口舌齒咽喉病十四則

一、唇疔走黃

縣物資公司王德卿之女，16歲。1982年6月19日起床后，覺右上唇癢痛麻木，腫勢迅急，至7時半，已延伸至右側半邊臉全腫。頻頻噴射狀大吐，心煩頭暈嗜睡，目赤，舌紅苔黃厚膩，口臭，脈沉滑數(shù)。證屬心脾積熱上攻，疔毒走黃，毒氣攻心。速予刺泄惡血，內服加味五味消毒飲。右無名指螺紋正中、中指指甲根部以及少澤點刺出血，刺畢，立時消去大半，目已能睜，神清嘔止。二花、公英、地丁、蚤休、夏枯草各30克，皂刺、白蘞各10克，2劑，上藥3小時服1煎，9小時內連服2劑，痊愈。

刺療法，為我省已故針灸大師尚古愚先生傳。尚師云：“頭面部疔毒，忌刺局部，以免感染，造成膿毒數(shù)血癥。遠端循經(jīng)刺血，血出病退?！睂以噷因灐Ｖ兴帪橛嘀委熃?jīng)效方，膿成即潰，未成立消。白蘞為疔毒要藥，內服外數(shù)皆故。

二、口舌瘡頑癥(復發(fā)性口腔潰瘍)

1.鐵廠女工燕翠萍，29歲，1983年8月8日初診?；伎谏嗌?/span>6年，1月數(shù)發(fā)，時愈時作。近1月來，因流產(chǎn)后恣食瓜果生冷，復因暑熱，夜睡不關電扇，門窗大開，又遭風寒外襲，遂致身痛嘔逆，食少便稀。外感愈后，口舌干今晨突發(fā)白色丘疹一圈，灼痛不可忍。按脈細弱，舌淡欠華，面色萎黃，腰困膝軟，此屬腎虛脾寒，虛火上僭?！蹲C治準繩》治此類口瘡，用四君七味(六味加肉桂)合方加，元參、細辛，極效。其立方之義，以四君培土斂火，以七味引火歸原，加細辛火郁發(fā)之，更加元參之善清浮游之火，治熱以熱，涼而行之，治火不歸原證有覆杯而愈之效。但本例病人，脾胃氣弱殊甚。寒涼滋膩不可沾唇，變通如下：

紅參(另燉)10克，焦白術、云苓各30克，炙草、姜炭、細辛各10克，油桂1.5克，飯丸無吞，腎四味各15克，3劑。

8月11日二診：諸癥均愈。予補中益氣湯加腎四味、紫河車粉5克(沖)，l0劑，培元固本，以杜再發(fā)。追訪至1990年，再未發(fā)作。此后，余凡遇火不歸原證而脾胃虛弱之病人，即投上方，皆效。

2.離休干部陳x x，68歲，經(jīng)北京西苑醫(yī)院專家會診，確診為“復發(fā)性口腔潰瘍”，病程30年，百治不效。其癥，初起舌尖部發(fā)出針尖大之紅疹，灼痛。l周內蔓延至兩腮、下唇內側、舌兩側，1周后由紅變白，漸成玉米大之凹洞性潰瘍，20日后又漸變紅色，1月左右漸愈?；騽诶圻^甚，或飲酒過多，或食辛辣食物，其病即作。尤以突然氣惱，暴怒，幾分鐘內便滿口一齊發(fā)病。輕則一月一發(fā)，重則一月數(shù)發(fā)。最重時潰瘍擴展至咽喉部，則只能喝一點涼奶或流質食物，痛如火灼，寢食俱廢，苦不堪言。四處求醫(yī)，除西醫(yī)對癥療法外，曾服中藥導赤散、涼膈散、連理湯、調胃承氣、丹梔逍遙，皆無效?？淘\脈洪大，面赤如醉，雙膝獨冷，夜多小便。證屬高年腎陰下虧，陰不抱陽，龍雷之火上燔。予引火湯大滋真陰，油桂小量引火歸原：

