氣與陽(yáng)氣的概念是同一的，還是有區(qū)別的？陽(yáng)虛是氣虛還是陽(yáng)氣虛？這看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，在中醫(yī)理論界并沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)清楚。氣與陽(yáng)氣的概念混用，將陽(yáng)虛當(dāng)作氣虛或氣虛的發(fā)展，將“陽(yáng)與氣合稱為陽(yáng)氣”，等等臆說(shuō)，在中醫(yī)書籍甚至教科書中都相當(dāng)普遍。中醫(yī)理論走向現(xiàn)代化，必須明確和規(guī)范中醫(yī)理論范疇中某些重要概念如精、氣、陰氣、陽(yáng)氣等的內(nèi)涵。中醫(yī)理論的源頭在《內(nèi)經(jīng)》，為了明確和規(guī)范中醫(yī)理論范疇中的某些重要概念，將《內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)論述全部檢出，經(jīng)過(guò)比較分析而做出推斷，是一種較科學(xué)的研究方法。首先對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的陽(yáng)氣概念作了研究，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題作了討論。
1《內(nèi)經(jīng)》中陽(yáng)氣的涵義
為明確陽(yáng)氣的概念，將《內(nèi)經(jīng)》中所有“陽(yáng)氣”二字連讀者檢出，進(jìn)行比較分析以推斷其涵義，然后據(jù)其比例高者確定其概念內(nèi)涵。此次共檢出《素問(wèn)》和《靈樞》160 篇，不包括“遺篇”中的138 處“陽(yáng)氣”，分為 102 條梳理分析如下。
1.1 陽(yáng)氣指自然界的天氣，與地氣相對(duì)而言。共檢出 1 條，占 0.98%。如：
《四氣調(diào)神大論》：“陽(yáng)氣者閉塞，地氣者冒明。”
1.2 陽(yáng)氣指自然界的風(fēng)氣，與陰氣指寒氣相對(duì)而言。共檢出 1 條，占 0.98%。如：
《瘧論》：“夫寒者陰氣也，風(fēng)者陽(yáng)氣也，先傷于寒而后傷于風(fēng)，故先寒而后熱也。病以時(shí)作名曰寒瘧。”
1.3 陽(yáng)氣指“氣”性藥食，與“味”屬陰相對(duì)而言。共檢出 1 條，占 0.98%。如：
《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“陽(yáng)為氣，陰為味……陰味出下竅，陽(yáng)氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)。氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。”
1.4 陽(yáng)氣指自然界溫?zé)嶂畾?/span>，與陰氣指寒涼之氣相對(duì)待。共檢出 19 條，占18.63%。主要有：
《脈要精微論》：“是故冬至四十五日，陽(yáng)氣微上，陰氣微下，夏至四十五日，陰氣微上，陽(yáng)氣微下。”
《厥論》：“春夏則陽(yáng)氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽(yáng)氣衰。”
1.5 陽(yáng)氣指行于體表之氣，與陰氣指行于體內(nèi)之氣相對(duì)待。共檢出12條，占11.76%。主要有
《生氣通天論》：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉。”
《瘧論》：“夫瘧之始發(fā)也，陽(yáng)氣并于陰，當(dāng)是之時(shí)，陽(yáng)虛而陰盛，外無(wú)氣，故先寒栗也。”
1.6 陽(yáng)氣指人體的在上之氣，與陰氣指人體的在下之氣相對(duì)待。共4條，占 3.92%。主要有
《太陰陽(yáng)明論》：“故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端，陽(yáng)氣從手上行至頭，而下行至足。”
