掌握脈象的分類，才能正確的區(qū)別脈象 脈象是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中一門獨(dú)特的技術(shù)
脈 辨 ：
脈浮緊，惡寒，謂之傷寒；脈數(shù)，寒少熱多，謂之溫?。幻}緩，惡風(fēng)，謂之傷風(fēng)；脈盛，壯熱，謂之熱病；脈虛，身熱，謂之傷暑。醫(yī)者不可不辨。
凡溫病，脈不浮不沉，中按洪長(zhǎng)滑數(shù)，右手反盛于左手，總由怫熱郁滯，脈結(jié)于中故也。若左手脈盛，或浮而緊，自是感冒風(fēng)寒，非溫病也。凡溫病脈，怫熱在中，多見(jiàn)肌肉之分，而不甚??；若熱郁少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，陽(yáng)邪閉也。
凡傷寒自外之內(nèi)，從氣分入，始病惡寒發(fā)熱，一二日不作煩渴，脈多浮緊，不傳三陰，脈不見(jiàn)沉；溫病由內(nèi)達(dá)外，從血分出，始病不惡寒而發(fā)熱，一熱即口燥咽干而渴，脈多洪滑，甚則沉伏，此發(fā)表清里之所以異也。
凡浮診、中診，浮大而力，浮長(zhǎng)有力，傷寒得此脈，自當(dāng)發(fā)汗，麻黃桂枝證也。溫病始發(fā)，雖有此脈，切不可發(fā)汗，乃白虎瀉心證也。生死關(guān)頭，全于此分。
凡溫病內(nèi)外有熱，其脈沉伏，不洪不數(shù)，但指下沉澀而小，急斷不可誤為虛寒。若以辛溫藥治之，是益其熱也。所以傷寒多從脈，溫病多從癥。蓋傷寒，風(fēng)寒外入，循經(jīng)傳也；溫病，怫熱內(nèi)熾，郁于經(jīng)也。
凡傷寒始本太陽(yáng)，發(fā)熱，頭痛而脈反沉者，雖曰太陽(yáng)，實(shí)見(jiàn)少陰之脈，故用四逆湯溫之。若溫病始發(fā)，未嘗不發(fā)熱頭痛，而見(jiàn)脈沉澀而小急，此伏熱之毒滯于少陰，不能發(fā)出陽(yáng)分，所以身大熱而四肢不熱者，此名厥。正雜氣怫郁，火邪閉脈而伏也，急以咸寒大苦之味，大清大瀉之，斷不可誤為傷寒太陽(yáng)始病反見(jiàn)少陰脈沉，而用四逆湯溫之，溫之則壞事矣；又不可誤為傷寒陽(yáng)厥，慎不可下，而用四逆散和之，和之則病甚矣。蓋熱邪亢閉，陽(yáng)氣不能交接于四肢，故脈沉而澀，甚至六脈俱絕，此脈厥也；手足逆冷，甚至通身冰涼，此體厥也，即仲景所謂陽(yáng)厥，厥淺熱淺、厥深熱深是也。下之?dāng)嗖豢蛇t，非見(jiàn)真守定通變達(dá)權(quán)者，不足語(yǔ)此。
璜按：王士雄說(shuō)， 謂沉細(xì)之脈，亦有因熱邪閉塞使然。形癥實(shí)者，下之可生，未可概以陰脈見(jiàn)，而斷其必死。凡熱邪壅遏，脈多細(xì)實(shí)遲澀，按證清解，自形滑數(shù)，不比內(nèi)傷病，服涼藥而脈加數(shù)為虛也。又馬元儀謂：三陽(yáng)證亦有脈微弱不起者，以邪熱抑遏，不得外達(dá)，待清其熱，則脈自起，勿謂陽(yáng)衰脈微也。二公論脈，與栗山前說(shuō)均合，乃經(jīng)驗(yàn)日久，確切不易之理解，為醫(yī)者當(dāng)切記之。
凡溫病，脈洪長(zhǎng)滑數(shù)者輕，重則脈沉，甚則閉絕。此辨溫病與傷寒脈浮脈沉異治之要訣也。
凡溫病，脈洪長(zhǎng)滑數(shù)兼緩者，易治；兼弦者，難治。
凡溫病，脈沉澀小急，四肢厥冷，通身如冰者，危。
凡溫病，脈兩手閉絕，或一手閉絕者，危。
凡溫病，脈沉澀而絕，狀若屋漏者，死。
凡溫病，脈浮大而散，狀若釜沸者，死。
深入脈診心法的處女地——脈診進(jìn)階
作者：張錫鈍
一代大師、近代名醫(yī)，鹽山張錫純，是一位善于繼承，又勇于開(kāi)拓進(jìn)取的醫(yī)家。他注重實(shí)踐，臨證辨治，精于脈法，且多深邃之見(jiàn)。張氏有云：“醫(yī)家四診，以辨證為最要。醫(yī)者終身臨證，而于診脈之際，總覺(jué)游移而無(wú)確據(jù)。此固因脈法之難學(xué)，實(shí)亦脈學(xué)之出，不能簡(jiǎn)要詳明，令人一目了然也。”余以研習(xí)張良之學(xué)，就《衷中參西錄》中脈法，試為下述。
(一)三部總看
張氏診脈常用寸關(guān)尺“三部總看”法，認(rèn)為“脈雖分部位，而其大致實(shí)不分部位”，“一身之中，無(wú)論何處氣虛，脈之三部皆現(xiàn)弱象”。他雖宗寸關(guān)尺三部各配臟腑之說(shuō)，但三部分診以候臟腑診法，卻很少用。
著中記述脈象近三十種，其中以“強(qiáng)浮數(shù)微細(xì)沉遲洪滑”九種論述為多，以各脈象主證為：
1．弦脈：主肝血少，肝陰虛，肝火浮動(dòng)，或疼痛。常見(jiàn)：
(1)左脈弦細(xì)、無(wú)力。見(jiàn)于產(chǎn)后下血，血陷氣陷，肺勞痰喘氣虛。兼硬為肝血虛、津液不足。高年之脈多弦細(xì)，因氣虛，故無(wú)甚起伏；又血虛，是以細(xì)而不濡。亦見(jiàn)于肝疏泄減弱，而致小便小利，陰虛水腫。
(2) 左脈弦硬、有力、長(zhǎng)。見(jiàn)于下元虛損，肝腎陰虧，陰虛不能潛陽(yáng)，肝膽急火炎起，或肝火與肝氣相并，沖激胃腑，致胃氣不得下行，或沖氣因虛上沖，并迫胃氣上逆，吐血，咳逆。脈似有力，而非真有力，李土材脈訣謂“直上直下，沖脈昭昭”者即此。并見(jiàn)于肝膽火上沖過(guò)甚之中風(fēng)證。兼數(shù)者，見(jiàn)于熱久竭涸陰血、液虧損甚。弦硬而沉者，兼肝氣郁結(jié)。
(3)左脈弦細(xì)、硬，而右脈濡兼沉者，濕痰留飲，中焦氣化不足。
(4)右脈弦細(xì)、無(wú)力。土為木傷，脾胃失于健運(yùn)，脅痛，胃脘痛。
(5)右脈弦硬、有力、長(zhǎng)，大于左脈。沖氣上沖，胃氣不降，胃陰虛。牙痛或外感熱人陽(yáng)明之府。虛勞咳嗽，中風(fēng)，吐血。若重按不實(shí)者，皆有氣血虧損。
(6)左右脈弦細(xì)、無(wú)力。氣血兩虧，痢，腸炎。陰陽(yáng)兩虛而陰虛為甚。或脾胃濕寒，不能運(yùn)化飲食下行，致成留飲?；驓庋撍ィ謩谛倪^(guò)度而痰飲盛。兼遲，則為寒飲結(jié)胸，阻塞氣化。弦細(xì)甚，則心肺脾胃陽(yáng)分虛憊，不能運(yùn)化精微，以生氣血。
(7)左右脈弦硬、有力、長(zhǎng)。亦陰分有虧，肝木之盛。沖氣上沖過(guò)甚，迫其胃氣不降，膈食證，或久痢陰虛、肝膽蘊(yùn)有實(shí)熱。
(8)左脈平和、微無(wú)力；右脈弦似有力。腎陰虛致沖氣挾痰上沖。
綜之，弦脈主肝腎陰虛、肝血不足。左脈弦，已陰虛不能潛陽(yáng)，肝火浮動(dòng)；右脈弦，已肝火與肝氣并沖、胃上逆。兼數(shù)者熱甚，兼沉者肝氣郁。細(xì)而無(wú)力者氣虛，硬而有力者虛火盛。其治，以滋陰、平肝、清熱、降胃、安沖諸法。
2．浮脈：主氣血虧虛。常見(jiàn)：
(1)左脈浮弦、有力、按之不實(shí)。肝血虛損、肝火上升，陰虛不能潛陽(yáng)，心虛不寐，皆陰虧火盛。
(2)右脈浮芤。氣血虧極，陽(yáng)氣上浮，虛勞。兼數(shù)，為陽(yáng)氣外越而熱。
(3)左右脈浮而無(wú)力。失血過(guò)多而陰虧、下焦氣化不固攝，或心肺陽(yáng)虛，脾胃氣弱。兼數(shù)者，陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛則元?dú)獠荒茏詳z，陰虛則肝腎不能納氣，見(jiàn)于喘息、膈食。
3．?dāng)?shù)脈：主陰虛，或氣虛。常見(jiàn)：