九地90克，鹽巴戟肉、天麥冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂2克(米丸先吞)，3劑。

藥服1劑，癥退十之七八，3劑服完痊愈。追訪半年雖偶爾飲酒或情志變動，亦未發(fā)作。此法治愈本病120余例，多數(shù)一診痊愈，無復發(fā)。火不歸原證之病理，已見“三叉神經(jīng)痛痼疾”項下。

三、真寒假熱，至虛有盛候

房管所所長武榮，57歲。1979年12月23日，忽患口、舌、唇部生瘡，其癥頗奇，頗急。10時發(fā)病，11時即滿口滿舌痛如火灼。倉促之間，向老友某求治，某曰：“口舌生瘡，小事一樁，心脾積熱，不必驚慌，”未及診脈問病，提筆即疏導赤散與涼膈散合方與服，其方甚輕，生地、連翹10克，其余皆3、5克。患者予11時30分進頭煎，藥畢覆杯，立覺火從臍下直沖頭面，雙唇腫大如桃，舌亦腫痛更甚，且心煩懊憹，莫可名狀。約12時半，其子邀診：見患者面赤如醉，舌腫塞口，訴證不清。出示所服之方，其妻代訴服后變證。按脈洪大無倫，重按則反如游絲，120次/分，視其舌則邊緣齒痕累累，有白色潰瘍布滿邊尖，唇腫外翻，迸裂出血，問其二便，則大便干，小便末注意。口中亦無臭味。詢其致病之由，其妻云：“年終總結，連續(xù)熬夜三晚后得病?！眴柶淇史?/span>?患者搖頭。此癥頗費躊躇，望聞問切皆不得要領。細玩見癥，亦難推翻前醫(yī)論斷，《內經(jīng)》明示：“諸痛瘡瘍，皆屬于心?！鼻冶┎《鄬崳瞬”┘庇叙鄱局畡?，是否病重藥輕，杯水車薪?猶疑之間，忽見患者揚手擲足，煩躁不可名狀。進門時，倉促之間見其面赤如醉，細視之，則鮮艷光亮，如演員之涂油彩狀?；腥晃蚣按伺c戴陽證之面赤如“妝”同義，唯戴陽證多見于外感臨危之際，此則由內傷而來。摸其下肢，則果見足膝冰冷。必此公下元久虧，恰值當日冬至陽生，陰不抱陽，龍火亡奔無制。前醫(yī)誤作實火，妄用苦寒直折，致光焰燭天，不可收拾。急以大劑附桂八味沖服油桂，以救藥誤面和陰陽：

附子、熟地、生山藥、山萸肉各30克，云苓、澤瀉各12克，五味子10克，油桂1.5克(沖)，水煎冷服。

患者服藥1次，1該鐘后安然入睡。2小時許醒來，腫痛皆消，已無絲毫痕跡。次日復診，口中仍覺麻辣，舌光紅無苔，乃陰分受損見證。火不歸原，本不當用大劑量附子破陰回陽之品，而前因藥誤，又不得不用。險證雖退，陰損未復，乃予大劑引火湯，兩服痊愈。事后追憶，此證確險之又險，雖僥幸治愈，早巳汗流浹背。蓋其證從表象者，與翻唇疔無異；其煩躁，又與疔毒走黃相去無幾；其來勢暴急，又似實火。疑陣重重，令人迷惘。若以前醫(yī)為杯水車薪而投大劑瀉火解毒，則后果便不堪設想?；鸩粴w原證，若誤用苦寒攻下，便有危及生命之險。

四、咽痛寒癥兼齒衄

靈石煤礦生產(chǎn)礦長牛岐山，50歲，1983年10月31日因齒衄年余不愈求治。近1月更增咽部干痛，痰多味咸，口干而不欲飲。食納如常，偶見嘈雜泛酸。近2年異常發(fā)胖，體重增加10公斤，反不如過去精力旺盛。動則氣喘，夜多小便，膝冷，脈沉細弱，舌淡胖有齒痕。牙齦色暗，血污滿齒。日輕夜重，一覺醒來，滿口黑紫血團。咽喉干痛，舌不能轉動。曾用大劑量維c，連服六神丸22瓶，出血、咽痛有增無減。脈證合參，確為命門火衰，少陰真寒證無疑。因胖為濕盛陽微；痰為陰邪，味咸為腎虛水泛；日輕夜重，為陽不勝陰；喘為腎不納氣；咽干痛不腫不渴，乃因腎脈循喉嚨，系舌本，陰寒過甚，逼下焦真火浮于咽喉要道；其齒衄從發(fā)胖后始見，齒為骨之余，骨乃腎所屬；血屬陰，必得陽旺始能統(tǒng)攝而循常道，陽衰失于統(tǒng)攝，故溢出于外。乃逕投四逆湯：

