“三高”是指高血糖、高血脂和高血壓。這三個心血管的共同敵人，常常聯(lián)手出現(xiàn)，對人體的心血管系統(tǒng)進行長時間地、連續(xù)不斷地、進行性地、不可逆地摧殘。就像一座被敵軍飛機轟炸過的城市一樣，被高糖、高脂和高壓破壞的血管，呈現(xiàn)出彌漫性的病變。或是造成血管表面粗糙，或是血管表面脂質(zhì)堆積，或是血管狹窄，或是血管閉塞，或是血管變得堅硬如玻璃而失去彈性?？傊?，當(dāng)人體血管遭受“三高”的侵害時，血管病變的進度明顯加快。三高患者，最終往往死于冠心病或者腦血管意外。三高對人體的危害，不是1+1+1=3，而是1+1+1>3。
因此，在糖尿病的治療中，降糖不是目的，而是手段，最終目的是保護血管，從而達到保護心\\\\腎\\\\腦\\\\眼等重要的生命器官。我們要打破高血糖、高血壓和高脂血癥的三軍同盟，最好的進攻方案就是“全面出擊”，不能僅僅以打擊血糖為中心。從大量的臨床試驗數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，對于心臟和大腦而言，降低血壓和血脂，比降低血糖獲益更多。那些“血糖中心論”的治療方案，以為控制好血糖就可以高枕無憂的想法，并非正確。
關(guān)于降壓，現(xiàn)在提倡多種藥物聯(lián)合降壓治療，血壓控制在130/80mmHg為宜。按照目前的觀點，血壓降得越低越好。只要患者本人未覺不適，血壓越低，發(fā)生心腦血管事件的幾率越小。老年人另當(dāng)別論； 也有人提出，只要是糖尿病患者，都應(yīng)該服用ACEI類降壓藥物，如卡托普利等，因為它們對血管有很強的保護作用。但是實際上，降壓藥物的選擇，應(yīng)該根據(jù)患者的年齡，并發(fā)癥的嚴(yán)重程度和經(jīng)濟情況，綜合考慮后才能決定。
關(guān)于降脂治療，國際上也漸漸有了統(tǒng)一的認(rèn)識。目前認(rèn)為，只要服用降脂藥物，不管血脂下降多少，患者都能夠獲益。對于低?；颊?，低密度脂蛋白膽固醇下降小于100mg/dL就算達標(biāo)。而對于容易出現(xiàn)心腦血管意外的高?；颊?，建議將低密度脂蛋白膽固醇下降到75mg/dL以下。甚至有人提出，只要是糖尿病，都應(yīng)該服用他汀類降脂藥物，因為他們對血管都有很大的保護作用。
因此，控制“三高”已經(jīng)成為糖尿病治療的全世界的統(tǒng)一方案。在這里，將“三高”控制達標(biāo)的數(shù)值重復(fù)，以便各位糖尿病患者根據(jù)達標(biāo)的情況，調(diào)整治療方案。血糖控制目標(biāo)：糖化血紅蛋白<6.5%；血脂控制目標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇小于100mg/dL（也就是2.6mmol/L）；血壓控制目標(biāo)：小于130/80mmHg。這三大目標(biāo)，猶如黑夜天空中的北斗星，引導(dǎo)著“三高”患者向著勝利的方向前進。
北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 茅江峰 嘔血之作，歡迎轉(zhuǎn)載，
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