作者｜鄭智 華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院
來源｜醫(yī)學(xué)界心血管頻道
根據(jù)中國心血管病報(bào)告2016的數(shù)據(jù)，18歲及以上成年人，高血壓的患病率上升到20.6%。換句話講，5個成年人中有1個高血壓患者。如果按照這個比例，我國高血壓患者將有2~3億的龐大人群。
那么，如何應(yīng)對高血壓將是一個全社會共同關(guān)注的話題，而高血壓除了藥物治療外，健康飲食同樣也發(fā)揮了重要作用，其治療效果不容忽視。
最近在國際權(quán)威期刊《美國心臟病學(xué)會雜志》上發(fā)表的一項(xiàng)有趣的臨床研究證實(shí)：飲食干預(yù)的降壓效果堪比降壓藥，甚至比降壓藥還管用。
該研究所提到的飲食干預(yù)指的是長期被美國心臟協(xié)會所推薦的DASH飲食，主要包括豐富的果蔬、全麥、以及低脂或無脂乳制品、魚類、家禽、豆類、堅(jiān)果種子類等，同時限制鹽、飽和脂肪酸及糖攝入。因此文章推薦，對付血壓升高或I級、II級高血壓患者，飲食干預(yù)應(yīng)該作為常規(guī)一線治療。
這個研究結(jié)果其實(shí)并沒有讓人感到意外。眾所周知，高血壓發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，與不健康生活習(xí)慣密切相關(guān)，其中日常飲食與高血壓的發(fā)生更有千絲萬縷的聯(lián)系。所以說，血壓高很可能是吃出來的，這并非一句危言聳聽的話。
高鹽飲食是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的高血壓危險(xiǎn)因素。攝入過多的鈉鹽會增加鈉的吸收和鈉在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致體內(nèi)水潴留和血容量增加，引起動脈管壁增厚，小動脈的收縮痙攣等，從而導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生。
限鹽可以有效降低血壓，并提高降壓藥療效。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦健康成人每天食鹽攝入量不超過6克（一個普通啤酒瓶蓋去膠墊盛滿鹽后抹平相當(dāng)于6克，圖1），高血壓患者則要求更低一些。而我國目前人均每天吃鹽10.5克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)。
其實(shí)限鹽并不只是限制食鹽的用量，生活中有很多“隱形鹽”讓老百姓不知不覺“吃出”高血壓。這些包含“隱形鹽”的食物有：香腸、熏肉、午餐肉、臘肉、豆腐乳、腌菜、味精、醬油、咸蛋等，長期大量食用容易導(dǎo)致高血壓的發(fā)病。
圖1：每天鹽攝入量的標(biāo)準(zhǔn)
“吃出來”的高血壓和高脂肪、高膽固醇相關(guān)
脂肪和膽固醇都是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，但如果攝入過量引起肥胖，則成為高血壓的危險(xiǎn)因素。血脂和膽固醇升高，會引起血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性增高，血管舒張調(diào)節(jié)功能降低，以至于引起血壓的顯著波動而促進(jìn)高血壓的發(fā)生和加重。
含飽和脂肪酸的食品（肥肉、動物內(nèi)臟、禽皮、牛奶等）、含反式脂肪酸高的食物（人造奶油、富含氫化油、起酥油的糕點(diǎn)等）、含膽固醇高的食物（動物內(nèi)臟、蟹黃、魚子、蛋黃、魷魚等）這3類油脂攝入過多有害健康，易造成肥胖、高脂血癥。
根據(jù)中國心血管病報(bào)告（2016），肥胖人群發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)是體重正常人群的2.88倍，肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素（圖2）。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦健康成人每天的食油用量應(yīng)小于25克。
圖2 肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素
但并非所有脂肪和膽固醇都是有害的，含不飽和脂肪酸的食品（植物油和魚油）能降低血液中壞膽固醇的含量，抑制動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，保護(hù)血管。除了高脂肪、高膽固醇膳食外，高糖飲食也是高血壓的一個重要危險(xiǎn)因素。
“吃出來”的高血壓和不合理膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)
研究表明，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、鉀、鈣、膳食纖維的攝入，也能有效降低血壓。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以讓血管更健康；鉀可促進(jìn)鈉鹽的排泄，對抗鈉鹽升高血壓的作用；膳食纖維能吸附并排泄掉腸內(nèi)多余的鹽分、脂肪和糖類等。
推薦的富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物：脫脂奶、雞蛋清、魚類、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等；富含鉀、鈣、維生素和微量元素的食物：新鮮蔬菜、水果、蘑菇等；富含膳食纖維的食物：燕麥、薯類、粗糧、雜糧等。中國營養(yǎng)學(xué)會根據(jù)我國具體情況制定了適合國人體質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)營養(yǎng)寶塔（圖3），也值得高血壓病人借鑒。
圖3 中國居民膳食指南
飲酒可致皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平升高，影響細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，造成細(xì)胞內(nèi)鈣濃度增高而引起血壓升高。根據(jù)中國心血管病報(bào)告（2016），我國成年人飲酒中有害飲酒率為9.3%。這種不健康的生活方式是心血管病的危險(xiǎn)因素之一。因此，飲酒須適量。
民以食為天，吃是我們?nèi)粘Ｉ钪械念^等大事，和健康密切相關(guān)。合理健康飲食是高血壓非藥物治療的關(guān)鍵手段，這并不是說高血壓的患者單純通過飲食調(diào)理就可以治療高血壓了，也不是排斥高血壓的藥物治療。飲食和藥物應(yīng)該是高血壓治療中的兩大重要手段。
“管住嘴”是高血壓治療的基礎(chǔ)，任何離開這個基礎(chǔ)的藥物治療都是“空中樓閣”，只有兩者相互配合才能從根本上治療高血壓。