炙草60克，附子、干姜各30克，水煎冷服，3劑。

12月6日遇于街頭，始知藥后兩癥皆愈，唯覺腰困氣短，由徒弟加腎四味120克，紅參10克，又服3劑，已康復如初。追訪10年，再無反復。按：熱藥冷服是《內經(jīng)》治則中的反佐法，古人形象地比喻為“偷渡上焦”。附子性大熱，下焦寒極，非此不能愈。但假熱在上，熱藥熱服則兩熱相爭，格拒不納。今把熱藥冷透，披上“冷”的偽裝，入口涼爽，“騙”過咽喉一關，入胃則熱性緩緩發(fā)揮，引浮游之假熱歸下而病愈，是極巧妙的治法。憶在文革中，縣委x書記被批斗，咽喉忽腫，用青霉素1百萬單位3日，兼含化六神丸不效，視之，舌胖淡有齒痕，雙側扁桃體腫至中間只見一條縫，色嫩紅，不渴尿多，食則泛酸，足膝冰冷，脈象浮洪。知是情懷抑郁，五志化火上炎，而中下虛寒已非一日。五志之火，乃是虛火，下焦之寒，則是真寒。遂予上方一劑，時值三九寒天，煎妥后置窗外1小時，已見冰茬，令頓服之，移時入睡。2小時后醒來，病已消無痕跡。

五、梅核氣(辛燥傷陰案)

工會主席郭香，女，48歲，1983年5月14日初診?；济泛藲?/span>7年，因久治乏效，赴省求醫(yī)，服四七湯加陳皮、苡仁、郁金15劑，變證迭出。頭眩、口苦、咽痛紅腫，身軟、煩渴、便燥，兩脅肋辣痛。脈沉數(shù)，舌紅苔黃燥。此由過用辛燥升散，耗傷肺、胃、肝三臟之陰所致。病機云：“諸氣賁郁，皆屬于肺?！惫梳t(yī)圣立四七湯以治肺氣初郁、痰氣互結之梅核氣證，投之立效。然“肺為嬌臟，性喜柔潤”，而四七湯(紫蘇，半夏、厚樸、云苓)偏于剛燥，偶一用之，中病則止，豈可連用15劑?況又加陳皮、苡仁、郁金乎?故爾藥過病所，傷及無辜。痰氣未開，反從燥化。肺陰一傷，宣降無權，五臟便失卻“霧露之溉”。首當其沖便是子盜母氣，灼傷胃陰。胃之津液暗耗，自顧不暇，何能上供于肺?且肺與大腸相表里，上源既燥，下流必涸，故見便燥。兩脅為肝、肺之分野，肝從左升，肺從右降。今被辛燥所傷，肝膽化火上炎，故見頭眩、口苦、咽痛、脅痛。治宜柔養(yǎng)胃陰為主，兼顧上下左右，以使升降復常：

石斛、沙參、郁李仁各30克，玉竹、麥冬、元參、胖大海各15克，酒芩、酒膽草、柴胡、青黛(包)、甘草各10克，滑石18克，桔梗、射干、豆根各10克，鮮生姜5片，棗6枚，3劑。

上方連服3劑，平復如初，其多年之梅核氣亦愈、半月后，因煩勞內傷，且心情郁怒，咽部復腫，有礙吞咽，不渴、膝冷、脈細，此屬陰虛未復，陰不抱陽，致龍火上燔。予引火湯加油桂1.5克，服3劑后又愈。追訪3年未復發(fā)。

