| 明日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。汗出譫語者。以有燥屎在胃中。 此為風(fēng)也。須下之。過經(jīng)乃可下之。下之若早。語言必亂。表虛里實(shí)故也。下之則愈。宜大承氣湯。 【目】朱肱曰。傷寒始發(fā)熱惡寒。今汗后不惡寒。但倍發(fā)熱而躁。始脈浮大。今洪實(shí)。或沉細(xì)數(shù)。始惺靜。今狂語。此為胃實(shí)陽盛。再汗即死。須下之愈。 發(fā)汗后不敢再表者。為脈沉實(shí)耳。脈若浮者。須再汗也。發(fā)汗后不惡寒。只發(fā)熱。脈沉實(shí)?；蚩裾Z。此為胃實(shí)陽盛。即不可再汗。須下之。設(shè)令下后又不解。表里邪亦衰矣。陽明病。頭疼。不惡寒。反惡熱。胃實(shí)故也。陽明氣實(shí)。故攻頭也。調(diào)胃承氣湯。病患無表里癥。發(fā)熱。八九日。脈雖浮數(shù)。宜大柴胡湯下之。大便秘。加大黃。 亦有始得病。便變陽盛之癥。便須下。勿拘日數(shù)。 更有心胸連臍腹大段疰悶。腹中疼。坐臥不安。冒悶喘急極者。亦不候他癥。便下之。凡大便秘。妨悶。尚有表癥者。亦須少少飲小承氣湯解之。不可過多。令大泄也。失下。則氣血不通。 四肢便厥。醫(yī)人不知。反認(rèn)是陰厥。復(fù)進(jìn)熱藥。禍如反掌。不可不察也。 劉完素曰。凡里癥。脈實(shí)而不浮。不惡風(fēng)寒。身不疼。自汗譫語。不大便?；蜓矢筛?jié)M者。可下不可汗也。宜三承氣湯選用。又不問風(fēng)寒暑濕?；虮砝锇Y俱不見。但無表癥而有可下者。三一承氣湯。此藥雖峻攻。使無表熱入里。而無結(jié)胸或痞之象也。或熱結(jié)極深。而諸藥數(shù)下。畢竟不能通利以致將死者。宜大承氣加甘遂一錢下之。病在里。脈沉細(xì)者。不問風(fēng)寒暑濕?；虮砝锇Y俱不見。 或內(nèi)外諸邪所傷。有汗無汗。心腹痛滿。譫妄煩躁。蓄熱內(nèi)盛。但是脈沉者。皆宜三一承氣湯合解毒湯下之。解毒調(diào)胃湯及承氣湯。皆能瀉大熱。 魏荔彤曰。脈滑而疾?；m熱盛于里之兆。而疾則熱未成實(shí)之征。蓋熱初傳入腑?；蛴筛《兂链蟆＜孢t滯。方可攻下。今脈滑疾。是猶帶數(shù)。熱變而傳入。尚未堅(jiān)凝結(jié)聚。小承氣湯消熱調(diào)津。 足以已病矣。以下尤斟酌盡善之處。 鰲按。里癥。有虛、有實(shí)、有寒、有濕、有熱。其邪之入里者。皆為里癥。不專指邪實(shí)陽盛一邊說也。 【綱】仲景曰。傷寒脈浮滑者。此表有熱。里有邪。白虎湯主之。 【目】張介賓曰。陽邪在表則表熱。陰邪在表則表寒。陽邪在里則里熱。陰邪在里則里寒。邪在半表半里間而無定處。則寒熱往來。邪在表。則心腹不滿。邪在里。則心腹脹痛。邪在表。則呻吟不安。邪在里。則躁煩悶亂。邪在表。則能食。邪在里。則不食。邪在半表里。則不欲食。未至于不能食也。邪在表。則不煩不嘔。邪在里。則煩滿而嘔。凡初見心煩喜嘔。及胸膈漸生痞悶者。 邪自表方傳里也。不可攻下。凡病本在表。外癥悉具。脈反沉微者。以元陽不足不能外達(dá)也。但當(dāng)救里。以助陽散陰為上策。 柯琴曰。此論脈而不及癥。因有白虎湯癥而推及其脈。只據(jù)脈而不審其癥。雖表里并言。而重在里熱。所謂熱結(jié)在里。表里俱熱者也。 鰲按。發(fā)熱無汗?？谠锟省Ｐ臒Ｉ嗌细稍?。欲飲水?dāng)?shù)升。大便秘。皆白虎湯癥也。皆應(yīng)得此脈。 【綱】仲景曰。傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。 【目】鰲按。脈滑而厥者。陽厥也。所謂陽極似陰也。然必?zé)┛室?。能食而大便難。乃為里有熱。 半表半里癥 【綱】仲景曰。傷寒五六日。頭痛。汗出。微惡寒。手足冷。心下滿?？