是充血脈，也有時合并收縮脈或擴張脈。應指有力，長大而堅。主實證。邪氣盛而正氣不虛，病邪與正氣相搏，以致脈道堅滿，三候有力。
G【滑脈】：其實也是充血脈，和實脈有時很難區(qū)分。往來流利，如珠走盤：有興趣者可以摸摸滾珠試試，其實根本就與實際脈象相差很遠。這種以一種感覺聯(lián)想到另外一種感覺的文學表述手法現(xiàn)代語文學叫做：“通感”。古代脈學書汗牛充棟，無一例外的都喜歡玩弄此文字游戲。而且作者還洋洋自得，真是可嘆！ 主血盛、妊娠：這些都很容易理解 主痰飲：我以前也搞不清楚，后來發(fā)現(xiàn)所謂痰飲多是呼吸道感染而合并發(fā)熱的體質(zhì)壯實的人多有此脈象。 主食積：我以前也搞不明白食積多是消化不良而體弱，血容量不足，怎么會有滑脈，后來發(fā)現(xiàn)是體質(zhì)壯實之人食積化熱。
所以滑脈就是實脈的一種，按照實脈的診斷來處理一般不會差。有生育能力的婦女，無病月經(jīng)停止而有滑脈時，應考慮是否懷孕。這可能是孕期血液增多，血管平滑肌舒張，總的外周阻力減少，血液變稀，血流量增加所致。痰飲病如慢性肺病、慢性支氣管炎，支氣管擴張、肺氣腫等；食積多由消化不良引起。
H【澀脈】：就是血容量不足的脈象，瘦弱體質(zhì)和貧血體質(zhì)的人多見。動脈硬化導致血管壁粗糙以致血流流動受阻的脈象，血脂增高等導致血液粘稠度增加的脈象。心肌每搏輸出量減少所見的脈象。 短細不暢，如刀刮竹（玩弄修辭手法，可笑可惡的文字游戲），往來滯澀。主見于血少、氣滯、血瘀、精少，如久病體弱、貧血、閉經(jīng)、肝硬化或內(nèi)臟瘀血等病。亦可見于心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。脈來滯澀是氣血運行不利的結(jié)果。血少、精傷、血流緩慢，亦可形成澀脈。
I【洪脈】：就是擴張脈，主動充血，體質(zhì)壯實之人高熱時多見。大而有力，來盛去衰，狀如洪水。主熱盛、暑證。浮大有力為洪，浮大中空為芤。由于熱盛血涌，以致心搏排血量增加，周圍血管擴張，收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增大，血流速度加快，故脈來如洪水，氣勢滔滔（如滔滔江水，連綿不絕！呵呵！一笑）
J【細脈】：就是收縮脈，就是失血脈。血容量不足時刺激壓力感受器，反射性的引起動脈收縮時可見，劇烈疼痛時就是細緊脈！ 脈來如線，細直而軟。主諸虛勞損，尤主陰虛、血虛?；蛞娪谒疂駜?nèi)阻【水液不能被組織吸收導致血容量不知，反射性的血管收縮】。一般情況下，細弱為血虛，細數(shù)為陰虛?？赡苁怯捎谘萘坎蛔?，血管充盈度降低，以致血管收縮而脈細。濕邪壓抑脈道，亦可見細脈，但必細而有力。細脈可見于貧血、熱性病后期或慢性消耗性疾病。
K【弦脈】：其實就是收縮脈和緊脈極為相似，動脈硬化等因素導致動脈管壁彈性纖維鈣化變硬時的脈象。這種脈像明顯感覺脈很硬，但有一定的柔韌性。交感神經(jīng)興奮時多有此脈像 長而有力，指下端直，如按琴弦。主肝膽病、氣郁、痰飲、痛證、瘧疾。弦而有力，見于高血壓病、動脈硬化；痰飲（如慢性氣管炎、哮喘、支氣管擴張等）一般脈弦滑；身體任何部份的痛證、瘧疾，脈亦弦，中醫(yī)有“瘧脈自弦”的說法；肝陰虛，脈多弦細；正常人脈象也有兼弦的。弦脈的形成，可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，影響平滑肌收縮有關(guān)。
L【緊脈】：就是收縮脈。 脈來繃急，狀如車繩轉(zhuǎn)索【真是佩服古人的聯(lián)想能力】，彈指有力。主寒、主痛。浮緊為外感風寒、表實。沉緊為里寒痛證【客觀真實】。緊脈形成，可能與心搏排血量增高，周圍血管收縮，動脈緊張度增強等因素有關(guān)。
M【結(jié)脈】：心律失常脈。遲緩脈中止，止無定數(shù)（不規(guī)則的脈搏間歇）。主氣郁、寒痰、瘀血（包括心臟病、期前收縮、傳導阻滯、精神緊張等）。氣郁者，必兼胸脅悶脹、竄痛；寒痰者，必兼胸脘悶痞、嘔惡、血瘀者，必兼心胸刺痛、唇舌紫暗。張景岳認為；結(jié)脈的形成，“多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復續(xù)，續(xù)而復斷，常見久病者多有之，虛勞者多有之”。但是，氣血凝結(jié)，痰食停滯以致脈道阻塞，血行不利而現(xiàn)結(jié)脈者，并不少見。
N【代脈】：心律失常脈。脈有規(guī)律間歇，止有定數(shù)，良久復動（有定數(shù)的若干至一止，歇止后復來較遲）。主驚悸、疼痛、臟氣衰弱，氣血不足（見于多種心臟?。?。代脈的歇止具有一定的規(guī)律，歇止而后的中間間隔，比結(jié)脈的間歇為長。代脈一般由臟氣衰、血運乏力所致，但驚悸擾亂氣機，或疼痛導致氣逆，也可有代脈。心肌損害及二度房室傳導阻滯，亦可見代脈。
O【促脈】：各家說法不一。公說公有理婆說婆有理。沒事時可以研究一下，其實也不過就是這些路數(shù)！?。。。。?！數(shù)（快速）脈中歇、歇無定數(shù)。主陽盛實熱（包括感染性疾病引起的心肌炎、其它原因的心臟病、期前收縮、心房顫動等）、氣血郁結(jié)，痰飲、食積。促而無力為津傷氣脫。心房纖顫或心動過速伴有早期收縮者，多有促脈
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