(1)左右脈數(shù)。陰虛、氣虛有不能支持之象，咳痰，吐血。
(2)左右脈數(shù)而沉濡。陰虛不能納氣，虛勞發(fā)熱而喘，喘證脈多數(shù)。
(3)脈數(shù)八至，按之即無(wú)，已屬危證。久病見(jiàn)此，誠(chéng)難挽回；新病見(jiàn)此，當(dāng)急挽圖。
4．微脈：主氣虛、氣陷。
(1)左脈微細(xì)、模糊、按之即無(wú)。肝膽虛熱，或肝虛脅痛。
(2)右脈微弱，氣陷。
(3)左右脈微弱、細(xì)，或見(jiàn)于兩寸。大氣下陷，中風(fēng)，久痢虛寒，下焦虛憊，氣虛滑脫，或氣虛燥結(jié)。兼遲者，素有寒飲，風(fēng)寒陡襲，寒飲凝結(jié)。兼沉者，腎氣不能上潮于心而心腎不交。
5．細(xì)脈：主氣血虧虛，或大氣下陷，常見(jiàn)：
(1)左脈細(xì)弱。氣血虛，吐血，咳嗽。
(2)右脈細(xì)。胸中大氣下陷。
(3)左右脈細(xì)微無(wú)力。氣血兩虧，噎膈。兼沉者，上焦氣陷于下焦。
6．沉脈：主心肺陽(yáng)虛，常見(jiàn)：
(1)左脈沉弦。肝氣郁滯不能條達(dá)，或氣不通暢，肝郁嘔逆，腰疼。
(2)右脈沉遲微弱、沉濡。大氣下陷。
(3)左右脈沉細(xì)。心肺陽(yáng)虛，不能宣通脾胃，痰飲。兼遲，或大氣下陷又心肺陽(yáng)分虛損。沉牢者，膈上瘀血，肺病，吐血。
(4)左右脈沉弦遲。腸中冷積。
(5)傷寒脈沉細(xì)，多為陰證；溫病脈沉細(xì)，多為陽(yáng)證。
(6)左右脈沉、有力。實(shí)熱郁于下焦，癃閉。
7．遲脈：主寒飲，大氣下陷。常見(jiàn)：
(1)左右脈遲。寒飲，咳吐痰涎。兼濡者，脾胃虛寒，不能運(yùn)化飲食。
(2)左右脈遲而無(wú)力。大氣下陷，氣郁。
8．洪脈：主熱。常見(jiàn)：
(1)右脈洪長(zhǎng)有力。胃氣因熱不降，血隨逆上升，吐衄。
(2)左右脈洪滑、重按甚實(shí)。熱迫胃氣不降，吐衄?；蜿?yáng)明府實(shí)，心肝內(nèi)熱挾陽(yáng)明之熱上攻?；?qū)崯崃?。兼?shù)者，純是熱象。
9．滑脈：主痰熱及氣血虛。常見(jiàn)：
(1)右脈滑實(shí)。外感稽留肺胃，咳嗽，痰飲。
(2)左右脈滑而有力。濕熱壅滯，或心中氣血虛損，心下停有痰飲，驚悸不眠。兩寸滑甚者，痰涎壅滯于上焦。兼數(shù)者有熱、滑數(shù)而搖搖無(wú)力者失血。
(3)左右脈滑而無(wú)力。上盛下虛。
另亦述及長(zhǎng)脈見(jiàn)于肝火挾胃氣上沖，芤脈見(jiàn)于失血，大脈見(jiàn)于胃氣上沖、失血，弱脈見(jiàn)于風(fēng)寒或頑痰阻塞經(jīng)絡(luò)，及虛脈、實(shí)脈、如水上浮麻、雀啄、緩急等脈象。
概括張氏脈法，脈象可分為三類：
(1)弦、硬、長(zhǎng)、實(shí)、浮、“有力”等。見(jiàn)于肝腎陰虛，肝血虛，陰不潛陽(yáng)，肝火浮動(dòng)，肝火盛，沖氣、胃氣上沖，及內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)所致諸證。此類在著中記述最多，其病機(jī)為肝腎陰虛，乃張氏病機(jī)論“陰常不足”醫(yī)學(xué)思想的一個(gè)主要方面。
(2) 微、細(xì)、弱、沉、遲、虛、數(shù)、結(jié)、代、無(wú)力等。見(jiàn)于大氣下陷，氣血虧虛，陽(yáng)氣虛，陰血虛諸證。此類在著中也記述較多。大氣下陷亦緣由脾胃陰血不足，無(wú)以氣化，故其病機(jī)為脾胃陰虛。這是張氏病機(jī)論“陰常不足”醫(yī)學(xué)思想的另一個(gè)方面，即肝腎陰虛和脾胃陰虛，構(gòu)成了張氏“陰常不足”論的中心，也是張氏“陰血學(xué) 說(shuō)”的主要內(nèi)容。
由肝腎陰虛而陽(yáng)浮火盛，脈顯太過(guò)；由脾胃陰虛，陽(yáng)無(wú)以化，而氣虛、氣陷，脈顯不及，然皆本虛之征象。
(3)洪、滑、數(shù)、有力等，見(jiàn)于陽(yáng)熱、痰熱、濕熱諸證，皆屬邪盛。陽(yáng)熱實(shí)證。此即張氏病機(jī)論“陽(yáng)常有余”之謂。
可知，張氏脈學(xué)，是和他的“陰常不足，陽(yáng)常有余”的病機(jī)之論是一體的。
(二)三部二候
1．肝腎之陰為根
張氏以三部總看診脈法，配合診尺部以候腎，以診脈之“根”。
(1)尺脈無(wú)根，左右脈浮而動(dòng)，浮濡，見(jiàn)于肝腎虛極，陰陽(yáng)不相維系，而有危在頃刻之勢(shì)，當(dāng)急防虛脫。尺脈無(wú)根，寸部搖搖，即有將脫之勢(shì)。左右脈浮數(shù)、兩寸浮甚、兩尺按之即無(wú)，乃腎陰將竭，肝風(fēng)已動(dòng)。
(2)尺脈重按無(wú)根、左脈弦、右脈濡，為肝腎陰虛，下焦氣化虛損，不能固攝。尺脈重按虛者，腎真陰虛損，不能與真陽(yáng)維系，真陽(yáng)脫而上奔。
(3)尺脈甚弱。陽(yáng)升而陰不能應(yīng)。
(4)左右脈微弱，尺脈尤甚者，見(jiàn)于下焦虛寒，久痢下。
(5)左右脈平和，尺脈重按有力者，見(jiàn)于腎經(jīng)實(shí)熱。
張氏脈法認(rèn)為，脈之根，一在尺部，一在沉取。如左脈沉取，即可候“氣之根”，病雖兇險(xiǎn)，其脈有根者，亦可救治。
2．脾胃之氣為神
張氏棄“三部九候”浮、中、沉診法，而常用“三部總看，二候”浮、沉取法，以有力、無(wú)力，候脈之神。
(1)脈有力、按之甚實(shí)，其洪大無(wú)倫者，見(jiàn)于陽(yáng)明府熱至極。又浮數(shù)者，經(jīng)虛熱。沉者，實(shí)熱郁于下焦?；蛎}有力而弦長(zhǎng)，皆為濕熱有力，即有神之脈。
(2) 脈之“有力”，當(dāng)辨真假。真有力者，當(dāng)于敦厚和緩中見(jiàn)之，此脾胃之氣化壯旺，能包括諸臟。脈真有力，皆當(dāng)有洪滑之象，洪者如波濤疊涌，勢(shì)作起伏，滑者指下滑潤(rùn)，累累如貫珠。若脈象弦直，既無(wú)起伏之勢(shì)，又無(wú)貫珠之形，雖大而有力，實(shí)非真有力之象，乃脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上千之證，慎勿作實(shí)證治。張氏認(rèn)為，脈之神，一在有力、無(wú)力，一在和緩。五行之中，土包括四行，六脈中皆和緩為貴，”以其饒有脾土之氣。即有神也?？梢?jiàn)，張氏脈法，根、神之候，一在腎，候陰血之存亡；一在脾胃，候氣之盛衰及陰血之盛衰。
(三)結(jié)語(yǔ)
脈 法，在張氏著中無(wú)專章論述，乃散見(jiàn)于書中治例、醫(yī)案之記述中，故非泛泛之談。他“三部總看”配尺部，和“三部二候”浮、沉取的診法，是在實(shí)踐中形成和發(fā)展的。余對(duì)張氏脈法，證之多年、臨證實(shí)踐，深感其論述獨(dú)到，又深合脈學(xué)之精義；臨證易行，而無(wú)繁復(fù)之累；切合病機(jī)，而標(biāo)本攸分，實(shí)能開(kāi)“胸中了了，指下難明”之疑塞。他的脈法，源于中醫(yī)經(jīng)典古義，又承李東垣、朱丹溪，并及喻嘉言、李中梓諸家，但不囿于李、朱之見(jiàn)。他匠心獨(dú)運(yùn)，斟酌化裁，出新意于法度之中，融脾胃、陰血之說(shuō)，獨(dú)辟溪徑，而有所創(chuàng)見(jiàn)和發(fā)展，形成了以“陰常不足，陽(yáng)常有余”為病機(jī)，以肝腎、脾胃為核心的脈學(xué)體系，而獨(dú)具特色.