诓挥?。大便硬。脈沉細(xì)者。此為陽微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉。亦在里也。汗出為陽微結(jié)。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外癥。悉入在里矣。此為半在表半在里也。脈雖沉細(xì)。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。 【目】成無己曰。邪之客于表者為寒。邪與陽相爭則為寒矣。邪之入于里者為熱。邪與陰相爭則為熱矣。邪在半表里。外與陽爭而為寒。內(nèi)與陰爭而為熱。是以往來寒熱。邪居表多則多寒。邪居里多則多熱。邪半在表半在里。則寒熱亦半矣。邪在表者。必漬形以為汗。邪在里者。必蕩滌以取利。其余不外不內(nèi)。半表半里。又非發(fā)汗所宜。又非吐下所對。是當(dāng)和解則可矣。小柴胡是也。 戴原禮曰。論中有曰太陽經(jīng)病者。太陰經(jīng)病者。有曰傷寒者。中風(fēng)者。有但曰厥者。下利者。 有但曰病者。有但曰某經(jīng)者。蓋以邪中其經(jīng)。故以經(jīng)名之。非特謂傷寒之候。謂兼有雜病也。凡云傷寒而不云經(jīng)者。故非雜病也。謂六經(jīng)俱有之癥。難以一經(jīng)拘之。中風(fēng)亦然。凡云下利及厥。與夫稱病患等名癥者。謂六經(jīng)、傷寒、中風(fēng)、雜病等候。俱有是癥也。善治病者。須要詳辨。太陽傳經(jīng)之邪。各經(jīng)直中之邪。曾無汗吐下之癥。火逆、水噴之癥。結(jié)胸、發(fā)黃、血滯、痞利、厥逆之癥。如中風(fēng)、傷寒、雜病之候。一切之疾。不拘六經(jīng)。但分表里。蓋六經(jīng)俱有表里二癥。但有表癥。即發(fā)汗。但有里癥。即攻下。或表里癥俱見。則宜以攻里發(fā)汗之藥。分表里病癥多少用之。病在半表里。 和解之。此傳經(jīng)之治也。雜病寒癥在表者。辛溫汗之。寒中里者。大熱救之。亦在明其表里而已。 李 曰。凡病或渴或不渴?；蛐刂袩┎粺??；驀I不嘔?；蚋姑{痛不痛?；蚩??；蛐南录??；蛐”悴焕Ｉ訇査饕?。或煩或嘔者。邪在表。方傳里也。若見耳聾脅痛寒熱。嘔而口苦。胸脅緊滿。 脈弦數(shù)。即是半表半里。脈大胸滿。多痰?；驋端奘场？赏隆０賳栐?。氣浮上部。填塞心胸。頭痛多涎。此吐癥也。經(jīng)云。其高者因而越之。脈雖大。無甚痰者。不可吐。只宜和解。 表里俱見癥 【綱】仲景曰。中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩。有表里癥。渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。 【目】朱肱曰。傷寒表癥當(dāng)汗。里癥當(dāng)下。不易之法也。發(fā)表攻里。本自不同。桂枝承氣。安可并進(jìn)。然使病患脈浮而大。是表癥當(dāng)汗。其人發(fā)熱煩渴。小便赤。即當(dāng)下。此是表里俱見。五苓散主之。若不大便六七日。頭痛有熱者。是里癥。當(dāng)下。其人小便清者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。此是兩癥俱見。即未可下。宜與桂枝湯。若心下滿。不欲食。大便硬。脈沉細(xì)。是里癥當(dāng)下。 其人頭汗出。微惡寒。手足冷。即當(dāng)汗。此兩癥俱見。仲景所謂半在表半在里也。小柴胡主之。 若太陽病。表癥未除。醫(yī)數(shù)下之。遂挾熱而利不止。心下痞硬。仲景謂之表里不解。桂枝人參湯。 本太陽病。醫(yī)反下之。因而腹痛。是有表復(fù)有里。仲景用桂枝芍藥湯。痛甚者。桂枝加大黃。太陽病桂枝癥。