《脈解》：“陰氣在下，陽(yáng)氣在上，諸陽(yáng)氣浮，無(wú)所依從，故嘔、咳、上氣、喘也。”
《調(diào)經(jīng)論》：“喜怒不節(jié)，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽(yáng)氣走之，故曰實(shí)矣。”
1.7 陽(yáng)氣是人體內(nèi)具有溫煦等作用的氣，與陰氣指具有涼潤(rùn)等作用的氣相對(duì)待。
陽(yáng)氣是一身之氣中的具有溫煦、推動(dòng)、興奮等作用的部分，陰氣是一身之氣中的具有涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制等作用的部分。陽(yáng)氣與陰氣之間，既對(duì)立制約，由互根互用。陽(yáng)氣虛衰，陰氣相對(duì)亢盛，則見(jiàn)虛寒、遲滯之象，陰氣虛衰，陽(yáng)氣相對(duì)亢盛，則見(jiàn)虛熱、亢奮之象。共檢出67條，占 65.69%。主要有
《生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”
《生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”（與《素問(wèn)·痹論》“陰氣者，靜則神藏躁則消亡”相對(duì)）
《陰陽(yáng)別論》：“是故剛與剛，陽(yáng)氣破散，陰氣乃消亡。”
《脈要精微論》：“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散?！?/p>
《脈要精微論》：“諸過(guò)者切之，澀者陽(yáng)氣有余也，滑者陰氣有余也。陽(yáng)氣有余為身熱無(wú)汗，陰氣有余為多汗身寒。”
《逆調(diào)論》：“陰氣少而陽(yáng)氣勝，故熱而煩滿也。”
《逆調(diào)論》：“是人多痹氣也，陽(yáng)氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。”
《逆調(diào)論》：“是人者，陰氣虛，陽(yáng)氣盛。四肢者，陽(yáng)也。兩陽(yáng)相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽(yáng)獨(dú)治。獨(dú)治者，不能生長(zhǎng)也，獨(dú)勝而止耳。逢風(fēng)而如炙如火者，是人當(dāng)肉爍也。”
《瘧論》：“其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。”
《痹論》：“其寒者，陽(yáng)氣少，陰氣多，與病相益，故寒也，其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱。”
《厥論》：“陽(yáng)氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥。”
《厥論》：“陽(yáng)氣衰不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也。”
《水熱穴論》：“冬者水始治，腎方閉，陽(yáng)氣衰少，陰氣堅(jiān)盛。”
《解精微論》：“夫人厥則陽(yáng)氣并于上，陰氣并于下。陽(yáng)并于上則火獨(dú)光也，陰并于下則足寒。”
《根結(jié)》：“發(fā)于春夏，陰氣少，陽(yáng)氣多，陰陽(yáng)不調(diào)，何補(bǔ)何瀉，發(fā)于秋冬，陽(yáng)氣少，陰氣多，陰氣盛而陽(yáng)氣衰，故莖葉枯槁，濕雨下歸，陰陽(yáng)相移，何瀉何補(bǔ)；”
《脈度》：“陰氣太盛則陽(yáng)氣不能榮也，故曰關(guān)，陽(yáng)氣太盛則陰氣弗能榮也，故曰格。”
《五邪》：“邪在脾胃則病肌肉痛，陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑，陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。”