解讀“四脈定證”
宿明良
“四脈定證”是中國(guó)著名老中醫(yī)，太原市中醫(yī)研究所主任醫(yī)師劉紹武先生一生飽讀經(jīng)書，依據(jù)八十年的臨床實(shí)踐，探索出的診脈經(jīng)驗(yàn)。“四脈定證”是在他的行醫(yī)生涯中，順從天地之道，感知自然變化規(guī)律，體察生命變化的漸悟，是臨床辨證論治的指南針，是教化后人臨證濟(jì)世活人的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。
一、 四脈定證的原理
脈象是生命活動(dòng)之象，只有活人才有脈象的波動(dòng)，決非解剖所見(jiàn)，生命活動(dòng)的載體是氣血，呼吸與心跳是氣血的活動(dòng)標(biāo)志。氣血維系著生命的變化，其生命活動(dòng)的變化盡顯在生命的窗口——寸口脈，心有所思，氣有所動(dòng)，血有所化，心情顯于表情，表情成于相貌，現(xiàn)于脈而成于象，故曰：“脈象”。脈象是社會(huì)變化，心理活動(dòng)，病理轉(zhuǎn)化的客觀指征。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，古人有“二十八脈”之稱，是前人脈診經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在實(shí)際應(yīng)用中，難以指導(dǎo)辨證，如：浮脈，沉脈主表里；遲脈，數(shù)脈主寒熱；虛脈，實(shí)脈主虛實(shí)；滑脈，澀脈主盈虧……，果真如此嗎？事實(shí)并非教科書所講的那樣，與實(shí)際脫節(jié)，照此所主，依脈定性就會(huì)出現(xiàn)誤診，誤治，天長(zhǎng)日久，經(jīng)典教材又不便改動(dòng)，只能裝裝樣子，聽(tīng)之任之，漸漸地脈象診斷在“四診”中就被淡化了。作為診斷參考，甚至被遺忘了。二十八脈中有許多脈象是生理的形象，如同身長(zhǎng)有高矮，體形有胖瘦，體力有強(qiáng)弱，性格有急緩，實(shí)屬生理之表現(xiàn)，探討病理變化之脈，防止“睡入古人的棺材里”，創(chuàng)新與發(fā)現(xiàn)總是先于無(wú)形，在保持綿綿不斷的變化中，審視有形狀態(tài)，以體現(xiàn)造化的結(jié)果。病理之脈發(fā)于無(wú)形，成于有形，從病理信息的發(fā)生到脈形的變化，有一個(gè)生理、心理、病理潛移默化的過(guò)程。
脈診是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富，是一項(xiàng)獨(dú)特的診斷技術(shù)，是一門指導(dǎo)辨證施治的藝術(shù)，古人有“舍證從脈”之說(shuō)，劉老依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《易經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》之說(shuō)，潛心研究數(shù)十年，逐漸摸索出一條“以脈定證”的診療方法。開(kāi)始以胃腸道疾病研究入手，發(fā)現(xiàn)肝陽(yáng)上亢，導(dǎo)致肝胃不和的患者，脈象上于魚際，脈搏波動(dòng)在腕橫紋以上，甚者波及大魚際寸許，是氣亢的典型表現(xiàn)，開(kāi)始命名“上魚際脈”。發(fā)現(xiàn)腹?jié)M寒疝，少腹冷痛的患者，脈在寸脈以下，依然弦勁有力，尤以右手為甚，是氣凝的臨床特征，開(kāi)始命名“長(zhǎng)弦脈”。發(fā)現(xiàn)肝氣郁結(jié)，胸脅苦滿的患者，脈象寸尺微弱，關(guān)脈獨(dú)大，甚者關(guān)部如豆?fàn)?，是氣郁的病理顯現(xiàn)，開(kāi)始命名“聚關(guān)脈”。發(fā)現(xiàn)脾胃不和導(dǎo)致氣血兩虛的患者，脈象呈現(xiàn)大小不等，快慢不等，強(qiáng)弱不等，是氣亂的集中表現(xiàn)，開(kāi)始叫“三不等脈”，亦名“澀脈”。一九七一年，筆者隨老師在門診時(shí)，對(duì)4432例病者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察，發(fā)現(xiàn)病人盡管病情復(fù)雜，變化多端，皆不出“上魚際脈”、“聚關(guān)脈”、“長(zhǎng)弦脈”、“三不等脈”的變化范疇，臨床呈現(xiàn)有兩脈復(fù)合，三脈復(fù)合，甚至四脈復(fù)合，其脈象特征，盡在“四脈”之中。漸漸地在實(shí)踐中悟出了，熱則氣亢，實(shí)則氣郁，虛則氣亂，寒則氣凝的原理。
二、 四脈定證的機(jī)理
達(dá)爾文說(shuō)：“科學(xué)就是對(duì)客觀事實(shí)的整理，從中找出規(guī)律，作出結(jié)論。”劉老的醫(yī)學(xué)生涯，從治療里部胃腸道的疾病入手，發(fā)現(xiàn)病性變化的端倪，由里部六腑，延及到中部五臟，至表部五官的病性變化，皆與四脈的變化有關(guān)。
“知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮。”在日后的診療過(guò)程中，在七一年那個(gè)動(dòng)亂的年代，劉老每日門診量在86～127例之間，平均日診治百人，病人排隊(duì)等待他的治療，劉老每日細(xì)聽(tīng)患者陳述，觀察舌質(zhì)舌苔，隨即評(píng)脈定性，處方治療。2～3分鐘診治一名患者，每診必準(zhǔn)，每治必效，劉老神速的診斷施治，令患者覺(jué)得神奇，令學(xué)者覺(jué)的不解，每每問(wèn)及，他總是淡然一笑，說(shuō)道：“四脈定證”如同航海家的指南針，在風(fēng)平浪靜，晴空萬(wàn)里時(shí)作用不大，可作參考，而在波浪滔天，暗無(wú)天日之時(shí)，卻能指示方向，學(xué)者如果能夠通曉四脈，評(píng)出三不等脈時(shí)，就可以畢業(yè)了。
劉老語(yǔ)重心長(zhǎng)的話語(yǔ)，道出“四脈定證”的玄機(jī)，引人入勝。他常說(shuō)：生命的整體性，首先表現(xiàn)在氣血的統(tǒng)一性，志為氣之帥，氣為血之帥，血為體之帥，機(jī)體的活動(dòng)，是氣血活動(dòng)的集中表現(xiàn)，氣血的循行由心發(fā)，沿著經(jīng)脈，絡(luò)脈，孫脈的不同分支層次，灌注著所有維系生命活動(dòng)的組織、器官。人體組織的實(shí)質(zhì)是血管網(wǎng)絡(luò)與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的集結(jié)，按著生理功能組成不同的系統(tǒng)，形成不同的形狀，體現(xiàn)著不同的功能，血是天陽(yáng)之氣與水谷之氣的合和之精氣，為組織器官輸送能量，和調(diào)五臟，灑陳六腑。而氣則是天陽(yáng)之氣與先天之氣的合和之元?dú)猓ＷC血循的動(dòng)力和張力。在血脈中，氣維系著脈道的張力（血壓），如同皮球，皮球之所以能拍動(dòng)，是因?yàn)閮?nèi)有氣的張力，而不是壓力，張力是反壓力，始終保持著生命活動(dòng)的“度”，過(guò)猶不及，高則頭暈、低則目眩。在大自然的氣化反應(yīng)中，這個(gè)生命之氣的張力，就是生命力，脈博是生命之波激蕩的回聲，通過(guò)脈形、脈位、脈勢(shì)、脈數(shù)的變化，就可以把生命活動(dòng)客觀、規(guī)范、量化，給診斷一個(gè)判定的指標(biāo)。
每一個(gè)人是自然人，也是社會(huì)人，自然與社會(huì)的變化必然影響到人的生理變化。人的心理變化，多以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情表現(xiàn)出來(lái)。在日常生活中，為發(fā)憤激昂而怒，怒則氣上，氣上多亢也；為擔(dān)心恐懼而驚，驚則氣下，氣下多凝也；為奉獻(xiàn)耗散而悲，悲則氣散，氣散多亂也；為目標(biāo)追求而思，思則氣結(jié)，氣結(jié)多郁也。疾病是人生的宣言書，也是人生的自白書，心靈的活動(dòng)演化成表象，隨著時(shí)間的推移就固定成形象，細(xì)察之，氣亢之人，脈形越上魚際；氣凝之人，脈形沉于尺下；氣郁之人，脈形聚于關(guān)部；氣亂之人，脈數(shù)、脈勢(shì)、脈形現(xiàn)于不等。人者，觀其面像，可定其名，脈者，見(jiàn)其形象可定其性，在總結(jié)劉紹武經(jīng)驗(yàn)，研制“中醫(yī)三部六病全自動(dòng)脈象診療儀”的過(guò)程中，就運(yùn)用了這項(xiàng)原理進(jìn)行了成功的設(shè)計(jì)，在經(jīng)過(guò)國(guó)家的技術(shù)鑒定時(shí)，鑒定委員會(huì)主任委員，北京中醫(yī)藥大學(xué)程士德教授，在審定設(shè)計(jì)原理時(shí)，作出了“具有重要學(xué)術(shù)研究?jī)r(jià)值”的結(jié)論，并建議其弟子轉(zhuǎn)告劉老，因“四脈”的獨(dú)特定義，是一項(xiàng)發(fā)明，可將“四脈”名稱規(guī)范命名，以示其獨(dú)到的學(xué)術(shù)定義。后報(bào)請(qǐng)劉老，征得劉老的同意，最后將“上魚際脈”定名為“溢脈”；“聚關(guān)脈”定名為“聚脈”；“三不等脈”定名“紊脈”；“長(zhǎng)弦脈”定名為“韌脈”。從形成機(jī)理上確定了“四脈”的名稱，使“四脈定證”的研究名正言順地登上了學(xué)術(shù)探討的舞臺(tái)。