六、白塞氏綜合癥

1.城關醫(yī)院司藥寶蓮，40歲，1981年12月23日初診?；伎谇粷儯怅帩?/span>6年，發(fā)作多在每年冬季，尤以冬至當日，交節(jié)之時刻一到，立刻發(fā)病。經(jīng)治多年無效。診視，見舌紅如柿，無苔，口干極而不欲飲?？诮莾葌龋噙吋獠?，白色潰瘍成片。外陰不便診查，據(jù)訴，每發(fā)病，先覺外陰辣痛，旋即口舌生瘡。頭暈如騰云駕霧，面部轟熱如潮。按脈沉細，雙膝獨冷。其癥發(fā)病甚急，說來就來，一二分鐘即令人不能忍耐。此癥，《金匱》謂之”孤惑”，現(xiàn)代謂之“白塞氏綜合癥”。本論謂由濕熱生蟲，蝕于喉為“惑”，蝕于陰為“狐”，治以清濕熱而殺蟲。此例病經(jīng)多年，反復發(fā)作，未見濕熱積毒征象。從脈證推斷，恐系腎陰久虧，陰不戀陽。適逢冬至節(jié)令，一陽來復，龍雷之火不僅上燔，且腎與前陰相關，又且下焚，姑予引火湯一試。

12月27日，藥后諸癥皆愈。此法并治45歲以上之男子多人，服藥1劑，口舌瘡即退，服3劑下陰部之潰瘍亦了無痕跡。

2.富家灘商店張家珍，男，34歲。1981年7月25日初診，病已8年之久。其癥，先覺左手掌魚際部癢腫，隨即上唇亦腫，口腔粘膜開始潰爛，緊接龜頭亦癢腫，患處皆奇癢難耐，稍一搔之則其痛鉆心。初病時寒熱如瘧，二三年后僅感目干澀不欲睜，思睡而難入睡，身體沉重困乏，輾轉不寧?？诳嗾衬仯}沉滑數(shù)。見證與經(jīng)文描述大同小異?！督饏T》云：“狐惑之為病，狀如傷寒。默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭。其面目乍赤、乍白、乍黑。蝕于上則聲嗄，甘草瀉心湯主之。蝕于下則咽干，苦參湯洗之。蝕于肛者，雄黃熏之?！贝死c經(jīng)文描述不同處為：目不得睜，而部無黑白變化，痛癢極重。本例病機，屬內蘊濕熱，外受風邪引發(fā)。從治濕熱解毒，驅風止癢立法，以三妙散加味進治：

生苡仁45克，蒼術、黃柏各15克，川牛膝、苦參、生地、首烏、白蒺藜各30克，白鮮皮60克，胡黃連、甘草各10克，丹皮、紫草各15克，3劑。

上方服1劑，病退強半，2劑癢止腫消，3劑服完已了無痕跡?；颊呦?，以藥渣煎湯熏洗龜頭，止癢消腫效果極好。1982年10月，患者又因暴飲大醉，引發(fā)舊疾，即按所留舊方，內服外洗，2劑而愈。追訪10年未犯。方中首烏蒺藜對藥，余定名為“定風丹”，養(yǎng)血驅風，治血虛暈眩，諸般瘙癢極效，久服可極治白癜風。上方經(jīng)治6例35歲以下之青壯年患者，皆獲根治。35歲以上，病程曠日持久者，多轉為引火湯證，雖不能根治，卻見效迅速，使病人免除許多痛苦。

七、暴喑

1977年冬，治夏莊23歲女青年李愛琴，聲啞不出已3日，以手指喉，淚流滿面。干咳無痰，喉間辣痛，大渴引飲，舌紅少津，脈細而數(shù)，寸部不揚。當年冬，應寒反溫，風熱上受，肺氣閉阻，所謂“金實不鳴”，宣肺滋燥，其音自出：