《寒熱病》：“陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”
《口問(wèn)》：“陰氣盛而陽(yáng)氣虛，陰氣疾而陽(yáng)氣徐，陰氣盛而陽(yáng)氣絕，故為唏。”
《淫邪發(fā)夢(mèng)》：“陰氣盛則夢(mèng)涉大水而恐懼，陽(yáng)氣盛則夢(mèng)大火而燔焫。”
《玉版》：“病之生時(shí)，有喜怒不測(cè)，飲食不節(jié)，陰氣不足，陽(yáng)氣有余，營(yíng)氣不行，乃發(fā)為癰疽。”
《行針》：“其陰氣多而陽(yáng)氣少，陰氣沉而陽(yáng)氣浮者，內(nèi)藏，故針已出，氣乃隨其后故獨(dú)行也。”
《刺節(jié)真邪》：“陽(yáng)氣有余而陰氣不足，陰氣不足則內(nèi)熱，陽(yáng)氣有余則外熱，內(nèi)熱相搏，熱于懷炭。”
《大惑論》：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤。”
2 相關(guān)問(wèn)題的討論
2.1 關(guān)于陽(yáng)氣的基本概念
在從《內(nèi)經(jīng)》中檢出的102條有關(guān)“陽(yáng)氣”的條文中，陽(yáng)氣是指自然界的天氣，與地氣相對(duì)待者1條，占 0.98%；陽(yáng)氣是指自然界的風(fēng)氣，與陰氣指自然界的寒氣相對(duì)待者1條，占 0.98%；陽(yáng)氣是指“氣”性藥食，與“味”屬陰相對(duì)待者1條，占0.98%，陽(yáng)氣是指自然界的溫?zé)嶂畾猓?span style="">與陰氣指自然界的寒涼之氣相對(duì)待者19條，占18.63%，陽(yáng)氣指代行于人體體表之氣，與陰氣指代行于體內(nèi)之氣相對(duì)待者12條，占11.76%，陽(yáng)氣是指人體的在上之氣，與陰氣指人體的在下之氣相對(duì)待者4條，占3.92%，陽(yáng)氣是指人體內(nèi)具有溫煦等作用的氣，與陰氣指具有涼潤(rùn)等作用的氣相對(duì)待者67條占 65.69%。
因此，《內(nèi)經(jīng)》中陽(yáng)氣的基本涵義是，①是指人體內(nèi)具有溫煦、推動(dòng)、興奮、升騰、發(fā)散等作用的氣，與陰氣指代人體內(nèi)具有涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制、沉降、斂聚等作用的氣相對(duì)待；②有時(shí)指人體的在外或在上之氣，與陰氣指代人體的在內(nèi)或在下之氣相對(duì)待；③在自然界主要指溫?zé)嶂畾?，與陰氣主要指代寒涼之氣相對(duì)待。
溫?zé)?、興奮是陽(yáng)氣的基本特性。檢出的102條中，表明陽(yáng)氣具有溫?zé)?、興奮特性者，在自然界有19條，占18.63%，在人體有 67 條，占 65.69%。兩者合之，共有86條，占 84.31%。因此，確定陽(yáng)氣具有溫?zé)?、興奮的特性，與陰氣具有寒涼、抑制的特性相對(duì)待，是成立的；將陽(yáng)氣的基本概念確定為自然界或人體之氣中具有溫煦、推動(dòng)、興奮、升騰、發(fā)散等作用和趨向的部分，與陰氣指代自然界或人體之氣中具有涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制、沉降、斂聚等作用和趨向的部分相對(duì)待，也是成立的。中醫(yī)學(xué)是研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)，因而將陽(yáng)氣的基本概念定義為：一身之氣中具有溫?zé)帷⑴d奮特性的部分，是人體內(nèi)具有溫煦、推動(dòng)、興奮、升騰、發(fā)散等作用和趨向的極細(xì)微物質(zhì)和能量。
2.2 人體陽(yáng)氣與一身之氣是不同的概念