三、“四脈定證”的道理
“四定原則”是劉紹武學(xué)術(shù)理論的規(guī)范，“四”是大自然在變化中順勢(shì)而成的“定數(shù)”。首先，地球環(huán)繞太陽(yáng)轉(zhuǎn)，動(dòng)靜相因，而成四相，在時(shí)間上，有春、夏、秋、冬四季，而現(xiàn)溫、熱、涼、寒四氣；而顯升、降、聚、散四性。在空間上而定東、南、西、北四方。人立天地間，則生顱、胸、腹、盆四腔。顱腔多虛，胸腔多熱，腹腔多實(shí)，盆腔多寒。演化著生命的過(guò)程，人為萬(wàn)物之一，踏著大自然的腳步，與萬(wàn)物和諧共舞。
春溫氣升，天溫好個(gè)春，升極則散；夏熱氣散，天熱好個(gè)夏，散極則聚；秋涼氣聚，天涼好個(gè)秋，聚極則降；冬季氣降，天寒好個(gè)冬，降極則升，四氣循行，各安其法，各系其度。應(yīng)運(yùn)而生，則為正氣，風(fēng)調(diào)雨順，五谷豐登。應(yīng)極而生，則為邪氣，旱澇失調(diào)，災(zāi)難頻生。
春日溫暖是喚醒生發(fā)之機(jī)；夏日炎熱是激化展示之能；秋日凄涼是懸起肅殺之劍，冬日寒冷是封藏孕育之本。人在天地間，冬日凍的瑟瑟發(fā)抖，夏日曬的汗流浹背，是對(duì)生命的凈化，是生活的享受。當(dāng)人類夏日有空調(diào)，享受秋天的涼爽；冬日有暖氣，享受春天的溫暖，日久天長(zhǎng)，生命力就會(huì)大大下降，會(huì)如同溫室的花草一樣?jì)赡?，自殺乎！享受乎?span lang="EN-US">
人在現(xiàn)實(shí)生活中，當(dāng)怒則怒，當(dāng)悲則悲，當(dāng)驚則驚，當(dāng)思則思……，“雁過(guò)寒潭，雁去而不留影；風(fēng)來(lái)梳竹，風(fēng)去而不留聲。”劉老常講：“寧讓飛鳥(niǎo)頭上過(guò)，不讓飛鳥(niǎo)頭上來(lái)搭窩。”在這里不僅體現(xiàn)了劉老博大的寬恕胸懷，更重要的是教給你了一個(gè)人生的“度”。無(wú)論是怒則氣亢形成的溢脈，還是憂思?xì)饨Y(jié)形成的聚脈；或是奉獻(xiàn)耗散形成的紊脈；甚是悲觀沉默形成韌脈，都是因?yàn)樵竭^(guò)了生理的那個(gè)“度”，而由心情化作的表情鑄就了形象，萬(wàn)物與人生皆一氣耳，氣的順逆正反，伴隨著大自然的升降聚散，實(shí)出一理，皆道也。
《周易·系辭》曰：“參伍以變，錯(cuò)綜其數(shù)，通其變，遂成天下之文，極其數(shù)，而定天下之象。”四是人成之定數(shù)，也是天地的化生。“四脈定證”是脈診學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)診法，無(wú)論望、聞、問(wèn)、切，所得病證信息，用“四脈定證”追溯其本源，“千錘打鑼，一錘定音”是劉老臨床辨證施治的神來(lái)之筆，深得辨證施治之真諦，沿著這個(gè)思路，在確定了四性之后，依據(jù)《周易》的變易定義，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)易、交易、變易、互易的交互與演變，以應(yīng)“河洛”之?dāng)?shù)，其醫(yī)學(xué)之文和辨證之?dāng)?shù)皆可定也，在臨床，隨著簡(jiǎn)易的溢、聚、紊、韌之分；而有交易的盛、衰、固、執(zhí)之變；經(jīng)過(guò)變易的騰、墜、超、越之化；達(dá)到互易的決、離、復(fù)脈之別。十五脈的變數(shù)定性，涵蓋了病理脈象的全部顯現(xiàn)，通其變，明其理，識(shí)其數(shù)，知其性，由此衍生的“四脈定證，四證定性，四性定病,四病定治”的系統(tǒng)理論，才是劉老留給后世“三部六病的思辨框架”的具體內(nèi)容。
------------
三部六病脈象觀脈象學(xué)說(shuō)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中一門獨(dú)特的技術(shù)，通過(guò)平脈可以幫助醫(yī)生得知疾病性質(zhì)的真?zhèn)巍ＥR床有時(shí)舍證而從脈，一脈定乾坤。因此，平脈有時(shí)具有重要的診斷價(jià)值。在以后局部病的論治中，脈象的診干更具有重要的意義。
平脈是一門技術(shù)，而不是空洞的理論，無(wú)論歷代醫(yī)家把脈象描繪的如何盡善盡美，但具體平起脈來(lái)往往是：“心中了了，指下難明”。同一脈象，多人平之，常是結(jié)論不一，難以說(shuō)到一起，而不能統(tǒng)一。根據(jù)多年實(shí)踐，認(rèn)為脈象應(yīng)分三類，首先掌握脈象的分類，才能正確的區(qū)別脈象，作出準(zhǔn)確診斷?，F(xiàn)就三類脈象的具體內(nèi)容，作一分述。先認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)脈象，再認(rèn)識(shí)復(fù)合脈象，在此基礎(chǔ)上再平奇形脈。這樣，循序漸進(jìn)，才能完成脈象從必然到自然的認(rèn)識(shí)過(guò)程。
一、基礎(chǔ)脈
基礎(chǔ)脈分七類十四種，根據(jù)脈象形成的機(jī)理和臨床脈象的變化，平診時(shí)要注意七個(gè)方面：
1．長(zhǎng)度
以等身寸量之，正常人脈長(zhǎng)一寸九分。按脈時(shí)，上不盈寸，下不及尺者，叫做短脈，主夭；反之，如寸尺兩端有余和緩者，為長(zhǎng)脈，主壽。
2．寬度
正常寸口脈寬，以等身寸量之，約為1/10～2/10寸。平脈時(shí)，寬度以巨細(xì)分，超出正常寬度1/2叫巨脈；僅占正常脈之寬1/3時(shí)，稱為細(xì)脈。巨脈主氣盛，細(xì)脈主血虛。
3．深度
脈之深淺以浮、沉分，輕取明顯，按之稍減，稱為浮脈；輕取不顯，重按而明顯，稱為沉脈。浮脈主病在表，常為外感癥；沉脈主病在里，常為內(nèi)臟病。
4．硬度
脈之硬度則以弦、軟分。緊而彈性差者，謂之弦脈；柔而彈性好者，謂之軟。硬度是血管彈性的反應(yīng)。弦脈主病久，軟脈主病近，或?yàn)檎！?span lang="EN-US">
5．頻率
平脈時(shí)，頻率以遲、數(shù)分。一息四至以下為遲；一息五至以上為數(shù)。數(shù)脈主熱，主病進(jìn)；遲脈主寒，主病退。臨床要結(jié)合具體情況并觀察心臟的功能狀態(tài)而確定脈率的意義。
6．充盈度
脈之充盈度，以虛、實(shí)分。主要憑脈管內(nèi)血液量的充盈狀態(tài)。脈管內(nèi)血液充實(shí)有力謂之實(shí)脈；癟而無(wú)力為虛脈。實(shí)脈主病實(shí)，虛脈主血虛。
7．節(jié)律
脈的節(jié)律以常脈、澀詠分。主要觀察脈跳動(dòng)是否規(guī)律，脈跳動(dòng)規(guī)整，無(wú)明顯停者，稱為常脈，或曰脈乎；若表現(xiàn)為“叁、伍不調(diào)”，即：肌跳大小不等，有力無(wú)力不等，快慢不等者謂之澀脈，提示心臟功能性變化與器質(zhì)性病變。
上述七類十四脈是單純脈，各代表著一個(gè)方面。醫(yī)生按脈時(shí)，心中必須安靜，對(duì)每個(gè)病人就診切脈時(shí)，都要仔細(xì)辨出這七個(gè)方面的不同情況。不能如仲景在《傷寒論》序言所說(shuō)： “按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽(yáng)三部不參；動(dòng)數(shù)發(fā)息不滿五十”的敷衍態(tài)度，這樣是學(xué)不好脈學(xué)的。在這七個(gè)方面，需要醫(yī)者沉下心宋，認(rèn)真體會(huì)。
二、復(fù)合脈
復(fù)合脈是臨床診斷中常遇到的脈象。病者的脈象多為復(fù)合脈，單一脈較少見(jiàn)。復(fù)合脈中，凡是七類基礎(chǔ)脈巾，除自身對(duì)立的脈象不能相合外，七個(gè)基礎(chǔ)脈的任何一類都可以和其它利：脈象相復(fù)合，構(gòu)成多種多樣的脈象，現(xiàn)舉出十余種復(fù)合脈，供大家參考，從中得出一般的規(guī)律，以通過(guò)脈象對(duì)病證有所了解。
1．洪脈