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩湯。煩躁口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。此陽明癥也。則脈反浮而緊。是表里俱見。不可汗下。宜梔子豉湯吐之。此仲景治傷寒有表復(fù)有里之法也。 王好古曰。大柴胡湯。治表里內(nèi)外俱熱之癥。治有表者?；蛎}浮?；蝾^痛?；驉猴L(fēng)?；驉汉?。 四癥中有一二尚在者。乃十三日過經(jīng)不解是也。治有里者。或譫語?；蛲??；驍S手揚(yáng)視。此皆里之急者也。若欲汗。則里癥已急。欲下。則表癥尚在。通用大柴胡湯。 無表里癥 【綱】仲景曰。傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表里癥。大便難。身微熱者。此為實(shí)也。 急下之。宜大承氣湯。 【目】朱肱曰。傷寒四五日后。以至過經(jīng)。無表癥。又無里癥。未可下者。皆可用小柴胡隨癥加減治之。以至十余日亦可用。十余日外。用小柴胡不愈者。若大便硬?？窗Y可下。則用大柴胡下之。 以過經(jīng)。其人稍虛。當(dāng)下者。用大柴胡則穩(wěn)?？殖袣馓o。病患不禁也。如病患無表里癥。發(fā)熱。 七八日。脈雖浮數(shù)?？捎么蟛窈轮?。假令已下。脈數(shù)不解。至六七日不大便者。有瘀血也。屬抵當(dāng)湯。 柯琴曰。傷寒七日不愈。陽邪入陰矣。目不了了。晴不和。何以故。身微熱。是表癥已罷。不煩躁。是里癥未見。無表里癥也。惟不大便而內(nèi)實(shí)。斯必濁邪上升。陽氣閉塞。下之而濁陰出下竅。 清陽走上竅矣。 傳變 【綱】仲景曰。傷寒一日。太陽受之。脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若躁煩。脈數(shù)急者。為傳也。 傷寒二三日。陽明少陽癥不見者。為不傳也。 【目】鰲按。一日。約辭。非定指一日也。脈靜者。太陽傷寒脈浮緊。仍是浮緊之脈。未嘗他變也。故病仍在太陽。而亦未他傳。此據(jù)脈知之。而太陽諸癥自在可見。若更驗(yàn)之于癥。胸中之陽為在表之寒所郁。因而欲吐躁煩。脈又不靜。而浮緊變?yōu)閿?shù)急。太陽之邪。勢必入里而傳陽明。蓋欲吐躁煩。皆陽明胃癥也。此又兼審脈癥而知之。陽明少陽二經(jīng)之癥。至二三日不見。可知其脈仍浮緊而亦不變。此又但據(jù)癥而知之也?？梢娨蝗仗枴６贞柮?。以次相傳之日數(shù)。未可泥矣。 【綱】仲景曰。太陽病。頭痛。至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若再作經(jīng)者。針足陽明。 使經(jīng)不傳。則愈。 【目】鰲按。上條是就太陽傷寒之傳經(jīng)不傳經(jīng)辨之。此條是就太陽傷風(fēng)之傳經(jīng)不傳經(jīng)言之。其舉頭痛。包太陽諸癥在內(nèi)。太陽經(jīng)盡。不再傳陽明。故愈。又言再作經(jīng)云云者。必有實(shí)欲再傳之勢。 方可用針。不然。勿妄施也。 【綱】仲景曰。傷寒三日。三陽為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食不嘔。此為三陰不受邪也。傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。 【目】鰲按。此二條。申明少陽病傳不傳。并愈不愈之故。蓋傷寒一日太陽。二日陽明。三日少陽。迨三日后三陽為盡。三陰當(dāng)受邪。三陰必先太陰脾。脾與胃表里。今能食不嘔。皆胃之握固有力。能以衛(wèi)脾。故雖脾當(dāng)受邪而邪不能犯。并邪之在少陽者。亦得藉中州之力。以為驅(qū)逐三陽之邪。 且由少陽而已矣。