五四：脈浮數(shù)者,法當(dāng)汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可發(fā)汗,當(dāng)自汗出乃解。所以然者,尺中脈微,此里虛,須表里實(shí),津液自和,便自汗出而愈。
身重心悸者，里虛，當(dāng)發(fā)表的藥病人喝下去以后，如果病人還沒(méi)有透發(fā)，不用急著來(lái)去攻他，就在那等他，因?yàn)樗锾?，恢?fù)沒(méi)有那么快，有的人三個(gè)小時(shí)病就解了，有的人卻要到第二天已時(shí)，午時(shí)，未時(shí)才恢復(fù)，再解掉。我們?cè)趺粗啦∪撕昧藳](méi)有？就是到第2天的時(shí)候，中午的時(shí)候他想吃飯了，這就代表他病好了。他身重或者是心動(dòng)悸的，這個(gè)是很淺的癥狀是自身還沒(méi)完全恢復(fù)，這個(gè)病的藥是對(duì)的，但是病人因?yàn)楸旧砩眢w比較虛，稍微再等一下，他自己汗出就會(huì)好，不需要再去治。不需要再去開(kāi)發(fā)表的藥。
我們經(jīng)驗(yàn)比較豐富的，如果病人脈浮數(shù)，有汗惡風(fēng)，我們就知道是桂枝湯癥，你看他這個(gè)人脈比較弱，舌苔比較厚，白，這代表患者有中濕，就是他的濕氣很盛，這個(gè)時(shí)候我們可以加一些白術(shù)茯苓在里面同時(shí)開(kāi)了發(fā)表的藥里面，當(dāng)表郁結(jié)一流汗出來(lái)的時(shí)候同時(shí)濕從小便排掉。
脈浮數(shù)者,浮就是表,一息跳六七下,數(shù)代表熱,發(fā)燒了,法當(dāng)汗出而愈,看到表熱,汗一出就解掉了,若下之,應(yīng)該發(fā)表,結(jié)果攻下,這病人身重心悸,因?yàn)楣ハ碌锰珔柡α?造成病人氣血兩虛,為什么身重？因?yàn)樗泻玫氖澄餇I(yíng)養(yǎng),本來(lái)是血的源頭,通通攻掉了,造成血不夠了,所以到四肢肌肉關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)不足,就會(huì)有身重,心臟缺血就會(huì)有心悸的現(xiàn)象,這時(shí)候病人已經(jīng)血虛,就不要再發(fā)汗了,當(dāng)自汗出乃解,遇到這種情形,讓他慢慢的自己恢復(fù),自己流汗,胃氣慢慢恢復(fù)就好了,為什么？尺中脈微,此里虛,須表里實(shí),津液自和,便自汗出而愈。尺脈的地方,講男人的精宮,女人的子宮,也就是胞中,胞中是下焦陽(yáng)聚的地方,也就是精的來(lái)源,摸到尺脈很虛很弱,重按就沒(méi)有了,就是下焦虛掉了,血化成熱,到下焦后成為精,就是我們的體力,所以精血是同源的,因此要確定病人里面津液很足的時(shí)候,才可以發(fā)表。遇到這種情形的時(shí)候,讓他腸胃功能慢慢恢復(fù),自己會(huì)流汗就好了。有的人身體很虛,回來(lái)得比較慢,這樣等不是辦法,過(guò)去經(jīng)方家在里虛很盛的時(shí)候,用「小建中湯加黃耆」,為什么用「小建中湯」？「小建中湯」就是「桂技湯」加飴糖,這飴糖就是麥芽糖,如果飴糖太麻煩,用普通的方糖也可以,這是專門(mén)治療腸比較冷的狀況,有的小孩喜歡吃冰,吃冰后,飯就不吃了,因?yàn)槌员竽c胃都冷掉了,腸胃都不蠕動(dòng)了,當(dāng)然不喜歡吃鈑,吃了「小建中湯」以后,看到冰就沒(méi)興趣,「小建中湯」在經(jīng)方是拿來(lái)作補(bǔ)藥的,「小建中湯」加黃耆讓它固表,黃耆這藥是固表,屬于氣藥,氣不足的時(shí)候,用來(lái)補(bǔ)氣的。
五五：脈浮緊者,法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發(fā)汗。何以知其然？以營(yíng)氣不足,血少故也。
脈浮緊就是傷寒,法當(dāng)身疼痛,他應(yīng)該感覺(jué)到全身痛,宜以汗解之,要用汗來(lái)解他。
寸為陽(yáng)，為衛(wèi)，尺為陰,為營(yíng)。
我們有麻黃湯的時(shí)候。如果是正常人發(fā)汗，血里的水會(huì)替換掉排出來(lái)。如果說(shuō)他本來(lái)血?dú)饩筒粔颍热缯f(shuō)有貧血的現(xiàn)象，病人吃了麻黃湯，就會(huì)血更虧，因?yàn)楹寡?。遇到這樣的情形的時(shí)候，我們就盡量不要用發(fā)汗的藥。這是原則。
我們要給病人發(fā)表藥的時(shí)候我們一定要先確定病人能承受得起發(fā)表的藥。
但是假如遇到必須發(fā)汗的，患者又是貧血的情形。麻煩湯發(fā)汗的時(shí)候，大部分的汗是從肺里面出來(lái)的。我們可以先給患者吃一些梨，桃，西瓜類補(bǔ)充津液。
吃了麻黃湯，心臟有動(dòng)悸的，人非常倦怠，說(shuō)明心臟不太好。反之則心臟健康。這可以作為一個(gè)診斷心臟好不好的方法。
假令尺中遲者,尺中脈很遲的時(shí)候,就是血不足了,血里面有百分之六十的水,血不夠代表血里面的津液不足了,道時(shí)候不可以發(fā)汗,所以在開(kāi)麻黃湯之前,要確定病人有沒(méi)有足夠的津液來(lái)發(fā)汗,張仲景提供一個(gè)方法,就是摸一摸尺脈,平常開(kāi)麻黃湯,病人的尺脈都很大,又浮又緊,摸寸脈是『陽(yáng)』,也就是胸、肺、皮膚表面、上焦,摸關(guān)脈就是肝、膽、脾、胃、中焦,尺脈是『陰』,就是腎、膀胱 、下焦,平常開(kāi)麻黃湯給病人發(fā)汗的時(shí)候,一定是寸、關(guān)、尺三脈都浮在上面的,才用麻黃湯,這是用脈證來(lái)確定病人的身體虛不虛,如果吃了麻黃湯會(huì)手腳厥逆,就是病人變成甘草干姜湯證了。一般來(lái)說(shuō),如果吃了麻黃,不會(huì)感覺(jué)到心悸的人,都是心臟比較好的。