洪脈是浮脈、巨脈、實(shí)脈復(fù)合而成。浮為深度，巨為寬度，實(shí)為充盈度，脈來(lái)若‘洪波’之勢(shì)，主熱盛。急性高熱患者常見(jiàn)之。
2．滑脈
滑脈由軟脈、實(shí)脈復(fù)合而成。軟者，為血管柔軟；實(shí)脈為充盈度好，脈流利如珠。主熱。在婦女懷孕或生殖系統(tǒng)有炎癥、腫瘤時(shí)也常為滑脈。
3．緊脈
緊脈由弦脈、實(shí)脈復(fù)合而成。弦為硬度，實(shí)為充盈度，脈管有收緊之感。常主寒邪束表。麻黃湯證、大青龍湯證見(jiàn)之。
4．牢脈
牢脈由弦脈、沉脈、實(shí)脈復(fù)合組成。弦為硬度，實(shí)為充盈度，沉為深度，脈如拉緊之膠管，按之不絕，腎性高血壓時(shí)可有此脈。
5．芤脈
芤脈由浮脈、虛脈復(fù)合而組成。浮為深度，虛為充盈度，脈浮而中空。新失血之人見(jiàn)之。
6. 革脈
革脈由弦脈、浮脈、虛脈復(fù)合組成。弦為硬度，浮為深度，虛為充盈度，脈硬而中空。主久病血虛。
7．微脈
微脈由細(xì)脈、澀脈復(fù)合組成。細(xì)為寬度，澀為節(jié)律。在休克時(shí)常見(jiàn)。
8．結(jié)脈
結(jié)脈由遲脈、澀脈復(fù)合而成。遲為速度、澀為節(jié)律。在房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)可見(jiàn)。
9．促脈
促脈由數(shù)脈、澀脈組成。數(shù)為速度，澀為節(jié)律。常見(jiàn)于心動(dòng)過(guò)速。
10．濡脈
濡脈由浮脈、細(xì)脈、遲脈組成。浮為深度，細(xì)為寬度，遲為速率。常見(jiàn)體虛之人。
11．弱脈
弱脈由軟脈、細(xì)脈、虛脈復(fù)合組成。軟為硬度、細(xì)為寬度、虛為充盈度。主病久而氣血虛。
12．大脈
大脈由長(zhǎng)脈、巨脈復(fù)合組成。長(zhǎng)為長(zhǎng)度，巨為寬度。主氣盛。
13．小脈
小脈由短脈、細(xì)脈復(fù)合組成。短為長(zhǎng)度，細(xì)為寬度。常為病久氣衰。
復(fù)合脈可以有幾千種，此處僅舉常見(jiàn)的幾種。脈象對(duì)判斷人體的正氣與病邪變化有重要的意義，對(duì)全面衡量病情，有很大的幫助，臨證時(shí)，要細(xì)心體會(huì)，方不致誤人。
三、奇形脈
奇形之脈之所以謂奇，就是不能完全按上述的基礎(chǔ)脈象干之，而形成其特有的形狀。奇形脈有病理性奇形脈和生理性奇形脈之分，生理性奇形脈一般在臨床無(wú)特殊診斷意義；病理性奇形脈對(duì)于局部病的診斷和疑難病的認(rèn)識(shí)有重要的意義，病理性奇形脈有時(shí)提供可靠的診斷依據(jù)，對(duì)治療起決定性的指導(dǎo)作用。
(一)生理性奇形脈：
1．雙管脈
憑脈時(shí)，寸口脈初按始覺(jué)寬大，仔細(xì)體驗(yàn)，方能感覺(jué)到有兩條動(dòng)脈血管并行經(jīng)過(guò)橈側(cè)，一般無(wú)診斷意義。
2．神門脈
憑脈時(shí)，寸口無(wú)脈，而在神門穴處有動(dòng)脈通過(guò)，叫神門脈，屬生理變異，無(wú)臨床診斷意義。
3. 反關(guān)脈
憑脈時(shí)，寸口無(wú)脈，脈管從尺部繞至手背側(cè)，其脈搏顯而可見(jiàn)，屬生理性改變。
4．六陰脈
憑寸口脈時(shí)，脈搏特別細(xì)小，難以摸到，其人表現(xiàn)如常，其人迎、趺陽(yáng)脈搏動(dòng)如常人者，稱“六陰脈”。此類脈多與反關(guān)脈并見(jiàn)，屬生理性。一般無(wú)臨床意義。
(二)病理性奇形脈
1. 上魚際脈
憑脈時(shí)，寸口脈在腕橫紋以上可以摸到。甚者，脈充皮下，可見(jiàn)其搏動(dòng)，直達(dá)手掌大魚際，故稱“上魚際脈”。多由肝陽(yáng)上亢(交感神經(jīng)亢奮)而致。此脈又命名為“溢脈”。
2．聚關(guān)脈
憑脈時(shí)，寸口部，關(guān)脈獨(dú)大，甚者猶如豆?fàn)?，搏?dòng)明顯，高出皮膚，寸尺俱弱，其脈搏顯于關(guān)部，故稱“聚關(guān)脈”。多由肝氣郁結(jié)(迷走神經(jīng)偏盛)所致。
3．長(zhǎng)弦脈
尺脈脈管弦而長(zhǎng)，超出尺部向肘后方向延續(xù)數(shù)寸。脈弦緊有力，多為腹?jié)M寒疝所致，根據(jù)其長(zhǎng)弦程度，?？膳袛喔?jié)M寒疝病變的程度，對(duì)消化系疾病的診斷有重要意義。
4. 晃脈
憑脈時(shí)，脈的搏動(dòng)與正常人有別，指下之脈有縱行跳動(dòng)之感，關(guān)前一下，關(guān)后一下，其脈呈晃動(dòng)不安之狀。我們稱為“晃脈”。多年經(jīng)驗(yàn)提示這類病者曾受到大的驚嚇，有惕惕不安之感。“晃脈”也可稱為“動(dòng)脈”。
臨床根據(jù)病理性脈象，可幫助醫(yī)生找到致病的原因。常能把患者隱藏很深的致病因素探出。見(jiàn)其脈可以用其方，均能收到良效，這也是臨證時(shí)舍證從脈的依據(jù)。
病案舉例
一軍區(qū)某司令，感到心煩不寧，脈見(jiàn)澀脈，脈形聚關(guān)，在幾個(gè)醫(yī)院均診斷不出其病變，我們則根據(jù)其脈象診斷為心臟病變，令其作進(jìn)一步檢查，后經(jīng)二階梯試驗(yàn)，診斷為“隱性冠心病”，處以調(diào)心湯合調(diào)胃湯，服二十付，癥狀大減，囑其回部隊(duì)認(rèn)真用藥，直至病愈。
另一患者來(lái)門診就醫(yī)時(shí)，疑心自己是心肌炎、肝硬化，思想負(fù)擔(dān)沉重。憑脈時(shí)，見(jiàn)聚關(guān)脈與上魚際脈并見(jiàn)，提示情緒不佳，屬植物神經(jīng)功能紊亂，處以調(diào)神湯合調(diào)胃湯，令其服用八十付，脈恢復(fù)正常而愈。
通過(guò)對(duì)脈象的分析，可以更深地理解脈象在辨證論治中的意義，同時(shí)，也應(yīng)明白，脈象學(xué)有待于進(jìn)一步的規(guī)范和統(tǒng)一
劉紹武三部六病學(xué)說(shuō)“證”的概念
劉紹武是山西名老中醫(yī)，全國(guó)首批500名老中醫(yī)之一，他于七十年代提出了三部六病學(xué)說(shuō)。此學(xué)說(shuō)繼承了張仲景《傷寒雜病論》的六病辨證學(xué)術(shù)思想，以立綱、歸類、正誤、補(bǔ)缺為原則，對(duì)《傷寒雜病論》進(jìn)行了重新整理，形成了三部六病學(xué)說(shuō)的辨證論治體系。
一、證的規(guī)范
1、三部 在整體觀為基礎(chǔ)，把整體化分為三部，即表部、里部和半表半里部。三部的概念是從功能結(jié)構(gòu)定義的概念，把人體看作一開(kāi)放的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，該系統(tǒng)是在物質(zhì)和能量的交換過(guò)程中維持為一整體，表部是整體通過(guò)空氣進(jìn)行物質(zhì)和能量交換，里部是整體通過(guò)食物進(jìn)行物質(zhì)和能量交換，半表半里是整體通過(guò)血液進(jìn)行物質(zhì)和能量交換。三部功能是保持整體的穩(wěn)態(tài)。
2、六病 六病就是三部的非平衡狀態(tài)。整體在進(jìn)行物質(zhì)和能量交換時(shí)是處于動(dòng)態(tài)平衡之中，即所謂“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)，一旦失衡就會(huì)產(chǎn)生疾病。表現(xiàn)于三部，就是六病，即表部的太陽(yáng)病、厥陰病，半表半里部的少陽(yáng)病及少陰病，里部的陽(yáng)明病及太陰病。
3、六病證 證是癥狀的相容性聚類。按病位（三部）及病性（陰陽(yáng)），癥狀可以概括為六類，就是六病證，即表部太陽(yáng)病證、厥陰病證，半表半里部的少陽(yáng)病證、少陰病證和里部的陽(yáng)明病證、太陰病證。
4、六病證的內(nèi)容 包括綱領(lǐng)證及類證。綱領(lǐng)證是每一證的代表證，類證是非代表證。綱領(lǐng)證是共性，類證是個(gè)性。類證的名稱是以治療此證的方劑命名，如麻杏石甘湯證。
5、單證
陽(yáng)證是由熱和實(shí)構(gòu)成，陰證是由寒和虛構(gòu)成。因此病證可分化為熱證、寒證、實(shí)證、虛證，這些證稱為單證。這樣每一部均有四個(gè)單證，三部共有十二個(gè)單證。單證是類證的特殊情況。單證同樣有綱領(lǐng)證及類證。
機(jī)體患病的空間位置雖廣，但不超過(guò)三部；病情變化盡管多種多樣，但不越六病。三部六病就是證的規(guī)范。
二、證的復(fù)合
證與證之間的組合，稱之為合證。合證有多種形式，其中有一些特殊情況需特別說(shuō)明。
1、并病證：同一部位不可同時(shí)出現(xiàn)相反的證，但可以是病在同一部，但病性尚未分化清楚，也就是病性并非是陽(yáng)或陰，這時(shí)稱為并病。并病有三，即表部并病證，里部并病證和半表半里并病證。