生石膏30克，麻黃、杏仁、桔梗各10克，胖大海、蟬衣各15克，牛子10克，蘆根30克，花粉、元參各18克，木蝴蝶、訶子、甘草各10克，粉葛根30克。

上藥煎服一次，汗出咳止，稍能出聲，安睡一夜，次晨已能講話。又進二煎，下午5時已如常人?；颊呦膊蛔詣?，一早即來門診道謝。

余用上法，曾多次治愈縣劇團、程玉英劇團演員多人。無條件煎藥者，開水沖泡，加冰糖代茶飲亦佳。輕癥去石膏麻杏，加薄荷、桑葉各6克，亦有效。

八、急性扁桃體膿腫

 縣長郭天成之子，12歲，1967年秋患急性扁桃體炎，遷延失治，致成膿腫，邀余往診。病孩語聲不出，不能講話。雙側扁桃體紅腫化膿，喉中只有麥桿細一條縫，痰涎壅盛，時時漱口，不能清理。只能喝一點涼藕粉，熱勢7日不退，恐有窒息之險。因思救急之法，快不過針刺。遂取雙側少商、商陽、十宣，三棱針重刺出血，病孩得汗，熱勢稍緩。上病下取，針瀉涌泉(少陰之脈循喉嚨，少陰熱證多犯咽喉要道)行針半小時，5分鐘行瀉法1次；針畢，病孩已能講話。遂留六神丸10粒，5次噙化。次晨診之，腫大化膿之扁桃體己縮小約1/3，熱退，痰涎仍多，舌苔黃膩。遂疏兩方：

1.苦酒湯：生半夏5克(打碎，沸水沖洗7次)，以好醋60克，水30克，煎3沸，去渣，待稍冷，沖化蛋清1枚，緩緩呷服，每日1劑，連服2劑。

2.連翹、二花、元參、夏枯草各30克，蚤休15克，山豆根、射**干**、桔梗、皂剌、甘草10克，3劑。

上方服后，化膿之雙蛾，竟完整地脫殼而愈，

按：苦酒湯為《傷寒》方：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之?！痹接蒙胂南雌?/span>14枚，洗，即沸水沖洗多次，以去其辛烈之味；破，即打碎，使有效成分易于溶解。14枚大小平均約5克強?？嗑萍创住５?/span>1次按原方用法，醋、水、半夏、蛋清同煮三沸后，蛋清已凝固成塊，蛋清本為涼潤清火斂瘡，凝固則已成廢物。遂改為醋水先煎半夏三沸，去渣，待稍冷溶入蛋清。服1劑，痰已清，腫大減，2劑服完痊愈。傷寒成書后歷經(jīng)戰(zhàn)亂佚失，后人整理，未經(jīng)實踐，難免有誤。本方半夏經(jīng)沸水沖洗7次后辛烈大減，絕無害，若用制半夏則療效遜色多多。本病痰涎甚重，非生半夏難去此纏喉之痰，況又有醋之酸以降火斂瘡，雞子白之清肺發(fā)聲音，三味相合，配伍巧妙，效如桴鼓。本方治咽痛、咽壁有濾泡而致聲啞者，效亦速。對急性食道炎，湯水食物下咽，痛如火灼刀割，2劑即愈。對寒癥則無效。若斷為寒閉上竅而致咽痛音啞者，脈必沉細遲微，咽部色紅而不腫，舌淡不渴，可逕用《傷寒論》半夏散及湯方，即生半夏破洗10克，桂枚10克，炙草10克，加鮮生姜10片，水500毫升，煮沸2分鐘，2次微冷服。辛甘溫散，驅風逐涎，一二日即解。(原方用法為煮散，等分研末，白飲和服方寸匕——約2.7克，后世醫(yī)家認為，半夏有毒，不宜散服)

九、舌衄

縣公安局趙國庭之母，62歲，1983年9月30日門診。舌瘡數(shù)月，外科、五官科懷疑惡變。其瘡色赤，在舌右側從舌尖至舌根約一韭葉，剝蝕無苔，干裂出血，入睡則血流于枕頭上，劇痛鉆心。曾用抗菌消炎、維B、c和導赤散養(yǎng)陰清肺無效。夜不成寐，面赤如醉，氣促似喘，膝冷如冰。脈洪，尺部按之如無，愈治愈劇。擬大劑引火湯加油桂1.5克(米丸先吞)，壯水之主，以制陽先，兼有引火歸原之意，3劑。