人體陽(yáng)氣是一身之氣中具有溫?zé)帷⑴d奮特性的部分，不是人體之氣的全部，不能以陽(yáng)氣的概念替代一身之氣的概念。一身之氣是指由先后天之精化生的并與吸入的自然界清氣相融合而在全身運(yùn)行不息的極細(xì)微物質(zhì)和能量，一般簡(jiǎn)稱“氣”，與精血津液等液態(tài)精華物質(zhì)相對(duì)待而言，可以說(shuō)氣屬陽(yáng)而精血津液屬陰。但此“屬陽(yáng)的氣”與“陽(yáng)氣”是不同的概念，與精血津液相對(duì)待而屬陽(yáng)的氣，是指一身之氣；而“陽(yáng)氣”是與“陰氣”相對(duì)待，指代一身之氣中具有溫?zé)?、興奮特性的部分。在檢出的102條中，陽(yáng)氣與陰氣在同一條中出現(xiàn)并相對(duì)待而言者55條，占 53.92%，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)陽(yáng)氣與精血津液在同一條中相對(duì)待而言者，也未檢出氣與精血津液相對(duì)待而言者。因此，以陽(yáng)氣與陰氣相對(duì)待闡釋人體的各種生理機(jī)能的協(xié)調(diào)，闡釋寒熱或動(dòng)靜性疾病的病機(jī)變化，是《內(nèi)經(jīng)》的主體思想；以氣與血相對(duì)待論陰陽(yáng)，在《內(nèi)經(jīng)》中雖有論述，如《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》，“陰陽(yáng)者血?dú)庵信病钡粚僦鲗?dǎo)理論。后世醫(yī)家所謂“人身者，陰陽(yáng)也，陰陽(yáng)者，氣血也”之說(shuō)，將陰陽(yáng)的概念局限于一對(duì)人體內(nèi)的具體事物，有悖于陰陽(yáng)作為具體事物屬性的抽象概念之原則。
2.3 陽(yáng)虛不能稱為氣虛，也不能說(shuō)成是氣虛的發(fā)展
陽(yáng)虛，是指機(jī)體陽(yáng)氣不足，溫煦、興奮等功能減退，陽(yáng)不制陰，導(dǎo)致陰氣相對(duì)偏盛，機(jī)能減退、產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。臨床出現(xiàn)虛寒及遲滯的癥狀，如面色光白、畏寒肢冷、喜靜蜷臥、小便清長(zhǎng)、下利清谷、舌淡脈遲等。
氣虛，是指機(jī)體的一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。主要表現(xiàn)為推動(dòng)和調(diào)控能力低下、固攝能力減退、防御能力低下的征象，如少氣乏力、精神萎頓、自汗、易于感冒、舌淡、脈虛等，既無(wú)寒象，也無(wú)熱象。
陽(yáng)氣是一身之氣的一部分，陽(yáng)虛自然也是氣虛病機(jī)的一個(gè)類型。氣虛病機(jī)中，偏于陽(yáng)氣不足而出現(xiàn)虛寒和遲滯征象的稱為陽(yáng)虛，偏于陰氣不足而出現(xiàn)虛熱和亢奮征象的稱為陰虛。無(wú)論陽(yáng)虛或陰虛，一般都兼有氣虛的表現(xiàn)，都可在補(bǔ)陽(yáng)或滋陰的基礎(chǔ)上兼以補(bǔ)氣。因此，陽(yáng)虛是氣虛病機(jī)的一種，與氣虛不是等同的概念。氣虛病機(jī)，可發(fā)展為氣脫，但一般不會(huì)發(fā)展為陽(yáng)虛。若氣虛發(fā)展為陽(yáng)虛是成立的，那么發(fā)展為陰虛也是成立的。因此，陽(yáng)虛不應(yīng)看作是氣虛的發(fā)展。
2.4 陽(yáng)氣不是陽(yáng)與氣的合稱
在人體，陽(yáng)氣是指具有溫?zé)?、興奮特性的氣，與陰氣是指具有寒涼、抑制特性的氣相對(duì)而言在自然界，陽(yáng)氣是指溫?zé)岬拇髿?，與陰氣是指寒涼的大氣相對(duì)而言。因此，陽(yáng)氣是氣中屬陽(yáng)的一部分，或說(shuō)是屬陽(yáng)的氣，不是陽(yáng)與氣的合稱。
再說(shuō)，陽(yáng)或陰，僅是說(shuō)明事物和現(xiàn)象的屬性，自身沒(méi)有具體的結(jié)構(gòu)和功能。只有具體的事物才有特異性的結(jié)構(gòu)和相應(yīng)的功能，因而陽(yáng)或陰是不可能具有溫煦、推動(dòng)或涼潤(rùn)、寧?kù)o等作用的，而具有此等作用的應(yīng)是陽(yáng)氣或陰氣等具體的事物。因此，“陽(yáng)與氣合稱為陽(yáng)氣”是悖論。
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