五六：脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜「麻黃湯」
太陽(yáng)中風(fēng)，太陽(yáng)傷寒 ，太陽(yáng)溫病，患者都會(huì)找到浮的脈，用麻黃湯的時(shí)候，患者必須是無(wú)汗。
57:脈浮數(shù)者，可發(fā)汗，宜[麻黃湯]
58。 病常自汗出者，此為營(yíng)氣和 營(yíng)氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣和諧故爾，此營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營(yíng)衛(wèi)和則愈，宜[桂枝湯]。
太陽(yáng)中風(fēng)一定是傷到了衛(wèi)氣，
太陽(yáng)傷寒一定營(yíng)氣和衛(wèi)氣都傷了。
平時(shí)可以喝喝桂枝湯，做為保健。
59:病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，[桂枝湯]主之。
60:傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗因致衄者，麻黃湯主之
麻黃宣肺，杏仁增潤(rùn)肺的津液，桂枝是衛(wèi)，桂枝和麻黃配到一起就把營(yíng)和正同時(shí)解掉。加入杏仁就是以防麻黃發(fā)汗傷到肺的津液。肺開(kāi)竅在鼻，所以吃了麻黃湯以后血脈會(huì)加速，有的時(shí)候患者吃麻黃湯以后并不發(fā)汗，而是流鼻血，這代表病還沒(méi)有去，汗血同源，這個(gè)時(shí)候必須繼續(xù)給麻黃湯吃，已助患者發(fā)汗。臨床上這種情況病人都有發(fā)高燒。
61: 傷寒不大便六七日，頭痛，有熱者與[承氣湯]。其小便輕者知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，若頭痛者，必衄，宜[桂枝湯]。
我們有三個(gè)承氣湯，一個(gè)叫做調(diào)味承氣，一個(gè)小承氣湯，一個(gè)大承氣湯。
堵在胃的下方十二指腸這一段使用調(diào)味承氣湯。
堵在小腸這一段用小承氣湯。
大便堵在了大腸部分的用大承湯，
這三種情形小便都是黃的。說(shuō)明里面有內(nèi)熱。
小便是淡黃色的，說(shuō)明宿便都沒(méi)有了。
這種頭痛一般是印堂處痛。
病人患傷寒的時(shí)候，如果有便秘的情況。不要用麻黃湯，用桂枝湯。大便還沒(méi)出來(lái)的時(shí)候，用桂枝湯解表比用麻黃湯解表要好。
62:[傷寒]，發(fā)汗，解半日許，復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜[桂枝湯]主之。
傷寒的時(shí)候營(yíng)，衛(wèi)都傷了，單用麻黃湯后，傷寒的癥狀已解除，但是衛(wèi)氣被傷了，還有太陽(yáng)中風(fēng)的癥狀，這個(gè)時(shí)候可以用桂枝湯解表。
63:凡病若發(fā)，若吐，若下，苦之津液，陰陽(yáng)自合者，必自愈。
脈非常的緩，已經(jīng)不浮了，醫(yī)生摸患者的脈，醫(yī)生一呼一吸之間，病人的脈一共跳五下，這就代表從脈上面可以知道患者營(yíng)衛(wèi)已和。
從外表上病人說(shuō)，覺(jué)得人已經(jīng)很舒服了，就是有點(diǎn)累。
這也代表可自愈了。
64:大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，之津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
當(dāng)患者吐下后，口渴的話說(shuō)明患者好了。如果口不渴，說(shuō)明病邪還沒(méi)完全祛除，繼續(xù)吃藥。
65:下之后，復(fù)發(fā)汗，必怕寒，脈微細(xì)，所以然者，以內(nèi)外俱虛也。
可以食補(bǔ)。
66:下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰锊坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者[干姜附子湯]
干姜一兩，附子一枚，生用去皮破八片
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
以上癥狀說(shuō)明是陽(yáng)虛，干姜溫中，溫胃，肺，生附子溫心陽(yáng)，心臟力量不夠，命門(mén)火衰的時(shí)候我們都用生附子。如果腎臟的陽(yáng)不夠了，就用炮附子。
干姜附子湯是補(bǔ)陽(yáng)的。陽(yáng)會(huì)回頭，陰也就自動(dòng)回來(lái)了。
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