10月4日，舌瘡愈，剝蝕部已平復如初，仍稍有紅痕?？噬醵”愣?，此為下焦陽微，不主氣化，加附子溫腎，則水升火降，諸癥當愈。九地90克，鹽巴戟肉、二冬各30克，茯苓15克，油桂1.5克(米丸吞)，附子10克，五味子6克，服3劑后隨訪已愈。

十、齒衄(胃火夾食積)

1982年12月，余赴甘肅西峰辦理平反冤案事宜，地委某干部，男，28歲，五大三粗體型，因齒衄月余求治。令其開口視之，則口中臭氣熏人，自訴口苦，食后倒飽，發(fā)嘔，牙齦腫脹，脈弦滑而勁，苔黃厚膩。此由食積化火阻滯中焦，胃氣不得下行，牙齦屬胃，血熱妄行。予越鞠保和湯加涼血之品：

連翹30克，黑梔子、香附、蒼術、枳實、厚樸、焦大白、神曲炭、麥芽炭、木香、丹皮、大黃(炒黑)、甘草各10克，3劑。

服1劑，腫脹消，齒衄止，3劑服完，頓覺頭腦清爽，食欲倍增。

十一、齒衄(脾不統(tǒng)血兼火不歸原)

靈石煤礦井下工王海全，44歲。1983年9月14日門

診。腹瀉日3～5次，月余不愈。近1周來，上下牙齦出血，紅腫如柿色。舌紅少苔，脈細肢涼，雙膝尤冷。腰困不耐坐立，近日尤感氣怯身軟。證由泄瀉日久，中陽大傷，脾失統(tǒng)血之能，且下焦腎氣虛寒已露。擬四君補脾，三仙炭止血，七味益腎，骨碎補、油桂引火歸原。

黨參、焦術、茯苓各30克，炙草、姜炭、三仙炭各10克，“九地、砂仁拌搗”各10克，生山藥、山萸肉各30克，五味子、澤瀉各10克，骨碎補12克，油桂沖服3克。

9月19日二診，藥后瀉止，牙齦腫斂，出血亦止。原方守服3劑善后。姜炭、三仙炭治脾不統(tǒng)血，屢試屢驗，為已故山西中醫(yī)學校溫碧泉老師心傳。

十二、舌瘡涸疾

鄭愛玲，女40歲，甘肅西峰市小學教師。患舌腫、舌瘡2年半，百治不效。三五日輒一發(fā)，膝冷如冰，舌紅如柿。任班主任，勞倦內傷，久病及腎，兼見目赤頭眩，脈大不任按。頻發(fā)涸疾當從腎論治。陰虛于陽，不能抱陽，龍火上奔，予引火湯加油桂，6劑，

服上方后3個多月有1次小發(fā)作，不治自愈。1982年12月余事畢返晉前要求再診，詢之，每冬必凍腳，予引火湯合當歸四逆湯7劑。次年春節(jié)函告，諸癥皆愈。

十三、咽痛寒癥

王海清，男，50歲，縣看守所所長?；佳矢赏?、口舌生瘡，用清心火、滋腎陰正治諸法，服藥60余劑，六神丸、梅花點舌丹各1瓶，皆無效，漸漸食少、便稀、神倦，纏綿3月不愈。1983年12月7日邀余診之，詢知其癥日輕夜重，不渴尿多，雙膝冷痛，脈沉細，舌淡潤。來勢緩，雖屢屢誤治，無急變。知非火不歸原證型，四末不溫，非極燙之水不喝，直斷為少陰真寒證。緣由少陰之脈循喉嚨，挾舌本。若腎宮寒極，逼其火浮游于上，則成上假熱、下真寒格局，其不渴尿多，即腎中真火衰微，不能統(tǒng)攝、蒸化所致。直與溫少陰，逐里寒：

炙草60克，干姜30克，附子30克，桔梗、益智仁各10克，水煎冷服2劑。

12月10日二診，諸癥已減七八，原方續(xù)進2劑，痊愈。