2、整體證：三陽(yáng)合病證是整體陽(yáng)證，其病性表現(xiàn)為熱實(shí)、病位難于確定的證。三陰合病證是整體陰證，病性表現(xiàn)為寒虛、病位難于確定的證。
3、整體并證：是整體陽(yáng)證與陰證的合證，是病位及病性均不能確定的證。
4、合?。喝魏蝺蓚€(gè)或兩個(gè)以上、不在同一部的六病證的合證。
5、兼證：六病證與單證的合證。
三、證與病的關(guān)系
證是一抽象概念，是按病位及病性對(duì)具有相同本質(zhì)的癥的概括，也就是說(shuō)證是癥的相容性聚類，相容性是指病位及病性的相容。癥是疾病的外在具體表現(xiàn),，包括癥狀和體征。西方醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是以病理學(xué)為基礎(chǔ)，因此“病”是具有特定病理基礎(chǔ)的疾病過(guò)程。病是由結(jié)構(gòu)改變?yōu)槁?lián)系。證強(qiáng)調(diào)的是功能變化的聯(lián)系。
從證與病兩個(gè)概念，可以看出這是兩種認(rèn)識(shí)疾病的方法。病是疾病的分析，證是對(duì)疾病的綜合。因此二者是互補(bǔ)的，通過(guò)病可以對(duì)疾病的個(gè)性有更精細(xì)的認(rèn)識(shí)；通過(guò)證可以對(duì)疾病的共性有深刻的認(rèn)識(shí)。
疾病的表現(xiàn)是多種多樣的，用三部六病的方法可以對(duì)其進(jìn)行歸類，從而為這些看似不同的疾病找到解決的原則和方法。但實(shí)際的情況并不象理論描述的單純，經(jīng)常是以復(fù)雜的面貌出現(xiàn)，即不是典型的熱、寒、虛、實(shí)，也不具有明確的病位，這就需要對(duì)病進(jìn)行辨證，確定其屬于何證或證的復(fù)合，從而把病納入到辨證的體系之中。對(duì)疾病的準(zhǔn)確診斷和綜合辨證是認(rèn)識(shí)疾病不同的方法，各有利弊，這就需要揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮各自有優(yōu)勢(shì)。張仲景的《傷寒雜病論》就是對(duì)傷寒病的辨證，雖然只是一種病，但他所用的方法直到今天對(duì)我們?nèi)赃€有非常大的借鑒價(jià)值，甚至是我們所依賴的方法，這種方法就是對(duì)疾病的三部六病的認(rèn)識(shí)方法，雖然傷寒病現(xiàn)在已找到了更好、更簡(jiǎn)潔的方法，但仍現(xiàn)在仍然有許多疾病還沒(méi)有更好的方法，因此張仲景的影響對(duì)中醫(yī)，而且在以后也仍然會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，正如同《孫子兵法》對(duì)軍事的意義一樣。
調(diào)神湯證
脈溢心煩易怒,頭昏,失眠,記憶力減退，譫語(yǔ)或狂躁,調(diào)神湯主之、
調(diào)神湯：柴胡
調(diào)神湯服用會(huì)出現(xiàn)各種反應(yīng)！
劉紹武中醫(yī)調(diào)神湯治療神經(jīng)衰弱研究
摘要：調(diào)神湯是劉紹武先生數(shù)十年臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)方，也是其所倡導(dǎo)的協(xié)調(diào)療法代表方劑之一，治療以神經(jīng)衰弱為主的一系列自主神經(jīng)功能紊亂的疾病，對(duì)失眠癥、梅尼埃征、更年期綜合征也有良好的效果。
關(guān)鍵詞：劉紹武；神經(jīng)衰弱；三部六??；協(xié)調(diào)療法；調(diào)神湯
劉紹武先生是全國(guó)首批500名老中醫(yī)之一，研究《傷寒論》的中醫(yī)學(xué)家，創(chuàng)立了“三部六病學(xué)說(shuō)”。早在20世紀(jì)30年代就在長(zhǎng)治創(chuàng)辦了友仁醫(yī)院及友仁中西醫(yī)社。其學(xué)說(shuō)融會(huì)中西醫(yī)學(xué)，將傳統(tǒng)精華與現(xiàn)代科學(xué)有機(jī)結(jié)合，既有繼承也有創(chuàng)新，針對(duì)“中醫(yī)經(jīng)典已經(jīng)過(guò)時(shí)，應(yīng)扔到故紙堆”的說(shuō)法，先生曾明確指出：學(xué)術(shù)無(wú)古今，無(wú)中外，無(wú)爾我，當(dāng)以是者為是，非者為非，永遠(yuǎn)以先進(jìn)代替落后。對(duì)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)中先進(jìn)的東西，必須完全接受，對(duì)于西醫(yī)科學(xué)的東西，也必須吸收，中西醫(yī)學(xué)中的某些已經(jīng)被證明了的不科學(xué)的東西，則必須完全摒棄，中醫(yī)中某些至今仍然沒(méi)有搞清的東西，則應(yīng)當(dāng)認(rèn)真研究，決不能輕易肯定或否定。
1 患病率
1982年我國(guó)12地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查，在15歲～59歲居民中，神經(jīng)衰弱的患病率為1.30%，占全部神經(jīng)癥病例的58.7%。居各種神經(jīng)癥的首位。天津市區(qū)調(diào)查，本病的患病率為0.91%，占神經(jīng)癥全部病例的68.0%。女性患病率(1.58%)顯著高于男性(0.23%)。起病年齡大多在青壯年時(shí)期，以15歲～29歲較多見(jiàn)。除性別、年齡差異外，不同的婚姻狀況、教育程度及職業(yè)種類亦顯示易罹傾向與保護(hù)作用的差異。
2 定義及診斷
神經(jīng)衰弱是指由于某些長(zhǎng)期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過(guò)度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少病人病前具有某種易感素質(zhì)或不良個(gè)性。
目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為精神因素是造成神經(jīng)衰弱的主因。凡是能引起持續(xù)的緊張心情和長(zhǎng)期的內(nèi)心矛盾的一些因素，使神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程強(qiáng)烈而持久的處于緊張狀態(tài)，超過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)張力的耐受限度，即可發(fā)生神經(jīng)衰弱。如過(guò)度疲勞而又得不到休息使興奮過(guò)程過(guò)度緊張；對(duì)現(xiàn)在狀況不滿意則使抑制過(guò)程過(guò)度緊張；經(jīng)常改變生活環(huán)境而又不適應(yīng)，是靈活性的過(guò)度緊張。
1985年《中華神經(jīng)精神科雜志》編委會(huì)在《神經(jīng)癥臨床工作診斷標(biāo)準(zhǔn)》中重寫了神經(jīng)癥的定義“神經(jīng)癥指一組精神障礙，為各種軀體的或精神的不適感、強(qiáng)烈的內(nèi)心沖突或不愉快的情感體驗(yàn)所苦惱。其病理體驗(yàn)常持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，但缺乏任何可查明的器質(zhì)性基礎(chǔ)；病人力圖擺脫，卻無(wú)能為力”。神經(jīng)衰弱也符合上述特點(diǎn)，病人無(wú)器質(zhì)性病變，常為失眠、腦力不足、情緒波動(dòng)大等不能自主的癥狀所苦惱。但是神經(jīng)衰弱的病人，沒(méi)有嚴(yán)重的行為紊亂，這與嚴(yán)重的精神病如精神分裂癥是有區(qū)別的。
我國(guó)新近的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①至少具備下列4組癥狀中的3組，方可診斷為神經(jīng)衰弱。a)衰弱癥狀，表現(xiàn)為精神疲乏、腦力遲鈍、注意力難集中、記憶困難、工作學(xué)習(xí)不能持久；b)興奮癥狀表現(xiàn)為工作學(xué)習(xí)、用腦均可引起興奮，回憶及聯(lián)想增多，自己控制不住，可對(duì)聲光敏感，并且語(yǔ)言增多；c)情緒癥狀表現(xiàn)為緊張、易激動(dòng)、煩惱；d)心理癥狀表現(xiàn)為緊張性疼痛(頭痛、腰背或肢體痛)、睡眠障礙(如入睡困難、多夢(mèng)、易醒、醒后乏力)、自主神經(jīng)功能障礙(如心悸、多汗)。②病程遷延至少3個(gè)月以上，病情常有波動(dòng)，休息后減輕，工作學(xué)習(xí)緊張則加重。③如伴有焦慮情緒往往是短暫的、輕微的，在整個(gè)病程中不占主導(dǎo)地位。