故審其脈。少陽本弦。又邪在而更助其弦長。今變?yōu)樾?。故知其不傳陰。而即從少陽解也。不得以脈之小。誤認(rèn)為正虛脈微。 【綱】仲景曰。傷寒六七日。無大熱。其人躁煩者。此為陽去入陰故也。 【目】鰲按。六七日者。由少陽誤治。延至日久也。外無大熱。似宜安靜。忽內(nèi)生煩躁。其三陰之受邪必矣。蓋三陽之熱作于表。三陰之熱甚于里。躁煩者。里熱盛也。陽去入陰。以少陽處于半表里。由陽入陰。其機(jī)至速。醫(yī)者不可不急圖于早也。 戴原禮曰。凡人傷寒。先犯太陽。以次而傳。此特言其概耳。然其中變癥不一。有發(fā)于陽即少陰受之者。有夾食傷寒。食動脾。脾太陰之經(jīng)。一得病即腹?jié)M痛者。亦有不循經(jīng)而入。如初得病。 徑犯陽明之類。不皆始于太陽也。亦有首尾止在一經(jīng)。不傳他經(jīng)。亦有止傳一二經(jīng)而止者。不必盡傳諸經(jīng)也。至如病之逾越。不可泥于次第。當(dāng)隨癥施治。所以傷寒得外癥為多。仲景云。日數(shù)雖多。 有表癥者。尤宜汗。日數(shù)雖少。有里癥者。即宜下。 吳綬曰。陽邪以日數(shù)次第而傳者。由一日至七日。六經(jīng)傳盡。當(dāng)汗出而解。七日不解。為之再經(jīng)。二七日不解。為之過經(jīng)。過經(jīng)不解。則為壞病。寒之傷人。初無定體?；蛑杏陉??；蛑杏陉枴?/div> 經(jīng)言。一二日發(fā)熱脈沉者。少陰病也。又。一二日口中和。背惡寒者。少陰病也。此皆直中陰經(jīng)之寒。 非常而為變也?；钊藭?。凡寒邪自背而入者?；蛑刑枴；蛑猩訇?。自面而入者。則中陽明之類。 亦不專主于太陽也。又曰。寒邪首尾只在一經(jīng)而不傳者有之。有間傳一二經(jīng)者。有傳過一經(jīng)而不再傳者。亦有足經(jīng)冤熱而傳入手經(jīng)者。有誤服藥而致傳變者多矣。故論曰。一日太陽受之。脈若靜者為不傳。若脈數(shù)躁急煩欲吐者。傳也。蓋太陽為諸經(jīng)之首。傳變居多。且熱邪乘虛之經(jīng)則傳也。 若經(jīng)實(shí)則不受邪而不傳也。且太陽傳陽明。陽明傳少陽。皆妻傳夫。為微邪。少陽傳太陰。太陰傳少陰。皆夫傳妻。為賊邪。少陰傳厥陰。太陽傳少陽。皆母傳子。為虛邪。太陽越經(jīng)傳太陰。乃誤下傳。亦虛邪。太陽傳少陰。乃陰陽雙傳。即屬兩感。太陽傳厥陰。亦母傳子。亦為虛邪。又為首尾傳。夫傷寒傳至厥陰。為尾。厥者盡也。正將復(fù)而邪將解。水升火降。寒熱作而大汗解也。若正不復(fù)。邪無從解。陰氣勝極。則四肢厥冷。舌卷耳聾囊縮。不知人而死矣。 陶氏云。傷寒傳足不傳手者。俗醫(yī)之謬論也。夫人之氣。自平旦會于膻中。朝行手太陰肺。以次分布諸經(jīng)。所以一脈愆和。則百脈皆病。彼云傳足不傳手。何據(jù)乎。蓋傷寒者。冬時(shí)感寒即病之名也。冬時(shí)則足太陽少陰正司其令。觸冒之則二經(jīng)受病。次則少陽厥陰。繼冬而司春令。而亦受傷。何也。蓋風(fēng)木之令。起于大寒。正當(dāng)十二月至春分后。方行溫令。故風(fēng)寒亦能傷之。足陽明太陰。中土也。土寄旺四季。則四時(shí)寒熱溫涼之氣。皆能傷之。況表邪傳里。必歸脾胃而成燥屎。用承氣以除去之。胃氣和矣。手之六經(jīng)。主于夏秋。故不傷之。足之六經(jīng)。乃受傷之方分境界也。若言傷足不傷手。則可。謂傳足不傳手。不可也。況風(fēng)寒中人。先入榮衛(wèi)。晝夜循環(huán)。無所不到。豈間斷于手經(jīng)哉。仲景云。無奇經(jīng)。則無傷寒。緣奇經(jīng)皆附足六經(jīng)。不附手經(jīng)。是以寒邪只傷足經(jīng)也。 |
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