醫(yī)生束手無(wú)策

患者15年前心梗放的心臟支架，8年前再次梗塞，已經(jīng)無(wú)法再放置支架了，做的搭橋手術(shù)，現(xiàn)搭橋的三支血管又都堵塞了，現(xiàn)在已經(jīng)放不了支架和手術(shù)了。

問(wèn)了患者的家屬，原來(lái)患者支架和搭橋后，都沒(méi)有完全按醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致了反復(fù)心梗。

患者清醒后，后悔說(shuō)：這回得按時(shí)吃藥了。

但是現(xiàn)在的身體狀態(tài)，已經(jīng)無(wú)法恢復(fù)到從前了，稍有活動(dòng)就心衰，今后已經(jīng)無(wú)法恢復(fù)正常人的生活了。

支架和搭橋后不是萬(wàn)事大吉

當(dāng)心臟血管狹窄到75%以上，或者急性心梗的時(shí)候，一般就需要防止心臟支架了，如果是多支病變或者血管堵塞的嚴(yán)重病變太長(zhǎng)等情況，可能就需要手術(shù)搭橋了。

但是不是支架和搭橋后就萬(wàn)事大吉了，術(shù)后一般醫(yī)生要應(yīng)用抗凝抗血小板藥物，同時(shí)還要用心臟其他藥物，還有降血脂藥物等。

并且有些藥物要終生服用，如果不吃藥會(huì)怎么樣，我的上一個(gè)患者就是結(jié)果。

他剛開(kāi)始還聽(tīng)話吃藥，隨著日常生活回歸，就不在乎吃藥的問(wèn)題，后來(lái)一看沒(méi)事就徹底不吃了。

結(jié)果就出現(xiàn)了再次支架后堵塞，搭橋后的堵塞。

支架后一定吃藥

術(shù)后用藥目的主要是為了防止再狹窄，主要藥物：

1、抗血小板藥物，阿司匹林300mg，每天一次，一個(gè)月后改為100mg，每天一次，長(zhǎng)期口服。波力維75mg，每天一次。此藥使用時(shí)間長(zhǎng)短，各醫(yī)院有所不同，一般1月--1年不等，應(yīng)長(zhǎng)期口服。?

2、他丁類調(diào)脂藥，一般常用立普妥，普拉固，舒降之等。即使膽固醇正常，也要服用。最少使用6月--1年。

3、β受體阻斷劑，例如倍他樂(lè)克，康可等，如果沒(méi)有禁忌癥，建議長(zhǎng)期服用。

4、高血壓及糖尿病患者長(zhǎng)期使用降壓藥物和降糖藥物。有效的把血壓和血糖控制在正常范圍內(nèi)。

5、?硝酸酯類藥物支架術(shù)后短期服用是有益的，劑量及療程根據(jù)病人術(shù)后是否有心絞痛及缺血表現(xiàn)，對(duì)未擴(kuò)張所有狹窄病變的病人，一般術(shù)后使用魯南欣康20mg，每天兩次，有助于控制冠心病癥狀及病情發(fā)展，對(duì)已擴(kuò)張所有狹窄的病人，一般術(shù)后1-2周服用上述藥物，以防止冠脈痙攣。?

6、出院后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年是隨診的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)。此外，超過(guò)40歲的患者，應(yīng)堅(jiān)持每年檢測(cè)血脂、血壓、肝腎功能、肺部X線、心電圖。

支架后還要注意什么？

1、出院后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年是隨診的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)。此外，超過(guò)40歲的患者，應(yīng)堅(jiān)持每年檢測(cè)血脂、血壓、肝腎功能、肺部X線、心電圖。

2、改變主活方式

(1)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

不要整天臥床、靜坐，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)術(shù)前的身體狀況、活動(dòng)習(xí)慣、手術(shù)后的心臟情況和所處的環(huán)境不同而定，提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、做保健操、打太極拳等。

(2)改變飲食

清談飲食為主, 蛋白質(zhì)應(yīng)該以魚(yú)類為主,切忌暴飲暴食或進(jìn)食過(guò)飽。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞、鴨、兔、魚(yú)肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚(yú)、蟹黃、蛋黃、以及煎、炸、燒烤等食品。

(3)保持情緒穩(wěn)定避免大喜大悲或精神抑郁

心理壓力會(huì)加快動(dòng)脈硬化病變進(jìn)展，增加心臟突發(fā)事件的發(fā)生。

3、治療冠心病主要危險(xiǎn)因素

(1)積極治療糖尿病, 對(duì)冠心病合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均應(yīng)控制在正常水平。

(2)控制血壓，高血壓患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，將血壓控制在140/90mmHg以下。

(3)降低血脂, 將血總膽固醇水平降至180mg/dl以下, 低密度脂蛋白降至100mg/dl以下, 甘油三脂降至170/dl以下。

4、控制體重

有利于降低血脂，控制高血壓，還可以減輕心臟的負(fù)擔(dān)，從而防止冠心病的復(fù)發(fā)。

5、生活規(guī)律，戒煙戒酒，不熬夜，飲食要注意清淡，堅(jiān)持按照大夫的醫(yī)囑按時(shí)服藥，防止情緒大起大落，盡量保持平和的、樂(lè)觀的心態(tài)。

做到了以上幾點(diǎn)，安放支架后，相對(duì)的要能高枕無(wú)憂了。