另外，在診斷時(shí)還應(yīng)注意與其他疾病的鑒別，應(yīng)排除疲勞綜合征、應(yīng)激綜合征、軀體疼痛、藥物中毒、抑郁癥、精神分裂癥、心理障礙等類似疾病。
3 辨證方法
調(diào)神湯的辨證施治的主要指證是上魚際脈，也稱溢脈，此脈是劉老根據(jù)其數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)提出的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析其病理變化，結(jié)合臨床實(shí)踐表明，上魚際脈的出現(xiàn)是肝陽(yáng)上亢的集中表現(xiàn)，經(jīng)幾十年的臨床觀察驗(yàn)證，出現(xiàn)上魚際脈的病人，90%以上有頭痛、眩暈、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、耳鳴眼花、胸脅苦滿、心煩、全身乏力等癥狀，這些多為交感神經(jīng)亢奮的一系列表現(xiàn)。上魚際脈的出現(xiàn)，提示大腦皮質(zhì)功能的紊亂，表現(xiàn)為機(jī)體出現(xiàn)一系列紊亂現(xiàn)象，寒熱不均，虛實(shí)互現(xiàn)，如嗜睡多夢(mèng)，煩躁疲乏，心悸心煩，腹脹滿，饑而不欲食，四肢困乏，上熱下寒，有時(shí)病人也難以全部自訴全部癥狀，可謂“百病纏身”，但經(jīng)儀器檢查則無(wú)一項(xiàng)異常改變，證明并無(wú)器質(zhì)性病理變化，因此，人體的疾病，尤其是雜病，在功能上或整體與局部關(guān)系上的失調(diào)，這是一種“差異”，需要經(jīng)過(guò)普遍的、肯定的協(xié)調(diào)，可以在中間階段融合，在相互過(guò)渡中達(dá)到新的、相對(duì)的平衡。要以協(xié)調(diào)療法治療，只有整體的根本調(diào)節(jié)，才會(huì)有局部癥狀的改善。經(jīng)過(guò)調(diào)整，達(dá)到機(jī)體功能的動(dòng)態(tài)平衡，使紊亂的大腦皮質(zhì)功能趨于正常，使諸證盡消。
4 治療原則
調(diào)神湯的組方基礎(chǔ)是劉老提出協(xié)調(diào)療法，即協(xié)調(diào)整體，突出局部，調(diào)治結(jié)合，重點(diǎn)在“調(diào)”，通過(guò)協(xié)調(diào)使局部與整體達(dá)到有機(jī)的統(tǒng)一，維持機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，只有整體的協(xié)調(diào)，才有局部的改善。所謂協(xié)調(diào)療法，即使失衡之陰陽(yáng)歸于協(xié)調(diào)，以恢復(fù)體工之自然療能，再合人局部之治療，從而使病得愈。
以小柴胡湯作為協(xié)調(diào)方，在此基礎(chǔ)上，再選用現(xiàn)有良方或有效藥物組成局部治療方，以突出局部這個(gè)重點(diǎn)，達(dá)到普遍治療與特殊治療的有機(jī)結(jié)合。
5 方劑組成
調(diào)神湯組方：石膏
組方的原則：寒熱并用、升降并用、收散并用、補(bǔ)瀉并用，此方反映的是治療的四個(gè)矛盾點(diǎn)，八個(gè)矛盾面，使四方同調(diào)，八方共治，相反而又相成，使機(jī)體達(dá)到一個(gè)有機(jī)的協(xié)調(diào)。其中寒有生石膏、黃芩，熱有桂枝、川椒；補(bǔ)有黨參、大棗，瀉有大黃、車前子；升有柴胡，降有蘇子；散有柴胡，斂有牡蠣，由于寒熱、補(bǔ)瀉、升降、散斂共用，使全方具有雙向調(diào)控的性質(zhì)，不僅調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，而且利于久服。
6 治療效果
服用調(diào)神湯后，會(huì)出現(xiàn)各種不同的反應(yīng)，這與病者的體質(zhì)、情緒和環(huán)境因素有關(guān)。
反應(yīng)之一，由于本方是治本為主，協(xié)調(diào)后才顯效，因此不會(huì)馬上見(jiàn)效，多是用藥數(shù)天后癥狀才得以改善，20余天后主要癥狀才得以好轉(zhuǎn)。反應(yīng)之二，一部分人服藥后，不是病情逐漸好轉(zhuǎn)，而是感覺(jué)加重，如眩暈、乏力、不思飲食等衰弱癥狀，這是調(diào)整過(guò)程中的激化反應(yīng)，體質(zhì)強(qiáng)壯者，用藥敏感者多見(jiàn)此種情況，此種反應(yīng)可使痊愈加快，用藥期短。反應(yīng)之三，服藥后有腹痛、腹瀉反應(yīng)。有的是開(kāi)始數(shù)日瀉，有的是服藥十余日方瀉，但同是此藥，幾日到十幾日后，腹瀉自止。瀉是治療中不可缺少的一個(gè)階段，瀉與不瀉是此協(xié)調(diào)方的雙向調(diào)控作用的體現(xiàn)。反應(yīng)之四，少數(shù)病人服藥后有嗜睡的現(xiàn)象。這是大腦皮質(zhì)通過(guò)藥物矯正后，功能由紊亂趨于正常的一種補(bǔ)償性反應(yīng)。原來(lái)失眠日久，大腦過(guò)于疲憊，用藥后機(jī)體協(xié)調(diào)起來(lái)，轉(zhuǎn)入恢復(fù)階段，欲補(bǔ)其虧，故出現(xiàn)嗜睡不醒，這是病轉(zhuǎn)恢復(fù)的標(biāo)志，可縮短療程，使身體很快復(fù)原。
7 制型改革
調(diào)神湯經(jīng)劉紹武先生臨床應(yīng)用已數(shù)十年，從20世紀(jì)70年代起，劉老即倡導(dǎo)中藥劑型改革，改變了病人煎藥的中醫(yī)傳統(tǒng)，20世紀(jì)80年代初開(kāi)始在太原市中醫(yī)研究所推行制劑改革，提出定證、定方、定療程、定制劑的四定原則。1988年山西三部六病中醫(yī)研究所成立以來(lái)，劑型改革走向正軌，調(diào)神湯以500mL瓶裝湯劑用于臨床，每日一劑，療效穩(wěn)定，使三部六病學(xué)說(shuō)臨床實(shí)踐逐漸走向規(guī)范化、規(guī)格化和規(guī)律化。近年又探索由湯劑轉(zhuǎn)向提取膠囊劑的嘗試，實(shí)踐證明，膠囊劑與湯劑的效果相同，并且更易于病人的接受，可以肯定這種方式是中藥劑型的改革方向。
8 病案舉例
[病例1]男，34歲，主因眩暈、失眠、精神恍惚、注意力不集中、不思飲食、少氣懶言半年就診，脈象溢、弦，診為神經(jīng)衰弱.處以調(diào)神湯，服藥1月，上述癥狀明顯減輕，可以上班工作，繼服藥2個(gè)月，上述癥狀完全消失。隨訪2年，病人自訴精力充沛，完全可以正常工作。
[病例2]男，55歲，主因失眠、消瘦4個(gè)月就診，雙手均為溢脈，診為神經(jīng)衰弱、失眠癥，處以調(diào)神湯，服藥6個(gè)月，完全恢復(fù)正常。
[病例3]男，40歲，主因精神恍惚、失眠、煩躁1年余就診，脈象溢脈，診為神經(jīng)衰弱、失眠癥，病人訴曾以西藥、中藥治療，效果不佳，導(dǎo)致不能正常工作。處以調(diào)神湯，服藥6個(gè)月.上述癥狀消失，可以正常工作。
[病例4]女，48歲，主因失眠、心慌、出汗2年余就診。病人近2年因停經(jīng)后，出現(xiàn)心慌，出汗，經(jīng)常大汗淋漓，夜日不眠，精神差，納呆，記憶明顯減退，煩躁，易怒，診為更年期綜合征.處以調(diào)神湯，服藥3個(gè)月，上述癥狀完全消失
劉紹武三部六病之四脈定治秘要
作者 郭維峰
（原載《中醫(yī)藥研究》1992年第6期，18-20）
脈診是中醫(yī)。四診”之一，獨(dú)具特色，歷來(lái)為醫(yī)家所推崇，受患者所信賴。脈象是人體的一個(gè)報(bào)警窗口，通過(guò)對(duì)脈象的觀察判斷，對(duì)于健康預(yù)測(cè)，疾病診治都有很高的價(jià)值。歷代醫(yī)家都十分重視對(duì)脈象的研究及其應(yīng)用，并總結(jié)編撰了大量的脈學(xué)論說(shuō)和專著。各家對(duì)脈的分類盡管有所不同，但大體上可分為二十八脈之多，臨床上多主張脈證相參，雖也有“舍證從脈”或“舍脈從證”之說(shuō)，但無(wú)具體指征。名老中醫(yī)劉紹武主任醫(yī)師，深入研究古典醫(yī)論，旁觸諸醫(yī)百家，在運(yùn)用傳統(tǒng)脈診的基礎(chǔ)上創(chuàng)造性地總結(jié)了溢、聚、澀和弦長(zhǎng)四脈定治的經(jīng)驗(yàn)，廣而用之，簡(jiǎn)便效奇?，F(xiàn)就筆者隨師學(xué)習(xí)領(lǐng)悟，拙論探秘，略而述之。
一、四脈特征和見(jiàn)證
1、溢脈 亦稱上魚際脈。切脈時(shí)，凡寸口脈超越腕橫紋，甚或直達(dá)魚際者，故名。輕則按之微微跳動(dòng)，重則突出皮膚，可見(jiàn)跳動(dòng)，更甚者如蚯蚓一團(tuán)，盤臥魚際之上。古代醫(yī)家對(duì)此脈已有論述：有的認(rèn)為“脈有太過(guò)，有不及，有陰陽(yáng)相乘，有覆有溢，……遂上魚為溢……，此陰乘之脈也”。{1}有的認(rèn)為“肝脈弦，出寸口，上魚際，非藥所能治也“，[2]有的認(rèn)為“此是七情為患，而非有邪之脈也” [3]，有的則認(rèn)為“脈同病異，不可一例論也”。 [4]縱觀其說(shuō)，多認(rèn)為上魚脈為情志所致之陰陽(yáng)失調(diào)，病異而脈同，是肝陽(yáng)上亢之征候，此與我們臨床觀察相符合。凡具有溢脈的病人，多為外向性格，常見(jiàn)心煩易怒、頭痛頭暈、少寐多夢(mèng)、惡夢(mèng)尤多、心慌耳鳴、口苦咽干、記憶減退等，其證多在上焦。此脈癥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)植物神經(jīng)功能紊亂癥侯相似，且以亢奮型見(jiàn)著。多見(jiàn)于植物神經(jīng)功能紊亂、癔病，精神分裂癥和高血壓病等。
2、聚脈 上魚脈是滿而溢之，出寸口；聚脈與其相反，是斂而收之，聚關(guān)部，又名聚關(guān)脈。切脈時(shí)寸尺俱弱，關(guān)部獨(dú)盛，或宛如豆?fàn)?，甚或似杏核突起于關(guān)部。此脈未見(jiàn)于古醫(yī)書，但類似短脈之描述，或曰“短則氣病”， [5]或曰“有過(guò)于悲哀之人，其脈多短者，于此可占?xì)庵∫?/span>”。 [6]凡此脈之患者，多為內(nèi)向性格，常見(jiàn)心情抑郁，憂思少言，胸脅脹滿，胃腕脹悶，納差嘆息，失眠多夢(mèng)，精神倦怠等。類似植物神經(jīng)功能紊亂的抑郁型。諸證多在中焦，常見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、慢性胃炎、胃潰瘍等病。
3、弦長(zhǎng)脈 是一種復(fù)臺(tái)脈象。切脈時(shí)，三部端直以長(zhǎng)，繃緊如弦，超越尺部。病位多在下焦，常是痰濕淤滯為患。此脈患者，多為消瘦體質(zhì)，常見(jiàn)腹?jié)M納呆，腹中雷鳴，少腹脹痛，常喜熱食，渴不欲飲，大便稀溏，身困疲乏，或陽(yáng)萎早泄等。常見(jiàn)于慢性腸炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎、十二指腸炎、前列腺炎等病。
4、澀脈 歷代醫(yī)家有詳細(xì)描述：如曰“細(xì)而遲，往來(lái)難且散，或一止復(fù)來(lái)”，[7]或曰“如刮竹皮”[8]“如雨沾沙”，[9]“如病蠶食葉”等等，盡管都是形容往來(lái)澀滯，而臨床難于領(lǐng)悟。劉氏把澀脈歸納為“三不等”，即切脈時(shí)大小不等、快慢不等、有力無(wú)力不等。這樣既使“胸中了了”，又使指下易明。澀脈患者多見(jiàn)心慌心煩，胸痛憋悶，身重短氣，少寐惡夢(mèng)，疲乏無(wú)力，或四肢麻木等癥狀。常見(jiàn)于冠心病、心律失常、心肌炎、心血管神經(jīng)官能癥和月經(jīng)不調(diào)等病。
二、四脈的主方及組成
劉氏以上四脈，都自擬了一個(gè)相應(yīng)的方劑，以脈定證，選方定治。
1、溢脈主方調(diào)神湯
柴胡l
本方由《傷寒論》中的柴胡龍骨牡蠣揚(yáng)化裁而來(lái)。前七味是小柴胡湯的變方，即以蘇子易半夏，降氣而無(wú)辛燥之弊；川椒代生姜，溫中而不傷陰，使方劑性平，以利久服。這是劉氏協(xié)調(diào)療法中慣用的主方，協(xié)調(diào)整體，調(diào)解陰陽(yáng)。調(diào)神湯共l2昧藥，由四對(duì)矛盾，八個(gè)矛盾面組成。其中寒有生石膏、黃芩，熱有桂枝、川椒；補(bǔ)有黨參、大棗，瀉有大黃、車前子；升有柴胡，降有蘇子；散有柴胡，斂有牡蠣。由于寒熱、補(bǔ)瀉、升降、散斂共用，使全方成為一個(gè)雙向調(diào)控的性質(zhì)，不僅利于久服，而且具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，使失調(diào)得以調(diào)整之良效。
2、聚脈主方調(diào)胃湯
本方系由《傷寒論》中的大柴胡湯加減而成。即由小柴胡湯變方加川楝子
3、弦長(zhǎng)脈主方調(diào)脯湯
本方是在調(diào)胃湯的基礎(chǔ)上去靈脂加小茴香而成。其中川辣子和小茴香(
4．澀脈主方調(diào)心湯
本方乃由小柴胡變方合百合烏藥湯、生脈散加味而成。方中小柴胡湯協(xié)調(diào)整體，宣通氣機(jī)，和解陰陽(yáng)。生脈散(黨參
三、四脈復(fù)合的治療
四種脈象可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以是二種、三種或四種脈象同時(shí)出現(xiàn)，四脈共可演變出15種脈癥：溢脈，屬于陽(yáng)亢型；聚脈，屬于肝郁型；弦長(zhǎng)脈，屬于脾虛型；澀脈，屬于氣血虛型；溢聚復(fù)合脈，屬于陰亢氣郁型；溢弦脈，屬于肝亢脾虛型；溢澀脈，屬于陽(yáng)亢血虛型；聚弦脈，屬于肝胃不合型；聚澀脈，屬于肝郁血虛型；弦澀脈，屬于心脾兩虛型；溢聚澀脈，屬于陰陽(yáng)中樞失調(diào)型；溢聚弦脈，屬于陽(yáng)亢肝郁脾虛型；聚澀弦脈，屬于氣滯血虛脾濕型；溢澀弦脈，屬于陽(yáng)亢心脾兩虛型；溢聚澀弦脈，屬于紊亂多病型。臨床上對(duì)于這15種脈癥，治療的原則是：?jiǎn)蚊}單方，復(fù)脈合方。如溢澀脈者，處以調(diào)神湯合調(diào)心湯；聚澀弦長(zhǎng)脈者，處以調(diào)神湯合調(diào)心湯，再含調(diào)腸湯。凡合方通常就成為一個(gè)相對(duì)固定的新方劑，或日調(diào)神心湯，調(diào)神心腸湯等等。合方用藥的原則是，凡重復(fù)藥味者，只取一方之量，而不是諸方藥量相加。
四、四脈并病兼證的治療
臨床上除四脈的15種癥侯群之外，往往并有其他病或兼有其他證，這樣情況就復(fù)雜了，但在劉氏的“三部六病”辨證治療系統(tǒng)中，都作了明確的規(guī)定：
1、舍證從脈 若四脈與六病(表陽(yáng)病、表陰病、中陽(yáng)病、中陰病、里陽(yáng)病、里陰病)同現(xiàn)，當(dāng)以先治六病，舍脈從?。蝗魺o(wú)大寒、大熱、大虛、大實(shí)的“六病”同現(xiàn)，則皆可舍證從脈，以脈定證。
2、脈病同方 若臨床脈象病證相應(yīng)，則以脈定方而盡括之。如見(jiàn)澀脈，病人又有冠心病或心律紊亂，本為病脈相一致，僅以調(diào)心湯治之。
3、脈病并見(jiàn) 則以脈之主方與病之主方相合而治之。劉氏的“三部六病”治療系統(tǒng)，基本上是慣穿著一病一方、一方多病的思想，對(duì)每一種病，或每一類病都擬制有相應(yīng)的固定方劑，為辨脈、辨病、辨證治療奠定了基礎(chǔ)，簡(jiǎn)便易行。如患者有澀脈，而又有肺氣腫者，可以澀脈主方調(diào)心湯合肺氣腫選方調(diào)肺湯(小柴胡湯加麻黃
4、脈證相兼 通常以脈之主方加兼證之相應(yīng)的藥物。如澀脈而兼有下肢浮腫者，則用調(diào)心湯合利水的半決瀆湯(銀花
五、四脈驗(yàn)案的體會(huì)
劉氏的四脈定治，尚有許多技巧以及用藥的經(jīng)驗(yàn)，限于篇幅不能盡述。現(xiàn)僅收驗(yàn)案中的一些經(jīng)驗(yàn)剖秘如下：
1、以脈求證，多有神驗(yàn) 臨床上切脈后，常不用病家開(kāi)口，便能探知其證，從心理上征服病人，多得神驗(yàn)。如一位四十歲的農(nóng)村婦女就診時(shí)，見(jiàn)兩手關(guān)脈似杏核突起，當(dāng)時(shí)疑為腱鞘囊腫，觸之跳動(dòng)，即知為氣病之候，便問(wèn)病人：“你心里有氣? ”不語(yǔ)。又同：“有大氣”！仍淡然處之。再問(wèn)：“至少在10年以上”！病人猛地站起，反問(wèn)：“你咋知道?”劉老笑指脈說(shuō)：“病都在這。”病人頓時(shí)打開(kāi)話匣子，兩眼掛淚，陳述了十年前她丈夫被錯(cuò)判死緩入獄，次年十歲兒子患毒痢夭亡，次年婆母病故，因喪事和兄弟們鬧氣，……共五件傷心事，有氣無(wú)處訴，得了“心臟病”。丈夫陪診哀求醫(yī)生治療。經(jīng)檢查，告其無(wú)心臟病，夫婦不信，遂收入內(nèi)科，并處以調(diào)神心胃湯治之。一周后病人豁達(dá)神定，自動(dòng)出院，攜藥樂(lè)歸。像這種以脈明證，病人當(dāng)場(chǎng)落淚的事，屢見(jiàn)不鮮。
2、以脈定治，常有奇效 一男性患者，某廠工人，因半身不遂抬來(lái)就診。述西醫(yī)診為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。診之項(xiàng)痛，脈聚關(guān)、雙上魚際。劉老遂處以謂神湯加黃芪
聯(lián)系客服
